.svg){kind=logo}
Matsmältningsorgan
Läs om
Protonpumpshämmare (PPI) överförskrivs. Indikationer för PPI är gastroesofageal refluxsjukdom, ulkussjukdom samt ulkusprofylax. Många patienter ordineras PPI utan korrekt indikation och behandlas onödigt länge med PPI.
Ompröva PPI-behandling vid receptförnyelse. Eftersträva lägsta dos och kortast möjliga behandlingstid. PPI har associerats med bland annat ökad risk för pneumoni, frakturer och svår tarminfektion (Clostridioides difficile). Avslutande av PPI-behandling kan medföra symtom på förhöjd syrasekretion. Vid eventuella utsättningssymtom kan långsam nedtrappning och/eller antacida övervägas.
Ovanliga allvarliga biverkningar med protonpumpshämmare ;
Funktionell dyspepsi
Funktionell dyspepsi är den vanligaste orsaken till långvarig dyspepsi. Diagnosen ställs enligt Rome IV-kriterierna. Det är ett ofarligt men ibland besvärligt tillstånd. PPI liksom eradikering av Helicobacter pylori har en mycket blygsam effekt.
Vid lätta till måttliga besvär
Livsstilsåtgärder som att äta små portioner, långsamt och ofta. Stresshantering och fysisk aktivitet är viktigt.
Vid uttalade besvär
Amitriptylin kan användas då smärta är dominerande symtom. Börja med 10 mg till natten, öka med 10 mg var 10:e dag till avsedd effekt. Om effekt inte nåtts vid 50 mg per dygn är det sällan meningsfullt att öka dosen ytterligare och amitriptylin sätts ut. Vid effekt fortgår behandlingen i 6–12 månader, därefter utsättningsförsök genom uttrappning. Beakta antikolinerga effekter, särskilt hos äldre. Överväg behandling mot muntorrhet.
Dyspeptiska besvär och ulkussjukdom ;
Gastroesofageal refluxsjukdom
- Viktnedgång hos överviktiga.
- Vid rökning, rekommendera rökstopp och erbjud stödjande insatser. Läs om .
- Rekommendera minskat alkoholintag och erbjud stödjande insatser. Läs om .
Uppmärksamma förekomst av alarmsymtom.
Symtomstyrd behandling med lägsta möjliga dos protonpumpshämmare (PPI) ska eftersträvas. Vid tveksamhet om diagnos bör gastroskopi göras. PPI bör undvikas minst en vecka innan undersökning.
Ulkussjukdom
Överväg alternativa orsaker till ulkus inklusive malignitet. Se över läkemedelsbehandlingen och sätt om möjligt ut COX-hämmare och ASA.
Duodenalulkus och HP-positivt ventrikelulkus
Kombinera
och
och
Eradikeringsbehandling i 7 dygn: omeprazol 20 mg x 2 + amoxicillin 1 g x 2 + klaritromycin 500 mg x 2. Ventrikelulkus ska därefter behandlas med omeprazol 20 mg x 1 till gastroskopiverifierad sårläkning.
Vid terapisvikt eller Pc-allergi
Kombinera
och
och
Eradikeringsbehandling i 7–14 dygn: omeprazol 20 mg x 2 + metronidazol 400 mg x 2 + klaritromycin 500 mg x 2. Ventrikelulkus ska därefter behandlas med omeprazol 20 mg x 1 till gastroskopiverifierad sårläkning. Den längre behandlingstiden, 14 dagar, väljs utifrån endoskopiresultaten.
HP-negativt ventrikelulkus
Behandling till gastroskopiverifierad utläkning vid ventrikelulkus
Ulkusprofylax
Ulkusprofylax bör generellt inte förskrivas. Läs mer i dokumenten nedan.
Ulkusprofylax vid medicinering med COX-hämmare/ASA bör endast ges till patienter med tidigare ulkussjukdom ;
Steroidbehandling motiverar inte ulkusprofylax med protonpumpshämmare ;
Ovanliga allvarliga biverkningar med protonpumpshämmare ;
Eosinofil esofagit
Vid okomplicerad sjukdom
Induktionsbehandling 20 mg x 2 i 8–12 veckor, underhållsbehandling 20 mg x 1.
Vid komplicerad sjukdom eller utebliven effekt, tillägg av
Oral candidiasis
Esofageal candidiasis
Illamående
vid
Rörelsesjuka
Förebyggande
*Ingår inte i läkemedelsförmånen. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek.
Diarré
Observera att anamnestiska uppgifter angående levnadsvanor, läkemedel, kost och alkoholkonsumtion kan vara av vikt för att bedöma orsak till diarré.
Vid funktionell diarré kan en liten dos loperamid, 2–6 mg/dygn, ges regelbundet i förebyggande syfte.
