.svg){kind=logo}
Gikt
- Minimera intaget av alkohol, särskilt öl, samt beakta kostrekommendationer vid gikt.
- Regelbunden fysisk aktivitet. Rekommendation enligt Fyss . Överväg FaR.
- Överviktiga patienter bör gå ner i vikt.
Akut behandling
COX-hämmare, glukokortikoider och kolkicin är effektmässigt likvärdiga alternativ. Val av behandling styrs av patientens ålder, komorbiditet (som hjärt-kärlsjukdom eller njursjukdom) och övrig medicinering.
Syftet är att uppnå akut smärtlindring och att dämpa inflammationen vid giktanfall.
I en klinisk prövning som jämförde 500 mg naproxen x 2 med 35 mg prednisolon en gång om dagen minskade smärtintensiteten i naproxengruppen från VAS 60/100 till 35/100 efter 30 timmar. Efter 90 timmar låg VAS på 13/100. Ingen större skillnad i effekt mellan behandlingarna kunde ses. Båda behandlingarna minskar smärta och svullnad samt förbättrar funktionen.
Enligt Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer är COX-hämmare, kortison och kolkicin effektmässigt likvärdiga alternativ vid akut gikt. Val av behandling styrs av patientens ålder, kormorbiditet och övrig medicinering.
Biverkningar som patienten bör informeras om: kontakta förskrivaren vid gastritsymptom.
Högsta rekommenderade dos (500 mg x 2) bör ges i 3–5 dagar.
Försiktighet till äldre och individer med hjärt-kärlsjukdom och/eller nedsatt njurfunktion. Vid tidigare ulcussjukdom: överväg att i stället välja COX-2-hämmare. Se även [länk till ulcusprofylax på Kloka Listan]. Kontraindicerat vid samtidig antikoagulantiabehandling inklusive NOAK.
Naproxen 
Länk till annan webbplats.är miljöklassificerat.
- Janssens HJ, Janssen M, van de Lisdonk EH, van Riel PL, van Weel C. Use of oral prednisolone or naproxen for the treatment of gout arthritis: a double-blind, randomised equivalence trial. 2008 May 31;371(9627):1854-60. PubMed. Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsverket. Läkemedelsbehandling av gikt – behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket Länk till annan webbplats..
- Richette P, Doherty M, Pascual E, Barskova V, Becce F, Castañeda J et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis. 2017 Jan 76(1). DOI:10.1136/annrheumdis-2016-209707. PubMed Länk till annan webbplats.
- van Durme CMPG, Wechalekar MD, Landewé RBM, Pardo Pardo J, Cyril S, van der Heijde et al. Non‐steroidal anti‐inflammatory drugs for acute gout. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 12. Art. No.: CD010120. Länk till annan webbplats.
- Ted R. Gout. N Engl J Med 2022;387:1877-87. Länk till annan webbplats.
Syftet med behandlingen är att minska smärtan och inflammation vid giktanfall.
Evidens saknas från randomiserade kontrollerade studier på denna indikation, men det finns lång klinisk erfarenhet av lokal injektion med glukokortikoider vid giktanfall. Lokalbehandling kan vara en fördel vid monoartrit, för att undvika systembiverkningar.
Enligt Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer är COX-hämmare, kolkicin och kortisonbehandling peroralt eller intraartikulärt, förstahandsval vid behandling av akut gikt. Val av behandling styrs av patientens ålder, kormorbiditet och övrig medicinering.
Kontraindicerat vid misstänkt septisk artrit.
Prov för analys av kristaller i ledvätska tas vid behov.
Miljörisk vid användning av metylprednisolon Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.
- Richette P, Doherty M, Pascual E, Barskova V, Becce F, Castañeda J et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis. 2017 Jan 76(1). DOI:10.1136/annrheumdis-2016-209707. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsverket.Läkemedelsbehandling av gikt – behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- R G Gray, J Tenenbaum, N L Gottlieb. Local corticosteroid injection treatment in rheumatic disorders. Semin Arthritis Rheum. 1981 May;10(4):231-54 Länk till annan webbplats..
Syftet är att uppnå akut smärtlindring och att dämpa inflammationen vid gikt.
