Smärta och inflammationEn smärtanalys är grunden för behandlingen.All smärta behöver inte behandlas med läkemedel. Icke-farmakologisk behandling inklusive fysisk aktivitet är viktigt, inte minst vid långvarig smärta. All smärtbehandling ska utvärderas fortlöpande och läkemedelsbehandling avslutas om behandlingsmålet inte nås. Lägsta effektiva dos av läkemedel ska användas. Migrän sid xxMigrän hos barn och ungdomar sid xxSmärta hos äldre sid xxÄldre och läkemedel sid xxRiktlinjer för smärtbehandling vid Astrid Lindgrens barnsjukhus; karolinska.se Akut/kortvarig smärtaVävnadsskadesmärta (nociceptiv smärta) Som basbehandling ges paracetamol i kombination med COX-hämmare i adekvat dosering. Vid behov av ytterligare analgetika kan opioidbehandling övervägas. Den kan i flertalet fall avslutas inom 3–5 dygn. Efter 2 veckors behandling med opioider ökar risken för beroendeutveckling. Kvarstående smärta under längre tid, efter exempelvis operation, motiverar sällan opioidbehandling.Paracetamol i kombination med COX-hämmareI första handParacetamol i kombination med naproxen paracetamolParacetamol …, Alvedon, Pamol, ParacutochnaproxenNaproxen ..., PronaxenI andra handParacetamol i kombination med ibuprofenparacetamolParacetamol …, Alvedon, Pamol, ParacutochibuprofenIbuprofen ..., Brufen, Ibumax, IbumetinibuprofenBrufen RetardIbuprofen kan motverka den antitrombotiska effekten av acetylsalicylsyra (ASA); janusinfo.se. Vid lågdos-ASA-behandling, kombinera med annan COX-hämmare.Vid ökad risk för gastrointestinala biverkningar, t.ex. blödningarParacetamol i kombination med celecoxibparacetamolParacetamol …, Alvedon, Pamol, ParacutochcelecoxibCelecoxib …, CelebraBehandling med COX-hämmare (NSAID) hos äldre, sid xx.För ulkusprofylax vid behandling med COX-hämmare, sid xx.Specialiserad vårdParacetamol och COX-hämmare för parenteralt brukI första handibuprofen infIbuprofen B.Braunparacetamol infParacetamol BaxterIntravenösa beredningar av paracetamol eller ibuprofen ska endast användas om annat administreringssätt inte är möjligt.I andra handketorolakToradolOpioidanalgetikaDen läkare som förskriver opioider har ansvaret för behandlingen och utsättningen. Kortverkande opioider ges vid behov i lägsta effektiva dos. Peroral behandling ges när det är möjligt. Långverkande opioidpreparat rekommenderas inte vid akut smärta. All smärta är inte opioidkänslig och samtliga opioider medför risk för beroende.Om opioider behövs vid akut smärta ska behandlingen avslutas inom 3–5 dygn. I första handmorfinMorfin … kortverkande, tablett, inj, mixturI andra hand – när morfin inte tolereras eller är mindre lämpligtoxikodonLindoxa, Oxynorm kortverkande, injoxikodonOxycodone ..., Oxynorm kortverkande, kapsel, tablett, mixturOpioidinducerat illamående sid xx Opioidinducerad förstoppning sid xxCancerrelaterad smärtaÄven vid cancerrelaterad smärta ska behandlingen föregås av en smärtanalys. Vid nociceptiv smärta, överväg basbehandling med paracetamol eventuellt i kombination med COX-hämmare, vilket minskar opioidbehovet. Vid neuropatisk smärta till följd av strålning eller kemoterapi, se Neuropatisk smärta sid xx. morfinMorfin … kortverkande, tablett, inj, mixturmorfinDolcontin långverkande, depottablettoxikodonLindoxa, Oxynorm kortverkande, injoxikodonOxycodone ..., Oxynorm kortverkande, kapsel, tablett, mixturoxikodonOxikodon Depot ..., Oxyconta Depot, Oxycontin långverkande, depottablettSpecialiserad vårdfentanyl Fentanyl …, Durogesic, Matriban, Matrifen plåsterhydromorfon infHydromorphone KalceksSmärtbehandling med transdermalt fentanyl; janusinfo.se Opioidinducerad förstoppningProfylaktisk behandling mot förstoppning ska övervägas från första behandlingsdagen.BasbehandlingOSMOTISKT AKTIVT LAXERMEDELmakrogol +elektrolyterLacrofarm, Laxido Apelsin, Laximyl, LaxirivaMacrovic, Movicol, Moxalole, OmnicolTilläggsbehandling vid behovMOTORIKSTIMULERANDE LAXERMEDELnatriumpikosulfatCilaxoral Opioidreceptorantagonister vid opioidinducerad förstoppning (OIBD); janusinfo.se Opioidinducerat illamåendeProfylaktisk behandling mot illamående bör övervägas i 7–14 dagar. meklozinPostafenUtsättning av opioiderRekommendationer för utsättning av opioider; janusinfo.se Långvarig icke-cancerrelaterad smärtaLäs om Hälsosamma levnadsvanor sid xx Smärta som kvarstår efter ett förväntat läkningsförlopp eller längre än tre månader räknas som långvarig. En biopsykosocial smärtanalys är grunden för behandling. Icke farmakologiska behandlingsalternativ, exempelvis strukturerad träning/fysisk aktivitet och/eller TENS (transkutan elektrisk nervstimulering), ska prövas. Behandlingens mål är förbättrad livskvalitet. Vid vissa muskuloskeletala degenerativa tillstånd kan analgetikabehandling vara indicerad. Ibland kan COX-hämmare ge en minskad smärtupplevelse och förbättrad funktion. Kombination med paracetamol kan övervägas. Vid utebliven positiv effekt bör läkemedelsbehandling avslutas. Låg dos, behandling under kortare perioder och läkemedel vid behov snarare än regelbundet kan minska mängden läkemedel och därmed risken för biverkningar. Opioider har endast undantagsvis en plats vid långvarig icke-cancerrelaterad smärta. Bestående smärtlindrande effekt av opioider är ovanligt och risken för biverkningar är stor.Långvarig icke-cancerrelaterad smärta hos äldre sid xx Opioidbehandling; viss.nu Läkemedelsbehandling av långvarig smärta hos barn och vuxna; lakemedelsverket.se Vårdförlopp Smärta – långvarig, hos vuxna; nationelltklinisktkunskapsstod.seArtrosFysisk aktivitet är basbehandling vid artros. Hälsosamma levnadsvanorAnpassad handledd träning i kombination med utbildning. Rekommendation enligt eFyss. Överväg FaR.Viktreduktion vid behov eftersom övervikt förvärrar smärta vid artrosRökstoppHöftledsartros; viss.nu Knäledsartros; viss.nu Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar; socialstyrelsen.se I första handVid behov under korta periodernaproxenNaproxen ..., PronaxenRekommenderad dos 250–500 mg per dygn ibuprofenIbuprofen ..., Brufen, Ibumax, IbumetinibuprofenBrufen RetardRekommenderad dos 400–1200 mg per dygnIbuprofen kan motverka den antitrombotiska effekten av acetylsalicylsyra (ASA); janusinfo.se. Vid lågdos-ASA-behandling, kombinera med annan COX-hämmare.Vid ökad risk för gastrointestinala biverkningarcelecoxibCelecoxib …, CelebraHögsta rekommenderade dos 200 mg per dygnVid ökad risk för systembiverkningar av perorala COX-hämmareketoprofen Orudis*, Siduro* gel*Läkemedlen är utbytbara enligt Läkemedelsverket men ingår inte i läkemedelsförmånen, vilket gör att de inte får bytas ut på apotek. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek.Försiktighet vid behandling med COX-hämmare hos äldre, som ofta har nedsatt njurfunktion och hjärt-kärlsjukdomar. Se även Smärta hos äldre sid xxUlkusprofylax, sid xxUlkusprofylax vid medicinering med COX-hämmare/ASA bör endast ges till patienter med tidigare ulkussjukdom; janusinfo.seI andra handVid behov under korta perioder. Kan kombineras med COX-hämmare enligt ovan. paracetamolParacetamol …, Alvedon, Pamol, ParacutFörläng endast läkemedelsbehandling som vid utvärdering bedöms effektiv; janusinfo.se Nociplastisk smärtaHälsosamma levnadsvanorRegelbunden fysisk aktivitet. Rekommendation enligt eFyss. Överväg FaR. Konditions- och styrketräning kan minska smärtan och öka funktionen. Nociplastisk smärta beskriver ett tillstånd med förändrad nociception utan vare sig pågående vävnadsskada, eller skada eller sjukdom i nervsystemet. Läkemedelsbehandling är sällan framgångsrik vid nociplastisk smärta och evidens för specifik läkemedelsbehandling saknas i stort. Den evidens som finns avser fibromyalgi. FibromyalgiInom ramen för en multiprofessionell handläggning i teamamitriptylinAmitriptylin …, SarotenBörja med 10 mg till natten, öka långsamt till avsedd effekt. Vanlig dygnsdos är 10–50 mg. Beakta antikolinerga effekter, särskilt hos äldre. Överväg behandling mot muntorrhet.Neuropatisk smärtaLäkemedelsrekommendationen avser perifer (t.ex. diabetespolyneuropati, postherpetisk neuralgi) och central (t.ex. efter stroke) neuropatisk smärta. Börja läkemedelsbehandlingen med en låg dos och titrera till den dos vid vilken adekvat smärtlindring erhålls med tolererbara biverkningar. TENS (transkutan elektrisk nervstimulering) kan övervägas vid perifer neuropatisk smärta hos patienter som inte besväras av beröringsutlöst smärta (dynamisk mekanisk allodyni).I första handamitriptylinAmitriptylin …, SarotenduloxetinDuloxetin …, Aritavi, CymbaltaI andra handgabapentinGabapentin Orion, Gabapentin AurobindoSmärta hos äldre sid xxLångvarig neuropatisk smärta; viss.nu Läkemedelsbehandling av långvarig smärta hos barn och vuxna; lakemedelsverket.se TrigeminusneuralgikarbamazepinTegretolkarbamazepinTegretal Retard, Tegretol RetardIndivider med asiatiskt ursprung ska genotypas för HLA-B*1502 (remiss till Klinisk immunologi och transfusionsmedicin, Karolinska universitetssjukhuset) före insättning av karbamazepin då risken för Stevens-Johnsons syndrom är kraftigt förhöjd vid denna genotyp.Inflammatoriska system-, led- och ryggsjukdomarHälsosamma levnadsvanorVid inflammatoriska ledsjukdomar är levnadsvanor mycket viktiga.Fysisk aktivitet ger lägre sjukdomsaktivitet.Rökning ökar risken för reumatisk sjukdom och ger sämre behandlingsresultat. Erbjud stödjande insatser. Läs om Nikotinberoende sid xx.COX-hämmare (NSAID)I första handnaproxenNaproxen ..., PronaxenI andra hand Vid uttalad nattlig smärta och morgonstelhet ketoprofenOrudis RetardVid ökad risk för gastrointestinala biverkningarcelecoxibCelecoxib …, CelebraUlkusprofylax, sid xxBehandling med COX-hämmare (NSAID) hos äldre, sid xxUlkusprofylax vid medicinering med COX-hämmare/ASA bör endast ges till patienter med tidigare ulkussjukdom; janusinfo.seSteroiderSTEROID FÖR INTRAARTIKULÄR INJEKTION I