Hjärta och kärl Rekommendationerna av hjärt-kärlläkemedel gäller lika för män och kvinnor och oberoende av kronologisk ålder. För sköra äldre patienter med kort förväntad återstående livslängd bör symtomatisk behandling och bibehållande av livskvalitet prioriteras före prevention.Prevention av hjärt-kärlsjukdomHälsosamma levnadsvanorHälsosamma levnadsvanor är basen för kardiovaskulär prevention.Rekommendera rökstopp och erbjud stödjande insatser. Läs om Nikotinberoende sid xx.Regelbunden fysisk aktivitet. Rekommendation enligt Fyss. Överväg FaR. Korta pauser vid långvarigt sittande har positiva hälsoeffekter. Uppmärksamma och behandla obstruktiv sömnapné. Råd om hälsosamma matvanor, Nordiska näringsrekommendationer (NNR 2012). Överväg hänvisning till distriktssköterska eller dietist för individanpassning.Vid riskbruk av alkohol, erbjud rådgivande samtal.Blodtryckssänkande läkemedelHypertoni sid xxLipidsänkande behandlingDet finns ett starkt vetenskapligt stöd för reduktion av morbiditet och mortalitet med statinbehandling. Den skattade kardiovaskulära risken och LDL-nivån bör styra behandlingen.Mycket hög risk (målvärde LDL <1,8 mmol/l)Sekundärprevention vid aterosklerotisk sjukdom, t. ex ischemisk hjärtsjukdom, stroke/TIA, perifer artärsjukdom. Diabetes mellitus med tecken på organskada eller minst tre andra riskfaktorer t.ex hypertoni, rökning, fetma.Uttalad njurfunktionsnedsättning (eGFR <30 ml/min/1,73m2).Familjär hyperkolesterolemi (FH) och minst en riskfaktor.Hög risk (målvärde LDL <2,6 mmol/l)Uttalad stegring av enskild riskfaktor, t. ex totalkolesterol >8 mmol/l, grad 3 hypertoni.Diabetes mellitus med duration ≥10 år eller annan riskfaktor.Måttlig njurfunktionsnedsättning (eGFR 30–59 ml/min/1,73m2).Familjär hyperkolesterolemi (FH) utan riskfaktor.Återinsätt statin efter behandlingsavbrott. Börja med låg dos och titrera upp. Preparatbyte kan underlätta.Det föreligger en underanvändning av statiner bland patienter med etablerad aterosklerossjukdom, diabetes mellitus och/eller familjär hyperkolesterolemi.Många patienter avbryter behandlingen. Återinsättning kan bli framgångsrik genom att börja med låg dos och titrera upp. Byte av statin kan övervägas vid biverkningar. Statinbiverkningar är dosberoende. Muskelsymtom kan ha andra orsaker än statinbiverkan.Misstänk familjär hyperkolesterolemi (FH) när totalkolesterol >8 mmol/l eller LDL >5 mmol/l hos vuxen.STATINERI första handatorvastatinAtorvastatin …, Atorbir, Lipistad, Lipitor 10–80 mg/dygnI andra hand – vid biverkningar eller interaktionerrosuvastatinRosuvastatin ..., Crestor 5–40 mg/dygnI andra hand simvastatinSimvastatin …, Simidon 20–40 mg/dygnEn välfungerande simvastatinbehandling behöver inte bytas ut.Statiner – bland de bästa läkemedlen vi har för mindre än en krona per dag; www.janusinfo.seKOLESTEROLABSORPTIONSHÄMMAREezetimibEzetimib …Tilläggsbehandling till statin för patienter med hög eller mycket hög risk som inte når önskvärda LDL-nivåer. Ezetimib kan övervägas som monoterapi vid statinintolerans men är inte lika väldokumenterat avseende kardiovaskulär riskreduktion som statiner.Utöver ovanstående kan PCSK9-hämmare övervägas till patienter med mycket hög kardiovaskulär risk som tillägg till maximal behandling med statin och ezetimib. Se Hyperlipidemi; www.viss.nu. PCSK9-hämmare subventioneras till patienter med aterosklerotisk hjärtkärlsjukdom som trots maximal tolererbar behandling med statin och ezetimib har LDL ≥2,5 mmol/L och patienter med familjär heterozygot hyperkolesterolemi som trots maximal tolererbar behandling med statin och ezetimib har LDL ≥3,0 mmol/L.PCSK9-hämmare har fått utökad subvention; www.janusinfo.seStatiner för kardiovaskulär prevention...; www.janusinfo.seAvancerade lipidrubbningar – utredning och behandlingsrekommendation; www.janusinfo.seKardiovaskulär riskreduktion