.svg){kind=logo}
Gynekologi och obstetrik
Läs om
Östrogener och gestagener tillhör de miljöbelastande läkemedelssubstanserna. Därför är det viktigt att läkemedlen kasseras på ett korrekt sätt. Överblivna läkemedel bör lämnas in på apotek, vilket även gäller använda läkemedelsinnehållande plåster, sprayer, krämer och p-ringar. Läs mer i avsnittet
Antikonception
Riktlinjer för behandling med hormonella preventivmetoder ;
Antikonception ;
Individuell rådgivning är av största vikt och alla som söker för preventivmedelsrådgivning bör få information om samtliga tillgängliga metoder. Långverkande metoder (LARC, long-acting reversible contraception) såsom spiral och p-stav är det mest effektiva skyddet mot graviditet.
Kombinerad hormonell antikonception
Kombinerad hormonell antikonception ger så gott som hundraprocentigt skydd mot oönskade graviditeter vid korrekt användning.
Behandling med kombinerad hormonell antikonception har både positiva och negativa hälsoeffekter. Läs mer i Riktlinjer för behandling med hormonella preventivmetoder ;
Positiva hälsoeffekter inkluderar minskad smärta vid menstruation, minskad förekomst av järnbristanemi samt minskad förekomst av funktionella ovarialcystor och minskad risk för äggstocks-, livmoder- och kolorektalcancer.
Kombinerad hormonell antikonception innebär ökad risk för venös tromboembolism. Den årliga trombosincidensen hos friska kvinnor i fertil ålder som inte använder p-piller är 2/10 000. För p-pilleranvändare är motsvarande siffra 5–12/10 000 att jämföra med incidensen vid graviditet som är 10−30/10 000. Vid BMI >30 samt hos kvinnor som har migrän med aura ökar risken ytterligare varför annan behandling bör väljas.
Kombinerad hormonell antikonception kan påbörjas 6 veckor efter förlossningen hos såväl ammande som icke-ammande kvinnor.
Monofasiska p-piller kan med fördel användas utan uppehåll för att minska menstruationsrelaterade besvär och öka effektiviteten. Vid genombrottsblödning görs uppehåll 4 dagar med bibehållen effekt.
Individuell anpassning är väsentligt för god följsamhet utifrån positiva hälsoeffekter samt biverkningar. Vid biverkningar som kvarstår mer än två till tre månader byt till preparat innehållande annat gestagen.
Samtliga preparat har likvärdig preventiv effekt.
Vid problem med samtidig akne, välj östrogendominerat preparat. Preparat med drosperinon har även god effekt vid PMS.
Vid önskemål om god blödningskontroll och färre bortfallsblödningar, välj gestagendominerat preparat.
P-ring, administrering 1 gång per månad
*Ingår inte i läkemedelsförmånen och subventioneras inte av Region Stockholm till kvinnor under 26 år. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek.
**Ingår inte i läkemedelsförmånen, men subventioneras av Region Stockholm till kvinnor under 26 år. Läkemedlen är utbytbara enligt Läkemedelsverket men ingår inte i läkemedelsförmånen, vilket gör att de inte får bytas ut på apotek. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek.
Gestagena metoder
Den preventiva säkerheten varierar mellan olika gestagena metoder beroende på dos och administrationssätt. Långverkande metoder såsom hormonspiral och p-stav har den högsta preventiva effekten. Ingen ökad trombosrisk föreligger. Östrogenfria metoder kan påbörjas när som helst efter förlossning oavsett amning.
LÅGDOSERADE GESTAGENMETODER
Hormonspiral är den hormonella metod som innebär minst systempåverkan och kan användas oavsett ålder. Den ger minskad blödningsmängd, minskad förekomst av anemi och minskad risk för livmodercancer. Användning av hormonspiral kan ge upphov till småblödningar initialt och därefter sparsamma blödningar eller amenorré.
Jaydess byts efter tre år, Kyleena efter fem år och Mirena efter åtta år.
Minipiller ger god preventiv effekt till kvinnor över 40 år. Den preventiva säkerheten är dock sämre än för kombinerade hormonella preventivmedel och hormonspiral och rekommenderas därför inte som förstahandsmetod till unga kvinnor.
*Ingår inte i läkemedelsförmånen och subventioneras inte av Region Stockholm till kvinnor under 26 år. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek.
MELLANDOSERADE GESTAGENMETODER
Den preventiva effekten av mellanpiller är jämförbar med kombinerade hormonella metoder. P-staven är en långverkande metod och byts var tredje år. Oregelbundna blödningar är vanligt.
*Ingår inte i läkemedelsförmånen och subventioneras inte av Region Stockholm till kvinnor under 26 år. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek.
HÖGDOSERADE GESTAGENMETODER
P-spruta som administreras var tredje månad ger ett högeffektivt skydd mot graviditet. Den endogena östrogenproduktionen blir dock lägre och vid långvarig användning finns en risk för minskad bentäthet, vilket ska beaktas hos kvinnor över 45 år. P-spruta rekommenderas inte till kvinnor yngre än 19 år. Amenorré och oregelbundna blödningar är vanligt.
Icke-hormonell antikonception
KOPPARSPIRAL
Kopparspiral har hög säkerhet och kan rekommenderas till kvinnor oavsett ålder eller paritet. Kopparspiral kan som biverkning ge riklig menstruation och dysmenorré.
