Gynekologi och obstetrikRiktlinjer för behandling med hormonella preventivmetoder; www.janusinfo.seAntikonception; www.lakemedelsverket.seÖstrogener och gestagener tillhör de miljöbelastande läkemedelssubstanserna. Därför är det viktigt att läkemedlen kasseras på ett korrekt sätt. Överblivna läkemedel bör lämnas in på apotek, vilket även gäller använda läkemedelsinnehållande plåster och p-ringar.AntikonceptionIndividuell rådgivning är av största vikt och alla som söker för preventivmedelsrådgivning bör få information om samtliga tillgängliga metoder. Långverkande metoder (LARC, long-acting reversible contraception) såsom spiral och p-stav är det mest effektiva skyddet mot graviditet.Kombinerad hormonell antikonceptionKombinerad hormonell antikonception är en högeffektiv preventivmetod med ett så gott som hundraprocentigt skydd mot oönskade graviditeter vid korrekt användning. Oftast ingår det syntetiska östrogenet etinylestradiol tillsammans med gestagen.Kraftig övervikt ökar risken för venös trombos och är därför en relativ kontraindikation för kombinerad hormonell antikonception.Positiva hälsoeffekterMinskad smärta vid menstruation.Minskad blödningsmängd, vilket minskar förekomsten av järnbristanemi.Regelbundna blödningar alternativt blödningsfrihet.Minskad förekomst av funktionella ovarialcystor.Minskad risk för äggstocks-, livmoder- och kolorektalcancer.Negativa hälsoeffekterÖkad risk för venös tromboembolism. Östrogenkomponenten står för den ökade blodproppsrisken och gestagenkomponenten modifierar risken. Den årliga trombosincidensen hos friska kvinnor i fertil ålder som inte använder p-piller är 2/10 000. För p-pilleranvändare är motsvarande siffra 5−12/10 000 att jämföra med incidensen vid ­graviditet som är 10−30/10 000.Ökad risk för stroke hos kvinnor som har migrän med aura varför östrogenfri metod bör förskrivas till dessa.Gestageninnehållet varierar med olika preparat och står för huvuddelen av de upplevda biverkningarna, såsom bröstsvullnad, humörpåverkan och nedstämdhet.I första handlevonorgestrel +etinylestradiolLevonorgestrel/Etinylestradiol..., Leverette 21, Prionellelevonorgestrel +etinylestradiolAbelonelle 28, Anastrella 28, Leverette, Prionelle 28, RigevidoncontI andra handdrospirenon +etinylestradiolDaylette, Dizminelle, Estrelenetonogestrel +etinylestradiolNuvaring*, Ornibel*, Vagiprev* vaginalinläggnomegestrol +estradiolZoely***Ingår inte i läkemedelsförmånen, men subventioneras av Region Stockholm till kvinnor under 26 år. Läkemedlen är utbytbara enligt Läkemedelsverket men ingår inte i läkemedelsförmånen, vilket gör att de inte får bytas ut på apotek. Fri prissättning gör att priset kan variera mycket mellan olika apotek.**Ingår inte i läkemedelsförmånen och subventioneras inte av Region Stockholm till kvinnor under 26 år.Vid nyförskrivning är monofasiskt lågdoserat p-piller med levonorgestrel förstahandsval p.g.a. något lägre risk för venös trombos. Individuell anpassning är dock väsentligt för god följsamhet. Exempelvis kan p-piller med levonorgestrel ge humörpåverkan och påverka sexualiteten negativt. Preparat med annat gestagen bör övervägas vid upplevda bieffekter. Kombinerade monofasiska preventivmetoder kan användas utan uppehåll för att minska menstruationsrelaterade besvär. Om blödning uppstår kan 3–5 dagars uppehåll göras med bibehållen preventiv effekt. Kombinerade preventivmetoder kan påbörjas 6 veckor efter förlossningen hos såväl ammande som icke ammande kvinnor.Gestagena metoderDen preventiva säkerheten varierar mellan olika gestagena metoder beroende på dos och administrationssätt. Långverkande metoder såsom hormonspiral och p-stav har den