Janusinfo Region Stockholm logga

Smärta och inflammation

En smärtanalys är grunden för behandlingen.

All smärta behöver inte behandlas med läkemedel . Icke-farmakologisk behandling inklusive fysisk aktivitet är viktigt, inte minst vid långvarig smärta.

All s märtbehandling ska utvärderas fortlöpande och läkemedelsbehandling avslutas om behandlingsmålet inte nås. Lägsta effektiva dos av läkemedel ska användas.





Riktlinjer för smärtbehandling vid Astrid Lindgrens barnsjukhus ;

Akut/kortvarig smärta

Vävnadsskadesmärta (nociceptiv smärta)

Som basbehandling ges paracetamol i kombination med COX-hämmare i adekvat dosering. Vid behov av ytterligare analgetika kan opioidbehandling övervägas. Den kan i flertalet fall avslutas inom 3–5 dygn . Efter 2 veckors behandling med opioider ökar risken för beroendeutveckling. Kvarstående smärta under längre tid, efter exempelvis operation, motiverar sällan opioidbehandling .

Paracetamol i kombination med COX-hämmare

I första hand

Paracetamol i kombination med naproxen

och

I andra hand

Paracetamol i kombination med ibuprofen

och

Ibuprofen kan motverka den antitrombotiska effekten av acetylsalicylsyra (ASA) ;

. Vid lågdos-ASA-behandling, kombinera med annan COX-hämmare.

Vid ökad risk för gastrointestinala biverkningar , t.ex. blödningar

Paracetamol i kombination med celecoxib

o ch

.
.

Specialiserad vård

Paracetamol och COX-hämmare för parenteralt bruk

I första hand

Intravenös a beredningar av paracetamol eller ibuprofen ska endast användas om annat administreringssätt inte är möjligt.

I andra hand

Opioidanalgetika

Den läkare som förskriver opioid er har ansvaret för behandling en och utsättningen .

K ortverkande opioid er ges vid behov i lägsta effektiva dos . Peroral behandling ges när det är möjligt. Långverkande opioidpreparat rekommenderas inte vid akut smärta.

All smärta är inte opioidkänslig och samtliga opioider medför risk för beroende.

I första hand

I andra hand – när morfin inte tolereras eller är mindre lämpligt

Cancerrelaterad smärta

Även vid cancerrelaterad smärta ska behandlingen föregås av en smärtanalys . Vid noci ceptiv smärta , överväg b asbehandling med paracetamol eventuellt i kombination med COX-hämmare , vilket minskar opioidbehovet . Vid n europ atisk smärta till följd av strålning eller kemoterapi , se Neuropatisk smärta

Specialiserad vård

Smärtbehandling med transdermalt fentanyl ;

Opioidinducerad förstoppning

Profylaktisk behandling mot förstoppning ska övervägas från första behandlingsdagen.

Basbehandling

OSMOTISKT AKTIVT LAXERMEDEL


Tilläggsbehandling vid behov

MOTORIKSTIMULERANDE LAXERMEDEL

Opioidreceptorantagonister vid opioidinducerad förstoppning (OIBD) ;

Opioidinducerat illamående

Profylaktisk behandling mot illamående bör övervägas i 7 14 dagar .

Utsättning av opioider

Rekommendationer för utsättning av opioider ;

Långvarig icke-cancerrelaterad smärta

Läs om Hälsosamma levnadsvanor

S märta som kvarstår efter ett förväntat läkningsförlopp eller längre än tre månader räknas som långvarig . En biopsykosocial smärtanalys är grunden för behandling. Icke farmakologiska behandlingsalternativ, exempel vis strukturerad träning/fysisk aktivitet och/eller TENS (transkutan elektrisk nervstimulering), ska prövas. Behandlingens mål är förbättrad livskvalitet .

Vid vissa muskuloskeletala degenerativa tillstånd kan analgetikabehandling vara indicerad. Ibland kan COX-hämmare ge en minskad smärtupplevelse och förbättrad funktion. Kombination med paracetamol kan övervägas . Vid u tebliven positiv effekt bör läkemedelsbehandling avslutas. Låg dos, b ehandling under kortare perioder och läkemedel vid behov snarare än regelbundet kan minska mängden läkemedel och därmed risken för biverkningar.