Akut antikonception
Riktlinjer för behandling med hormonella preventivmetoder ;
Läkemedel för akut antikonception ska intas så snart som möjligt efter oskyddat samlag.
I första hand
Engångsdos, har effekt upp till 5 dygn efter samlag.
I andra hand
Engångsdos, har effekt upp till 3 dygn efter samlag.
För båda substanserna kan skyddseffekten vara lägre vid hög kroppsvikt.
*Ingår inte i läkemedelsförmånen. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek.
**Läkemedlen är utbytbara enligt Läkemedelsverket men ingår inte i läkemedelsförmånen. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek.
Kopparspiral är den mest effektiva metoden om insättning sker inom 5 dygn efter samlag.
Dysmenorré
Riktlinjer för behandling av dysmenorré och endometrios ;
Tillägg av paracetamol kan förbättra den smärtlindrande effekten. Kombinerade hormonella preventivmedel har väldokumenterad effekt vid dysmenorré liksom hormonspiraler och bör övervägas hos kvinnor med svår dysmenorré. Kontinuerlig behandling med monofasiska p-piller bör rekommenderas för att uppnå blödningsfrihet.
Riklig menstruation
Riktlinjer för utredning och behandling av gynekologiska blödningsrubbningar ;
Hormonell behandling
Kontinuerlig behandling med hormonell antikonception bör rekommenderas för att uppnå blödningsfrihet.
Icke hormonell behandling
Förskjutning av menstruation
Vaginit, vaginos
Diagnostik och behandling av sjukdomar i vulva och vagina ;
Candidainfektion
Lokalbehandling går att använda under graviditet. Systemisk behandling rekommenderas inte under graviditet annat än i mycket svåra fall.
Recidiverande candidainfektioner är ofta svårbehandlade och bör bedömas av gynekolog.
*Ingår inte i läkemedelsförmånen. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek.
Bakteriell vaginos
Oftast hjälper lokalbehandling.
Metronidazol är effektivt även mot trichomonas.
Vid graviditet rekommenderas dekvalinium eller klindamycin i första hand.
.
Premenstruell dysforisk störning
Riktlinjer vid premenstruell dysforisk störning (PMDS) ;
Menstruella besvär ;
Behandling med SSRI har i placebokontrollerade studier visat en mycket god effekt vid PMDS. Både läkemedelsbehandling under lutealfas och kontinuerlig behandling förefaller effektivt.
Kombinerade p-piller hämmar ägglossning och preparat innehållande drospirenon har i placebokontrollerade studier visat sig motverka både fysiska och mentala symtom vid PMDS.
Klimakteriebesvär
Riktlinjer för östrogenbehandling av klimakteriella besvär ;
Klimakteriebesvär ;
Östrogenbehandling med systemisk effekt ger mycket god symtomlindring vid värmevallningar och svettningar. Risk-nyttaförhållandet är klart fördelaktigt om behandlingen initieras i nära anslutning till menopaus. Behandlingstid anpassas individuellt beroende på symtom.
Kvinnor med menopaus före 45 års ålder ska alltid erbjudas substitutionsbehandling med estradiol till åtminstone 50-årsåldern, om inga kontraindikationer föreligger. Detta för att minska risken för osteoporos och hjärt-kärlsjukdom.
Alla kvinnor som behandlas systemiskt med estradiol och som inte är hysterektomerade ska ha gestagentillägg för att skydda endometriet.
Transdermal östrogentillförsel medför mindre leverpåverkan än oral behandling och ökar inte risken för VTE vilket betyder att även patienter med kontraindikationer för per oral systemisk behandling kan vara aktuella för transdermal behandling.
Vid urogenitala symtom med torra slemhinnor orsakade av östrogenbrist ger lokalbehandling med östrogen bäst effekt.
Fast kombination
ÖSTROGEN-GESTAGENKOMBINATIONER
Sekventiell behandling
Den högre dosen estradiol rekommenderas vid menopaus före 45 års ålder eller vid otillräcklig effekt av 1 mg.
Kontinuerlig behandling
Individuell kombination östrogen + gestagen
ÖSTROGEN
GESTAGENER
Vulvovaginal atrofi
ÖSTROGENER FÖR LOKAL BEHANDLING
Används utan gestagentillägg. Ökar inte risken för bröstcancer.
Kan även ha gynnsam effekt vid urinträngningar. Se
.*Läkemedlen är utbytbara enligt Läkemedelsverket men ingår inte i läkemedelsförmånen. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek.
Hyperprolaktinemi
Förvärkar och hotande förtidsbörd
Profylaktiskt mot Rh-immunisering
Induktion av förlossning
I första hand
I andra hand
Värkstimulerande
Blödning vid förlossning och abort
I första hand
I andra hand
Medicinsk abort och missed abortion
Inkomplett missfall
Fertilitetsbehandling
- Rökning försämrar fertiliteten hos både kvinnor och män.
- Undervikt och kraftig övervikt försämrar fertiliteten.
- Inför graviditet rekommenderas intag av folsyra 400 mikrogram dagligen.
Peroral ovulationsstimulering
Peroral ovulationsstimulering ska föregås av graviditetstest och behandlingen ska monitoreras med ultraljud.
Ovulationsstimulering med gonadotropiner
Ovulationsinduktion
*Ingår inte i läkemedelsförmånen
Nedreglering av gonadotropiner
Gonadotropinantagonist
Lutealfasstöd