Psykiatri2 Tillfälliga orostillståndTillfälliga orostillstånd bör inte behandlas farmakologiskt.Ångest hos äldre sid xxTillfällig behandling av orostillstånd hos barn och ungdomarTillfällig oro ska generellt inte behandlas farmakologiskt hos barn och ungdomar. Vid enstaka tillfällen, som inför exempelvis sjukvårdande ingrepp och svårare tillfälliga orosframkallande händelser, kan undantag göras.ÅngestsyndromFör diagnostik, levnadsvanor, övrig behandling och uppföljning, se Ångestsyndrom; kunskapsstodforvardgivare.se. Beteendeaktivering och fysisk aktivitet har positiv effekt på ångestsyndrom. Ångest hos äldre sid xxNationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom; www.socialstyrelsen.se KBT är en effektiv behandling och kan erbjudas ensamt eller kombineras med läkemedel.Kom ihåg att screena för riskbruk av alkohol och andra substanser. Vid läkemedelsbehandling anses de olika serotoninåterupptagshämmarna (SSRI) generellt ha likvärdig effekt.Paniksyndrom, social fobi och PTSDKBT är förstahandsalternativ för de flesta individer. Effekten är bättre eller likvärdig med läkemedel och mer bestående. I första handsertralinSertralin ..., Oralin, Sertrone, ZoloftI andra hand escitalopramEscitalopram …, CipralexfluoxetinFluoxetin ...Specialiserad vårdPaniksyndrom, social fobi och PTSD hos barn och ungdomarOvanstående gäller även barn och ungdomar. Läkemedelsbehandling ska skötas inom barn- och ungdomspsykiatrin.Generaliserat ångestsyndromI första handescitalopramEscitalopram …, CipralexI andra hand duloxetinDuloxetin …, Aritavi, CymbaltaSpecialiserad vårdGeneraliserat ångestsyndrom hos barn och ungdomarLäkemedelsbehandling ska initieras och skötas inom barn- och ungdomspsykiatrin. I första handsertralinSertralin ..., Oralin, Sertrone, ZoloftI andra handfluoxetinFluoxetin ...Tvångssyndrom och relaterade tillståndFör diagnostik, levnadsvanor, övrig behandling och uppföljning, se Tvångssyndrom; kunskapsstodforvardgivare.se. Det är vanligt att höga doser av SSRI behövs för att uppnå effekt.I första handsertralinSertralin ..., Oralin, Sertrone, ZoloftI andra handescitalopramEscitalopram …, CipralexfluoxetinFluoxetin ...Specialiserad vårdI tredje hand - tillägg avaripiprazolAripiprazol …, AbilifyrisperidonRisperidon …, RisperdalTvångssyndrom och relaterade tillstånd hos barn och ungdomarKBT är förstahandsval. Läkemedelsbehandling enligt ovan ska skötas inom barn- och ungdomspsykiatrin. DepressionHälsosamma levnadsvanorBeteendeaktivering och fysisk aktivitet har positiv effekt på depression.Kom ihåg att screena för riskbruk av alkohol och andra substanser. KBT är en effektiv behandling och kan erbjudas ensamt eller kombineras med läkemedel.Målet med behandlingen är att patienten blir återställd från sin depression. Effekten av behandling ska utvärderas med en validerad symtomskattningsskala.Vid utebliven behandlingseffekt behöver följsamheten utvärderas och diagnosen ibland omprövas.Depression hos äldre sid xxDepression; kunskapsstodforvardgivare.se Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom; www.socialstyrelsen.se I första handescitalopramEscitalopram …, CipralexsertralinSertralin ..., Oralin, Sertrone, ZoloftI andra handduloxetinDuloxetin …, Aritavi, CymbaltamirtazapinMirtazapin ..., MirtinMirtazapin kan ges som tillägg eller preparatbyte.Specialiserad vårdamitriptylinAmitriptylin …, SarotenBeakta antikolinerga effekter, särskilt hos äldre. Överväg behandling mot muntorrhet.I tredje hand – tillägg avLångtidsbehandlinglitiumLithionitDepression hos barn och ungdomarLäkemedelsbehandling av barn ska skötas inom barn- och ungdomspsykiatrin.I första handfluoxetinFluoxetin …I andra handsertralinSertralin ..., Oralin, Sertrone, ZoloftSpecialiserad vårdBipolär sjukdomFör diagnostik, levnadsvanor, övrig behandling och