Opioider har endast undantagsvis en plats vid långvarig icke-cancerrelaterad smärta. Bestående smärtlindrande effekt av opioider är ovanligt och risken för biverkningar är stor.

Opioidbehandling ;

Läkemedelsbehandling av långvarig smärta hos barn och vuxna ;

V årdförlopp S märta långvarig , hos vuxna ;

Artros

Fysisk aktivitet är basbehandling vid artros.

Hälsosamma levnadsvanor
  • Anpassad handledd träning i kombination med utbildning . Rekommendation enligt

    . Överväg FaR

  • Viktreduktion vid behov eftersom övervikt förvärrar smärta vid artros

  • Rökstopp

Höftledsartros ;

Knäledsartros ;

Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar ;

I första hand

Vid behov under korta perioder.

Rekommenderad dos 250 500 mg per dygn


Rekommenderad dos 400 1200 mg per dygn

Ibuprofen kan motverka den antitrombotiska effekten av acetylsalicylsyra (ASA) ;

Vid lågdos-ASA-behandling, kombinera med annan COX-hämmare.

Vid ökad risk för gastrointestinala biverkningar

Högsta rekommenderade dos 200 mg per dygn

Vid ökad risk för systembiverkningar av perorala COX-hämmare

*Läkemedlen är utbytbara enligt Läkemedelsverket men ingår inte i läkemedelsförmånen, vilket gör att de inte får bytas ut på apotek. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek.

Försiktighet vid behandling med COX-hämmare hos äldre , som ofta har nedsatt njurfunktion och hjärt -kärlsjukdomar. Se även

Ulkusprofylax vid medicinering med COX-hämmare/ASA bör endast ges till patienter med tidigare ulkussjukdom ;

I andra hand

Vid behov under korta perioder . Kan kombineras med COX-hämmare enligt ovan .

Förläng endast läkemedelsbehandling som vid utvärdering bedöms effektiv ;

Nociplastisk smärta

Hälsosamma levnadsvanor

Regelbunden fysisk aktivitet . Rekommendation enligt

. Överväg FaR . Konditions- och styrketräning kan minska smärtan och öka funktionen.

Nociplastisk smärta beskriver ett tillstånd med förändrad nociception utan vare s ig pågående vävnadsskada, eller skada eller sjukdom i nervsystemet . L äkemedelsbehandling är sällan framgångsrik vid nociplastisk smärta och e videns för specifik läkemedelsbehandling saknas i stort. Den evidens som finns avser fibromyalgi.

Fibromyalgi

Inom ramen för en multiprofessionell handläggning i team

Börja med 10   mg till natten, öka långsamt till avsedd effekt. Vanlig dygnsdos är 10–50   mg. Beakta antikolinerga effekter, särskilt hos äldre. Överväg behandling mot muntorrhet.

Neuropatisk smärta

Läkemedelsrekommendationen avser perifer ( t.ex. diabetespolyneuropati , postherpetisk neuralgi) och central (t.ex. efter stroke) neuropatisk smärta. Börja läkemedelsbehandlingen med en låg dos och titrera till den dos vid vilken adekvat smärtlindring erhålls med tolererbara biverkningar. TENS (transkutan elektrisk nervstimulering) kan övervägas vid perifer neuropatisk smärta hos patienter som inte besväras av beröringsutlöst smärta (dynamisk mekanisk allodyni ).

I första hand

I andra hand


Lån g varig n europatisk smärta ;
Läkemedelsbehandling av långvarig smärta hos barn och vuxna ;

Trigeminusneuralgi

Individer med asiatiskt ursprung ska genotypas för HLA-B*1502 (remiss till Klinisk immunologi och transfusionsmedicin , Karolinska universitetssjukhuset) före insättning av karbamazepin då risken för Stevens-Johnsons syndrom är kraftigt förhöjd vid denna genotyp.

