Astma hos barn 6 månader–11 år

Hälsosamma levnadsvanor

Vid rökning, rekommendera rökstopp och erbjud stödjande insatser för dem i hemmet som röker. Läs om Nikotinberoende .

Vid otillräcklig fysisk aktivitet, rekommendation om regelbunden fysisk aktivitet och begränsning av stillasittande. Rekommendation enligt Fyss . Överväg FaR.

Målet med astmabehandlingen är normal lungfunktion och symtomfrihet dygnet runt, även vid fysisk aktivitet. Eftersom astmasjukdomen varierar i svårighetsgrad över tid bör behandlingen följas upp och anpassas. Säkerställ korrekt inhalationsteknik vid varje återbesök, se länk till instruktionsfilmer Inhalera rätt nedan. För barn i åldern 4–11 år, utvärdera behandlingen med C-ACT (Astmakontrolltest för barn mellan 4 och 11 år).

Lär patienten att inhalera rätt. Förskriv spacer till sprayanvändare.

Vid spraybehandling bör spacer förskrivas som hjälpmedel. Till barn under 4 år bör även mask förskrivas.

Val av spacer vid förskrivning av sprayinhalator; janusinfo.se

Inhalera rätt; inhalatorkarta och instruktionsfilmer på janusinfo.se

Astma/obstruktiv bronkit hos barn och ungdomar; viss.nu

Barn 6 mån–5 år

Lindriga infektionsutlösta besvär – vid behov

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Lung- och allergisjukdomar

Motivering

Airomir används för att lindra symtom som beror på obstruktivitet. Den bronkdilaterande effekten vid akuta besvär är dokumenterat god. Effekten sätter in inom ett par minuter. Airomir används tillsammans med spacer till barn och andra patienter som har svårt att hantera pulverinhalatorer.

Läkemedlet bör endast ordineras att tas vid behov. Hög användning av luftrörsvidgare är ett varningstecken på underbehandling. Salbutamol är inte förbjudet i samband med tävlingsidrott, se Röd-gröna listan.

Salbutamol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Airomir innehåller drivgasen Norfluran. Drivgaser i sprayinhalatorer ger ett visst koldioxidavtryck.

Behandling av astma och KOL - en systematisk kunskapssammanställning. SBU rapport nr 151; 2000. SBU Länk till annan webbplats.
Rodrigo GJ, Nannini LJ. Comparison between nebulized adrenaline and beta2 agonists for the treatment of acute asthma. A meta-analysis of randomized trials. Am J Emerg Med. 2006;24:217-22. PubMed Länk till annan webbplats.
Becker AB, Nelson NA, Simons FE. Inhaled salbutamol (albuterol) vs injected epinephrine in the treatment of acute asthma in children. J Pediatr. 1983;102:465-9. PubMed Länk till annan webbplats.
Läkemedelsbehandling vid astma- behandlingsrekommendation 2015. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
Chandra P, Paliwal L, Lodha R, Kabra SK. Comparison of terbutaline and salbutamol inhalation in children with mild or moderate acute exacerbation of asthma. Indian J Pediatr. 2004;71:961-3. PubMed Länk till annan webbplats.
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022. Available from GINA Länk till annan webbplats.
Riksidrottsförbundet. Röd-gröna listan Länk till annan webbplats.

Episodisk astma – cirka 10 dagars behandling

I första hand

INHALATIONSSTEROID

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Lung- och allergisjukdomar

Motivering

Inhalationssteroid används för att minska inflammation vid astma och förebygga exacerbationer.

Inhalationssteroider förbättrar hälsorelaterad livskvalitet och minskar risken för död i astma hos vuxna och har gynnsam effekt på symtom och exacerbationer hos både vuxna och barn.

Inhalationssteroid i sprayform behövs till patienter som inte kan hantera pulverinhalatorer. Vid behandling av barn anses flutikason ha en mer gynnsam biverkningsprofil än beklometason.