vid diabetes mellitus typ 2 och aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdomÖvervägGLP-1-AGONISTERliraglutidVictoza* injektion 1 gång per dagsemaglutidOzempic* injektion 1 gång per veckaellerSGLT2-HÄMMAREempagliflozinJardiance* 10 mgBeakta risk för ketoacidos även vid normala blodsockervärden. SGLT2-hämmare ska inte sättas in hos patienter med typ 1-diabetes. Beträffande njurfunktion, se SGLT2-hämmare vid diabetes mellitus typ 2, hjärt- kärl- eller njursjukdom; www.janusinfo.se.Se även Manifest aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom under Diabetes mellitus typ 2 sid xxArteriell trombosprofylaxTrombosprofylax vid ischemisk hjärtsjukdom sid xxefter hjärtinfarkt sid xxvid förmaksflimmer sid xxvid perifer artärsjukdom sid xvid TIA/ischemisk stroke sid xxvid TIA/ischemisk stroke sid xx.ASA eller annan trombocythämmande behandling rekommenderas inte som primärpreventiv behandling för patienter utan manifest aterosklerotisk sjukdom.Hypertoni Definitionen av hypertoni är ≥140/90 mmHg på mottagning, ≥135/85 mmHg vid hemblodtryck eller dygnsmedelvärde ≥130/80 mmHg vid 24 timmars blodtrycksmätningHälften av individer över 65 år har hypertoni. Hypertoni är den enskilt största behandlingsbara riskfaktorn för sjuklighet och förtida död. Diagnostik och behandling är enkel och kostnadseffektiv. Trots övertygande evidens för nyttan med farmakologisk behandling (upp till åtminstone 85 års ålder) når allt för få patienter målblodtryck.Mät blodtryck frikostigt, inled behandling tidigt, utvärdera inom 4 veckor och se till att uppnå blodtrycksmål. Detta är särskilt viktigt för patienter med hög – mycket hög kardiovaskulär risk (se sid xx–xx).Behandlingsmål, under förutsättning att behandlingen tolereras väl:≤65 år 120–129/70–80 mmHg >65 år 130–139/70–80 mmHgFör målblodtryck vid kronisk njursjukdom, se Njursjukdomar sid xx.24-timmars blodtrycksmätning ger bättre information om diagnos och prognos än blodtrycksmätning på mottagningen. Hemblodtrycksmätning ger värdefull tilläggsinformation och ökar patientens delaktighet i behandlingen. Det är viktigt att patienten mäter blodtrycket på ett korrekt sätt. För praktiskt tillvägagångssätt, se Att förebygga aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom med läkemedel – bakgrunds­dokumentation; www.lakemedelsverket.se.Prevention vid medicinsk njursjukdom sid xxRekommendationer för behandling av hypertoni; www.janusinfo.seInled behandling av hypertoni med två läkemedel direkt och följ upp. Det leder till en bättre blodtryckskontroll och räddar liv. ACE-HÄMMAREenalaprilEnalapril …, RenitecramiprilRamipril …, TriatecANGIOTENSINRECEPTORBLOCKERARE (ARB)kandesartanCandesartan ..., Amias, Candesarstad, Candexetil, Kairasec, KandrozidlosartanLosartan …, Klomentan, LosarstadHypertoni vid diabetes mellitus med eller utan nefropati bör behandlas med ACE-hämmare eller ARB.KALCIUMANTAGONISTamlodipinAmlodipin …, Amlodistad, NorvascDIURETIKAbendroflumetiazidBendroflumetiazid …, SalureshydroklortiazidHydroklortiazid ..., Esidrexhydroklortiazid +amiloridAmiloferm mite, Normorix mite, Sparkal mitehydroklortiazid +amiloridAmiloferm, Normorix, SparkalBeakta risk för hypokalemi och hyponatremi samt metabola biverkningar. Vid nedsatt njurfunktion (eGFR <30 ml/min) rekommenderas furosemid istället för tiaziddiuretika.KOMBINATIONERACE-hämmare eller ARB i kombination med amlodipin och/eller diuretikum rekommenderas.Fasta kombinationspreparatenalapril +hydroklortiazidEnalapril/Hydrochlorothiazide ..., Enalapril Comp ..., Linatil comp, Renitec compkandesartan +hydroklortiazidCandesartan/Hydrochlorothiazide ..., Atacand Plus, Candemox Comp, Candesarstad Comp, Candexetil Complosartan +hydroklortiazidLosartan/Hydrochlorothiazide …, Klomentan Comp, Losarstad Comp, MarozidTilläggsbehandlingALDOSTERONANTAGONIST(Mineralkortikoidreceptorantagonist, MRA)spironolaktonSpironolakton …Spironolakton är mer effektivt än övriga tilläggsmedel vid behandling av resistent hypertoni, särskilt om den är volymsberoende.ALFABLOCKERAREdoxazosinDoxazosin …, Alfadil*, Cardura*, Carduran*BETABLOCKERAREmetoprololsuccinatMetoprolol …, Bloxazoc, Metomylan, SelokenZOC*Begränsad subvention; www.tlv.seBetablockerare ges som tilläggsbehandling vid hypertoni eller vid samtidig ischemisk hjärtsjukdom, rytmrubbningar, hjärtsvikt eller migrän. Kombinationen tiazider och betablockerare medför risk för diabetogena effekter.Specialiserad vårdALFA- OCH BETABLOCKERARElabetalolTrandate****Ingår inte i läkemedelsförmånenIschemisk hjärtsjukdomTROMBOCYTHÄMMAREacetylsalicylsyraAcetylsalicylsyra …, Trombyl 75 mg/dygnVid misstanke om instabil kranskärlssjukdom ges en laddningsdos om 500 mg helst buffrad acetylsalicylsyra, t.ex. Bamyl brustablett. Alternativt tuggas 4 tabletter Trombyl (300 mg) för snabb effekt.klopidogrelClopidogrel ..., Cloriocard, Grepid, PlavixKlopidogrel är alternativ vid ASA-överkänslighet.Vid tidigare ulkussjukdom är det säkrare att lägga till PPI till ASA än att byta till klopidogrel. Klopidogrel är även ett alternativ till tikagrelor eller prasugrel som tidsbegränsat tillägg till ASA för vissa patientgrupper efter hjärtinfarkt eller PCI.Lipidsänkande behandling sid xxRekommendationer för behandling av kranskärlssjukdom med ADP-receptorhämmare; www.janusinfo.seVid diabetes mellitus typ 2ÖvervägGLP-1-AGONISTERliraglutidVictoza* injektion 1 gång per dagsemaglutidOzempic* injektion 1 gång per veckaellerSGLT2-HÄMMAREempagliflozinJardiance* 10 mgBeakta risk för ketoacidos även vid normala blodsockervärden. SGLT2-hämmare ska inte sättas in hos patienter med typ 1-diabetes. Beträffande njurfunktion, se SGLT2-hämmare vid diabetes mellitus typ 2, hjärt- kärl- eller njursjukdom; www.janusinfo.se.Se även Manifest aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom, i avsnittet Diabetes mellitus typ 2 sid xx*Begränsad subvention; www.tlv.seSekundärprofylax efter akut koronart syndrom (AKS) (hjärtinfarkt, instabil angina pectoris)TrombocythämmareSe trombocythämmare sid XXSpecialiserad vårdTROMBOCYTHÄMMAREprasugrelPrasugrel* ..., Efient*tikagrelorBriliquePrasugrel eller tikagrelor ges som tidsbegränsad kombinationsbehandling med ASA efter akut koronart syndrom.ÖVRIGA ANTITROMBOTISKA LÄKEMEDELfondaparinuxArixtraheparinnatriumHeparin LEO*Begränsad subvention; www.tlv.seLipidsänkande behandling sid xxSe Vid diabetes mellitus typ 2 under Ischemisk hjärtsjukdom sid xxBETABLOCKERAREmetoprololsuccinatMetoprolol …, Bloxazoc, Metomylan, SelokenZOC 100–200 mg/dygnACE-HÄMMAREVid nedsatt vänsterkammarfunktion, diabetes mellitus eller hypertoniramiprilRamipril ..., Triatec måldos 10 mg/dygnMåldosen har visats minska sjuklighet och bör eftersträvas om patienten tolererar denna.ALDOSTERONANTAGONISTER(Mineralkortikoidreceptorantagonister, MRA)Vid hjärtsvikt efter hjärtinfarkt övervägI första handspironolaktonSpironolakton … 25–50 mg/dygnBeakta risk för hyperkalemi (lätt förhöjt och stabilt P-kalium upp till 5,5 mmol/l kan ofta tolereras).I andra hand – vid endokrina biverkningareplerenonEplerenon …, Inspra 50 mg/dygnBeakta risk för hyperkalemi (lätt förhöjt och stabilt P-kalium upp till 5,5 mmol/l kan ofta tolereras).Angina pectoris – symtomatisk behandlingAnfallskuperandeNITROGLYCERINglyceryltrinitratGlytrin, Nitrolingual sprayglyceryltrinitratSuscard buckaltablettSpecialiserad vårdglyceryltrinitrat infNitroglycerin Abcur AnfallsförebyggandeBETABLOCKERAREbisoprololBisoprolol …, Bisomyl, Bisostad, Emconcor CHFmetoprololsuccinatMetoprolol …, Bloxazoc, Metomylan, SelokenZOCKALCIUMANTAGONISTERamlodipinAmlodipin …, Amlodistad, NorvascverapamilIsoptin RetardFörsiktighet med verapamil i kombination med betablockad på grund av risk för bradyarytmier.LÅNGVERKANDE NITRATisosorbidmononitratIsosorbidmononitrat …, Imdur, Isomex, IsonovaHjärtsviktBehandlingsrekommendationen delas in i tre avsnitt beroende på vänsterkammarens ejektionsfraktion (EF)Hjärtsvikt med bevarad systolisk vänsterkammarfunktion* (EF ≥50%)Ingen hjärtsviktsbehandling har ännu visats förbättra prognosen vid HFpEF*. Behandling av underliggande hjärtkärlsjukdom (t.ex. hypertoni, ischemisk hjärtsjukdom, förmaksflimmer) och komorbiditet (t.ex. diabetes, njursvikt, lungsjukdom, övervikt, anemi) kan påverka för­loppet positivt. Diuretika ges vid symtom.*Heart Failure with preserved ejection fraction, HFpEF. Även kallad diastolisk hjärtsvikt.Hjärtsvikt med lätt nedsatt systolisk vänsterkammarfunktion** (EF 40–49%)Dessa patienter har tidigare behandlats enligt rekommendationer för HFpEF men betraktas i dag som en form av lätt nedsatt systolisk vänsterkammarfunktion varför det finns anledning att överväga behandling med RAAS-blockad och betablockad.**Heart Failure with mid-range ejection fraction, HFmrEFHjärtsvikt med nedsatt systolisk vänsterkammarfunktion* (EF <40%)*Heart Failure with reduced ejection fraction, HFrEF. Även kallad “systolisk hjärtsvikt”HjärtsviktstrappanVid terapisvikt: remiss till hjärtsviktsmottagningTillägg av aldosteronantagonistNYHA II-IV (EF ≤35 %)ACE-hämmare* + betablockerareNYHA II-IVACE-hämmare*NYHA I (EF ≤40 %)I kombination med betablockerare vid hjärtsvikt efter hjärtinfarkt*ARB vid ACE-hämmarintoleransBehandlingarna i hjärtsviktstrappan förbättrar både symtom och prognos. Titrera om möjligt läkemedelsbehandlingen till måldoser. Utöver detta ges diuretika vid behov och dosen bör justeras utifrån symtom och ”torrvikt”. Uppmuntra patientens delaktighet i diuretikadoseringen. Digoxin kan övervägas vid förmaksflimmer eller symtomatiskt behov. Hälsosamma levnadsvanor är viktiga även vid hjärtsvikt, se sid xx.Remiss till hjärtsviktsmottagning på sjukhus bör utnyttjas för hjälp med diagnostik, dostitrering och information. Efter optimering av läkemedelsbehandlingen görs en ny evaluering av hjärtfunktionen. Vid fortsatt symtomatisk hjärtsvikt med EF ≤35 % bör remiss skickas för ställnings­tagande till sakubitril+valsartan, sviktpacemaker (CRT, övervägs vid QRS-bredd ≥130 ms), defibrillator (ICD) eller annan tilläggsbehandling.Hjärtsvikt; www.viss.nuNYHA I (icke symtomgivande hjärtsvikt)ACE-HÄMMAREenalaprilEnalapril …, Renitec måldos (20–) 40 mg/dygnramiprilRamipril …, Triatec måldos 10 mg/dygnMåldosen har visats minska sjuklighet och bör eftersträvas om patienten tolererar denna.Vid ACE-hämmarintoleransANGIOTENSINRECEPTORBLOCKERARE (ARB)kandesartanCandesartan ..., Amias, Candesarstad, Candexetil, Kairasec, Kandrozid måldos 32 mg/dygnlosartanLosartan …, Klomentan, Losarstad måldos 150 mg/dygnMåldosen har visats minska sjuklighet och bör eftersträvas om patienten tolererar denna.NYHA II–IV (symtomgivande hjärtsvikt)Läkemedel enligt ovan i kombination medBETABLOCKERAREbisoprololBisoprolol …, Bisomyl, Bisostad, Emconcor CHF måldos 10 mg/dygnmetoprololsuccinatMetoprolol …, Bloxazoc, Metomylan, SelokenZOC måldos 200 mg/dygnMåldosen har visats minska sjuklighet och bör eftersträvas om patienten tolererar denna.NYHA II-IV, EF ≤35% (symtomgivande hjärtsvikt och måttlig till uttalat nedsatt systolisk vänsterkammarfunktion)Läkemedel enligt ovan i kombination medALDOSTERONANTAGONISTER(Mineralkortikoidreceptorantagonister, MRA)I första handspironolaktonSpironolakton … 25–50 mg/dygnLäggs till efter fullgod basbehandling. Beakta risk för hyperkalemi (lätt förhöjt och stabilt P-Kalium upp till 5,5 mmol/l kan ofta tolereras).I andra hand – vid endokrina biverkningareplerenonEplerenon …, Inspra 50 mg/dygnLäggs till efter fullgod basbehandling. Beakta risk för hyperkalemi (lätt förhöjt och stabilt P-Kalium upp till 5,5 mmol/l kan ofta tolereras).Specialiserad vårdFör patienter med EF ≤35 % och symtom trots optimal behandling enligt hjärtsviktstrappan ovansakubitril +valsartanEntresto*Remiss till hjärtsviktsmottagning för handläggning. Observera att läkemedlet inte ska ­kombineras med ACE-hämmare.