.svg){kind=logo}
Reumatiska sjukdomar – Inflammatoriska system-, led- och ryggsjukdomar
Vid inflammatoriska sjukdomar är levnadsvanor mycket viktiga.
- Fysisk aktivitet ger lägre sjukdomsaktivitet.
- Rökning ökar risken för reumatisk sjukdom och ger sämre behandlingsresultat. Erbjud stödjande insatser. Läs om .
Smärtlindring vid reumatiska sjukdom
COX-hämmare har god effekt på smärta vid inflammatoriska sjukdomar. Innan antireumatisk specifik behandling haft full effekt samt vid skov behövs ofta högre doser. Ulkusprofylax med protonpumpshämmare (PPI) bör inte ordineras utan individuell riskbedömning. Kombination med paracetamol kan prövas. Se,
.COX-HÄMMARE
I första hand
Rekommenderad dos 250–1000 mg per dygn
I andra hand
Rekommenderad dos 800–2400 mg per dygn
Vid ökad risk för gastrointestinala biverkningar
Rekommenderad dos 100 – 400 mg per dygn
STEROID FÖR INTRAARTIKULÄR INJEKTION
I stora leder som knä och axel
STEROID FÖR INTRA- OCH EXTRAARTIKULÄR INJEKTION
PERORAL STEROID
Behandling med perorala steroider ska individualiseras och bör trappas ut då det är möjligt. Vid peroral steroidbehandling, ge kalcium och D-vitamin samt överväg tidigt bisfosfonat för att minska risken för osteoporos. Se även
Ulkusprofylax med protonpumpshämmare (PPI) bör inte ordineras utan individuell riskbedömning.
Specialiserad vård
Reumatoid artrit och psoriasisartrit
DMARD
Metotrexat doseras endast en gång per vecka.
Ge 1 tablett folsyra 5 mg 24 och 48 timmar efter metotrexat.
Vid kvarstående medelhög eller hög sjukdomsaktivitet
Vid behandlingssvikt på metotrexat rekommenderas tillägg av TNF-hämmare. Vid intolerans mot metotrexat kan TNF-hämmare ges som monoterapi. Vid terapisvikt eller biverkningar av första TNF-hämmaren rekommenderas byte till en TNF-hämmare med annan molekylär struktur enligt nedan.
TNF-HÄMMARE
I första hand
*innehåller citrat
I andra hand
Rekommendation för användning av biosimilarer inom reumatologi ;
Reumatoid artrit ;
Psoriasisartrit ;
Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar;
Axial spondylartrit
Behandlingen inleds med COX-hämmare.
Vid svårare former av axial spondylartrit och otillräcklig effekt av COX-hämmare rekommenderas TNF-hämmare enligt ovan
Axial spondylartrit;
Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar;
Gikt
- Minimera intaget av alkohol, särskilt öl, samt beakta kostrekommendationer vid gikt.
- Regelbunden fysisk aktivitet. Rekommendation enligt . Överväg FaR.
- Överviktiga patienter bör gå ner i vikt.
Akut behandling
COX-hämmare, steroider och kolkicin är effektmässigt likvärdiga alternativ. Val av behandling styrs av patientens ålder, komorbiditet (som hjärt-kärlsjukdom eller njursjukdom) och övrig medicinering.
*Rekommenderad dos 30 mg per dag i 3–5 dagar.
Uratsänkande behandling
Se över övrig läkemedelsbehandling. Överväg utsättning av läkemedel med tydlig urathöjande effekt. Vid pågående ACE-hämmar-/ARB-behandling och/eller statinbehandling: överväg byte till losartan och atorvastatin som har lätt uratsänkande effekt.
XANTINOXIDASHÄMMARE
Överväg behandling redan efter första giktattacken. Startdos är 100 mg, dosökning med 100 mg per månad i taget upp till max 900 mg/dygn, tills målvärde för urat har uppnåtts.
Profylax mot giktattack vid insättande av uratsänkande behandling
Eftersom risken för nya giktattacker ökar vid insättning av uratsänkande behandling rekommenderas nedanstående preparat i låg dos under upp till 6 månader, alternativt utrusta patienten med akutbehandling (enligt ovan) att ta vid ny attack.
I första hand
I andra hand
om ovanstående inte är lämpligt
Rekommenderad dos 5–7,5 mg per dag
Gikt
;
Läkemedelsbehandling av gikt ;