Godkänd från ett års ålder.

Flutikason Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Flutide Evohaler innehåller drivgasen Norfluran. Drivgaser i sprayinhalatorer ger ett visst koldioxidavtryck.

Läkemedelsbehandling vid astma- behandlingsrekommendation 2015. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
Behandling av astma och KOL - en systematisk kunskapssammanställning, SBU-rapport nr 151; 2000. SBU Länk till annan webbplats.
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022. Available from GINA Länk till annan webbplats.

I andra hand

LEUKOTRIENANTAGONIST

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Lung- och allergisjukdomar

Motivering

Montelukast används för att lindra symtom och dämpa inflammation i luftvägarna vid astma.

I Prevention of Virus-Induced Asthma (PREVIA) studien randomiserades 549 stycken 2- till 5-år gamla barn med intermittenta astmasymtom till behandling med montelukast eller placebo under 48 veckor. Resultaten påvisade 31,9% minskning i årlig exacerbationsfrekvens i montelukastgruppen jämfört med placebo (relative rate, 0,68; 95% CI, 0,56–0,83; P < 0,001).

För barn ses montelukast som ett andrahandsalternativ till inhalationssteroider. I första hand rekommenderas inhalationssteroid på grund av mer fördelaktig biverkningsprofil. Om barnet fortfarande är obstruktivt efter cirka 10 dagars behandling konsulteras barnläkare.

Barndosering för montelukast finns från 6 månaders ålder i form av dosgranulat 4 mg. 2-5 år tuggtablett 4 mg, 6-14 år 5 mg, 15 år och äldre 10 mg.

Montelukast Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Läkemedelsbehandling vid astma- behandlingsrekommendation 2015. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022. Available from GINA Länk till annan webbplats.
Lemanske RF Jr, Mauger DT, Sorkness CA, Jackson DJ, Boehmer SJ, Martinez FD et al. Step-up therapy for children with uncontrolled asthma receiving inhaled corticosteroids. N Engl J Med. 2010;362:975-85. PubMed Länk till annan webbplats.
Bacharier LB, Phillips BR, Zeiger BS, Szefler SJ, Martinez FD, Lemanske RF et al. Episodic use of an inhaled corticosteroid or leukotrienereceptor antagonist in preschool children with moderate-to-severe intermittent wheezing. J Allergy Clin Immunol 2008;122:1127-35. PubMed Länk till annan webbplats.
Brand PL, Baraldi E, Bisgaard H, Boner AL, Castro-Rodriguez JA, Custovic A et al. Definition, assessment and treatment of wheezing disorders in preschool children: an evidence-based approach. Eur Respir J. 2008;32:1096-110. PubMed Länk till annan webbplats.
Hakim F, Vilozni D, Adler A, Livnat G, Tal A, Bentur L. The effect of montelukast on bronchial hyperreactivity in preschool children. Chest 2007;131:180-6. PubMed Länk till annan webbplats.
Knorr B, Franchi LM, Bisgaard H, Vermeulen JH, LeSouef P, Santanello N et al. Montelukast, a leukotriene receptor antagonist, for the treatment of persistent asthma in children aged 2 to 5 years. Pediatrics 2001;108:E48. PubMed Länk till annan webbplats.
Johnston NW, Mandhane PJ, Dai J, Duncan JM, Greene JM, Lambert K, Sears MR. Attenuation of the September epidemic of asthma exacerbations in children: a randomized, controlled trial of montelukast added to usual therapy. Pediatrics 2007;120:e702-12. PubMed Länk till annan webbplats.
Chauhan BF, Ducharme FM. Anti-leukotriene agents compared to inhaled corticosteroids in the management of recurrent and/or chronic asthma in adults and children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012;5: CD002314. PubMed Länk till annan webbplats.
Lee SY, Kim HB, Kim JH, Kim BS, Kang MJ, Jang SO et al. Responsiveness to montelukast is associated with bronchial hyperresponsiveness and total immunoglobulin E but not polymorphisms in the leukotriene C4 synthase and cysteinyl leukotriene receptor 1 genes in Korean children with exercise-induced asthma (EIA). Clin Exp Allergy. 2007;37:1487-93. PubMed Länk till annan webbplats.
Brodlie M, Gupta A, Rodrigueez-Martines CE et al. Leukotriene receptor antagonists as maintenance and intermittent therapy for episodic viral wheeze in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, issue 10. Art no:CD008202. PubMed Länk till annan webbplats.
Castro-Rodriguez JA et al. Daily inhaled corticosteroids or montelukast for preschoolers with asthma or recurrent wheezing: A systematic review. Pediatric Pulmonology 2018;53:1670-1677. PubMed Länk till annan webbplats.
FDA requires Boxed Warning about serious mental health side effects for asthma and allergy drug montelukast (Singulair); advises restricting use for allergic rhinitis. Drug safety communication 2020-03-13. FDA Länk till annan webbplats.
FDA Adverse event reporting system FAERS Länk till annan webbplats.
FDA Sentinel system January 1, 2010 – September 30, 2015
Marschallinger J, Schäffner I, Klein B, Gelfert R, Rivera FJ, Illes S, et al. Structural and functional rejuvenation of the aged brain by an approved anti-asthmatic drug. Nat Commun 2015;6:8466. PubMed Länk till annan webbplats.
Bisgaard H, Zielen S, Garcia-Garcia ML, et al. Montelukast reduces asthma exacerbations in 2- to 5-year-old children with intermittent asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171: 315–322. Länk till annan webbplats.

