MatsmältningsorganProtonpumpshämmare (PPI) överförskrivs. Många ordineras PPI utan korrekt indikation, behandlas onödigt länge eller med onödigt potent PPI.Indikationer för PPI:Gastroesofageal refluxsjukdomUlkussjukdomUlkusprofylaxOmpröva PPI-behandling vid receptförnyelse. Eftersträva lägsta dos och kortast möjliga behandlingstid. PPI har associerats med ökad risk för pneumoni, frakturer och svår tarminfektion (Clostridioides difficile). Avslutande av PPI-behandling kan medföra symtom på förhöjd syrasekretion. Vid eventuella utsättningssymtom kan antacida övervägas.Funktionell dyspepsiFunktionell dyspepsi är den vanligaste orsaken till långvarig dyspepsi. Diagnosen ställs enligt Rome IV-kriterierna. Det är ett ofarligt men ibland besvärligt tillstånd. Undvik PPI som har en mycket blygsam effekt, liksom eradikering av Helicobacter pylori. Vid lätta till måttliga besvärLivsstilsåtgärder som att äta små portioner, långsamt och ofta. Fysisk aktivitet och stresshantering är viktigt.Vid uttalade besväramitriptylinAmitriptylin …, SarotenAmitriptylin kan användas då smärta är dominerande symtom. Börja med 10 mg till natten, öka med 10 mg var 10:e dag till avsedd effekt. Om effekt inte nåtts vid 50 mg per dygn är det sällan meningsfullt att öka dosen ytterligare och amitriptylin sätts ut. Vid effekt fortgår behandlingen i 6–12 månader, därefter utsättningsförsök genom uttrappning. Beakta antikolinerga effekter, särskilt hos äldre. Överväg behandling mot muntorrhet.Dyspeptiska besvär och ulkussjukdom; www.viss.nu Gastroesofageal refluxsjukdomHälsosamma levnadsvanorViktnedgång hos överviktiga.Vid rökning, rekommendera rökstopp och erbjud stödjande insatser. Läs om Nikotinberoende sid xx.Rekommendera minskat alkoholintag och erbjud stödjande insatser. Läs om Alkoholsjukdomar sid xx.Höjd huvudända i liggande.Uppmärksamma förekomst av alarmsymtom (dysfagi, kräkning, tecken på gastrointestinal blödning, ofrivillig viktnedgång).Vid refluxbesvär kan syrahämmande läkemedel övervägas. Symtomstyrd behandling med lägsta möjliga dos ska eftersträvas. Vid tveksamhet om diagnos bör gastroskopi göras. Det diagnostiska utbytet av gastroskopi försämras av pågående behandling med syrahämmande läkemedel varför sådan behandling helst ska undvikas minst en vecka innan undersökning.omeprazolOmeprazol …, Omecat, Omestad, OmezylUlkussjukdomDuodenalulkus och HP-positivt ventrikelulkusKombineraomeprazolOmeprazol …, Omecat, Omestad, Omezyl ochamoxicillinAmoxicillin … ochklaritromycinClarithromycin …, KlacidOmeprazol 20 mg x 2 + amoxicillin 1 g x 2 + klaritromycin 500 mg x 2 i 7 dygn. Därefter behandlas ventrikelulkus med omeprazol 20 mg x 1 till gastroskopiverifierad sårläkning.Vid terapisvikt eller Pc-allergiKombineraomeprazolOmeprazol …, Omecat, Omestad, Omezyl ochmetronidazolMetronidazol …, Flagyl ochklaritromycinClarithromycin …, KlacidOmeprazol 20 mg x 2 + metronidazol 400 mg x 2 + klaritromycin 500 mg x 2 i 7 dygn. Därefter behandlas ventrikelulkus med omeprazol 20 mg x 1 till gastroskopiveriferad sårläkning.HP-negativt ventrikelulkusomeprazolOmeprazol …, Omecat, Omestad, OmezylBehandling till gastroskopiverifierad utläkning vid ventrikelulkus.