Erektil dysfunktion

Hälsosamma levnadsvanor

Vid rökning, rekommendera rökstopp och erbjud stödjande insatser. Läs om Nikotinberoende .

Vid riskbruk av alkohol, erbjud rådgivande samtal. Även lägre konsumtionsnivåer kan påverka många sjukdomstillstånd hos vissa individer, informera patienten.

Vid otillräcklig fysisk aktivitet, rekommendation om regelbunden fysisk aktivitet och begränsning av stillasittande. Rekommendation enligt Fyss . Överväg FaR.

Undvik övervikt. Vid ohälsosamma matvanor, erbjud kvalificerat rådgivande samtal med individuellt anpassade råd. Råd om hälsosamma matvanor ska följa Nordiska näringsrekommendationer och Livsmedelsverkets råd .

Erektil dysfunktion kan vara ett symtom på andra sjukdomar, exempelvis kardiovaskulär sjukdom, vilket bör beaktas.

PDE5-HÄMMARE

Samtidigt intag av nitropreparat är kontraindicerat.

Effektdurationen är cirka 6 timmar för sildenafil och cirka 36 timmar för tadalafil.

Status: Kvarstår

Subvention: Ingår inte i läkemedelsförmånen

Expertgrupp: Urinvägssjukdomar

Motivering

Preparatet förstärker penis erektila förmåga och används vid behov i samband med önskad sexuell aktivitet.

Önskad effekt uppnås hos 56–84 procent beroende på dosen. Det kan också användas tidigt efter radikal prostatektomi för att öka chansen för erektil återhämtning.

Effekt vanligen inom 30 till 60 minuter. Ungefärlig effektduration är 6–12 timmar beroende på dosen.

Risken för priapism är liten. Läkemedlen är utbytbara enligt Läkemedelsverket men ingår inte i läkemedelsförmånen, vilket gör att de inte får bytas ut på apotek. Fri prissättning gör att priset kan variera mycket mellan olika apotek.

Sildenafil Länk till annan webbplats.är miljöklassificerat.

Goldstein I, Lue TH, Padma-Nathan H, Rosen RC, Steers WD, Wicker PA; Sildenafil Study Group. Oral sildenafil in the treatment of erectile dysfunction. 1998. J Urol. 2002 Feb;167(2 Pt 2):1197-203; discussion 1204. Länk till annan webbplats.
H Padma-Nathan H, A R McCullough AR, L A Levine, L I Lipshultz LI, R Siegel R, F Montorsi F, F Giuliano F, G Brock G; Study Group. Randomized, double-blind, placebo-controlled study of postoperative nightly sildenafil citrate for the prevention of erectile dysfunction after bilateral nerve-sparing radical prostatectomy. Int J Impot Res. 2008 Sep-Oct;20(5):479-86. Länk till annan webbplats.
Broderick GA, Kadioglu A, Bivalacqua TJ, Ghanem H, Nehra A, Shamloul R. Priapism: pathogenesis, epidemiology, and management. J Sex Med. 2010 Jan;7(1 Pt 2):476-500. Länk till annan webbplats.
Salonia (Chair), C. Bettocchi, J. Carvalho, G. Corona, T.H. Jones, A. Kadioglu et al. Sexual and Reproductive Health. European Association of Urology 2022. Länk till annan webbplats.

Status: Kvarstår

Subvention: Ingår inte i läkemedelsförmånen

Expertgrupp: Urinvägssjukdomar

Motivering

Preparatet förstärker penis erektila förmåga och används vid behov i samband med önskad sexuell aktivitet. Önskad effekt uppnås hos 60–80 procent beroende på dosen. Det kan också användas tidigt efter radikal prostatektomi för att öka chansen för erektil återhämtning.

Effekt vanligen inom 30 minuter till två timmar. Ungefärlig effektduration är cirka 36 timmar.

Tabletten finns också i tablett 5 mg som kan tas dagligen.

Risken för priapism är liten.

