Smärta och inflammationEn smärtanalys är grunden för behandlingen. All smärtbehandling ska utvärderas fortlöpande och omprövas om behandlingsmålet inte nås. Lägsta effektiva dos av läkemedel ska användas. Läkemedel utgör ofta endast en del av smärtbehandlingen. Icke-farmakologisk behandling och fysisk aktivitet är viktigt, inte minst vid långvarig smärta.Äldre och läkemedel sid xxMigrän sid xxMigrän hos barn och ungdomar sid xxNociceptiv smärtaVävnadsskadesmärta, med eller utan inflammation.ParacetamolparacetamolParacetamol …, Alvedon, Oparap, Pamol, Panodil, Paracut, ParapoParacetamol kan kombineras med såväl COX-hämmare som opioider.COX-hämmare (NSAID)Lägsta effektiva dos och kortast möjliga behandlingstid bör eftersträvas.I första handnaproxenNaproxen ..., Alpoxen, PronaxenI andra handibuprofenIbuprofen ..., Brufen, Ibumax, Ibumetin, IprenibuprofenBrufen RetardHögsta rekommenderade dos är 1200 mg per dygn till vuxna.Vid ökad risk för gastrointestinala biverkningarcelecoxibCelecoxib …, CelebraIbuprofen kan motverka den antitrombotiska effekten av acetylsalicylsyra (ASA); www.janusinfo.se . Vid lågdos-ASA-behandling, kombinera med annan COX-hämmare.Behandling med COX-hämmare (NSAID) hos äldre, sid xx.För ulkusprofylax vid behandling med COX-hämmare, sid xx.Specialiserad vårdFör parenteralt brukI första handketorolakLixidolparacetamol infParacetamol Fresenius KabiIntravenöst paracetamol används endast om paracetamol har betydelsefull effekt och annat administreringssätt inte är möjligt.I andra handibuprofen infIbuprofen B.BraunOpioidanalgetikaDen läkare som inleder en opioidbehandling har det fortsatta behandlingsansvaret tills behandlingen avslutats, eller ansvaret inklusive behandlingsplan övertagits och bekräftats av kollega.All smärta är inte opioidkänslig och samtliga preparat medför risk för beroende.Smärtbehandling hos äldre sid xxAkut nociceptiv smärta – endast för korttidsbrukAvsluta opioidbehandling vid akut smärta inom 3–5 dygn.Som basbehandling ges paracetamol i kombination med COX-hämmare i adekvat dosering. Vid behov av ytterligare analgetika kan opioidbehandling övervägas. Den kan i flertalet fall avslutas inom 3–5 dygn och bör inte pågå längre än 2 veckor vid ett och samma smärttillstånd. Efter 2 veckors behandling med opioider ökar risken för beroendeutveckling. Kvarstående smärta under längre tid, efter exempelvis operation, motiverar sällan opioidbehandling.I första handmorfinMorfin … kortverkande, tablett, inj, mixturI andra hand – när morfin inte tolereras eller är mindre lämpligtoxikodonLindoxa, Oxynorm kortverkande, injoxikodonOxycodone ..., Oxynorm kortverkande, kapsel, tablett, mixturLångvarig icke-cancerrelaterad smärtaMed långvarig smärta avses vanligtvis smärta som kvarstår efter ett förväntat läkningsförlopp eller efter tre månader. En smärtanalys är grunden för behandlingen. Icke farmakologiska behandlingsalternativ, som till exempel strukturerad träning/fysisk aktivitet och/eller TENS (transkutan elektrisk nervstimulering), ska prövas och optimeras.Vid muskuloskeletala degenerativa tillstånd som framskriden artros kan långvarig analgetikabehandling vara indicerad. Till exempel kan fulldos paracetamol i kombination med COX-hämmare ge en minskad smärtupplevelse och förbättrad funktion. Opioider har endast undantagsvis en plats vid långvarig icke-cancerrelaterad smärta. Bestående smärtlindrande effekt av opioider är ovanligt och risken för biverkningar är stor.Långvarig icke-cancerrelaterad smärta hos äldre sid xx Opioidbehandling vid långvarig icke-cancerrelaterad smärta; www.viss.nu Läkemedelsbehandling av långvarig smärta hos barn och vuxna; www.lakemedelsverket.se Cancerrelaterad smärtaBasbehandling med