uppföljning, se Bipolär sjukdom; kunskapsstodforvardgivare.se Vid bipolär sjukdom är skovförebyggande farmakologisk behandling den grundläggande principen. Behandlingen inleds alltid av specialist i psykiatri.Vid depressivt skovlitiumLithionitkvetiapin Kvetiapin …, Quetiapin tablettkvetiapin Quetiapin …, Biquetan, Ketipinor, Seroquel Depot depottablettVid maniskt skovlitiumLithionitvalproinsyraAbsenor, Absenor DepotvalproinsyraDepakine Retard, Ergenyl RetardzuklopentixolCisordinol-Acutard, Clopixol-Acutard injValproinsyra är kontraindicerat för kvinnor i fertil ålder, vid leversvikt, känd koagulationsrubbning, porfyri eller mitokondriell sjukdom.UnderhållsbehandlingI första handlitiumLithionitI andra hand – som tillägg eller preparatbytekvetiapin Kvetiapin …, Quetiapin tablettkvetiapin Quetiapin …, Biquetan, Ketipinor, Seroquel Depot depottablettvalproinsyraAbsenor, Absenor DepotvalproinsyraDepakine Retard, Ergenyl RetardValproinsyra är kontraindicerat för kvinnor i fertil ålder, vid leversvikt, känd koagulationsrubbning, porfyri eller mitokondriell sjukdom.Bipolär sjukdom hos barn och ungdomarOvanstående gäller även för barn och ungdomar. Behandling ska ske inom barn- och ungdomspsykiatrin.PsykosFör diagnostik, levnadsvanor, övrig behandling och uppföljning, se kunskapsstodforvardgivare.se. Risk för viktökning, nedsatt glukostolerans och förhöjda blodfetter föreligger, särskilt vid behandling med olanzapin eller klozapin. Metabola biverkningar ska följas upp. Livsstilsåtgärder för förbättrad kardiovaskulär hälsa är angeläget. Alla antipsykotiska läkemedel kan ge extrapyramidala symtom. Eftersträva därför alltid lägsta effektiva dos, särskilt vid behandling av unga och äldre.Vid långtidsbehandling är depotinjektion ofta att föredra, dock inte till äldre.I första handaripiprazolAripiprazol …, Abilify tablettaripiprazolAbilify Maintena depotinjrisperidonRisperidon …, Risperdal tablettrisperidonRisperidone …, Risperdal Consta, Rispolept Consta depotinjI andra hand – vid terapiresistent psykossjukdomklozapinClozapine ..., FroidirPsykos hos barn och ungdomarOvanstående gäller även för barn och ungdomar. Behandling ska ske inom barn- och ungdomspsykiatrin.Läkemedelsbehandling vid schizofreni; www.lakemedelsverket.se Nationella riktlinjer för vård och stöd vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd; www.socialstyrelsen.se SömnstörningarVid sömnstörningar: Utred bakomliggande orsak. Välj sömnrestriktion, sömnhygieniska insatser och KBT före läkemedel vid primär insomni.Bakomliggande orsak ska utredas innan behandling väljs. Sömnrestriktion, sömnhygieniska insatser och KBT är förstahandsval vid sömnstörningar vid primär insomni. Sömnmedel ska endast användas för korttidsbehandling. Det vetenskapliga stödet för att farmakologisk sömnbehandling medför en kliniskt betydelsefull nytta är svagt. Bensodiazepinliknande sömnmedel (zopiklon och zolpidem) kan ge dagtrötthet, ökad fallrisk och nedsatt kognition. Långvarig användning kan leda till toleransutveckling för den hypnotiska/sedativa effekten medan negativa effekter kvarstår. Dessutom ses rebound-fenomen med sömnstörning vid utsättning, vilket ytterligare försvårar behandlingsavslut.Melatonin är det sömnläkemedel som innebär minst risker, men kan ge dagtrötthet.Inled med liten förpackning, finns receptfritt melatoninMelatan* 3 mg (doseras 3–9 mg till natten)*Ingår inte i läkemedelsförmånen. Om fortsatt behandling önskasmelatoninMelatonin AGB* 1–10 mg till nattenmelatoninMellozzan* 1–10 mg till natten*Ingår inte i läkemedelsförmånen för vuxna. Sömnstörningar hos äldre sid xx Vid långvariga sömnstörningar…; www.janusinfo.se Värt att veta om din sömn och sömnbesvär; patientinformation på www.janusinfo.se Specialiserad vårdSömnstörningar hos barn och ungdomarBakomliggande orsak ska utredas innan behandling väljs. Sömnrestriktion, sömnhygieniska insatser och KBT är förstahandsval vid sömnstörningar vid primär insomni.melatoninMelatonin AGB*melatoninMellozzan*melatoninMelatonin Orifarm, oral lösning*melatoninMelatonin Unimedic Pharma, oral lösning*Initialdos: 2–4 års ålder 0,5–1 mg, >4 års ålder 1–5 mg, ges 30–60 min före önskad sovtid. Enstaka patienter kan behöva upp till 10 mg. Kortast möjliga behandlingstid bör eftersträvas.