Gallsyreinducerad diarré
Intas i samband med måltid. Kan påverka absorption av andra läkemedel vid samtidigt intag.
*Begränsad subvention;
Förstoppning hos vuxna
- Kost med högt fiberinnehåll.
- Regelbunden fysisk aktivitet.
I första hand
Intas med fördel i samband med måltid.
I andra hand
Uppföljning och utvärdering efter fyra veckors behandling. Fortsatt behandling endast vid fullgod effekt.
*Begränsad subvention;
Kan användas även för långtidsbehandling utan risk för påverkan på den normala tarmfunktionen.
Förstoppning hos barn
IBS (Irritable Bowel Syndrome)
Ilvsstilsintervention såsom att äta långsamt i lugn miljö. Fysisk aktivitet och stresshantering är viktigt
Psykologisk behandling (KBT) har effekt liksom riktad kostbehandling såsom low-FODMAP via dietist.
IBS-C
I första hand
Intas med fördel i samband med måltid.
*Börja med 0,5–1 dos per dag med långsam upptrappning för att minska eventuella gasbesvär.
I andra hand
Kan ges som tillägg eller monoterapi. Utvärdering efter fyra veckors behandling. Fortsatt behandling endast vid effekt.
*Begränsad subvention;
IBS-D
Kronisk buksmärta vid IBS
Börja med 10 mg till natten, öka med 10 mg var 10:e dag till avsedd effekt. Om effekt inte nåtts vid 50 mg per dygn är det sällan meningsfullt att öka dosen ytterligare och amitriptylin sätts ut. Vid effekt fortgår behandlingen i 6–12 månader, därefter utsättningsförsök genom uttrappning. Beakta antikolinerga effekter, särskilt hos äldre. Överväg behandling mot muntorrhet.
Vid IBS med uttalade förstoppningsbesvär kan amitriptylin förvärra förstoppning.
Anal smärta och klåda
Vid anala besvär ska underliggande allvarlig sjukdom uteslutas med palpation, proktoskopi och rektoskopi.
Symtomatisk behandling av okomplicerade hemoroider och analfissur
*Ingår inte i läkemedelsförmånen. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek.
Kronisk pankreasinsufficiens
- Alkohol leder till progress av sjukdomen varför alkoholstopp är en viktig del av behandlingen.
- Rökning leder till progress av sjukdomen. Vid rökning, rekommendera rökstopp och erbjud stödjande insatser. Läs om .
Intas mitt i måltid. Viktigt att inte underdosera. Standardbehandling är 2 kapslar á 25000 vid frukost, lunch och middag samt 1 kapsel vid mellanmål.
Tarmrengöring inför kolonröntgen, koloskopi och kapselendoskopi.
Leversjukdomar
Vid levercirrhos oavsett orsak är alkoholstopp en viktig del av behandlingen. Vid riskbruk av alkohol, erbjud remiss till beroendemottagning. Läs om
.Även diabetes mellitus och övervikt är riskfaktorer för utveckling av kronisk leversjukdom.
Se även
Leverencefalopati
Tilläggsbehandling
Ascites
Vid behov tillägg av
Portal hypertension
Primär eller sekundärprofylax med oselektiv betablockad mot klinisk signifikant portal hypertension inklusive varixblödning
I första hand
Startdosen är normalt 3,125 mg x 2 och kan titreras upp till 6,25 mg x 2
I andra hand
Primär biliär kolangit (PBC)
Tilläggsbehandling
Autoimmun hepatit
I första hand
*Kontraindicerat hos patienter med cirros.
Vid steroidbehandling, vidta åtgärder för prevention av osteoporos.
I andra hand
Behandling ska föregås av TPMT-utredning. Tiopuriner används oftast i kombination med prednisolon, minsta möjliga dos av prednisolon bör eftersträvas. Tiopuriner inducerar inte remission vid monoterapi, men kan upprätthålla remission under lång tid.
Inflammatoriska tarmsjukdomar
- Rekommendera rökstopp. Läs om .
Mikroskopisk kolit
Startdos 9 mg/dag med successiv nedtrappning (3 mg per månad).
Ulcerös kolit och Crohns sjukdom
I första hand
5-ASA – enbart vid Ulcerös kolit
*Högre natriuminnehåll än övriga beredningar av mesalazin
STEROIDER
Vid steroidbehandling, vidta åtgärder för prevention av osteoporos.
*Begränsad subvention;
I andra hand
*Generellt har större förpackningar lägre pris per spruta än mindre förpackningar.
Doseringen av azatioprin vägleds av TPMT-bestämning, kroppsvikt och läkemedelsmetabolitkoncentrationer.
Nationellt vårdprogram för vuxna med inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) ;