*Begränsad subvention; www.tlv.seSymtomatisk hjärtsviktsbehandlingDIURETIKAbendroflumetiazid*Bendroflumetiazid …, Saluresfurosemid**Furosemid …, Furix, Impuganfurosemid**Lasix Retardhydroklortiazid*Hydroklortiazid ..., Esidrex*Tiazider har sämre effekt vid nedsatt njurfunktion. Ska inte användas vid eGFR <30 ml/min.**Observera att furosemid ofta behöver dosökas vid försämrad njurfunktion. Monitorera effekten.Vid hypokalemiI första handspironolaktonSpironolakton …I andra handkaliumkloridKaliumklorid …, KaleoridVid järnbrist med eller utan anemijärnkarboximaltosFerinjectJärnbehandling ska övervägas vid S-ferritin <100 mikrog/l eller vid S-ferritin 100–299 mikrog/l och P-transferrinmättnad <0,2 (20 procent).Vid förmaksflimmer eller som symtomatisk tilläggsbehandling vid svår hjärtsviktÖvervägdigoxinDigoxin BioPhausiaSka användas i låg dos. Kontrollera plasmakoncentrationen vid behov.Vid hjärtsvikt med nedsatt systolisk vänsterkammarfunktion (EF <40%, HFrEF) hos patienter med diabetes mellitus typ 2ÖvervägSGLT2-HÄMMAREdapagliflozinForxiga* 10 mgempagliflozinJardiance* 10 mgBeakta risk för ketoacidos även vid normala blodsockervärden. SGLT2-hämmare ska inte sättas in hos patienter med typ 1-diabetes. Beträffande njurfunktion, se SGLT2-hämmare vid diabetes mellitus, hjärt- och njursjukdom; www.janusinfo.se.Se även Hjärtsvikt i avsnittet, Diabetes mellitus typ 2 sid xx*Begränsad subvention; www.tlv.seFörmaksflimmer, förmaksfladderTa ställning till tromboemboliprofylax med antikoagulantia, se nedan. Valet mellan frekvensreglerande och rytmreglerande strategi styrs huvudsakligen av patientens symtom. Behandla bakomliggande sjukdomar och riskfaktorer som hypertoni, övervikt och obstruktiv sömnapné.FrekvensregleringGod frekvensreglering är viktigt vid förmaksflimmer/-fladder. Digoxin rekommenderas inte som monoterapi för frekvensreglering.I första handbisoprololBisoprolol …, Bisomyl, Bisostad, Emconcor CHFmetoprololsuccinatMetoprolol …, Bloxazoc, Metomylan, SelokenZOCverapamilIsoptin Retard (i tvådos)Det kan finnas skäl att kombinera betablockerare och verapamil för att åstadkomma en bättre frekvensreglering. Vid kombinationsbehandling bör risk för bradykardi beaktas.I andra hand – vid otillräcklig effekt, överväg tillägg avdigoxinDigoxin BioPhausiaSka användas i lågdos. Kontrollera plasmakoncentration vid behov. Vid kombinationsbehandling med betablockerare eller verapamil bör risk för bradykardi beaktas.RytmregleringVid symtomatiskt förmaksflimmer/-fladder bör elkonvertering, antiarytmikabehandling och ablation övervägas. Dessa behandlingar styrs via specialistvården. Antiarytmiska läkemedel kan ge allvarliga biverkningar. Beakta tillkomst av kontraindikationer under pågående behandling (t.ex. hjärtsvikt, ischemisk hjärtsjukdom, njursvikt, QT-förlängning). Sätt ut antiarytmika vid permanent/kroniskt flimmer/fladder.Ablation rekommenderas vid symtomatiskt förmaksflimmer som inte ­svarar på antiarytmika men kan även övervägas som förstahandsbehandling vid patientönskemål. Ablation är förstahandsval vid recidiv av symtomatiskt förmaksfladder.Specialiserad vårdANTIARYTMIKAI första handdronedaronDronedaron* ..., Multaq*flekainid**TambocorDronedaron interagerar med antikoagulantia.*Begränsad subvention; www.tlv.se**Bör vanligen kombineras med betablockerareI andra hand – vid strukturell hjärtsjukdomamiodaronCordarone tablettamiodaron injCordaroneAmiodaron interagerar med antikoagulantia.TromboemboliprofylaxAnvänd riskskattning med CHA2DS2-VASc för ställningstagande till antitrombotisk behandling. CHA2DS2-VASc ≥2 för män och ≥3 för kvinnor innebär indikation för antikoagulantiabehandling. Vid CHA2DS2-VASc =1 för män och =2 för kvinnor: överväg antikoagulantiabehandling, framför allt vid ålder över 65 år. Risken för trombo­embolism ökar kontinuerligt med stigande ålder.