.svg){kind=logo}
Tvångssyndrom och relaterade tillstånd
KBT (exponering med responsprevention) är förstahandsalternativ för de flesta individer. För diagnostik, levnadsvanor, övrig behandling och uppföljning, se Tvångssyndrom; kunskapsstodforvardgivare.se .
Det är vanligt att höga doser av SSRI behövs för att uppnå effekt.
I första hand
Vid lindrigt tvångssyndrom kan SSRI bota symtomen. Vid allvarligare form kan SSRI lindra intensitet och frekvens av tvångstankar och –handlingar, där kombinationsbehandling med KBT rekommenderas.
Väl dokumenterad effekt vid tvångssyndrom, med NNT 5 och en genomsnittlig 30-procentig minskning i symtombörda mätt med skattningsskala för tvångssyndrom. Relativt liten interaktionsrisk, god tolerabilitet och säkerhet. De flesta biverkningar är övergående, men sexuella biverkningar kan föreligga så länge patienten behandlas med den dos sertralin som gav biverkningen.
Snabb upptitrering till högsta tolerabla dosen rekommenderas i internationella riktlinjer. Effekten utvärderas efter 8–12 veckor och behandlingen pågår i minst 12 månader efter uppnådd symtomfrihet. Om man tidigare fått effekt av ett annat preparat bör detta väljas.
Sertralin
Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Sertralin bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel Länk till annan webbplats..
- Ipser JC, Stein DJ, Hawkridge S, Hoppe L. Pharmacotherapy for anxiety disorders in children and adolescents. Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3. Art. No.: CD005170. DOI: 10.1002/14651858.CD005170.pub2. PubMed Länk till annan webbplats.
- Hirschtritt ME, Bloch MH, Mathews CA. Obsessive-Compulsive Dirsorder, Advances in diagnosis and treatment. JAMA 2017, 317(13): 1358-1367. Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsverket. Depression, ångestsyndrom och tvångssyndrom hos barn och vuxna - behandlingsrekommendation 2016.
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster. - Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Kunskapsstöd för vårdgivare. Psykisk hälsa. Länk till annan webbplats.
I andra hand
Vid lindrigt tvångssyndrom kan SSRI bota symtomen. Vid allvarligare form kan SSRI lindra intensitet och frekvens av tvångstankar och –handlingar, där kombinationsbehandling med KBT rekommenderas.
Väl dokumenterad effekt vid tvångssyndrom, med NNT 5 och en genomsnittlig 30-procentig minskning i symtombörda mätt med skattningsskala för tvångssyndrom. Relativt liten interaktionsrisk, god tolerabilitet och säkerhet. Gynnsam biverkningsprofil i relation till andra läkemedel i gruppen och relativt liten interaktionsrisk. De flesta biverkningar är övergående, men sexuella biverkningar kan föreligga så länge patienten behandlas med den dos escitalopram som gav biverkningen.
Snabb upptitrering till högsta tolerabla dosen rekommenderas i internationella riktlinjer. Effekten utvärderas efter 8–12 veckor och behandlingen pågår i minst 12 månader efter uppnådd symtomfrihet. Om man tidigare fått effekt av ett annat preparat bör detta väljas.
Rekommenderad maxdos till äldre är 10 mg per dygn på grund av dosberoende QT-förlängning, vilket kan leda till allvarlig hjärtrytmrubbning.
Escitalopram Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Escitalopram bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel. Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsverket. Escitalopram – sänkt maxdos för äldre rekommenderas. Nyhet 2011-11-24
- Ipser JC, Stein DJ, Hawkridge S, Hoppe L. Pharmacotherapy for anxiety disorders in children and adolescents. Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3. Art. No.: CD005170. DOI: 10.1002/14651858.CD005170.pub2. PubMed Länk till annan webbplats.
- Hirschtritt ME, Bloch MH, Mathews CA. Obsessive-Compulsive Dirsorder, Advances in diagnosis and treatment. JAMA 2017, 317(13): 1358-1367. Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsverket. Depression, ångestsyndrom och tvångssyndrom hos barn och vuxna - behandlingsrekommendation 2016. Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Kunskapsstöd för vårdgivare. Psykisk hälsa. Länk till annan webbplats.
Vid lindrigt tvångssyndrom kan SSRI bota symtomen. Vid allvarligare form kan SSRI lindra intensitet och frekvens av tvångstankar och –handlingar, där kombinationsbehandling med KBT rekommenderas.
Väl dokumenterad effekt vid tvångssyndrom, med NNT 5 och en genomsnittlig 30-procentig minskning i symtombörda mätt med skattningsskala för tvångssyndrom. God tolerabilitet och säkerhet. Lång halveringstid. Hög interaktionsrisk, fluoxetin är en stark hämmare av CYP2D6. Lång halveringstid kan vara fördelaktigt för vissa patienter och medför lindrigare utsättningsbesvär.