Läkemedlen är utbytbara enligt Läkemedelsverket men ingår inte i läkemedelsförmånen, vilket gör att de inte får bytas ut på apotek. Fri prissättning gör att priset kan variera mycket mellan olika apotek.

Tadalafil Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Curran M, Keating G. Tadalafil. 2003;63(20):2203-12; discussion 2213-4. Länk till annan webbplats.
Francesco Montorsi F, Gerald Brock G, Jens-Uwe Stolzenburg J-U, John Mulhall J, Ignacio Moncada I, Hitendra R H Patel HRH et al. Effects of tadalafil treatment on erectile function recovery following bilateral nerve-sparing radical prostatectomy: a randomised placebo-controlled study (REACTT). Eur Urol. 2014 Mar;65(3):587-96. Länk till annan webbplats.
Salonia (Chair), C. Bettocchi, J. Carvalho, G. Corona, T.H. Jones, A. Kadioglu et al. Sexual and Reproductive Health. European Association of Urology 2022. Länk till annan webbplats.

*Läkemedlen är utbytbara enligt Läkemedelsverket men ingår inte i läkemedelsförmånen, vilket gör att de inte får bytas ut på apotek. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek.

PGE1-ANALOG – när PDE5-hämmare är olämpligt

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Urinvägssjukdomar

Motivering

Ett enkelt sätt att applicera alprostadil för lokal behandling av erektil dysfunktion.

Alprostadil (PGE1-analog) verkar lokalt genom relaxation av trabekulär glatt muskulatur och vasodilatation i penis. Erektion uppstår 5–15 minuter efter applicering och durationen är dosberoende. Önskad effekt uppnås hos 30–65 procent.

Medlet verkar lokalt och ger sannolikt ingen systembiverkan.

Kan fungera väl även när nerver är avskurna, till exempel efter kirurgiska ingrepp. Relativt stor risk för smärta i penis och underlivet som biverkan.

Risken för priapism är liten.

Alprostadil Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Costa P, Potempa A-J. Intraurethral alprostadil for erectile dysfunction: a review of the literature. 2012 Dec 3;72(17):2243-54. Länk till annan webbplats.
Salonia (Chair), C. Bettocchi, J. Carvalho, G. Corona, T.H. Jones, A. Kadioglu et al. Sexual and Reproductive Health. European Association of Urology 2022. Länk till annan webbplats.

Specialiserad vård

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Urinvägssjukdomar

Motivering

Läkemedlet har god effekt mot erektil dysfunktion. Det gäller även hos patienter som avslutat andra intrakavernösa injektionsbehandlingar med läkemedel på grund av otillräcklig effekt eller biverkningar.

Erektion uppstår 5–15 minuter efter injektion. Vanligen försvinner erektionen efter orgasm. Önskad effekt uppnås hos omkring 90 procent.

Läkemedlet verkar lokalt och kan användas samtidigt med nitropreparat.

Det kan fungera väl även när nerver är avskurna, till exempel efter kirurgiska ingrepp. Alprostadil (PGE1-analog) verkar lokalt genom relaxation av trabekulär glatt muskulatur och vasodilatation i penis.

Risk för priapism är liten. Vid erektion som varat mer än 4 timmar måste akutsjukhus uppsökas.

Caverject ska på grund av administrationssättet ges med försiktighet vid samtidig antikoagulantiabehandling.

Caverject bör dostitreras till optimal effekt.

Alprostadil Länk till annan webbplats.är miljöklassificerat.

Eardley I, Donatucci C, Corbin J, El-Meliegy A, Hatzimouratidis K, McVary K et al. Pharmacotherapy for erectile dysfunction. J Sex Med 2010;7:524–40. PubMed Länk till annan webbplats.
Salonia (Chair), C. Bettocchi, J. Carvalho, G. Corona, T.H. Jones, A. Kadioglu et al. Sexual and Reproductive Health. European Association of Urology 2022. Länk till annan webbplats.