*Begränsad subvention: Insomni hos barn och ungdomar 6–17 år med ADHD där sömn-hygienåtgärder har varit otillräckliga.Sömnstörningar hos barn; www.lakemedelsverket.se NikotinberoendeFör riskanalys, initial behandling och uppföljning, se Tobaksbruk; www.viss.nu.Enkla råd om att sluta med tobak; www.socialstyrelsen.seSluta-Röka-Linjen; www.slutarokalinjen.seNationella riktlinjer för prevention och behandling vid ohälsosamma levnadsvanor; www.socialstyrelsen.se Även lågfrekvent rökning medför hälsorisker och behandlingsmålet bör därför vara fullständig rökfrihet.Råd och stöd till rökavvänjning utgör en viktig hälsofrämjande behandling som vården kan ge. Råd och motiverande samtal är viktigast, men flera olika typer av nikotinersättningsmedel kan användas som stöd för att uppnå rökfrihet.Om nikotinersättningsmedel används är det viktigt att doserna initialt är tillräckligt höga för att minimera nikotinabstinens. Kombination av långverkande (t.ex. plåster) och kortverkande (t.ex. tuggummi) är effektivare än monoterapi och bör prövas innan annat läkemedel förskrivs.Om rökstopp inte uppnåtts med nikotinersättningsmedelbupropionZybanSka undvikas för riskgrupper såsom personer med epilepsianamnes och patienter som riskerar delirium tremens. Kan med fördel kombineras med nikotinersättningsmedel.vareniklinChampix**Begränsad subvention; www.tlv.seNikotinberoende hos barn och ungdomarVetenskapligt underlag saknas för att ge specifika rekommendationer för barn och ungdomar.AlkoholsjukdomarFör diagnostik, levnadsvanor, övrig behandling och uppföljning, se Alkoholberoende; kunskapsstodforvardgivare.se och www.viss.nu Läkemedel för alkoholberoende kan användas generellt inom hälso- och sjukvården, inte enbart inom beroendevård. Målet med behandlingen kan vara att avstå helt från alkohol, men för akamprosat och naltrexon kan målet också vara minskat alkoholintag. Disulfiram fungerar som spärrmedicinering och behandlingsmålet måste därför vara helnykterhet medan behandlingen pågår.I första handakamprosatAotal, CampralnaltrexonNaltrexon ...I andra hand – aversionsbehandlingdisulfiramAntabusAbstinensbehandlingoxazepamOxascandVitamin B1-bristtiaminTiamin inj (licens) dos 100 mg iv/im Var frikostig med intramuskulär injektion tiamin vid pågående skadligt bruk eller beroende av alkohol. Peroral substitution rekommenderas inte på grund av dålig absorption.Specialiserad vårdADHD hos barn och vuxnaFör diagnostik, levnadsvanor, övrig behandling och uppföljning, se ADHD; kunskapsstodforvardgivare.se och www.viss.nu.Farmakologisk behandling av ADHD bör ske tillsammans med andra behandlingsinsatser.Läkemedel vid adhd; www.lakemedelsverket.se I första handmetylfenidatMethylphenidate …, Concerta långverkande depottablettmetylfenidatMethylphenidate …, Ritalin, Ritalina medellångverkande, depotkapselmetylfenidatEquasym Depot, Metynor medellångverkande, depotkapselmetylfenidatMethylphenidate …, Medanef, Medikinet, Ritalin kortverkande, tablettI andra handlisdexamfetaminElvanse* lisdexamfetaminElvanse Vuxen*Vid otillräcklig effekt av ovanstående eller då dessa inte tolererasatomoxetinAtomoxetin …, StratteraguanfacinIntuniv* för barn 6–17 år*Begränsad subvention; www.tlv.seiVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAABIAAAAfCAQAAABAWVUCAAAAAmJLR0QA/4ePzL8AAAH4SURBVBgZ fcFNSJMBAMfhf1tm1iSmhUaf4MGMwGMJJYYkJKKRZUpEDhvlHJMipUOQFn1AWsEiiEkKlZEWlR6k wMKRQh8EXupgCa1oRFMpksrUX9PN8UbtfR6FJWiX5qRovTKUpAiLihTTpyfaoROZw7s5jIfiyZUD cqhKgzqtmJIk8nHShYdCtlPNLUopJOWdlipmXyqXqKSFs9Tg5gK3cdHI8n5ZFbXKMn6dLfTSwDkm mMKLkztso5tFxxXlc+DkGvXU0sRdurhCHYdoYi/1k1qrsCUaf80a+nlGLUdpoY3zHOM+vSQSIPmM wkqzgNU0MyOEk5N8ZUYrYpTyoMKaqwAPCzmIm2XYyGAFbqqxsRHwIrt0zwf8pBYbQgghhJUSPgF+ tFUafEjEb57TiY82OuhjjIj3qEwaeYqZIDoghV5h5jNySR8HMPMFlUtvH2BmCBVIL3yY8aMNUnsj ZjqnlSg1lGHm4ojCdq7DjKtfYWlWxokv95RmDfUQTwDlaJb3CPH4filBswqygG6mMJpmEHD6FbVA oy8ppwOjRzgYI3W/Yq7WsOnbHoxcP+yTlye0WDGbbcxvyseo9IN67DdlME83lJeLUdEbVShHf7Eq MxujvMey6h+WpNAoc76TXqf/qiyeDjBjmIqg7IojW41p7emtqlGyDP4AZJ294C1ZDwoAAAAASUVO RK5CYII=DocumentLibraryFormDocumentLibraryFormDocumentLibraryForm This value indicates the number of saves or revisions. The application is responsible for updating this value after each revision. Magnus EdlundHenrik Hjalmarsson32022-01-17T21:30:00Z2022-01-17T21:31:00Z18236112515Microsoft Office Word010429falseRubrik1false14847false76678318105http://www.tlv.se/48496707805https://www.lakemedelsverket.se/sv/behandling-och-forskrivning/behandlingsrekommendationer/sok-behandlingsrekommendationer/lakemedel-vid-adhd--behandlingsrekommendation17039457505https://www.viss.nu/kunskapsstod/vardprogram/adhd38011927205https://psykiatristod.se/regionala-vardprogram/adhd18350246905https://www.viss.nu/kunskapsstod/vardprogram/alkoholberoende39322736605https://psykiatristod.se/regionala-vardprogram/alkoholberoende20316296305https://www.socialstyrelsen.se/regler-och-riktlinjer/nationella-riktlinjer/riktlinjer-och-utvarderingar/levnadsvanor/75367656005http://www.slutarokalinjen.se/76678315705http://www.tlv.se/78644395405https://www.socialstyrelsen.se/globalassets/sharepoint-dokument/dokument-webb/nationella-riktlinjer/levnadvanor-enkla-rad-om-att-sluta-med-tobak-folder.pdf79299545105https://www.viss.nu/kunskapsstod/vardprogram/tobaksbruk82575724805https://www.lakemedelsverket.se/sv/behandling-och-forskrivning/behandlingsrekommendationer/sok-behandlingsrekommendationer/behandling-av-somnstorningar-hos-barn-och-ungdomar--kunskapsdokument22283444505https://www.janusinfo.se/download/18.10adba9e1616f8edbc9c6a2/1535626534173/Vart_att_veta_om_din_somn_och_somnbesvar_2014.pdf48496944205https://www.janusinfo.se/behandling/expertgruppsutlatanden/psykiskhalsa/psykiskhalsa/vidlangvarigasomnstorningarskabakomliggandeorsakutredasinnanstallningstagandettillvilkenbehandlingsomskaerbjudasgors.5.6081a39c160e9b387313818.html66192473905intern:35389893605https://janusinfo.se/behandling/expertradsutlatanden/psykiatriskasjukdomar/psykiatriskasjukdomar/vidsomnstorningarvaljsomnhygieniskainsatserochkbtforelakemedelutredbakomliggandeorsak.5.660e7c3d167c596d87de5314.html/49807363305https://www.socialstyrelsen.se/regler-och-riktlinjer/nationella-riktlinjer/riktlinjer-och-utvarderingar/schizofreni/47186743005https://www.lakemedelsverket.se/sv/behandling-och-forskrivning/behandlingsrekommendationer/sok-behandlingsrekommendationer/lakemedel-vid-schizofreni---behandlingsrekommendation56361912705https://psykiatristod.se/regionala-vardprogram/schizofreni-och-schizofreniliknande-tillstand31457682405https://psykiatristod.se/regionala-vardprogram/bipolar-sjukdom23594182105https://www.socialstyrelsen.se/regler-och-riktlinjer/nationella-riktlinjer/riktlinjer-och-utvarderingar/depression-och-angest/61603851805https://psykiatristod.se/regionala-vardprogram/depression66192471505intern:43909331205https://psykiatristod.se/regionala-vardprogram/tvangssyndrom2359418905https://www.socialstyrelsen.se/regler-och-riktlinjer/nationella-riktlinjer/riktlinjer-och-utvarderingar/depression-och-angest/6619247605intern:3342371305https://psykiatristod.se/regionala-vardprogram6619247005intern:false16.00000x010100C6DAA2D81C0F124A8BA1A5071C5729FD