.svg){kind=logo}
Osteoporos
Läs om
Underbehandling av osteoporos föreligger, framför allt avseende sekundärprevention efter fraktur. Fallprevention inklusive regelbundna läkemedelsgenomgångar rekommenderas. Överväg remiss till arbetsterapeut och fysioterapeut.
Osteoporos ;
Skattning av frakturrisk;
Läkemedel vid osteoporos för att förhindra benskörhetsfrakturer ;
Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar ;
- Regelbunden muskelstärkande och belastande fysisk aktivitet. Rekommendation enligt . Överväg FaR.
- Väl sammansatt kost enligt . Lågt BMI är en riskfaktor för osteoporosfraktur.
Skelettspecifik behandling
- Skelettspecifik behandling i form av benresorptionshämmande läkemedel ges i regel i kombination med kalcium och D-vitamin.
- Glukokortikoidbehandling motsvarande prednisolon ≥5 mg/dygn under en sammanlagd period om tre månader eller mer, är en stark indikation för benresorptionshämmande behandling vid minst en ytterligare stark riskfaktor för fraktur som ålder >60 år eller tidigare fraktur.
- Vid mycket låg bentäthet eller flera kotkompressioner, rekommenderas remiss till specialistmottagning för diskussion kring anabol behandling innan eventuell insättning av antiresorptiv behandling.
BISFOSFONATER
Bisfosfonater ges endast till patienter med eGFR >35 ml/min. Vanligtvis 3–5 års behandling. Behandlingseffekten kvarstår lång tid efter utsättning. Vid mycket hög frakturrisk kan längre behandlingstid övervägas.
I första hand
Eftersom följsamhet till behandling med perorala bisfosfonater är låg rekommenderas infusionsbehandling i första hand
Behandling en gång per år.
I andra hand
Peroral bisfosfonat används inte vid sväljningssvårigheter. Uppmärksamma patienten på särskild instruktion för intag av läkemedlet för att säkerställa absorption av bisfosfonat.
Övrig skelettspecifik behandling
Denosumab ordineras till patienter där bisfosfonat anses olämpligt, t.ex. vid nedsatt njurfunktion eller hög ålder och komorbiditet.
Redan en månad efter utsättning/missad dos minskar bentätheten drastiskt och risken för kotfrakturer ökar (reboundfenomen). Därför behövs livslång behandling, till skillnad mot vad som gäller för bisfosfonater.
Behandling var sjätte månad.
När denosumab övervägs p.g.a. nedsatt njurfunktion, ska risken för hypokalcemi beaktas.
*Begränsad subvention;
PARATYROIDEAHORMONANALOG
Anabol behandling vid svår manifest osteoporos
Efter behandling, vanligtvis 18 månader, ska antiresorptiv behandling sättas in, se ovan.
*Begränsad subvention;
Kalcium + D-vitamin
Ges till patienter som behandlas med kortison eller skelettspecifika läkemedel samt vid bristande kalciumintag och/eller risk för D-vitaminbrist. För övriga är det inte visat att den medicinska nyttan överstiger riskerna.
Rekommenderad dygnsdos är 500 mg kalcium/800 IE kolekalciferol.