Utvärdera effekten av behandlingen. Om barnet fortfarande har besvär efter cirka 10 dagars behandling bör barnläkare konsulteras.

Om behov av behandling föreligger mer än 4 gånger per år är kontakt med barnläkare indicerad.

Barn 6–11 år

Steg 1

Astmabesvär enstaka gånger per månad

Vid behov

KORTVERKANDE BETA-2-STIMULERARE

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Lung- och allergisjukdomar

Motivering

Buventol Easyhaler används för att lindra symtom beroende på bronkobstruktion. Den bronkdilaterande effekten vid akuta besvär är dokumenterat god. Effekten sätter in inom några minuter.

Easyhaler är en inhalator med god sortimentsbredd. Easyhaler-inhalatorn finns på alla steg i behandlingstrappan och har ett munstycke som även barn brukar kunna få in innanför tandraden.

Läkemedlet bör endast ordineras att tas vid behov. Hög användning av luftrörsvidgare är ett varningstecken på underbehandling.

Salbutamol är inte förbjudet i samband med tävlingsidrott, se Röd-gröna listan.

Barn: Från cirka 6 års ålder är barnet moget att hantera en Easyhaler.

Salbutamol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Easyhaler är en pulverinhalator, som följaktligen saknar drivgas.

Behandling av astma och KOL - en systematisk kunskapssammanställning, SBU-rapport nr 151, 2000. SBU Länk till annan webbplats.
Rodrigo GJ, Nannini LJ. Comparison between nebulized adrenaline and beta2 agonists for the treatment of acute asthma. A meta-analysis of randomized trials. Am J Emerg Med. 2006;24:217-22. PubMed Länk till annan webbplats.
Chandra P, Paliwal L, Lodha R, Kabra SK. Comparison of terbutaline and salbutamol inhalation in children with mild or moderate acute exacerbation of asthma. Indian J Pediatr. 2004;71:961-3. PubMed Länk till annan webbplats.
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022. Available from GINA Länk till annan webbplats.
Läkemedelsbehandling vid astma- behandlingsrekommendation 2015. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
Riksidrottsförbundet. Röd-gröna listan Länk till annan webbplats.
Martinez FD, Chinchilli VM, Morgan WJ, Boehmer SJ, Lemanske RF Jr, Mauger DT et al. Use of beclomethasone dipropionate as rescue treatment for children with mild persistent asthma (TREXA): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. 2011 Feb 19;377(9766):650-7 Länk till annan webbplats..

