NjursjukdomarBeakta njurfunktionen och använd Janusmed vid ordination av läkemedel; janusinfo.se Njurfunktionen kan försämras akut med ökad risk för negativa effekter av läkemedel. Tänk på risken för negativa effekter av läkemedel vid akut försämrad njurfunktion; janusinfo.se Njursjukdom – nedsatt njurfunktion och/eller albuminuri; viss.nu Prevention vid medicinsk njursjukdomHälsosamma levnadsvanorVid rökning, rekommendera rökstopp, erbjud stödjande insatser. Läs om Nikotinberoende sid xx.Regelbunden fysisk aktivitet, både styrke- och uthållighetsträning är av värde. Rekommendation enligt Fyss. Uppnå normalvikt. Råd om hälsosamma matvanor ska följa Nordiska näringsrekommendationer och Livsmedelsverkets råd. Vid ohälsosamma matvanor erbjud kvalificerat rådgivande samtal med individuellt anpassade råd. Specialkost (med proteinreduktion) vid avancerad njursvikt är specialistangelägenhet (njurmedicin/njurdietist).Minska saltintaget. Även en måttlig minskning har gynnsamma effekter på blodtrycket. Vid riskbruk av alkohol, erbjud rådgivande samtal.Alkohol kan bidra till symtom, sjukdom eller dålig behandlingseffekt. Var uppmärksam, erbjud stöd och behandling vid riskbruk av alkohol.Njurskyddande läkemedelsbehandlingFör att bromsa progress av njursjukdom är optimal behandling av blodtryck och albuminuri centralt. För patienter med njursjukdom (inklusive njurtransplanterade) är det generella blodtrycksmålet <130/80 mmHg (standardiserat mottagningsblodtryck). Egenkontroll av blodtryck och 24 timmars blodtrycksmätning är värdefullt, målblodtrycket är då 5–10 mmHg lägre. Beakta övriga sjukdomar när målblodtryck sätts (se Hypertoni sid xx och Diabetes mellitus sid xx). För äldre och sköra patienter bör behandlingen individualiseras med särskild hänsyn till tolerabilitet (t.ex. ortostatism, njurfunktionspåverkan). Högre blodtryck kan då accepteras.Albuminuri ska reduceras så mycket som möjligt genom blockad av renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS). Starta med låga doser och trappa upp långsamt vid kraftigt nedsatt njurfunktion (GFR <30 ml/min). Följ eGFR och PKalium. Att fortsätta RAAS-blockad är värdefullt även vid avancerad njursvikt. Utvärdering av dos/effekt och biverkningar behövs kontinuerligt, men regelmässig dossänkning/utsättning vid en viss grad av njurfunktionsnedsättning rekommenderas inte.Kombinationsbehandling med ACE-hämmare och ARB rekommenderas inte då det medför ökad risk för hyperkalemi och njurfunktionspåverkan.SGLT2-hämmare som tillägg till RAAS-blockad har njurskyddande effekt vid diabetes mellitus typ 2 och vid kronisk njursjukdom med albuminuri. Behandling kan inledas vid GFR ned till 20 ml/min och fortsätta tills patienten eventuellt startar dialysbehandling (GFR<10 ml/min).Även GLP-1-agonister har njurskyddande effekter vid behandling av diabetes mellitus typ 2.Se Diabetes mellitus typ 2 sid xxSGLT2-hämmare vid diabetes mellitus typ 2, hjärt- kärl- eller njursjukdom; janusinfo.se Kardiovaskulär prevention vid kronisk njursjukdomPatienter med kronisk njursjukdom och nedsatt GFR och/eller albuminuri har en ökad risk för hjärt-kärlsjukdom. Utöver god blodtryckskontroll och hälsosamma levnadsvanor rekommenderas primärprevention med statiner hos patienter över 50 år med GFR <60 ml/min (inklusive alla vuxna njurtransplanterade). Beträffande dialyspatienter saknas data till stöd för primärprevention. Sekundärprevention med statiner bör sättas in på samma indikation som för njurfriska. En ökad risk för statinbiverkningar föreligger framför allt vid GFR <30 ml/min.Hjärta och kärl sid xxACE-HÄMMAREenalaprilEnalapril …, RenitecramiprilRamipril …, TriatecANGIOTENSINRECEPTORBLOCKERARE (ARB)kandesartanCandesartan …, Candesarstad, Candexitil, Kairasec, KandrozidlosartanLosartan …, LosarstadSGLT2-HÄMMAREVid kronisk njursjukdom med albuminuri (u-alb/krea >30 mg/mmol) som tillägg till RAAS-blockaddapagliflozinForxiga* 10 mg en gång per dagPatientinformation finns för utskrift på janusinfo.se.