högsta preventiva effekten. Ingen ökad trombosrisk föreligger. Östrogenfria metoder kan påbörjas när som helst efter förlossning oavsett amning.LÅGDOSERADE GESTAGENMETODERHormonspiral är den hormonella metod som innebär minst systempåverkan och kan användas oavsett ålder och paritet. Den ger minskad blödningsmängd, minskad förekomst av anemi och minskad risk för livmodercancer. Användning av hormonspiral kan ge upphov till småblödningar initialt och därefter sparsamma blödningar eller amenorré.levonorgestrelJaydess 6 µg/24 h hormonspirallevonorgestrelKyleena 9 µg/24 h hormonspirallevonorgestrelLevosert 15 µg/24 h hormonspiralJaydess och Kyleena har lägre hormoninnehåll än Levosert. Jaydess byts vart tredje år, Levosert och Kyleena vart femte år.Minipiller ger god preventiv effekt till kvinnor över 40 år. Den preventiva säkerheten är dock sämre än för kombinerade hormonella preventiv-medel och hormonspiral och rekommenderas därför inte som förstahandsmetod till unga kvinnor.noretisteronMini-Pe**Ingår inte i läkemedelsförmånen och subventioneras inte av Region Stockholm till kvinnor under 26 år.MELLANDOSERADE GESTAGENMETODERDen preventiva effekten av mellanpiller är jämförbar med kombinerade hormonella metoder. P-staven är en långverkande metod och byts var tredje år. Oregelbundna blödningar, bröstsvullnad, viktökning och akne är de vanligaste biverkningarna.desogestrelDesogestrel ..., Azalia, Gestrina, Velavel, Vinelle, ZarelleetonogestrelNexplanon p-stavHÖGDOSERADE GESTAGENMETODERP-spruta som administreras var tredje månad ger ett högeffektivt skydd mot graviditet. Den endogena östrogenproduktionen blir dock så låg att det vid långvarig användning finns en risk för minskad bentäthet, vilket ska beaktas hos tonåringar och kvinnor över 45 år. Amenorré och oregelbundna blödningar är vanligt.medroxyprogesteronDepo-Progevera, Depo-Provera injIcke-hormonell antikonceptionKOPPARSPIRALKopparspiral har hög säkerhet och kan rekommenderas till kvinnor oavsett ålder eller paritet. Kopparspiral kan som biverkning ge riklig menstruation och dysmenorré.Akut antikonceptionAkut antikonception ska påbörjas så snart som möjligt efter oskyddat samlag.I första handulipristalEllaone* receptfrittEngångsdos, har effekt upp till 5 dygn efter samlag.I andra handlevonorgestrelLevonorgestrel ...*, Frivelle*, Levodonna*, Postinor* receptfrittEngångsdos, har effekt upp till 3 dygn efter samlag.För båda substanserna kan skyddseffekten vara lägre vid hög kroppsvikt.Kopparspiral är mycket effektivt om insättning sker inom 5 dygn efter samlag.*Ingår inte i läkemedelsförmånen. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek.DysmenorréRiktlinjer för behandling av dysmenorré och endometrios; www.janusinfo.senaproxenNaproxen ..., Alpoxen, PronaxenTillägg av paracetamol kan förbättra den smärtlindrande effekten. Även kombinerade hormonella preventivmedel har väldokumenterad effekt vid dysmenorré liksom hormonspiraler. Kombinerade monofasiska preventivmetoder kan användas utan uppehåll för att minska dysmenorré. Om blödning uppstår kan 3–5 dagars uppehåll göras med bibehållen preventiv effekt.Riklig menstruationRiktlinjer för utredning och behandling av gynekologiska blödningsrubbningar; www.janusinfo.selevonorgestrelLevosert hormonspiraltranexamsyraTranexamsyra …, Cyklokapron, Cyklonova, TranexaKombinerade monofasiska preventivmetoder kan användas utan uppehåll för att minska riklig menstruation. Om blödning uppstår kan 3–5 dagars uppehåll göras med bibehållen preventiv effekt.Reglering av menstruationRiktlinjer för utredning och behandling av gynekologiska blödningsrubbningar; www.janusinfo.semedroxyprogesteronProveranoretisteronPrimolut-NorKombinerade monofasiska preventivmetoder kan användas både med och utan uppehåll för att minska menstruationsrelaterade besvär. Om blödning uppstår kan 3–5 dagars uppehåll göras med bibehållen preventiv effekt.Vaginit, vaginosDiagnostik och behandling av sjukdomar i vulva och vagina; www.janusinfo.seCandidainfektionflukonazolFluconazol …, Diflucan, Solona kapselklotrimazolCanesten* vaginaltablettVid graviditet rekommenderas klotrimazol i första hand.