Vid svårighet att hantera pulverinhalator

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Lung- och allergisjukdomar

Motivering

Airomir används för att lindra symtom som beror på obstruktivitet. Den bronkdilaterande effekten vid akuta besvär är dokumenterat god. Effekten sätter in inom ett par minuter. Airomir används tillsammans med spacer till barn och andra patienter som har svårt att hantera pulverinhalatorer.

Läkemedlet bör endast ordineras att tas vid behov. Hög användning av luftrörsvidgare är ett varningstecken på underbehandling.

Salbutamol är inte förbjudet i samband med tävlingsidrott, se Röd-gröna listan.

Salbutamol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Airomir innehåller drivgasen Norfluran. Drivgaser i sprayinhalatorer ger ett visst koldioxidavtryck.

Behandling av astma och KOL - en systematisk kunskapssammanställning, SBU-rapport nr 151, 2000. SBU Länk till annan webbplats.
Rodrigo GJ, Nannini LJ. Comparison between nebulized adrenaline and beta2 agonists for the treatment of acute asthma. A meta-analysis of randomized trials. Am J Emerg Med. 2006;24:217-22. PubMed Länk till annan webbplats.
Becker AB, Nelson NA, Simons FE. Inhaled salbutamol (albuterol) vs injected epinephrine in the treatment of acute asthma in children. J Pediatr. 1983;102:465-9 Länk till annan webbplats..
Läkemedelsbehandling vid astma- behandlingsrekommendation 2015. Läkemedelsverket
Länk till annan webbplats.
Chandra P, Paliwal L, Lodha R, Kabra SK. Comparison of terbutaline and salbutamol inhalation in children with mild or moderate acute exacerbation of asthma. Indian J Pediatr. 2004;71:961-3. PubMed Länk till annan webbplats.
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022. Available from GINA Länk till annan webbplats.
Riksidrottsförbundet. Röd-gröna listan Länk till annan webbplats.
Martinez FD, Chinchilli VM, Morgan WJ, Boehmer SJ, Lemanske RF Jr, Mauger DT et al. Use of beclomethasone dipropionate as rescue treatment for children with mild persistent asthma (TREXA): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. 2011 Feb 19;377(9766):650-7 Länk till annan webbplats.

Steg 2

Kontinuerlig behandling vid astmabesvär >2 gånger per månad eller anamnes på exacerbation.

Tillägg till Steg 1

Utvärdera effekten av behandlingen. Säkerställ korrekt inhalationsteknik vid varje återbesök.

I första hand

INHALATIONSSTEROIDER

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Lung- och allergisjukdomar

Motivering

Inhalationssteroider används för att behandla inflammationen och minska risken för exacerbationer vid astma. Genom att behandla patienter med astma på steg 1–2 (inklusive endast episodiska besvär) med inhalationssteroid från start minskar antalet exacerbationer. Giona Easyhaler rekommenderas på steg 2 som daglig underhållsbehandling . Inhalatorn har stor sortimentsbredd.

Barndosering för Giona Easyhaler finns från 6 år.

Budesonid Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Easyhaler är en pulverinhalator, som följaktligen saknar drivgas

Läkemedelsbehandling vid astma- behandlingsrekommendation 2015. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
Behandling av astma och KOL - en systematisk kunskapssammanställning, SBU-rapport nr 151; 2000. SBU Länk till annan webbplats.
Schweisfurth H, Malinen A, Koskela T, Toivanen P, Ranki-Pesonen M; German Study Group. Comparison of two budesonide powder inhalers, Easyhaler and Turbuhaler, in steroid-naïve asthmatic patients. Med. 2002;96:599-606. PubMed Länk till annan webbplats.
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022. Available from GINA Länk till annan webbplats.
Martinez FD, Chinchilli VM, Morgan WJ, Boehmer SJ, Lemanske RF Jr, Mauger DT, Strunk RC, Szefler SJ, Zeiger RS, Bacharier LB, Bade E, Covar RA, Friedman NJ, Guilbert TW, Heidarian-Raissy H, Kelly HW, Malka-Rais J, Mellon MH, Sorkness CA, Taussig L. Use of beclomethasone dipropionate as rescue treatment for children with mild persistent asthma (TREXA): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. 2011 Feb 19;377(9766):650-7 Länk till annan webbplats..