paracetamol eventuellt i kombination med COX-hämmare bör övervägas.morfinMorfin … kortverkande, tablett, inj, mixturmorfinDolcontin långverkande, depottablett, depotgranulatoxikodonLindoxa , Oxynorm kortverkande, injoxikodonOxycodone ..., Oxynorm kortverkande, kapsel, tablett, mixturoxikodonOxikodon Depot ..., Oxyconta Depot, Oxycontin långverkande, depottablettSpecialiserad vårdNär peroral opioidbehandling inte är möjligfentanylFentanyl …, Durogesic, Matrifen plåsterNär infusion av morfin eller oxikodon medför för stor volymhydromorfon infHydromorphone KalceksSmärtbehandling med transdermalt fentanyl; www.janusinfo.se Opioidinducerad förstoppningProfylaktisk behandling mot förstoppning ska övervägas från första behandlingsdagen.BasbehandlingOSMOTISKT AKTIVT LAXERMEDELmakrogol +elektrolyterLacrofarm, Laxido Apelsin, Laximyl, LaxirivaMacrovic, Movicol, Moxalole, OmnicolTilläggsbehandling vid behovMOTORIKSTIMULERANDE LAXERMEDELnatriumpikosulfatCilaxoralOpioidreceptorantagonister vid opioidinducerad förstoppning (OIBD); www.janusinfo.se Opioidinducerat illamåendeProfylaktisk behandling mot illamående bör övervägas från första behandlingsdagen. När illamåendet upphör, vanligen inom 7–14 dagar, kan försök till nedtrappning göras.meklozinPostafenUtsättning av opioiderFör att minska risken för abstinenssymtom vid utsättning efter längre tids behandling bör opioider som regel trappas ut. Rekommendationer för utsättning av opioider; www.janusinfo.se Nociplastisk och generaliserad smärtaNociplastisk smärta uppstår till följd av förändrad nociception i avsaknad av såväl tecken på vävnadsskada, som skada eller sjukdom i det somatosensoriska nervsystemet. Enbart läkemedelsbehandling är sällan framgångsrik vid nociplastisk och generaliserad smärta, t.ex. fibromyalgi. Individuellt anpassad konditions- och styrketräning kan minska smärtan och öka funktionen.Hälsosamma levnadsvanor Regelbunden fysisk aktivitet. Rekommenderad fysisk aktivitet vid fibromyalgi; www.fyss.se. Inom ramen för en multiprofessionell handläggning i team.amitriptylinAmitriptylin …, SarotenBörja med 10 mg till natten, öka långsamt till avsedd effekt. Vanlig dygnsdos är 10–50 mg. Beakta antikolinerga effekter, särskilt hos äldre. Överväg behandling mot muntorrhet.Neuropatisk smärtaLäkemedelsrekommendationen avser perifer (t.ex. diabetespolyneuropati, postherpetisk neuralgi) och central (t.ex. efter stroke) neuropatisk smärta. Börja läkemedelsbehandlingen med en låg dos och titrera till den dos vid vilken adekvat smärtlindring erhålls med tolererbara biverkningar. TENS (transkutan elektrisk nervstimulering) kan över­vägas vid perifer neuropatisk smärta hos patienter som inte besväras av berörings­utlöst smärta (dynamisk mekanisk allodyni).I första handamitriptylinAmitriptylin …, SarotenI andra handduloxetinDuloxetin …, Aritavi, CymbaltagabapentinGabapentin 1A Farma, Gabapentin SandozSmärtbehandling hos äldre sid xxLånvarig neuropatisk smärta; www.viss.nu Läkemedelsbehandling av långvarig smärta hos barn och vuxna; www.lakemedelsverket.se TrigeminusneuralgikarbamazepinTegretolkarbamazepinTegretal Retard, Tegretol RetardIndivider med hankinesiskt, thailändskt eller annat asiatiskt ursprung ska genotypas för HLA-B*1502 (remiss till Klinisk immunologi, Karolinska universitetssjukhuset) före insättning av karbamazepin då risken för Stevens-Johnsons syndrom är kraftigt förhöjd vid denna genotyp.Inflammatoriska system-, led- och ryggsjukdomarHälsosamma levnadsvanorVid inflammatoriska ledsjukdomar är levnadsvanor mycket viktiga.Fysisk aktivitet ger lägre sjukdomsaktivitet.Rökning ökar risken för reumatisk sjukdom och ger sämre behandlingsresultat. Erbjud stödjande insatser. Läs om Nikotinberoende