I en klinisk prövning som jämförde 35 mg prednisolon en gång om dagen i 5 dagar med 500 mg naproxen x 2 i fem dagar minskade smärtintensiteten i prednisolongruppen från VAS 60/100 till 35/100 efter 30 timmar. Efter 90 timmar låg VAS på 13/100. Ingen större skillnad i effekt mellan behandlingarna kunde ses. Båda behandlingarna minskar smärta och svullnad samt förbättrar funktionen.
Rekommenderad dos prednisolon vid akut gikt är 30 mg i 3–5 dagar.
Enligt Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer är COX-hämmare, kortison och kolkicin effektmässigt likvärdiga alternativ vid akut gikt. Val av behandling styrs av patientens ålder, kormorbiditet och övrig medicinering.
Prednisolon Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Janssens HJ, Janssen M, van de Lisdonk EH, van Riel PL, van Weel C. Use of oral prednisolone or naproxen for the treatment of gout arthritis: a double-blind, randomised equivalence trial. 2008 May 31;371(9627):1854-60. PubMed Länk till annan webbplats.
- Sivera F1, Andrés M, Carmona L, Kydd AS, Moi J, Seth R et al. Multinational evidence-based recommendations for the diagnosis and management of gout: integrating systematic literature review and expert opinion of a broad panel of rheumatologists in the 3e initiative.Ann Rheum Dis. 2014 Feb;73(2):328-35. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsverket.Läkemedelsbehandling av gikt – behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Richette P, Doherty M, Pascual E, Barskova V, Becce F, Castañeda J et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis. 2017 Jan 76(1). DOI:10.1136/annrheumdis-2016-209707. PubMed Länk till annan webbplats.
- R G Gray, J Tenenbaum, N L Gottlieb. Local corticosteroid injection treatment in rheumatic disorders. Semin Arthritis Rheum. 1981 May;10(4):231-54 Länk till annan webbplats..
Syftet är att minska smärta vid en giktattack.
NNT för 50% smärtlindring efter 32–36 timmar; NNT 3,57 för högdos kolkicin (1 mg följt av 0,5 mg varannan timme till attacken är över). NNT 4 för lågdos kolkicin (1,8 mg under 1 timme).
Vid behandling av akut gikt är COX-hämmare, kortison och kolkicin effektmässigt likvärdiga alternativ enligt Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer. Val av behandling styrs av patientens ålder, kormorbiditet och övrig medicinering
NNH för biverkningar som diarré, kräkningar och illamående: NNH 2,2 för högdos kolkicin. NNH 16,7 för lågdos kolkicin.
Försiktighet vid nedsatt njurfunktion. Kontraindicerat vid behandling med P-gp-hämmare eller kraftiga CYP3A4-inhibitorer (t.ex. ciklosporin, erytromycin) om samtidig njur- eller leverfunktionsnedsättning.
Miljörisk vid användning av kolkicin Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.
- Läkemedelsverket. Läkemedelsbehandling av gikt – behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket. Länk till annan webbplats.
- Richette P, Doherty M, Pascual E, Barskova V, Becce F, Castañeda J et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis. 2017 Jan 76(1). DOI:10.1136/annrheumdis-2016-209707. PubMed Länk till annan webbplats.
- Irene van Echteld Länk till annan webbplats., Mihir D Wechalekar Länk till annan webbplats., Naomi Schlesinger Länk till annan webbplats., Rachelle Buchbinder Länk till annan webbplats., Daniel Aletaha Länk till annan webbplats. Colchicine for acute gout. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Aug 15;(8):CD006190. Länk till annan webbplats.
- Terkeltaub Länk till annan webbplats. RA, Furst Länk till annan webbplats. DE, Bennett Länk till annan webbplats. K, Kook Länk till annan webbplats. KA, Crockett Länk till annan webbplats. RS, Davis Länk till annan webbplats. High versus low dosing of oral colchicine for early acute gout flare: Twenty-four-hour outcome of the first multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group, dose-comparison colchicine study. Arthritis Rheum. 2010 Apr;62(4):1060-8. Länk till annan webbplats.
- McKenzie BJ, Wechalekar MD, Johnston RV, Schlesinger N, Buchbinder R. Colchicine for acute gout. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 8. Art. No.: CD006190. Länk till annan webbplats. DOI: 10.1002/14651858.CD006190.pub3.