Åtgärda påverkbara riskfaktorer för blödning såsom högt blodtryck och överkonsumtion av alkohol. Undvik preparat som ökar blödningsrisken, t.ex. COX-hämmare (NSAID), SSRI och omega-3-fettsyror. Hos sköra äldre patienter med hög blödningsrisk måste en klinisk bedömning göras angående nyttan av behandlingen.Perorala antikoagulantiaSamtliga perorala antikoagulantia ställer särskilda krav på patient­information och systematisk uppföljning med kontroll av compliance, njurfunktion, Hb, eventuella interaktioner med andra läkemedel samt blödningsrisken. Man ska ha samma respekt för nya orala antikoagulantia (NOAK) som för warfarin. NOAK är kontraindicerade vid mekanisk hjärtklaff och vid signifikant mitralisstenos.Patienten ska förses med antikoagulantiabricka för respektive läke­medel och varning ska noteras i den elektroniska journalen.Beprövade reverseringsrutiner finns för warfarin och för dabigatran finns en specifik antidot (idarucizumab). Den antikoagulativa effekten av warfarin eller faktor Xa-hämmare kan motverkas med protrombinkomplex koncentrat (PCC), sid 69. För samtliga NOAK finns möjlighet att mäta plasmakoncentrationer.ASA rekommenderas inte på indikationen förmaksflimmer eftersom det ger avsevärt sämre skydd än antikoagulantia mot tromboembolisk stroke, utan att vara säkrare.För mer detaljerad information, Aktuella rekommendationer och praktiska råd om orala antikoagulantia; www.janusinfo.se.I första handDIREKTVERKANDE FAKTOR Xa-HÄMMAREapixabanEliquisApixaban är minst njurfunktionsberoende för sin eliminering bland aktuella NOAK. Vid eGFR <15 ml/min, diskutera med njurspecialist.I andra handDIREKTVERKANDE TROMBINHÄMMAREdabigatranPradaxaAlternativ till apixaban vid biverkningar och/eller risk för betydelsefulla läkemedelsinteraktioner via cytokrom P450. Var försiktig hos äldre patienter med nedsatt njurfunktion. Dabigatran är kontraindicerat vid eGFR <30 ml/min. Antidot mot dabigatran finns (idarucizumab).ANTIVITAMIN K-LÄKEMEDELwarfarinWaran innehåller blått färgämne, indigokarminwarfarinWarfarin OrionObservera att warfarin ska användas för patienter med mekanisk klaff eller signifikant mitralisstenos.Av säkerhetsskäl rekommenderas särskild dosett för vita warfarin­tabletter för att särskilja dessa från andra tabletter.PK-INR målvärde: mellan 2,0 och 3,0. För vissa patienter kan självtestning och eventuellt egen dosjustering vara aktuellt.Information till förskrivare om självtestning och egenvård vid behandling med warfarin; www.janusinfo.seLathund 2017: Antikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer; www.janusinfo.seBroschyren Orala antitrombotiska läkemedel vid blödning och inför kirurgi finns på www.janusinfo.seKlaffsjukdom och medfödda vitierEndokarditprofylax sid xxAntikoagulantiabehandling; www.viss.nuWarfarin är det antikoagulantium som ska användas av patienter med mekanisk klaff.Perifer artärsjukdomIdentifiera perifer artärsjukdom genom att fråga efter symtom och mäta ankel/brakialindex. Tillståndet medför mycket hög kardiovaskulär risk.Perifer artärsjukdom innebär kraftigt ökad risk för kardiovaskulära händelser. Med perifer artärsjukdom avses perifer aterosklerotisk sjukdom vilket inkluderar bland annat benartärsjukdom (symtomgivande claudicatio och/eller ankel/brakialindex <0,9) och carotissjukdom.Identifiera perifer artärsjukdom – fråga efter symtom och mät ankeltryck; instruktionsfilm på www.janusinfo.seHälsosamma levnadsvanorGångträning, helst ledarledd. Rekommenderad fysisk aktivitet vid benartärsjukdom; www.fyss.seRökstopp, erbjud stödjande