sid xx.COX-hämmare (NSAID)I första handnaproxenNaproxen ..., Alpoxen, PronaxenI andra hand Vid otillräcklig effektketoprofenOrudis RetardVid ökad risk för gastrointestinala biverkningarcelecoxibCelecoxib …, CelebraUlkusprofylax, sid xx.Om behandling med COX-hämmare (NSAID) hos äldre, sid xx.Långvarig icke cancerrelaterad smärta hos äldre, sid xx.SteroiderSTEROID FÖR INTRA- OCH EXTRAARTIKULÄR INJEKTIONmetylprednisolonDepo-Medrolmetylprednisolon +lidokainDepo-Medrol cum lidocainSTEROID FÖR INTRAARTIKULÄR INJEKTIONtriamcinolonacetonidKenacort-Ttriamcinolon­hexacetonidLederspan, TricaPERORAL STEROIDprednisolonPrednisolon ...Vid steroidbehandling, vidta åtgärder för prevention av osteoporos. Osteoporos sid xxBehandling med perorala steroider ska användas i lägsta effektiva dos och bör trappas ut då det är möjligt.Specialiserad vårdReumatoid artrit, psoriasisartrit och ankyloserande spondylitDMARDmetotrexatMethotrexate ..., Metotab tablettmetotrexatMetotrexat …, Metex, Metoject, injmetotrexatMetojectpen injTNF-HÄMMAREadalimumabHyrimoz, Idacio, ImraldietanerceptBenepaliinfliximabFlixabiRemsimaInflectraZesslyRemicade(i rangordning)Kombination av TNF-hämmare och metotrexat rekommenderas i regel. Vid terapisvikt eller biverkningar av första TNF-hämmaren rekommenderas byte till en TNF-hämmare med annan molekylär struktur, då företrädesvis biosimilar.Reumatoid artrit; www.viss.nu Psoriasisartrit; www.viss.nu Axial spondylartrit; www.viss.nu GiktHälsosamma levnadsvanorMinimera intaget av alkohol, särskilt öl och sprit, samt minska intaget av rött kött och skaldjur.Regelbunden fysisk aktivitet. Rekommendation enligt Fyss. Överväg FaR. Överviktiga patienter bör gå ner i vikt.Akut behandlingCOX-hämmare, glukokortikoider och kolkicin är effektmässigt likvärdiga alternativ. Val av behandling styrs av patientens ålder, komorbiditet (som hjärt-kärlsjukdom eller njursjukdom) och övrig medicinering.naproxenNaproxen …, Alpoxen, PronaxenprednisolonPrednisolon ...metylprednisolonDepo-Medrol injkolkicinKolkicin …, ColrefuzUratsänkande behandlingallopurinolAllopurinol …, ZyloricÖverväg behandling redan efter första giktattacken. Startdos är 100 mg, dosökning med 100 mg i taget upp till max 900 mg/dygn, tills målnivån för urat har uppnåtts. När uratsänkande läkemedel sätts in, under eller efter en giktattack, bör samtidigt skydd mot nya attacker ges, t.ex. COX-hämmare, kolkicin eller prednisolon tills uratvärdet har normaliserats.Gikt; www.viss.nu Läkemedelsbehandling av gikt; www.lakemedelsverket.se iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAABIAAAAfCAQAAABAWVUCAAAAAmJLR0QA/4ePzL8AAAH4SURBVBgZ fcFNSJMBAMfhf1tm1iSmhUaf4MGMwGMJJYYkJKKRZUpEDhvlHJMipUOQFn1AWsEiiEkKlZEWlR6k wMKRQh8EXupgCa1oRFMpksrUX9PN8UbtfR6FJWiX5qRovTKUpAiLihTTpyfaoROZw7s5jIfiyZUD cqhKgzqtmJIk8nHShYdCtlPNLUopJOWdlipmXyqXqKSFs9Tg5gK3cdHI8n5ZFbXKMn6dLfTSwDkm mMKLkztso5tFxxXlc+DkGvXU0sRdurhCHYdoYi/1k1qrsCUaf80a+nlGLUdpoY3zHOM+vSQSIPmM wkqzgNU0MyOEk5N8ZUYrYpTyoMKaqwAPCzmIm2XYyGAFbqqxsRHwIrt0zwf8pBYbQgghhJUSPgF+ tFUafEjEb57TiY82OuhjjIj3qEwaeYqZIDoghV5h5jNySR8HMPMFlUtvH2BmCBVIL3yY8aMNUnsj ZjqnlSg1lGHm4ojCdq7DjKtfYWlWxokv95RmDfUQTwDlaJb3CPH4filBswqygG6mMJpmEHD6FbVA oy8ppwOjRzgYI3W/Yq7WsOnbHoxcP+yTlye0WDGbbcxvyseo9IN67DdlME83lJeLUdEbVShHf7Eq MxujvMey6h+WpNAoc76TXqf/qiyeDjBjmIqg7IojW41p7emtqlGyDP4AZJ294C1ZDwoAAAAASUVO RK5CYII=DocumentLibraryFormDocumentLibraryFormDocumentLibraryForm This value indicates the number of saves or revisions. The application is responsible for updating this value after each revision. Magnus EdlundSusanne Elfving22021-06-24T06:21:00Z2021-06-24T06:21:00Z17204910863Microsoft Office Word09025falseRubrik1false12887falsefalse16.00000x010100C6DAA2D81C0F124A8BA1A5071C5729FD