Snabb upptitrering till högsta tolerabla dosen rekommenderas i internationella riktlinjer. Effekten utvärderas efter 8–12 veckor och behandlingen pågår i minst 12 månader efter uppnådd symtomfrihet. Om man tidigare fått effekt av ett annat preparat bör detta väljas.
Fluoxetin Länk till annan webbplats.är miljöklassificerat. Fluoxetin bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel Länk till annan webbplats..
- Geller DA, Biederman, Stewart SE, Mullin B, Martin A,Spencer T, Faraone SV. Which SSRI? A Meta-Analysis of Pharmacotherapy Trials in Pediatric Obsessive-Compulsive Disorder Am J Psychiatry 2003; 160:1919–28. PubMed Länk till annan webbplats.
- Hirschtritt ME, Bloch MH, Mathews CA. Obsessive-Compulsive Dirsorder, Advances in diagnosis and treatment. JAMA 2017, 317(13): 1358-1367. Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsverket. Depression, ångestsyndrom och tvångssyndrom hos barn och vuxna - behandlingsrekommendation 2016. Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Kunskapsstöd för vårdgivare. Psykisk hälsa. Länk till annan webbplats.
I tredje hand - tillägg av
Syftet med behandlingen är att uppnå förbättrad behandlingseffekt för patienter som endast uppnår partiell effekt med SSRI.
40–60 % av patienterna uppnår endast partiell effekt vid behandling med SSRI och då föreligger det god evidens för tillägg av aripiprazol med syfte att ytterligare reducera symtombördan. I systematiska review-artiklar ses signifikant effekt vid tillägg av aripiprazol vid tvångssyndrom, evidensen styrks av praktisk klinisk erfarenhet.
Behandling med SSRI bör utvärderas efter en adekvat tidsrymd, enligt American Psychiatric Association minst 8–12 veckor (minst 4–6 veckor med högsta tolerabla dos). Vid otillräcklig effekt rekommenderas tillägg av aripripazol, medan vid utebliven effekt, byte till annan SSRI.
Rekommendationen gäller perorala läkemedelsformer.
Aripiprazol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Kim D, Ryba NL, Kalabalik J, Westrich L. Critical Review of the Use of Second-Generation Antipsychotics in Obsessive- Compulsive and Related Disorders. Drugs R D. 2018 Sep;18(3):167-189. PubMed Länk till annan webbplats.
- Dold M, Aigner M, Lanzenberger R, Kasper S. Antipsychotic Augmentation of Serotonin Reuptake Inhibitors in Treatment- Resistant Obsessive-Compulsive Disorder: An Update Meta-Analysis of Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Trials. Int J Neuropsychopharmacol. 2015 May 4;18(9). PubMed Länk till annan webbplats.
- Kunskapsstöd för vårdgivare. Psykisk hälsa. Länk till annan webbplats.
Syftet med behandlingen är att uppnå förbättrad behandlingseffekt för patienter som endast uppnår partiell effekt med SSRI.
40–60% av patienterna uppnår endast partiell effekt vid behandling med SSRI och då föreligger det god evidens för tillägg av risperidon med syfte att ytterligare reducera symtombördan.
I systematiska review-artiklar ses signifikant effekt vid tillägg av risperidon vid tvångssyndrom, evidensen styrks av praktisk klinisk erfarenhet. Risperidon har en annan biverkningsprofil än aripiprazol, med en lugnande effekt som ibland kan vara fördelaktig.
Behandling med SSRI bör utvärderas efter en adekvat tidsrymd, enligt American Psychiatric Association minst 8–12 veckor (minst 4–6 veckor med högsta tolerabla dos), vid otillräcklig effekt rekommenderas tillägg av risperidon, medan vid utebliven effekt, byte till annan SSRI.
Rekommendationen gäller perorala läkemedelsformer.
Var noga med att följa biverkningar inklusive EPS, hyperprolaktinemi Länk till annan webbplats. och viktuppgång.
Risperidon Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster..
- Kim D, Ryba NL, Kalabalik J, Westrich L. Critical Review of the Use of Second-Generation Antipsychotics in Obsessive- Compulsive and Related Disorders. Drugs R D. 2018 Sep;18(3):167-189. PubMed Länk till annan webbplats.
- Dold M, Aigner M, Lanzenberger R, Kasper S. Antipsychotic Augmentation of Serotonin Reuptake Inhibitors in Treatment- Resistant Obsessive-Compulsive Disorder: An Update Meta-Analysis of Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Trials. Int J Neuropsychopharmacol. 2015 May 4;18(9). PubMed Länk till annan webbplats.
- Kunskapsstöd för vårdgivare. Psykisk hälsa. Länk till annan webbplats.
Tvångssyndrom och relaterade tillstånd hos barn och ungdomar
KBT (exponering med responsprevention) är förstahandsval. Läkemedelsbehandling enligt ovan ska skötas inom barn- och ungdomspsykiatrin.