Prevention av hjärt-kärlsjukdom

Kardiovaskulär riskskattning syftar till att uppskatta individens risk för allvarliga hjärt-kärlhändelser och ligger till grund för preventiv behandling.

• Dokumenterad aterosklerotisk sjukdom, t.ex. ischemisk hjärtsjukdom, TIA/ischemisk stroke, aortasjukdom, perifer artärsjukdom.
• Diabetes typ 2 (eller typ 1 >40 års ålder) med dokumenterad ateroskleros, mikrovaskulära komplikationer från minst 3 lokaler (t.ex.retinopati, mikroalbuminuri, neuropati).

• Diabetes typ 2 (eller typ 1 >40 års ålder) med följande tecken på njurskada:
  • eGFR <45 ml/min
  • eGFR 45–59 ml/min och U-alb/krea 3–30 mg/mmol
  • U-alb/krea >30 mg/mmol.
• Familjär hyperkolesterolemi (FH) med aterosklerossjukdom eller annan riskfaktor (t.ex.rökning, kronisk njursjukdom, diabetes, hypertoni).
• Uttalad njurfunktionsnedsättning:
  • eGFR <30 ml/min
  • eGFR 30–44 ml/min och U-alb/krea >3 mg/mmol.

målvärde LDL <1,8 mmol/l

• Totalkolesterol >8 mmol/l, LDL >4,9 mmol/l.
• Hypertoni grad 3 (≥180/110 mm Hg) eller tecken på hypertensiv hjärtsjukdom (t.ex. vänsterkammarhypertrofi).
• Patienter med diabetes som inte har mycket hög risk (se ovan) eller måttlig risk (se nedan).
• Måttlig njurfunktionsnedsättning:
  • eGFR 30–44 ml/min och U-alb/krea <3 mg/mmol
  • eGFR 45–59 ml/min och U-alb/U-krea 3–30 mg/mmol
  • eGFR ≥60 ml/min och U-alb/U-krea >30 mg/mmol.
• Familjär hyperkolesterolemi (FH) utan riskfaktorer.

målvärde LDL <2,6 mmol/l

• Välkontrollerad diabetes typ 1 (ålder <35 år) eller typ 2 (ålder <50 år) med <10 års diabetesduration utan organskada eller aterosklerotiska riskfaktorer.
• Flertalet med hypertoni grad 2 (160–179/100–109 mm Hg).

Det finns ett starkt vetenskapligt stöd för minskad morbiditet och mortalitet med statinbehandling. Kardiovaskulär risk och LDL-kolesterolnivå styr behandlingen. Det föreligger en underanvändning av statiner bland patienter med etablerad aterosklerossjukdom, diabetes mellitus, familjär hyperkolesterolemi och kronisk njursjukdom.

Återinsätt statin efter behandlingsavbrott. Börja med låg dos och titrera upp. Preparatbyte kan underlätta. Kombinera gärna med ezetimib.

Det är viktigt att understödja följsamhet till statinbehandling. Om behandlingen avbryts kan återinsättning bli framgångsrik genom att börja med låg dos och titrera upp. Byte av statin kan övervägas vid biverkningar. Statinbiverkningar är dosberoende. Vid uttalat nedsatt njurfunktion beakta ökad risk för statinbiverkningar, dossänkning kan vara aktuellt. Muskelsymtom kan ha andra orsaker än statinbiverkan.

Misstänk familjär hyperkolesterolemi (FH) vid totalkolesterol ≥8 mmol/l eller LDL ≥5 mmol/l hos vuxen tillsammans med tidig (man <55 år, kvinna <60 år) aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom eller förstagradssläkting med tidig aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom.

Avancerade lipidrubbningar – utredning och behandlingsrekommendation ;

Hyperlipidemi ;

STATINER

I första hand

atorvastatin Atorvastatin …, Atorbir, Lipistad 10–80 mg/dygn

I andra hand – vid biverkningar eller interaktioner

rosuvastatin Rosuvastatin ..., Crestor 5–40 mg/dygn

I andra hand

Inte för nyinsättning

simvastatin Simvastatin … 20–40 mg/dygn

En välfungerande simvastatinbehandling behöver inte bytas ut.

KOLESTEROLABSORPTIONSHÄMMARE

ezetimib Ezetimib …

Tilläggsbehandling till statin för patienter som inte når önskvärda LDL-nivåer.

Ezetimib kan även ges som monoterapi vid statinintolerans.

PCSK9-hämmare – ett behandlingsalternativ för vissa patienter med högt kolesterolvärde ;

Statiner och tilläggsbehandlingar för kardiovaskulär prevention hos högriskpatienter ... ;

Avancerade lipidrubbningar – utredning och behandlingsrekommendation ;

Hyperlipidemi ;

SGLT2-hämmare och GLP-1-analoger har visats förebygga hjärtkärlhändelser och mortalitet hos patienter med aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom (ischemisk hjärtsjukdom, ischemisk stroke/TIA, perifer artärsjukdom) och samtidig diabetes mellitus typ 2.

SGLT2-hämmare som tillägg till RAAS-blockad har njurskyddande effekt vid diabetes mellitus typ 2 och vid kronisk njursjukdom med albuminuri.

Valet av behandling med SGLT2-hämmare och/eller GLP-1-analoger avgörs av samsjuklighet, se

Trombosprofylax

ASA eller annan trombocythämmande behandling rekommenderas inte som primärpreventiv behandling för patienter utan manifest aterosklerotisk sjukdom.