insatser. Läs om Nikotinberoende på sid xxLipidsänkande behandling sid xxGes till samtliga patienter med perifer artärsjukdom.Blodtryckssänkande behandling sid xxBlodsockerreglering se Diabetes mellitus sid xxKardiovaskulär riskreduktion vid diabetes mellitus typ 2 och aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom sid xx Manifest aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom under Diabetes mellitus typ 2 sid xxTrombocythämmande läkemedelTill samtliga patienter med symtomatisk perifer artärsjukdom.TROMBOCYTHÄMMANDE LÄKEMEDELacetylsalicylsyraAcetylsalicylsyra …, Trombyl 75 mg/dygnellerklopidogrelClopidogrel ..., Cloriocard, Grepid, PlavixVenös tromboembolisk sjukdom (VTE)Hälsosamma levnadsvanorÖvervikt är en riskfaktor både för insjuknande i och recidiv av VTE.Tidig mobilisering vid kirurgi förebygger VTE.ProfylaxLÅGMOLEKYLÄRA HEPARINERdalteparinFragmintinzaparinInnohepVid elektiv ortopedisk höft- och knäplastikLÅGMOLEKYLÄRA HEPARINERdalteparinFragmintinzaparinInnohepDIREKTVERKANDE FAKTOR Xa-HÄMMAREapixabanEliquisBehandling av VTEI väntan på diagnostik är det viktigt att direkt initiera antikoagulantia­behandling, lämpligen med lågmolekylärt heparin. Efter det akuta omhändertagandet vid VTE rekommenderas ett uppföljande läkar­besök inom 3 månader för utvärdering av antikoagulantiabehandling, ställningstagande till kompletterande utredning samt beslut om behandlingstidens längd.Vid okomplicerad VTEI första handDIREKTVERKANDE FAKTOR Xa-HÄMMAREapixabanEliquisApixaban är minst njurfunktionsberoende för sin eliminering bland aktuella NOAK, men har inte dokumenterats vid eGFR <25 ml/min.I andra handDIREKTVERKANDE TROMBINHÄMMAREdabigatranPradaxaLågmolekylärt heparin ska ges i behandlingsdos i 5 dagar innan dabigatran sätts in. Alternativ till apixaban vid biverkningar och/eller risk för betydelsefulla läkemedelsinteraktioner. Var särskilt försiktig vid behandling av äldre patienter. Dabigatran är mindre lämpligt vid måttligt till kraftigt nedsatt njurfunktion och kontraindicerat vid eGFR <30 ml/min. Antidot mot dabigatran finns (idarucizumab).Vid komplicerad VTE, VTE på ovanlig lokalisation, förekomst av antifosfolipidsyndrom eller uttalat nedsatt njurfunktionANTIVITAMIN K-LÄKEMEDELwarfarinWaran innehåller blått färgämne, indigokarminwarfarinWarfarin OrionAv säkerhetsskäl rekommenderas särskild dosett för vita warfarintabletter för att särskilja dessa från andra tabletter.PK-INR målvärde: mellan 2,0 och 3,0. För vissa patienter kan själv­testning och eventuellt egen dosjustering vara aktuellt.Ventrombos och lungemboli; www.janusinfo.seInformation till förskrivare om självtestning och egenvård vid behandling med warfarin; www.janusinfo.seBroschyren Orala antitrombotiska läkemedel vid blödning och inför kirurgi finns på www.janusinfo.se.LÅGMOLEKYLÄRA HEPARINERdalteparinFragmintinzaparinInnohepSpecialiserad vårdVid cancerassocierad VTELÅGMOLEKYLÄRA HEPARINERdalteparinFragmintinzaparinInnohepTill patienter med låg cancerrelaterad blödningsriskDIREKTVERKANDE FXa-HÄMMAREapixabanEliquisedoxabanLixianaInnan edoxaban sätts in ska lågmolekylärt heparin ges i behandlingsdos i 5 dagar. Beakta ökad blödningsrisk vid olika cancerformer. Interaktionsrisk kan föreligga med antitumorala läkemedel som påverkar CYP3A4- och P-gp-aktivitet. Edoxaban har lägst interaktionsrisk.Cancerassocierad venös tromboembolism; www.janusinfo.seÖvriga antitrombotiska medelOFRAKTIONERAT HEPARINheparinnatriumHeparin LEOPENTASACKARIDfondaparinuxArixtraTROMBOLYTISKT/FIBRINOLYTISKT VERKANDE LÄKEMEDELalteplasActilyseHemostatiskt verkande läkemedelK-VITAMINfytomenadionKonakion Novum injFör användning av Konakion Novum, se Antikoagulantiabehandling med AVK och LMH; www.viss.nu.FIBRINOLYSHÄMMANDE LÄKEMEDELtranexamsyraTranexamsyra, Cyklokapron, Cyklonova, Tranexa tabletttranexamsyraCyklokapron