*Begränsad subvention; tlv.seVätske- och saltretentionfurosemidFurosemid …, Furix, ImpuganfurosemidLasix RetardMetabol acidosnatriumvätekarbonatNatriumbikarbonat …D-vitaminbrist vid kronisk njursjukdomD-vitaminbrist (S-25-OH-vitamin D <25 nmol/l) är mycket vanligt vid kronisk njursjukdom. Tidig behandling kan förebygga/fördröja utveckling av metabol bensjukdom och sekundär hyperparatyreoidism vid njursjukdom.D-VITAMINkolekalciferolKolekalciferol …, Divifarm, DivisunSpecialiserad vårdRubbning av kalcium-fosfatmetabolismenBehandling av hyperfosfatemi och sekundär hyperparatyreoidism.FOSFATBINDAREI första handsevelamerSevelamer …, RenvelaI andra handkalciumkarbonatCalcitugg tuggtablettkalciumkarbonatKalcipos tablettDosen kalciumkarbonat bör inte överstiga 1 g per dagVITAMIN D-ANALOGalfakalcidolAlfacalcidol ..., EtalphaKALCIMIMETIKAEndast för dialyspatienter med hyperparatyreoidism och hyperkalcemicinakalcetCinakalcet ..., MimparaHyperkalemipolystyrensulfonatResoniumRenal anemiERYTROPOESSTIMULERAREMål för behandling med erytropoesstimulerare är stabilt B-Hb 100–120 g/l.I första handepoetin tetaEporatio kortverkandeI andra handdarbepoetin alfaAranesp medellångverkandeJÄRNPatienter med kronisk njursvikt har ofta samtidig funktionell eller absolut järnbrist.Peroral behandling – kan prövas initialt i CKD-stadium 3–4järnsulfatDuroferon**Ingår inte i läkemedelsförmånen. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek. Vid otillräcklig eller utebliven effekt av peroral behandling eller vid samtidig behandling med erytropoesstimulerare bör intravenös järnbehandling ges.Vid hemodialysjärnsackarosVenofer injÖvriga patienter med kronisk njursvikt eller patienter i peritonealdialysjärnkarboximaltosFerinject** inj**Begränsad subvention; tlv.seImmunsuppression vid njurtransplantationSe Riktlinjer för immunosuppression vid njurtransplantation; janusinfo.se. Beakta risken för läkemedelsinteraktioner vid behandling med immunsuppressiva läkemedel.mykofenolatmofetilMykofenolatmofetil …takrolimusTakrolimus …, Adoport, AdportDepåpreparat, doseras en gång per dag.takrolimusDailiport depotkapseliVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAABIAAAAfCAQAAABAWVUCAAAAAmJLR0QA/4ePzL8AAAH4SURBVBgZ fcFNSJMBAMfhf1tm1iSmhUaf4MGMwGMJJYYkJKKRZUpEDhvlHJMipUOQFn1AWsEiiEkKlZEWlR6k wMKRQh8EXupgCa1oRFMpksrUX9PN8UbtfR6FJWiX5qRovTKUpAiLihTTpyfaoROZw7s5jIfiyZUD cqhKgzqtmJIk8nHShYdCtlPNLUopJOWdlipmXyqXqKSFs9Tg5gK3cdHI8n5ZFbXKMn6dLfTSwDkm mMKLkztso5tFxxXlc+DkGvXU0sRdurhCHYdoYi/1k1qrsCUaf80a+nlGLUdpoY3zHOM+vSQSIPmM wkqzgNU0MyOEk5N8ZUYrYpTyoMKaqwAPCzmIm2XYyGAFbqqxsRHwIrt0zwf8pBYbQgghhJUSPgF+ tFUafEjEb57TiY82OuhjjIj3qEwaeYqZIDoghV5h5jNySR8HMPMFlUtvH2BmCBVIL3yY8aMNUnsj ZjqnlSg1lGHm4ojCdq7DjKtfYWlWxokv95RmDfUQTwDlaJb3CPH4filBswqygG6mMJpmEHD6FbVA oy8ppwOjRzgYI3W/Yq7WsOnbHoxcP+yTlye0WDGbbcxvyseo9IN67DdlME83lJeLUdEbVShHf7Eq MxujvMey6h+WpNAoc76TXqf/qiyeDjBjmIqg7IojW41p7emtqlGyDP4AZJ294C1ZDwoAAAAASUVO RK5CYII=KlartMedlemmar på HSF Teams EG Njursjukdomar Kloka listan52 This value indicates the number of saves or revisions. The application is responsible for updating this value after each revision. DocumentLibraryFormDocumentLibraryFormDocumentLibraryFormMagnus EdlundSusanne Elfving22022-12-20T07:31:00Z2022-12-20T07:31:00Z0412216472Microsoft Office Word05315falseRubrik1false7678falsefalse16.00000x0101006B9B5D9055B02E4EACC74695CE0EF046