MatsmältningsorganLäs om Hälsosamma levnadsvanor sid xx Protonpumpshämmare (PPI) överförskrivs. Indikationer för PPI är gastroesofageal refluxsjukdom, ulkussjukdom samt ulkusprofylax. Många patienter ordineras PPI utan korrekt indikation och behandlas onödigt länge med PPI.Ompröva PPI-behandling vid receptförnyelse. Eftersträva lägsta dos och kortast möjliga behandlingstid. PPI har associerats med bland annat ökad risk för pneumoni, frakturer och svår tarminfektion (Clostridioides difficile). Avslutande av PPI-behandling kan medföra symtom på förhöjd syrasekretion. Vid eventuella utsättningssymtom kan långsam nedtrappning och/eller antacida övervägas.Ovanliga allvarliga biverkningar med protonpumpshämmare; janusinfo.seFunktionell dyspepsiFunktionell dyspepsi är den vanligaste orsaken till långvarig dyspepsi. Diagnosen ställs enligt Rome IV-kriterierna. Det är ett ofarligt men ibland besvärligt tillstånd. PPI liksom eradikering av Helicobacter pylori har en mycket blygsam effekt. Vid lätta till måttliga besvärLivsstilsåtgärder som att äta små portioner, långsamt och ofta. Stresshantering och fysisk aktivitet är viktigt.Vid uttalade besväramitriptylinAmitriptylin …, SarotenAmitriptylin kan användas då smärta är dominerande symtom. Börja med 10 mg till natten, öka med 10 mg var 10:e dag till avsedd effekt. Om effekt inte nåtts vid 50 mg per dygn är det sällan meningsfullt att öka dosen ytterligare och amitriptylin sätts ut. Vid effekt fortgår behandlingen i 6–12 månader, därefter utsättningsförsök genom uttrappning. Beakta antikolinerga effekter, särskilt hos äldre. Överväg behandling mot muntorrhet.Dyspeptiska besvär och ulkussjukdom; viss.nu Gastroesofageal refluxsjukdomHälsosamma levnadsvanorViktnedgång hos överviktiga.Vid rökning, rekommendera rökstopp och erbjud stödjande insatser. Läs om Nikotinberoende sid xx.Rekommendera minskat alkoholintag och erbjud stödjande insatser. Läs om Alkoholsjukdomar sid xx.Uppmärksamma förekomst av alarmsymtom. Symtomstyrd behandling med lägsta möjliga dos protonpumpshämmare (PPI) ska eftersträvas. Vid tveksamhet om diagnos bör gastroskopi göras. PPI bör undvikas minst en vecka innan undersökning. omeprazolOmeprazol …, OmestadUlkussjukdomÖverväg alternativa orsaker till ulkus inklusive malignitet. Se över läkemedelsbehandlingen och sätt om möjligt ut COX-hämmare och ASA.Duodenalulkus och HP-positivt ventrikelulkusKombineraomeprazolOmeprazol …, OmestadochamoxicillinAmoxicillin …, AmotaksochklaritromycinKlaritromycin …, KlacidEradikeringsbehandling i 7 dygn: omeprazol 20 mg x 2 + amoxicillin 1 g x 2 + klaritromycin 500 mg x 2. Ventrikelulkus ska därefter behandlas med omeprazol 20 mg x 1 till gastroskopiverifierad sårläkning.Vid terapisvikt eller Pc-allergiKombineraomeprazolOmeprazol …, OmestadochmetronidazolMetronidazol …, FlagylochklaritromycinKlaritromycin …, KlacidEradikeringsbehandling i 7–14 dygn: omeprazol 20 mg x 2 + metronidazol 400 mg x 2 + klaritromycin 500 mg x 2. Ventrikelulkus ska därefter behandlas med omeprazol 20 mg x 1 till gastroskopiverifierad sårläkning. Den längre behandlingstiden, 14 dagar, väljs utifrån endoskopiresultat.HP-negativt ventrikelulkusomeprazolOmeprazol …, OmestadBehandling till gastroskopiverifierad utläkning vid ventrikelulkusUlkusprofylaxUlkusprofylax bör generellt inte förskrivas. Läs mer i dokumenten nedan.Ulkusprofylax vid medicinering med COX-hämmare/ASA bör endast ges till patienter med tidigare ulkussjukdom; janusinfo.se Steroidbehandling motiverar inte ulkusprofylax med protonpumpshämmare; janusinfo.seOvanliga allvarliga biverkningar med protonpumpshämmare; janusinfo.seSpecialiserad vårdEosinofil esofagitVid okomplicerad sjukdomomeprazolOmeprazol …, OmestadInduktionsbehandling 20 mg x 2 i 8–12 veckor, underhållsbehandling 20 mg x 1.Vid komplicerad sjukdom eller utebliven effekt, tillägg avbudesonidJorvezaOral candidiasisnystatinNystatin …, Nystafox, NystimexSpecialiserad vårdEsofageal candidiasisflukonazolFluconazol … kapselIllamåendemetoklopramidMetoclopramide …Cytostatikainducerat illamående sid xxGraviditetsillamående sid xxvid Migrän sid xxOpioidinducerat illamående sid xxPostoperativt illamående sid xxRörelsesjukaFörebyggandemeklozinPostafen**Ingår inte i läkemedelsförmånen. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek. DiarréObservera att anamnestiska uppgifter angående levnadsvanor, läkemedel, kost och alkoholkonsumtion kan vara av vikt för att bedöma orsak till diarré.loperamidLoperamid …, Dimor, Imodium, ImoloperaVid funktionell diarré kan en liten dos loperamid, 2–6 mg/dygn, ges regelbundet i förebyggande syfte.Gallsyreinducerad diarrékolestyraminQuestran*kolestyraminKolestyramin …*, Questran Loc*Intas i samband med måltid. Kan påverka absorption av andra läkemedel vid samtidigt intag.*Begränsad subvention; tlv.seFörstoppning hos vuxnaHälsosamma levnadsvanor Kost med högt fiberinnehåll. Regelbunden fysisk aktivitet.I första handsterkuliagummiInolaxolplantago ovataVi-Siblin, Vi-Siblin SlaktulosLaktulos …, Duphalacmakrogol +elektrolyterLacrofarm, Laxido Apelsin, Laximyl, Laxiriva, Macrovic, Movicol, Moxalole, OmnicolIntas med fördel i samband med måltid. I andra handprukalopridPrukaloprid …*, Resolor*Uppföljning och utvärdering efter fyra veckors behandling. Fortsatt behandling endast vid fullgod effekt.*Begränsad subvention; tlv.seTilläggsbehandling vid behovlaurylsulfatMicrolaxnatriumpikosulfatCilaxoralKan användas även för långtidsbehandling utan risk för påverkan på den normala tarmfunktionen.Opioidinducerad förstoppning sid xxFörstoppning hos barnSpädbarn <1 årlaktulosLaktulos …, DuphalacBarn >1 årmakrogol +elektrolyterLacrofarm Junior, Laxido Junior, Movicol Junior Neutral, Omnicol JuniorIBS (Irritable Bowel Syndrome)Icke farmakologisk behandlingLivsstilsintervention såsom att äta långsamt i lugn miljö. Fysisk aktivitet och stresshantering är viktigt.Psykologisk behandling (KBT) har effekt liksom riktad kostbehandling såsom low-FODMAP via dietist.IBS-CI första handsterkuliagummi*Inolaxolplantago ovata*Vi-Siblin, Vi-Siblin Smakrogol +elektrolyterLacrofarm, Laxido Apelsin, Laximyl, Laxiriva, Macrovic, Movicol, Moxalole, OmnicolIntas med fördel i samband med måltid. *Börja med 0,5–1 dos per dag med långsam upptrappning för att minska eventuella gasbesvär.I andra hand linaklotidConstella*Kan ges som tillägg eller monoterapi. Utvärdering efter fyra veckors behandling. Fortsatt behandling endast vid effekt. *Begränsad subvention; tlv.seIBS-DloperamidLoperamid …, Dimor, Imodium, ImoloperaKronisk buksmärta vid IBSamitriptylinAmitriptylin …, SarotenBörja med 10 mg till natten, öka med 10 mg var 10:e dag till avsedd effekt. Om effekt inte nåtts vid 50 mg per dygn är det sällan meningsfullt att öka dosen ytterligare och amitriptylin sätts ut. Vid effekt fortgår behandlingen i 6–12 månader, därefter utsättningsförsök genom uttrappning. Beakta antikolinerga effekter, särskilt hos äldre. Överväg behandling mot muntorrhet.Vid IBS med uttalade förstoppningsbesvär kan amitriptylin förvärra förstoppning.Anal smärta och klådaVid anala besvär ska underliggande allvarlig sjukdom uteslutas med palpation, proktoskopi och rektoskopi. Symtomatisk behandling av okomplicerade hemoroider och analfissurlidokain +hydrokortisonXyloproct* salva*Ingår inte i läkemedelsförmånen. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek. Kronisk pankreasinsufficiensHälsosamma levnadsvanorAlkohol leder till progress av sjukdomen varför alkoholstopp är en viktig del av behandlingen. Rökning leder till progress av sjukdomen. Vid rökning, rekommendera rökstopp och erbjud stödjande insatser. Läs om Nikotinberoende sid xx.pankreasenzymerCreon 25000Creon 35000Intas mitt i måltid. Viktigt att inte underdosera. Standardbehandling är 2 kapslar á 25000 vid frukost, lunch och middag samt 1 kapsel vid mellanmål.Specialiserad vårdTarmrengöring inför kolonröntgen, koloskopi och kapselendoskopi.makrogol +elektrolyterLaxabonmakrogol +elektrolyterPlenvu**Ingår inte i läkemedelsförmånen. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek.LeversjukdomarHälsosamma levnadsvanorVid levercirrhos oavsett orsak är alkoholstopp en viktig del av behandlingen. Vid riskbruk av alkohol, erbjud remiss till beroendemottagning. Läs om Alkoholsjukdomar sid xx.Även diabetes mellitus och övervikt är riskfaktorer för utveckling av kronisk leversjukdom. Se även Hälsosamma levnadsvanor sid xxLeverencefalopatilaktulosLaktulos …, DuphalacTilläggsbehandlingrifaximinXifaxanAscitesspironolaktonSpironolakton …Vid behov tillägg avfurosemidFurosemid …, Furix, Impugan, MindumPortal hypertensionPrimär eller sekundärprofylax med oselektiv betablockad mot klinisk signifikant portal hypertension inklusive varixblödningI första handkarvedilol Carvedilol …, CarveratioStartdosen är normalt 3,125 mg x 2 och kan titreras upp till 6,25 mg x 2.I andra handpropranololPropranolol …, InderalPrimär biliär kolangit (PBC)ursodeoxicholsyraUrsodeoxycholic acid …, Ursofalk, Ursogrix, UrsosanTilläggsbehandlingbezafibratBezalipbezafibratBezalip RetardAutoimmun hepatitI första handprednisolonPrednisolon …budesonid*Budenofalk enterokapsel*Kontraindicerat hos patienter med cirros. Vid steroidbehandling, vidta åtgärder för prevention av osteoporos, se Osteoporos sid xxI andra handazatioprinAzatioprin …, ImurelmerkaptopurinPuri-nethol, PurimmunBehandling ska föregås av TPMT-utredning. Tiopuriner används oftast i kombination med prednisolon, minsta möjliga dos av prednisolon bör eftersträvas. Tiopuriner inducerar inte remission vid monoterapi, men kan upprätthålla remission under lång tid.Inflammatoriska tarmsjukdomarHälsosamma levnadsvanorRekommendera rökstopp. Läs om Nikotinberoende sid xx.Specialiserad vårdMikroskopisk kolitbudesonidBudenofalk enterokapselStartdos 9 mg/dag med successiv nedtrappning (3 mg per månad). Ulcerös kolit och Crohns sjukdomI första hand5-ASA – enbart vid Ulcerös kolitmesalazinAsacol enterotablettmesalazinMesalazin …, Asacol, Azzavix, Claversal, Salofalk suppmesalazinPentasa tablett, rektalsusp, suppmesalazinPentasa Sachet depotgranulatmesalazinSalofalk rektalskum, depotgranulatmesalazinMesalazin Orion enterotablett**Högre natriuminnehåll än övriga beredningar av mesalazinSTEROIDER betametason injBetapred budesonidBudenofalk enterokapselbudesonidCortiment* depottablettbudesonidBudenofalk rektalskumbudesonidEntocort rektalsuspensionprednisolonPrednisolon …* rektallösningprednisolonPrednisolon APL suppprednisolonPrednisolon ... tablettVid steroidbehandling, vidta åtgärder för prevention av osteoporos, se Osteoporos sid xx*Begränsad subvention; tlv.seI andra handazatioprinAzatioprin …, ImureladalimumabHyrimoz, Idacio*, Imraldi, Yuflymainfliximab infZesslyFlixabiRemicade(i rangordning)*innehåller citratGenerellt har större förpackningar TNF-hämmare lägre pris per spruta än mindre förpackningar.Doseringen av azatioprin vägleds av TPMT-bestämning, kroppsvikt och läkemedelsmetabolitkoncentrationer.Nationellt vårdprogram för vuxna med inflammatorisk tarmsjukdom (IBD); vardpersonal.1177.se This value indicates the number of saves or revisions. The application is responsible for updating this value after each revision. DocumentLibraryFormDocumentLibraryFormDocumentLibraryFormKlartMedlemmar på HSF Teams EG Mag- och tarmsjukdomar Kloka listan50Paulina Flis(74gh)Susanne Elfving22026-02-24T10:12:00Z2026-02-24T10:12:00Z19220011662Microsoft Office Word09727falseRubrik1false13835falsefalse16.00000x0101006B9B5D9055B02E4EACC74695CE0EF046