- Ted R. Gout. N Engl J Med 2022;387:1877-87. Länk till annan webbplats.
Uratsänkande behandling
XANTINOXIDASHÄMMARE
Förebygger giktattacker genom att sänka uratnivåerna i blodet.
Allopurinol är förstahandsmedel för att sänka uranivåerna. En Cochrane-review visar minst motsvarande effekt som alternativa preparat. En randomiserad studie av måttlig kvalitet (Taylor 2012) visade NNTB 1 (95% CI 1,04-1,35).
S-urat bör sänkas till <360 µmol/l (=mättnadspunkten), eller om tofi finns till <300 µmol/l, för att motverka utfällning av nya uratkristaller samt för att minska befintliga ansamlingar.
Hypersensitivitetsreaktion (med hud- och systembiverkan) kan bli allvarlig. Vid misstanke om sådan i anamnesen ska allopurinol aldrig användas igen, skicka istället remiss för annan uratsänkande behandling. Riskfaktorer för hypersensitivitetsreaktion är samtidig diuretikaanvändning, njurfunktionsnedsättning och HLA-B*5801-allelen som främst förekommer i asiatisk population.
Utsättning av allopurinol under en akut giktattack rekommenderas inte då det finns risk för att attacken blir värre.
Miljörisk vid användning av allopurinol kan ej uteslutas på grund av brist på data.
- Seth R, Kydd ASR, Buchbinder R, Bombardier C, Edwards CJ. Allopurinol for chronic gout. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 10. Art. No.: CD006077. Länk till annan webbplats. DOI: 10.1002/14651858.CD006077.pub3.
- Taylor TH, Mecchella JN, Larson RJ, Kerin KD, Mackenzie TA. Initiation of allopurinol at first medical contact for acute attacks of gout: a randomized clinical trial. American Journal of Medicine 2012;125(11):1126-34
- Perez-Ruiz F, Calabozo M, Pijoan JI, Herrero-Beites AM, Ruibal A. Effect of urate-lowering therapy on the velocity of size reduction of tophi in chronic gout. Arthritis Rheum 2002;47(4):35–-60. PubMed Länk till annan webbplats.
- Rundles RW, Metz EN, Silberman HR. Allopurinol in the treatment of gout. Ann Intern Med. 1966 Feb;64(2):229-58. PubMed Länk till annan webbplats.
- Rodnan GP, Robin JA, Tolchin SF, Elion GB. Allopurinol and gouty hyperuricemia. Efficacy of a single daily dose. JAMA 1975;231(11):1143-7. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsverket. Läkemedelsbehandling av gikt – behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Richette P, Doherty M, Pascual E, Barskova V, Becce F, Castañeda J et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis. 2017 Jan 76(1). DOI:10.1136/annrheumdis-2016-209707. PubMed Länk till annan webbplats.
- Ted R. Gout. N Engl J Med 2022;387:1877-87. Länk till annan webbplats. DOI: 10.1056/NEJMcp2203385
Profylax mot giktattack vid insättande av uratsänkande behandling
Eftersom risken för nya giktattacker ökar vid insättning av allopurinol rekommenderas nedanstående preparat i låg dos under upp till 6 månader.
I första hand
Syftet är att minska risk för ny giktattack under insättning av allopurinol.
Studier gällande effektivitet saknas i stort men guidelines och erfarenhet talar för likvärdig effekt som kolkicin. Rekommenderad dos för profylax är 250 mg x 2.
COX-hämmare och kolkicin betraktas som likvärdiga förstahandsalternativ. Prednisolon kan övervägas som andrahandsalternativ. Val av behandling styrs av patientens ålder, kormorbiditet och övrig medicinering.
Biverkningar som patienten bör informeras om: kontakta förskrivaren vid gastritsymtom.
Försiktighet till äldre och individer med hjärt-kärlsjukdom och/eller nedsatt njurfunktion. Vid tidigare ulcussjukdom: se [länk till ulcusprofylax på Kloka Listan]. Kontraindicerat vid samtidig antikoagulantiabehandling inklusive NOAK.
Naproxen Länk till annan webbplats.är miljöklassificerat..