brustablettSpecialiserad vårdFRISÄTTARE AV VON WILLEBRAND-FAKTORN OCH FAKTOR VIIIdesmopressinOctostimFIBRINOLYSHÄMMANDE LÄKEMEDELtranexamsyra inj*PilexamPROTROMBINKOMPLEXKONCENTRATkoagulationsfaktorer II, VII, IX, X*OcplexProtrombinkomplexkoncentrat är förstahandsalternativ vid allvarlig blödning under warfarinbehandling och ges tillsammans med Konakion Novum. Protrombinkomplexkoncentrat används också i vissa fall med allvarlig blödning hos patienter som behandlas med faktor Xa-hämmare.Vid blödning under behandling med andra antikoagulantia, se broschyren Orala antitrombotiska läkemedel vid blödning och inför kirurgi; www.janusinfo.se.ANTIDOT TILL DABIGATRANidarucizumabPraxbindUpprepad dos kan behövas. Hemofili Aturoktokog alfaNovoeightdamoktokog alfa pegol*Jivi*kan användas av barn över 12 årVid behov av långverkande faktor VIII-koncentrat hos barn under 12 årefmoroktokog alfaEloctaiVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAABIAAAAfCAQAAABAWVUCAAAAAmJLR0QA/4ePzL8AAAH4SURBVBgZ fcFNSJMBAMfhf1tm1iSmhUaf4MGMwGMJJYYkJKKRZUpEDhvlHJMipUOQFn1AWsEiiEkKlZEWlR6k wMKRQh8EXupgCa1oRFMpksrUX9PN8UbtfR6FJWiX5qRovTKUpAiLihTTpyfaoROZw7s5jIfiyZUD cqhKgzqtmJIk8nHShYdCtlPNLUopJOWdlipmXyqXqKSFs9Tg5gK3cdHI8n5ZFbXKMn6dLfTSwDkm mMKLkztso5tFxxXlc+DkGvXU0sRdurhCHYdoYi/1k1qrsCUaf80a+nlGLUdpoY3zHOM+vSQSIPmM wkqzgNU0MyOEk5N8ZUYrYpTyoMKaqwAPCzmIm2XYyGAFbqqxsRHwIrt0zwf8pBYbQgghhJUSPgF+ tFUafEjEb57TiY82OuhjjIj3qEwaeYqZIDoghV5h5jNySR8HMPMFlUtvH2BmCBVIL3yY8aMNUnsj ZjqnlSg1lGHm4ojCdq7DjKtfYWlWxokv95RmDfUQTwDlaJb3CPH4filBswqygG6mMJpmEHD6FbVA oy8ppwOjRzgYI3W/Yq7WsOnbHoxcP+yTlye0WDGbbcxvyseo9IN67DdlME83lJeLUdEbVShHf7Eq MxujvMey6h+WpNAoc76TXqf/qiyeDjBjmIqg7IojW41p7emtqlGyDP4AZJ294C1ZDwoAAAAASUVO RK5CYII= This value indicates the number of saves or revisions. The application is responsible for updating this value after each revision. DocumentLibraryFormDocumentLibraryFormDocumentLibraryFormMagnus EdlundHenrik Hjalmarsson22021-04-18T19:57:00Z2021-04-18T19:57:00Z117485325724Microsoft Office Word021461falseRubrik1false30516false6553612005http://www.janusinfo.se/766774811705http://www.viss.nu/6553611405http://www.janusinfo.se/6553611105http://www.janusinfo.se/6553610805http://www.janusinfo.se/6553610505http://www.janusinfo.se/661924710205intern66192479905intern66192479605intern66192479305intern66192479005intern655368705http://www.janusinfo.se/74712138405https://www.janusinfo.se/behandling/expertgruppsutlatanden/hjartochkarlsjukdomar/hjartochkarlsjukdomar/identifieraperiferartarsjukdomgenomattfragaeftersymtomochmataankelbrakialindextillstandetmedformyckethogkardiovaskularrisk.5.2e489e9216f1a8cad2a71776.html76677488105http://www.viss.nu/66192477805intern655367505http://www.janusinfo.se/655367205http://www.janusinfo.se/655366905http://www.janusinfo.se/655366605http://www.janusinfo.se/66192476305intern76677486005http://www.viss.nu/66192475705intern66192475405intern66192475105intern66192474805intern655364505http://www.janusinfo.se/655364205http://www.janusinfo.se/66192473905intern8519803605https://www.janusinfo.se/behandling/expertgruppsutlatanden/hjartochkarlsjukdomar/hjartochkarlsjukdomar/inledbehandlingavhypertonimedtvalakemedeldirektochfoljuppdetledertillenbattreblodtryckskontrollochraddarliv.5.3daa1b3d160c00a26d236f6.html655363305http://www.janusinfo.se/66192473005intern64881102705http://www.lakemedelsverket.se/66192472405intern66192472105intern655361805http://www.janusinfo.se/655361505http://www.janusinfo.se/655361205http://www.janusinfo.se/65536905http://www.janusinfo.se/4522014605https://www.janusinfo.se/behandling/expertgruppsutlatanden/hjartochkarlsjukdomar/hjartochkarlsjukdomar/aterinsattstatinefterbehandlingsavbrottborjamedlagdosochtitreraupppreparatbytekanunderlatta.5.44dda3921677d5b973d1733.html6619247305intern6619247005internfalse16.00000x010100C6DAA2D81C0F124A8BA1A5071C5729FD