Vid svårighet att hantera pulverinhalator

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Lung- och allergisjukdomar

Motivering

Inhalationssteroid används för att minska inflammation vid astma och förebygga exacerbationer.

Inhalationssteroider förbättrar hälsorelaterad livskvalitet och minskar risken för död i astma hos vuxna och har gynnsam effekt på symtom och exacerbationer hos både vuxna och barn. Genom att behandla patienter med astma på steg 1–2 (inklusive endast episodiska besvär) med inhalationssteroid från start minskar antalet exacerbationer. Flutide Evohaler rekommenderas på steg 2 som daglig underhållsbehandling.

Inhalationssteroid i sprayform behövs till patienter som inte kan hantera pulverinhalatorer. Vid behandling av barn anses flutikason ha en mer gynnsam biverkningsprofil än beklometason.

Godkänd från ett års ålder.

Flutikason Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Flutide Evohaler innehåller drivgasen Norfluran. Drivgaser i sprayinhalatorer ger ett visst koldioxidavtryck.

Läkemedelsbehandling vid astma- behandlingsrekommendation 2015. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
Behandling av astma och KOL - en systematisk kunskapssammanställning, SBU-rapport nr 151; 2000. SBU Länk till annan webbplats.
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022. Available from GINA Länk till annan webbplats.
Martinez FD, Chinchilli VM, Morgan WJ, Boehmer SJ, Lemanske RF Jr, Mauger DT, Strunk RC, Szefler SJ, Zeiger RS, Bacharier LB, Bade E, Covar RA, Friedman NJ, Guilbert TW, Heidarian-Raissy H, Kelly HW, Malka-Rais J, Mellon MH, Sorkness CA, Taussig L. Use of beclomethasone dipropionate as rescue treatment for children with mild persistent asthma (TREXA): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. 2011 Feb 19;377(9766):650-7. Länk till annan webbplats.

I andra hand

LEUKOTRIENANTAGONIST

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Lung- och allergisjukdomar

Motivering

Montelukast används för att lindra symtom och dämpa inflammation i luftvägarna vid astma.

I Prevention of Virus-Induced Asthma (PREVIA) studien randomiserades 549 stycken 2- till 5-år gamla barn med intermittenta astmasymtom till behandling med montelukast eller placebo under 48 veckor. Resultaten påvisade 31,9% minskning I årlig exacerbationsfrekvens i montelukastgruppen jämför med placebo (relative rate, 0,68; 95% CI, 0,56–0,83; P < 0,001).

För barn ses montelukast som ett andrahandsalternativ till inhalationssteroider. I första hand rekommenderas inhalationssteroid. på grund av mer fördelaktig biverkningsprofil.

Barndosering för montelukast finns från 6 månaders ålder i form av dosgranulat 4 mg. 2-5 år tuggtablett 4 mg, 6-14 år 5 mg, 15 år och äldre 10 mg.