stora leder som knä och axeltriamcinolonacetonidKenacort-TtriamcinolonhexacetonidLederspan, TricaSTEROID FÖR INTRA- OCH EXTRAARTIKULÄR INJEKTION metylprednisolonDepo-Medrolmetylprednisolon +lidokainDepo-Medrol cum lidocainPERORAL STEROIDprednisolonPrednisolon ...Vid steroidbehandling, vidta åtgärder för prevention av osteoporos. Osteoporos sid xxBehandling med perorala steroider ska användas i lägsta effektiva dos och bör trappas ut då det är möjligt. Glukokortikoidbehandling ensamt motiverar inte profylax med protonpumpshämmare. Vid samtidig behandling med COX-hämmare kan ulkusprofylax övervägas. Ulkusprofylax, sid xxSteroidbehandling motiverar inte ulkusprofylax med protonpumpshämmare; janusinfo.se Specialiserad vårdReumatoid artrit och psoriasisartrit Initial behandlingDMARDmetotrexatMethotrexate ..., Metotab tablettmetotrexatMetex, Metoject inj metotrexatInjexate, Metojectpen, Nordimet inj Vid kvarstående medelhög eller hög sjukdomsaktivitet Vid behandlingssvikt på metotrexat rekommenderas tillägg av TNF-hämmare. Vid intolerans mot metotrexat kan TNF-hämmare ges som monoterapi. Vid terapisvikt eller biverkningar av första TNF-hämmaren rekommenderas byte till en TNF-hämmare med annan molekylär struktur enligt nedan. TNF-HÄMMAREI första handadalimumabHukyndra*adalimumabIdacioadalimumabHyrimoz***citratfri**vissa citratfriaI andra handetanerceptErelzi***etanerceptBenepali***infliximabRemsimaInflectraRemicade(i rangordning)***Förpackningen med 12x1 stycken är mest kostnadseffektivReumatoid artrit; viss.nu Psoriasisartrit; viss.nu Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar; socialstyrelsen.seAxial spondylartritBehandlingen inleds med COX-hämmare. Vid svårare former och otillräcklig effekt av COX-hämmare, TNF-hämmare enligt ovanAxial spondylartrit; viss.nuNationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar; socialstyrelsen.seGiktHälsosamma levnadsvanorMinimera intaget av alkohol, särskilt öl, samt beakta kostrekommendationer vid gikt. Regelbunden fysisk aktivitet. Rekommendation enligt eFyss. Överväg FaR. Överviktiga patienter bör gå ner i vikt.Vid gikt, sätt in långvarig uratsänkande behandling tidigt.Akut behandlingCOX-hämmare, glukokortikoider och kolkicin är effektmässigt likvärdiga alternativ. Val av behandling styrs av patientens ålder, komorbiditet (som hjärt-kärlsjukdom eller njursjukdom) och övrig medicinering.naproxenNaproxen …, PronaxenmetylprednisolonDepo-Medrol injprednisolonPrednisolon ...kolkicinKolkicin …, ColrefuzUratsänkande behandlingSe över övrig läkemedelsbehandling. Överväg utsättning av läkemedel med tydlig urathöjande effekt. Vid pågående ACE-hämmar-/ARB-behandling och/eller statinbehandling: överväg byte till losartan och atorvastatin som har lätt uratsänkande effekt.XANTINOXIDASHÄMMAREallopurinolAllopurinol …, ZyloricÖverväg behandling redan efter första giktattacken. Startdos är 100 mg, dosökning med 100 mg per månad i taget upp till max 900 mg/dygn, tills måluratvärde har uppnåtts. Profylax mot giktattack vid insättande av uratsänkande behandlingEftersom risken för nya giktattacker ökar vid insättning av uratsänkande behandling rekommenderas nedanstående preparat i låg dos under upp till 6 månader, alternativt utrusta patienten med akutbehandling (enligt ovan) att