*Ingår inte i läkemedelsförmånenBakteriell vaginosdekvaliniumDonaxyl vaginaltablettklindamycinDalacin vagitorium, vaginalkrämmetronidazolMetronidazol…, Flagyl tablett**, vagitorium**Rekommenderad dos är 400 mg x 2 i 5–7 dagar.Metronidazol är effektivt även mot trichomonas.Sexuellt överförbara sjukdomar sid xx.Premenstruell dysforisk störningRiktlinjer vid premenstruell dysforisk störning (PMDS); www.janusinfo.sePremenstruell dysforisk störning (PMDS) är ett tillstånd som drabbar 3–5 % av kvinnor i fertil ålder och innebär svåra premenstruella symtom, framför allt irritabilitet, nedstämdhet, oro/ångest och affektlabilitet, med en påtaglig inverkan på det dagliga livet. Symtomen avtar helt under första veckan efter menstruation. För diagnos krävs minst fem cykelrelaterade symtom varav minst ett av ovanstående kardinalsymtom. Diagnosen bekräftas genom dagliga skattningar av symtom under två på varandra följande menstruationscykler.Behandling med SSRI har i placebokontrollerade studier visat en mycket god effekt vid PMDS. Olika SSRI-preparat förefaller effektmässigt likvärdiga. Läkemedelsbehandling endast under lutealfas är lika effektiv som kontinuerlig behandling.escitalopramEscitalopram …, Cipralex (10–)20 mg/dygnsertralinSertralin ..., Oralin, Sertrone, Zoloft 50–100 mg/dygnKlimakteriebesvärRiktlinjer för östrogenbehandling av klimakteriella besvär; www.janusinfo.seHälsosamma levnadsvanorRegelbunden fysisk aktivitet. Rekommendation enligt Fyss. Överväg FaR.Tre av tio kvinnor i övergångsåldern har så svåra besvär (svettningar, värmevallningar och sömnproblem) att de vill ha behandling. Dessa besvär varar oftast under några år före och efter den sista menstruationen, menopausen, men kan hos vissa kvinnor fortgå långt upp i åren. Hormonbehandling rekommenderas till kvinnor med östrogenbristsymtom som påverkar livskvaliteten negativt. Östrogenbehandling med systemisk effekt ger mycket god symtomlindring vid värmevallningar och svettningar.Kvinnor med menopaus före 45 års ålder ska alltid erbjudas substitutionsbehandling med estradiol till åtminstone 50-årsåldern, om inga kontraindikationer föreligger. Detta för att minska risken för osteoporos, hjärt-kärlsjukdom och demens.Alla kvinnor som behandlas systemiskt med estradiol och som inte är hysterektomerade ska ha gestagentillägg för att skydda endometriet.Kontraindikationer mot systemisk substitution med estradiol är bröst- eller livmodercancer, pågående venös tromboembolism (VTE), angina pectoris, hjärtinfarkt, stroke samt allvarlig leversjukdom. Transdermal östrogentillförsel medför mindre leverpåverkan än oral behandling och ökar inte risken för VTE.Längre tids systemisk hormonbehandling ger en något ökad risk för bröstcancer som blir mätbar efter fem års behandling. Risken är större framför allt vid kombinationsbehandling (östrogen + gestagen) jämfört med enbart östrogen.För kvinnor som påbörjar behandlingen i åldern 50–59 år har medicineringen flera positiva hälsoeffekter med bland annat gynnsam effekt på benmineralhalten och minskad risk för fraktur samt synes minska risken för hjärt-kärlsjukdom. Risk-nyttaförhållandet är klart fördelaktigt om behandlingen initieras