Perifer artärsjukdom

Perifer artärsjukdom innebär kraftigt ökad risk för kardiovaskulära händelser. Med perifer artärsjukdom avses bland annat aterosklerotisk benartärsjukdom (symtomgivande claudicatio och/eller ankel/brakialindex <0,9) och carotissjukdom.

Uppmärksamma kritisk ischemi med vilovärk/sår/gangrän och handlägg skyndsamt, se

Vårdförlopp Kritisk benischemi; kunskapsstodforvardgivare.se

Benartärsjukdom – kritisk ischemi och claudicatio; viss.nu

Identifiera perifer artärsjukdom genom att fråga efter symtom och mäta ankel/brakialindex; instruktionsfilm på janusinfo.se

Hälsosamma levnadsvanor

Gångträning, helst ledarledd. Regelbunden fysisk aktivitet. Rekommendation enligt Fyss . Överväg FaR.

Tobaksstopp, erbjud stödjande insatser. Läs om Nikotinberoende .

Lipidsänkande behandling

Läs mer

Dessa patienter har mycket hög kardiovaskulär risk och ska därför erbjudas lipidsänkande behandling.

Blodtryckssänkande behandling

Läs mer

Samma blodtrycksmål som för övriga patienter med hypertoni, gäller dock inte vid kritisk ischemi

Vid diabetes mellitus typ 2

Viktigt med blodsockerreglering, se Aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom under Diabetes mellitus typ 2 .

SGLT2-hämmare och/eller GLP1-agonister rekommenderas, se Kardiovaskulär riskreduktion vid aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom och samtidig diabetes mellitus typ 2 .

Trombocythämmande läkemedel

Till samtliga patienter med symtomatisk perifer artärsjukdom

TROMBOCYTHÄMMANDE LÄKEMEDEL

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hjärt- och kärlsjukdomar

Motivering

Patienter med perifer artärsjukdom har en mycket stor risk att insjukna i eller dö av kardiovaskulära komplikationer. Behandling med ASA är en väldokumenterad, säker och billig behandling för arteriell trombosprofylax. Lågdos-ASA (75 mg/dygn) minskar risken för biverkningar, ökar följsamhet samt har terapeutiska effekter i samma storleksordning som högre ASA-doser. ASA är ett fullgott alternativ till klopidogrel.

Ibuprofen kan motverka den trombocythämmande effekten av ASA. Vid behov av NSAID i kombination med lågdos-ASA, använd istället naproxen.

Acetylsalicylsyra Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Antiplatelet Trialists' Collab. Collaborative overview of randomised trials of antiplatelet therapy--I: Prevention of death, myocardial infarction, and stroke by prolonged antiplatelet therapy in various categories of patients. BMJ 1994;308:81-106. PubMed Länk till annan webbplats.
Patrono C, Garcia Rodriguez LA, Landolfi R, Baigent C. Low-dose aspirin for the prevention of atherothrombosis. N Engl J Med 2005;353:2373-83. PubMed Länk till annan webbplats.
TASC II: Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease. J Vasc Surg. 2007 Jan;45 Suppl S:S5-67. PubMed Länk till annan webbplats.
Catella-Lawson, Reilly MP, Kapoor SC, Cucchiara AJ, DeMarco S, Tournier B et al. Cyclooxygenase inhibitors and the antiplatelet effects of aspirin. New Engl J Med 2001;345:1809-17. PubMed Länk till annan webbplats.
Farkouh ME, Greenberg JD, Jeger RV, Ramanathan K, Verheugt FW, Chesebro JH et al. Cardiovascular outcomes in high risk patients with osteoarthritis treated with ibuprofen, naproxen or lumiracoxib. Ann Rheum Dis 2007;66:764-70. PubMed Länk till annan webbplats.
Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, Björck M, Brodmann M, Cohnert T et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries Endorsed by: the European Stroke Organization (ESO)The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur Heart J. 2018 Mar 1;39(9):763-816. PubMed Länk till annan webbplats.
Aboyans V, Bauersachs R, Mazzolai L, Brodmann M, Palomares JFR, Debus S et al. Antithrombotic therapies in aortic and peripheral arterial diseases in 2021: a consensus document from the ESC working group on aorta and peripheral vascular diseases, the ESC working group on thrombosis, and the ESC working group on cardiovascular pharmacotherapy. Eur Heart J. 2021 Oct 14;42(39):4013-4024 Länk till annan webbplats..

eller

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hjärt- och kärlsjukdomar

Motivering

Patienter med perifer artärsjukdom har en mycket stor risk att insjukna i eller dö av kardiovaskulära komplikationer. Klopidogrel är ett alternativ till ASA och i vissa riktlinjer har klopidogrel ett litet försteg jämfört med ASA vid perifer artärsjukdom. Klopidogrel fördrogs väl i en infarktpopulation äldre än 70 år och visade mortalitetsvinst jämfört med tikagrelor hos patienter äldre än 80 år efter hjärtinfarkt.

Klopidogrel Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, Björck M, Brodmann M, Cohnert T et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur Heart J. 2018 Mar 1;39(9):763-816. PubMed Länk till annan webbplats.
Randomized Comparison of Clopidogrel Versus Ticagrelor or Prasugrel in Patients of 70 years or Older With Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndrome - POPular AGE. Presented by Dr. Marieke E. Gimbel at the European Society of Cardiology Congress, Paris, France, August 31, 2019.
Szummer K et al. Comparison between Tikagrelor and Klopidogrel in Elderly Patients with an acute coronary syndrome. Circulation. 2020;142:1700–1708. PubMed Länk till annan webbplats.
Aboyans V, Bauersachs R, Mazzolai L, Brodmann M, Palomares JFR, Debus S et al. Antithrombotic therapies in aortic and peripheral arterial diseases in 2021: a consensus document from the ESC working group on aorta and peripheral vascular diseases, the ESC working group on thrombosis, and the ESC working group on cardiovascular pharmacotherapy. Eur Heart J. 2021 Oct 14;42(39):4013-4024 Länk till annan webbplats..

Tidsbegränsad kombinationsbehandling (dubbel trombocythämning eller trombocythämmare i kombination med direktverkande oralt antikoagulantium i lågdos) kan sättas in av kärlkirurg efter bedömning/intervention. Instruktion om behandlingslängd och lämplig uppföljning ska finnas.

Perifer artärsjukdom

TROMBOCYTHÄMMANDE LÄKEMEDEL

Kontakt

Mer information

På Janusinfo