Inflammatoriska system-, led- och ryggsjukdomar

Hälsosamma levnadsvanor

Vid inflammatoriska ledsjukdomar är levnadsvanor mycket viktiga.

  • Fysisk aktivitet ger lägre sjukdomsaktivitet.

  • Rökning ökar risken för reumatisk sjukdom och ger sämre behandlingsresultat. Erbjud stödjande insatser. Läs om

    .

COX-hämmare (NSAID)

I första hand

I andra hand

V id uttala d nattlig smärta och morgonstelhet



Vid ökad risk för gastrointestinala biverkningar


Ulkusprofylax vid medicinering med COX-hämmare/ASA bör endast ges till patienter med tidigare ulkussjukdom ;

Steroider

STEROID FÖR INTRAARTIKULÄR INJEKTION

I stora leder som knä och axel


STEROID FÖR INTRA- OCH EXTRAARTIKULÄR INJEKTION


PERORAL STEROID

Vid steroidbehandling, vidta åtgärder för prevention av osteoporos .


Behandling med perorala steroider ska användas i lägsta effektiva dos och bör trappas ut då det är möjligt. Glukokortikoidbehandling ensamt motiverar inte profylax med protonpumpshämmare. V id samtidig behandling med COX-hämmare kan ulkusprofylax övervägas .

Steroidbehandling motiverar inte ulkusprofylax med protonpumpshämmare ;

Specialiserad vård

Reumatoid artrit och psoriasisartrit

Initial behandling


DMARD

Vid kvarstående medelhög eller hög sjukdomsaktivitet

Vid behandlingssvikt metotrexat rekommenderas tillägg av TNF-hämmare. Vid intolerans mot metotrexat kan TNF-hämmare ges som monoterapi. Vid terapisvikt eller biverkningar av första TNF-hämmaren rekommenderas byte till en TNF-hämmare med annan molekylär struktur enligt nedan .

TNF-HÄMMARE

I första hand

* citratfri beredning


I andra hand

**F örpackningen med 12x1 stycken är mest kostnadseffektiv

Reumatoid artrit ;


Psoriasisartrit ;
Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar ;

Axial spondylartrit

Behandlingen inleds med COX-hämmare
Vid svårare former och otillräcklig effekt av COX-hämmare, TNF-hämmare enligt ovan

Axial spondylartrit ;

Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar ;

Gikt

Hälsosamma levnadsvanor
  • Minimera intaget av alkohol, särskilt öl, samt beakta kostrekommendationer vid gikt .

  • Regelbunden fysisk aktivitet. Rekommendation enligt

    . Överväg FaR .

  • Överviktiga patienter bör gå ner i vikt.

Akut behandling

COX-hämmare, glukokortikoider och kolkicin är effektmässigt likvärdiga alternativ. Val av behandling styrs av patientens ålder, komorbiditet (som hjärt-kärlsjukdom eller njursjukdom) och övrig medicinering.

Uratsänkande behandling

Se över övrig läkemedelsbehandling. Överväg utsättning av läkemedel med tydlig u r a t höjande effekt . Vid pågående ACE-hämmar-/ARB-behandling och/eller statinbehandlin g : överväg byte till l osartan och atorvastatin som har lätt uratsänkande effekt .

XANTINOXIDASHÄMMARE

Överväg behandling redan efter första giktattacken. Startdos är 100   mg, dosökning med 100   mg per månad i taget upp till max 900   mg/dygn, tills mål uratvärde har uppnåtts.

Profylax mot giktattack vid insättande av uratsänkande behandling

E ftersom risken för nya giktattacker ökar vid insättning av uratsänkande behandling rekommenderas nedanstående preparat i låg dos under upp till 6 månader , alternativt utrusta p atienten med akutbehandling (enligt ovan) att ta vid ny attack .

I första hand
I andra hand

om ovanstående inte är lämpligt


Gikt ;


Läkemedelsbehandling av gikt ;

Senast uppdaterad: 30 november 2023