Montelukast Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Läkemedelsbehandling vid astma- behandlingsrekommendation 2015. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022. Available from GINA Länk till annan webbplats.
Lemanske RF Jr, Mauger DT, Sorkness CA, Jackson DJ, Boehmer SJ, Martinez FD et al. Step-up therapy for children with uncontrolled asthma receiving inhaled corticosteroids. N Engl J Med. 2010;362:975-85. PubMed Länk till annan webbplats.
Bacharier LB, Phillips BR, Zeiger BS, Szefler SJ, Martinez FD, Lemanske RF et al. Episodic use of an inhaled corticosteroid or leukotrienereceptor antagonist in preschool children with moderate-to-severe intermittent wheezing. J Allergy Clin Immunol 2008;122:1127-35. PubMed Länk till annan webbplats.
Brand PL, Baraldi E, Bisgaard H, Boner AL, Castro-Rodriguez JA, Custovic A et al. Definition, assessment and treatment of wheezing disorders in preschool children: an evidence-based approach. Eur Respir J. 2008;32:1096-110. PubMed Länk till annan webbplats.
Hakim F, Vilozni D, Adler A, Livnat G, Tal A, Bentur L. The effect of montelukast on bronchial hyperreactivity in preschool children. Chest 2007;131:180-6. PubMed Länk till annan webbplats.
Knorr B, Franchi LM, Bisgaard H, Vermeulen JH, LeSouef P, Santanello N et al. Montelukast, a leukotriene receptor antagonist, for the treatment of persistent asthma in children aged 2 to 5 years. Pediatrics 2001;108:E48. PubMed Länk till annan webbplats.
Johnston NW, Mandhane PJ, Dai J, Duncan JM, Greene JM, Lambert K, Sears MR. Attenuation of the September epidemic of asthma exacerbations in children: a randomized, controlled trial of montelukast added to usual therapy. Pediatrics 2007;120:e702-12. PubMed Länk till annan webbplats.
Chauhan BF, Ducharme FM. Anti-leukotriene agents compared to inhaled corticosteroids in the management of recurrent and/or chronic asthma in adults and children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012;5: CD002314. PubMed Länk till annan webbplats.
Lee SY, Kim HB, Kim JH, Kim BS, Kang MJ, Jang SO et al. Responsiveness to montelukast is associated with bronchial hyperresponsiveness and total immunoglobulin E but not polymorphisms in the leukotriene C4 synthase and cysteinyl leukotriene receptor 1 genes in Korean children with exercise-induced asthma (EIA). Clin Exp Allergy. 2007;37:1487-93. PubMed Länk till annan webbplats.
Brodlie M, Gupta A, Rodrigueez-Martines CE et al. Leukotriene receptor antagonists as maintenance and intermittent therapy for episodic viral wheeze in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, issue 10. Art no:CD008202. PubMed Länk till annan webbplats.
Castro-Rodriguez JA et al. Daily inhaled corticosteroids or montelukast for preschoolers with asthma or recurrent wheezing: A systematic review. Pediatric Pulmonology 2018;53:1670-1677. PubMed Länk till annan webbplats.
FDA requires Boxed Warning about serious mental health side effects for asthma and allergy drug montelukast (Singulair); advises restricting use for allergic rhinitis. Drug safety communication 2020-03-13. FDA Länk till annan webbplats.
FDA Adverse event reporting system FAERS Länk till annan webbplats.
FDA Sentinel system January 1, 2010 – September 30, 2015
Marschallinger J, Schäffner I, Klein B, Gelfert R, Rivera FJ, Illes S, et al. Structural and functional rejuvenation of the aged brain by an approved anti-asthmatic drug. Nat Commun 2015;6:8466. PubMed Länk till annan webbplats.
Bisgaard H, Zielen S, Garcia-Garcia ML, et al. Montelukast reduces asthma exacerbations in 2- to 5-year-old children with intermittent asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171: 315–322. PubMed Länk till annan webbplats.

Steg 3

Vid kvarstående astmabesvär kontakta barnläkare.

Astma hos barn 6 månader–11 år

Barn 6 mån–5 år

I första hand

INHALATIONSSTEROID

I andra hand

LEUKOTRIENANTAGONIST

Barn 6–11 år

Steg 1

KORTVERKANDE BETA-2-STIMULERARE

Steg 2

I första hand

INHALATIONSSTEROIDER

I andra hand

LEUKOTRIENANTAGONIST

Steg 3

Kontakt

Mer information

På Janusinfo