ta vid ny attack.I första handnaproxenNaproxen …, PronaxenkolkicinKolkicin …, ColrefuzI andra hand om ovanstående inte är lämpligtprednisolonPrednisolon ...Gikt; viss.nu Läkemedelsbehandling av gikt; lakemedelsverket.se This value indicates the number of saves or revisions. The application is responsible for updating this value after each revision. KlartMedlemmar på HSF Teams EG Smärta och reumatiska sjukdomar Kloka listan66DocumentLibraryFormDocumentLibraryFormDocumentLibraryFormMagnus EdlundSusanne Elfving22024-01-11T14:40:00Z2024-01-11T14:40:00Z010316416770Microsoft Office Word013939falseRubrik1false19895false157287914405https://www.lakemedelsverket.se/sv/behandling-och-forskrivning/behandlingsrekommendationer/sok-behandlingsrekommendationer/lakemedel-vid-gikt---behandlingsrekommendation203162014105https://www.viss.nu/kunskapsstod/vardprogram/gikt779883113805https://www.janusinfo.se/behandling/expertgruppsutlatanden/smartaochreumatologiskasjukdomar/smartaochreumatologiskasjukdomar/vidgiktsattinlangvariguratsankandebehandlingtidigt.5.63ff82fd1858feaffd55001c.html517743613505https://efyss.se/812650213205https://www.socialstyrelsen.se/kunskapsstod-och-regler/regler-och-riktlinjer/nationella-riktlinjer/riktlinjer-och-utvarderingar/rorelseorganens-sjukdomar/150739412905https://www.viss.nu/kunskapsstod/vardprogram/axial-spondylartrit812650212605https://www.socialstyrelsen.se/kunskapsstod-och-regler/regler-och-riktlinjer/nationella-riktlinjer/riktlinjer-och-utvarderingar/rorelseorganens-sjukdomar/111413612305https://www.viss.nu/kunskapsstod/vardprogram/psoriasisartrit13115712005https://www.viss.nu/kunskapsstod/vardprogram/reumatoid-artrit399779811705https://www.janusinfo.se/behandling/expertgruppsutlatanden/magochtarmsjukdomar/magochtarmsjukdomar/steroidbehandlingmotiverarinteulkusprofylaxmedprotonpumpshammare.5.78ae827d1605526e94b61df2.html937172511405intern:Smärta_Inflammatoriska_system_Steroider_Ulcusprofylax1035475911105intern:Smärta_Inflammatoriska_system_Steroider_Osteoporos281809810805https://janusinfo.se/behandling/expertgruppsutlatanden/magochtarmsjukdomar/magochtarmsjukdomar/ulkusprofylaxvidmedicineringmedcoxhammareasaborendastgestillpatientermedtidigareulkussjukdom.5.78ae827d1605526e94b61e2b.html550503010505intern:Smärta_Inflammatoriska_system_COX-hämmare_Behandling_med_COX-hämmare_hos_äldre1585996610205intern:Smärta_Inflammatoriska_system_COX-hämmare_Ulkusprofylax101582009905intern:Smärta_Inflammatoriska_system_Nikotinberoende35390049605https://www.lakemedelsverket.se/sv/behandling-och-forskrivning/behandlingsrekommendationer/sok-behandlingsrekommendationer/lakemedel-vid-langvarig-smarta-hos-barn-och-vuxna--behandlingsrekommendation1966369305https://www.viss.nu/kunskapsstod/vardprogram/langvarig-neuropatisk-smarta6554619005intern:Smärta_Neuropatisk_smärta_Smärta_hos_äldre51774368705https://efyss.se/81265708405https://www.janusinfo.se/behandling/expertgruppsutlatanden/smartaochreumatologiskasjukdomar/smartaochreumatologiskasjukdomar/forlangendastlakemedelsbehandlingsomvidutvarderingbedomseffektivsattutlakemedelsomintegeravseddeffekt.5.50544c211605519723dac533.html28180988105https://janusinfo.se/behandling/expertgruppsutlatanden/magochtarmsjukdomar/magochtarmsjukdomar/ulkusprofylaxvidmedicineringmedcoxhammareasaborendastgestillpatientermedtidigareulkussjukdom.5.78ae827d1605526e94b61e2b.html28180947805intern:Smärta_Långvarig_icke-cancer_Artros_Ulcusprofylax144181337505intern:Smärta_Långvarig_icke-cancer_Artros_Smärta_hos_äldre50462967205https://www.janusinfo.se/behandling/expertgruppsutlatanden/smartaochreumatologiskasjukdomar/smartaochreumatologiskasjukdomar/ibuprofenkanmotverkadenantitrombotiskaeffektenavacetylsalicylsyraasa.5.78ae827d1605526e94b5f2e6.html81265026905https://www.socialstyrelsen.se/kunskapsstod-och-regler/regler-och-riktlinjer/nationella-riktlinjer/riktlinjer-och-utvarderingar/rorelseorganens-sjukdomar/81265776605https://www.viss.nu/kunskapsstod/vardprogram/knaledsartros72745926305https://www.viss.nu/kunskapsstod/vardprogram/hoftledsartros51774366005https://efyss.se/68813455705https://d2flujgsl7escs.cloudfront.net/external/Vardforlopp_Smarta_langvarig_hos_vuxna_publicerad_version_221020.pdf35390045405https://www.lakemedelsverket.se/sv/behandling-och-forskrivning/behandlingsrekommendationer/sok-behandlingsrekommendationer/lakemedel-vid-langvarig-smarta-hos-barn-och-vuxna--behandlingsrekommendation17039675105https://www.viss.nu/kunskapsstod/vardprogram/opioidbehandling66847354805intern:Smärta_Långvarig_icke-cancer_Långvarig_icke-cancerrel_hos_äldre59640104505intern:Hälsosamma_ levnadsvanor46530604205https://www.janusinfo.se/behandling/expertgruppsutlatanden/smartaochreumatologiskasjukdomar/smartaochreumatologiskasjukdomar/rekommendationerforutsattningavopioider.5.50544c211605519723dac6b5.html81920383905https://www.janusinfo.se/behandling/expertradsutlatanden/analgetikaochreumatologiskasjukdomar/analgetikaochreumatologiskasjukdomar/opioidreceptorantagonistervidopioidinduceradforstoppningoibd.5.26c2548c1616574394b17b8.html71435453605https://janusinfo.se/behandling/expertgruppsutlatanden/smartaochreumatologiskasjukdomar/smartaochreumatologiskasjukdomar/smartbehandlingmedtransdermaltfentanyl.5.78ae827d1605526e94b5f4d3.html7865323305intern:Smärta_och_inflammation_Cancerrelaterad_Neuropatisk_smärta8521753005intern:Smärta_Akut_smärta_Opiodinducerad_förstoppning65537862705intern:Smärta_Akut_smärta_Opiodinducerat_illamående79299752405https://www.janusinfo.se/behandling/expertgruppsutlatanden/smartaochreumatologiskasjukdomar/smartaochreumatologiskasjukdomar/omopioderbehovsvidakutsmartaskabehandlingenavslutasinom35dygn.5.2e489e9216f1a8cad2a71992.html62917092105intern:Smärta_Akut_smärta_Paracetamol_i_komb_COX-h_För_ulcusprofylax_vid_behandling_med_COX107480971805intern:Smärta_Akut_smärta_Paracetamol_i_komb_COX-h_Behandling_med_COX-hämmare_hos_äldre50462961505https://www.janusinfo.se/behandling/expertgruppsutlatanden/smartaochreumatologiskasjukdomar/smartaochreumatologiskasjukdomar/ibuprofenkanmotverkadenantitrombotiskaeffektenavacetylsalicylsyraasa.5.78ae827d1605526e94b5f2e6.html81265081205https://www.karolinska.se/4a6477/globalassets/global/1-teman/tema-barn---alb/me--barn-perioperativ-medicin-och-intensivvard/riktlinjer202309014.pdf7078039905intern:Smärta_och_inflammation_Äldre_och_läkemedel8257678605intern:Smärta_och_inflammation_Smärta_hos_äldre6422549305intern:Smärta_och_inflammation_Migrän_hos_barn131184005intern:Smärta_och_inflammation_Migränfalse16.00000x0101006B9B5D9055B02E4EACC74695CE0EF046