Janusinfo Region Stockholm logga

Urologi

Läs om Hälsosamma levnadsvanor

LUTS

LUTS ( Lower Urinary Tract Symptoms), omfattar både tömnings- och lagringssymtom. Hos män beror detta ofta på prostataförstoring.

Behandlingen innebär först och främst förändrade levnadsvanor och i cke-farmakologisk behandling .

Hälsosamma levnadsvanor
  • Undvik övervikt. Läs mer om O hälsosamma matvanor

Icke-farmakologisk behandling
  • N ormalisering av vätskeintag , g äller både dryck och föda. Använd och utvärder a d ryck- och urinmätningslista .

  • Blås- och bäckenbottenträning har effekt. Remiss till uroterapeut eller specialutbildad fysioterapeut bör övervägas.

Vid lagringssymtom, trängningar och trängningsinkontinens

Rekommendationerna avser både kvinnor och män.

Vid all nokturi bör vätskeintag kvällstid begränsas (gäller både dryck och föda). Vid nattlig polyuri kan vasopressinbrist föreligga vilket bör beaktas.

Muskarinreceptorantagonister (till exempel tolterodin ) och beta-3-agonist mot trängningar och trängningsinkontinens har en likvärdig , men marginell effekt jämfört med placebo . Behandling bör pågå cirka en månad före utvärdering. Dryck- och urinmätningslista bör föras innan och under behandlingen för att utvärdera effekten.

Beakta risken för försämrad blåstömningsförmåga.

Var uppmärksam på antikolinerga biverkningar, framför allt hos äldre.

Vid utebliven effekt bör remiss övervägas för ställningstagande till muskelavslappnande injektionsbehandling i urinblåsan.

P ostmenopausala kvinnor bör erbjudas lokala östrogener som visats ha effekt på dessa symtom , s e

.

Se Läkemedel med antikolinerga effekter ,

Riktlinjer för behandling av urininkontinens ;


Oklar evidens för kognitiv påverkan hos äldre vid inkontinensbehandling ;
Urininkontinens hos kvinnor ;

MUSKARINRECEPTORANTAGONIST

Vid tömningssymtom, prostataförstoring

I första hand

ALFA-1-RECEPTORBLOCKERARE

Förbättrar urinflödet genom att relaxera muskulatur i prostata och blåshals . Effekten kan komma inom några timmar till dagar me n full effekt uppnås först inom några veckor.

I andra hand – vid otillräcklig effekt och prostataförstoring, tillägg av

5-ALFA-REDUKTASHÄMMARE

Ger effekt v id prostataförstoring med PSA >1,4 µg/l eller ultraljuds mätt volym >40 ml. 5-alfa-reduktashämmare påverkar körtelns storlek, som krymper cirka 20   %. Behandlingseffekten kan utvärderas först efter 3–6   månader.

Vid förstorad prostata bör PSA tas före och efter 6–12   månaders behandling. Om PSA inte halverats efter 6–12   månader bör remiss till urolog övervägas för att utesluta prostatacancer.

Alfa-1-receptorblockerare kombineras med 5-alfa-reduktashämmare hos patienter med förstorad prostata. Efter cirka 9   månader kan ofta alfa-1-receptorblockeraren sättas ut.

Riktlinjer för behandling av LUTS hos män ;


Nedre urinvägssymtom hos män över 40 år ;

Specialiserad vård

Prostatacancer

Ansträngningsinkontinens

Vid den här typen av inkontinens, som främst drabbar kvinnor, sker läckaget enbart vid ansträngning som till exempel hosta, skratt, nysning eller tunga lyft.

Det kan vara svårt att särskilja ansträngningsinkontinens från trängningsinkontinens , och blandinkontinens är vanligt. Ansträngningsinkontinens behandlas med bäckenbottenträning och eventuellt operation .

Riktlinjer för behandling av urininkontinens ;

Urininkontinens hos kvinnor ;

Erektil dysfunktion

Hälsosamma levnadsvanor
  • Rökning, alkohol och övervikt är vanliga riskfaktorer vid erektil dysfunktion . Läs om Hälsosamma levnadsvanor

Erektil dysfunktion kan vara ett symtom på andra sjukdomar, exempelvis kardiovaskulär sjukdom och diabetes , vilket bör beaktas. Uppmärksamma även läkemedelsbiverkningar .

PDE5-HÄMMARE

Samtidigt intag av nitropreparat är kontraindicerat.

Effektdurationen är cirka 6   timmar för sildenafil och cirka 36   timmar för tadalafil .

*Läkemedlen är utbytbara enligt Läkemedelsverket men ingår inte i läkemedelsförmånen, vilket gör att de inte får bytas ut på apotek. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek.

PGE1-ANALOG – när PDE5-hämmare är olämpligt

Specialiserad vård

KOMBINATIONSPREPARAT

Vasoaktiv intestinal polypeptid (VIP) + alfa-receptorantagonist

Rekommendationer för behandling av erektil dysfunktion ;

Erektil dysfunktion ;

Övrig urologi

LOKALANESTETIKUM

Senast uppdaterad: 30 november 2023