i nära anslutning till menopaus. Individuellt anpassad behandlingstid beroende på symtom.Vid urogenitala symtom med torra slemhinnor orsakad av östrogenbrist ger lokalbehandling med östrogen bäst effekt.Fast kombinationÖSTROGEN-GESTAGENKOMBINATIONERSekventiell behandlingestradiol +noretisteronNovofem 1 mg estradiolestradiol +medroxyprogesteronDivina Plus 2 mg estradiolDen högre dosen estradiol rekommenderas vid menopaus före 45 års ålder eller vid otillräcklig effekt av 1 mg.Kontinuerlig behandlingestradiol +medroxyprogesteronIndivinaestradiol +noretisteronActivelle, Cliovelle, NoresmeaIndividuell kombination östrogen + gestagenÖSTROGENestradiolEstradot plåsterestradiolLenzetto sprayestradiolProgynonGESTAGENERlevonorgestrelMirena hormonspiralmedroxyprogesteronProveranoretisteronPrimolut-NorSlidtorrhetÖSTROGENER FÖR LOKAL BEHANDLINGAnvänds utan gestagentillägg. Ökar inte risken för bröstcancer.estradiolOestring vaginalinläggestradiolVagidonna*, Vagifem* vaginaltablettestriolOvesterin vaginalkräm, vagitoriumKan även ha gynnsam effekt vid urinträngningar. Se Vid lagrings­symtom, trängningar och trängningsinkontinens sid xx*Ingår inte i läkemedelsförmånen. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek.Specialiserad vårdHyperprolaktinemibromokriptinParlodel, PravidelkabergolinCabergoline …, DostinexFörvärkar och hotande förtidsbördatosiban inj/infTractocileterbutalin injBricanylProfylaktiskt mot Rh-immuniseringimmunoglobulin anti-DRhophylacInduktion av förlossningI första hand misoprostolAngustamisoprostolCytotecI andra handdinoprostonMinprostinVärkstimulerandeoxytocin inj/infOxytocin PilumBlödning vid förlossning och abortI första handoxytocin inj/infOxytocin PilumI andra handkarboprost injProstinfenemmetylergometrin injMetherginMisoprostolCytotecMedicinsk abort och missed abortionmifepristonMifegynemisoprostolCytotecInkomplett missfallmisoprostolCytotecFertilitetsbehandlingHälsosamma levnadsvanorRökning försämrar fertiliteten hos både kvinnor och män.Undervikt och kraftig övervikt försämrar fertiliteten.Peroral ovulationsstimuleringletrozolLetrozol ...Ovulationsstimulering med gonadotropinerfollitropin alfaGonal-f**menotropinMenopur****Begränsad subvention; www.tlv.seOvulationsinduktion efter ovulationsstimuleringkoriongonadotropin alfaOvitrelleNedreglering av gonadotropinernafarelinSynarel, Synarela nässprayGonadotropinantagonistganirelixFyremadel, Orgalutran injLutealfasstödprogesteronLutinus vaginaltablettiVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAABIAAAAfCAQAAABAWVUCAAAAAmJLR0QA/4ePzL8AAAH4SURBVBgZ fcFNSJMBAMfhf1tm1iSmhUaf4MGMwGMJJYYkJKKRZUpEDhvlHJMipUOQFn1AWsEiiEkKlZEWlR6k wMKRQh8EXupgCa1oRFMpksrUX9PN8UbtfR6FJWiX5qRovTKUpAiLihTTpyfaoROZw7s5jIfiyZUD cqhKgzqtmJIk8nHShYdCtlPNLUopJOWdlipmXyqXqKSFs9Tg5gK3cdHI8n5ZFbXKMn6dLfTSwDkm mMKLkztso5tFxxXlc+DkGvXU0sRdurhCHYdoYi/1k1qrsCUaf80a+nlGLUdpoY3zHOM+vSQSIPmM wkqzgNU0MyOEk5N8ZUYrYpTyoMKaqwAPCzmIm2XYyGAFbqqxsRHwIrt0zwf8pBYbQgghhJUSPgF+ tFUafEjEb57TiY82OuhjjIj3qEwaeYqZIDoghV5h5jNySR8HMPMFlUtvH2BmCBVIL3yY8aMNUnsj ZjqnlSg1lGHm4ojCdq7DjKtfYWlWxokv95RmDfUQTwDlaJb3CPH4filBswqygG6mMJpmEHD6FbVA oy8ppwOjRzgYI3W/Yq7WsOnbHoxcP+yTlye0WDGbbcxvyseo9IN67DdlME83lJeLUdEbVShHf7Eq MxujvMey6h+WpNAoc76TXqf/qiyeDjBjmIqg7IojW41p7emtqlGyDP4AZJ294C1ZDwoAAAAASUVO RK5CYII= This value indicates the number of saves or revisions. The application is responsible for updating this value after each revision. DocumentLibraryFormDocumentLibraryFormDocumentLibraryFormMagnus EdlundHenrik Hjalmarsson22021-04-18T19:36:00Z2021-04-18T19:36:00Z18226812023Microsoft Office Word010028falseRubrik1false14263falsefalse16.00000x010100C6DAA2D81C0F124A8BA1A5071C5729FD