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Urinvägssjukdomar

Motivering

Läkemedlet har god effekt mot erektil dysfunktion. Det gäller även hos patienter som avslutat andra intrakavernösa injektionsbehandlingar med läkemedel på grund av otillräcklig effekt eller biverkningar.

Erektion uppstår 5–15 minuter efter injektion. Vanligen försvinner erektionen efter orgasm. Önskad effekt uppnås hos omkring 90 procent.

Läkemedlet verkar lokalt och kan användas samtidigt med nitropreparat.

Det kan fungera väl även när nerver är avskurna, till exempel efter kirurgiska ingrepp. Alprostadil (PGE1-analog) verkar lokalt genom relaxation av trabekulär glatt muskulatur och vasodilatation i penis.

Risk för priapism är liten. Vid erektion som varat mer än 4 timmar måste akutsjukhus uppsökas.

Caverject ska på grund av administrationssättet ges med försiktighet vid samtidig antikoagulantiabehandling.

Caverject bör dostitreras till optimal effekt.

Alprostadil Länk till annan webbplats.är miljöklassificerat.

Eardley I, Donatucci C, Corbin J, El-Meliegy A, Hatzimouratidis K, McVary K et al. Pharmacotherapy for erectile dysfunction. J Sex Med 2010;7:524–40. PubMed Länk till annan webbplats.
Salonia (Chair), C. Bettocchi, J. Carvalho, G. Corona, T.H. Jones, A. Kadioglu et al. Sexual and Reproductive Health. European Association of Urology 2022. Länk till annan webbplats.

KOMBINATIONSPREPARAT

Vasoaktiv intestinal polypeptid (VIP) + alfa-receptorantagonist

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Urinvägssjukdomar

Motivering

Läkemedlet har god effekt mot erektil dysfunktion. Det gäller även hos patienter som avslutat andra intrakavernösa injektionsbehandlingar med läkemedel på grund av otillräcklig effekt eller biverkningar.

Erektion uppstår vanligen 5–10 minuter efter injektion. Önskad effekt uppnås hos över 80 procent.

Smärta i penis är ovanligt jämfört med injektion av alprostadil (Caverject), där det är vanligt.

Invicorp kan fungera väl även när nerver är avskurna, till exempel efter kirurgiska ingrepp.

Fentolamin ökar blodflödet till penis, medan aviptadil minskar blodflödet från penis.

Patienten bör instrueras i intrakavernös injektionsteknik av van sjukvårdspersonal.

Försiktighet vid samtidigt antikoagulantiabehandling samt vid tillstånd som predisponerar för priapism. Risken för priapism är liten. Vid erektion som varat mer än 4 timmar måste akutsjukhus uppsökas.

Priset för en behandling med Invicorp 25 mikrogram/2 milligram är jämförbar med en behandling med Caverject Dual 20 mikrogram (december 2022).

Varken aviptadil eller fentolamin är miljöklassificerade.

Dinsmore WW, Wyllie MG. Vasoactive intestinal polypeptide/phentolamine for intracavernosal injection in erectile dysfunction. BJU Int. 2008 Sep;102(8):933-7. Länk till annan webbplats.
Sandhu D, Curless E, Dean J, et al. A double blind, placebo controlled study of intracavernosal vasoactive intestinal polypeptide and phenotolamine mesylate in a novel auto-injector for the treatment of non-psychogenic erectile dysfunction. lnt J Impot Res. 1999;11(2):91–7. PubMed Länk till annan webbplats.
Salonia (Chair), C. Bettocchi, J. Carvalho, G. Corona, T.H. Jones, A. Kadioglu et al. Sexual and Reproductive Health. European Association of Urology 2022. Länk till annan webbplats.

Rekommendationer för behandling av erektil dysfunktion; janusinfo.se

Erektil dysfunktion; viss.nu

Erektil dysfunktion

PDE5-HÄMMARE

PGE1-ANALOG – när PDE5-hämmare är olämpligt

KOMBINATIONSPREPARAT

Kontakt

Mer information

På Janusinfo