- Läkemedelsverket. Läkemedelsbehandling av gikt – behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket Länk till annan webbplats..
- Latourte A, Bardin T, Richette P. Prophylaxis for acute gout flares after initiation of urate-lowering therapy. Rheumatology (Oxford). 2014 Nov;53(11):1920-6 Länk till annan webbplats.. doi: 10.1093/rheumatology/keu157. Epub 2014 Apr 23. PMID: 24758886.
- Seth R, Kydd AS, Falzon L, et al. Preventing attacks of acute gout when introducing urate-lowering therapy: a systematic literature review. J Rheumatol Suppl. 2014;92:42–7. Länk till annan webbplats.
- Ted R. Gout. N Engl J Med 2022;387:1877-87. Länk till annan webbplats.
Syftet är att minska risk för ny giktattack under insättning av allopurinol.
I en studie är NNT 2 (95% CI 1–6) för att förebygga giktattack och det noterades även en minskning av intensiteten vid eventuell attack. Rekommenderad dos är 0,5 mg x 2.
Förekomst av biverkningar (främst diarré) är dosberoende och därför lägre jämfört med akutbehandling.
COX-hämmare och kolkicin betraktas som likvärdiga. Prednisolon kan övervägas som andrahandsalternativ. Val av behandling styrs av patientens ålder, kormorbiditet och övrig medicinering.
Reducerad dos vid GFR <50 ml/min eller biverkningar (halverad dos till 0,5 mg x 1). Kontraindicerad vid GFR <10. Kontraindicerat vid behandling med P-gp-hämmare eller kraftiga CYP3A4-inhibitorer (t.ex. ciklosporin, erytromycin) om samtidig njur- eller leverfunktionsnedsättning.
Miljörisk vid användning av kolkicin Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.
- Läkemedelsverket. Läkemedelsbehandling av gikt – behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket Länk till annan webbplats..
- Seth R, Kydd AS, Falzon L, et al. Preventing attacks of acute gout when introducing urate-lowering therapy: a systematic literature review. J Rheumatol Suppl. 2014;92:42–7. Länk till annan webbplats.
- Borstad GC, Bryant LR, Abel MP, Scroggie DA, Harris MD, Alloway JA. Colchicine for prophylaxis of acute flares when initiating allopurinol for chronic gouty arthritis. J Rheumatol 2004;31:2429–32.
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster. - Ted R. Gout. N Engl J Med 2022;387:1877-87. Länk till annan webbplats. DOI: 10.1056/NEJMcp2203385
I andra hand
om ovanstående inte är lämpligt
Syftet är att minska risk för ny giktattack under insättning av allopurinol.
Det saknas studier som utvärderar effekt av låg dos (<10 mg prednisolon dagligen) vid profylax. Evidens finns för högre doser som dock inte rekommenderas på grund av risk för biverkningar. Prednisolon kan därför endast övervägas som andrahandsalternativ om COX-hämmare och kolkicin är olämpliga eller ej ger effekt.
Rekommenderad dos prednisolon som profylax är 5–7,5 mg per dag.
Vid diabetes: följ blodsocker och justera diabetesbehandling vid behov. Välj annat behandlingsalternativ vid oreglerad diabetes eller misstanke om infektion.
Vid långtidsbehandling (>3 månader) ska osteoporosprofylax övervägas.
Prednisolon Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Läkemedelsverket. Läkemedelsbehandling av gikt – behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket Länk till annan webbplats..
- Seth R, Kydd AS, Falzon L, et al. Preventing attacks of acute gout when introducing urate-lowering therapy: a systematic literature review. J Rheumatol Suppl. 2014;92:42–7. Länk till annan webbplats.
- Latourte A, Bardin T, Richette P. Prophylaxis for acute gout flares after initiation of urate-lowering therapy. Rheumatology (Oxford). 2014 Nov;53(11):1920-6 Länk till annan webbplats.. doi: 10.1093/rheumatology/keu157. Epub 2014 Apr 23. PMID: 24758886.
- Ted R. Gout. N Engl J Med 2022;387:1877-87. Länk till annan webbplats.
Gikt; viss.nu
Läkemedelsbehandling av gikt; lakemedelsverket.se