Överväg alternativa orsaker till ulkus inklusive malignitet. Se över läkemedelsbehandlingen och sätt om möjligt ut COX-hämmare och ASA.UlkusprofylaxHos patienter som tidigare haft ulkus kan profylax med protonpumpshämmare övervägas vid långtidsbehandling med ASA eller COX-hämmare. Glukokortikoidbehandling ensamt motiverar inte profylax med protonpumpshämmare.Ulkusprofylax vid medicinering med COX-hämmare/ASA bör endast ges till patienter med tidigare ulkussjukdom; www.janusinfo.se Blödande magsår; www.sbu.se Oral candidiasisnystatinNystatin …, NystimexSpecialiserad vårdEsofageal candidiasisflukonazolFluconazol …, Diflucan, Solona kapselIllamåendemetoklopramidMetoclopramide …, PrimperanCytostatikainducerat illamående sid xxGraviditetsillamående sid xxMigrän sid xx, xxOpioidinducerat illamående sid xxPostoperativt illamående sid xxRörelsesjukaFörebyggandemeklozinPostafenDiarréObservera att anamnestiska uppgifter angående levnadsvanor, kost och alkoholkonsumtion kan vara av vikt för att bedöma orsak till diarré.loperamidLoperamid …, Dimor, Imodium, ImoloperaVid funktionell diarré kan en liten dos loperamid, 2–6 mg/dygn, ges regelbundet i förebyggande syfte.Koleretisk diarré – överskott av gallsyror i kolonkolestyraminQuestrankolestyraminKolestyramin …, Questran LocIntas i samband med måltid.Förstoppning hos vuxnaHälsosamma levnadsvanorKost med högt fiberinnehåll. Regelbunden fysisk aktivitet, t.ex. löpning eller rask promenad.I första handsterkuliagummiInolaxolmakrogol +elektrolyterLacrofarm, Laxido Apelsin, Laximyl, Laxiriva, Macrovic, Movicol, Moxalole, OmnicolIntas med fördel i samband med måltid.I andra handlaktulosLaktulos …, DuphalacI tredje hand – tillägg vid otillräcklig effektprukalopridPrucalopride*…, Resolor*Uppföljning och utvärdering efter fyra veckors behandling. Fortsatt behandling endast vid fullgod effekt.*Begränsad subvention; www.tlv.seTilläggsbehandling vid behovlaurylsulfatMicrolaxnatriumpikosulfatCilaxoralKan användas även för långtidsbehandling utan risk för påverkan på den normala tarmfunktionen.Opioidinducerad förstoppning sid xxFörstoppning hos barnTill spädbarn (<1år)laktulosLaktulos …, DuphalacTill barn >1årmakrogol +elektrolyterLacrofarm Junior, Laxido Junior, Movicol Junior NeutralIBS (Irritable Bowel Syndrome)Hälsosamma levnadsvanor och icke-farmakologisk behandlingDen viktigaste behandlingen är livsstilsåtgärder som att i lugn miljö äta små portioner, långsamt och ofta. Dessutom är fysisk aktivitet och stresshantering viktigt. Fiberrik kost kan lindra besvären både vid IBS-C och IBS-D. Observera dock att flatulensbesvär kan öka med högt fiberintag. Psykologisk behandling (KBT) kan övervägas liksom kostbehandling via dietist.Förstoppning som dominerande avföringsrubbning, IBS-CI första handsterkuliagummiInolaxolIntas med fördel i samband med måltid. Börja med ½-1 dos per dag med långsam upptrappning för att minska eventuella gasbesvär.makrogol +elektrolyterLacrofarm, Laxido Apelsin, Laximyl, Laxiriva, Macrovic, Movicol, Moxalole, OmnicolI andra hand - vid svår IBS-ClinaklotidConstella*Kan ges som tillägg eller monoterapi. Utvärdering efter fyra veckors behandling. Fortsatt behandling endast vid effekt. *Begränsad subvention; www.tlv.seDiarré som dominerande avföringsrubbning, IBS-DloperamidLoperamid …, Dimor, Imodium, ImoloperaBuksmärtaFrämst vid IBS-DamitriptylinAmitriptylin …, SarotenBörja med 10 mg till natten, öka med 10 mg var 10:e dag till avsedd effekt. Om effekt inte nåtts vid 50 mg per dygn är det sällan meningsfullt att öka dosen ytterligare och amitriptylin sätts ut. Vid effekt fortgår behandlingen i 6–12 månader, därefter utsättningsförsök genom uttrappning. Beakta antikolinerga effekter, särskilt hos äldre. Överväg behandling mot muntorrhet.Anal smärta och klådaVid anala besvär ska underliggande allvarlig sjukdom uteslutas med palpation, proktoskopi och rektoskopi. Symtomatisk behandlinglidokain +hydrokortisonXyloproct* salva*Ingår inte i läkemedelsförmånenKronisk pankreasinsufficiensHälsosamma levnadsvanorAlkohol leder till progress av sjukdomen varför alkoholstopp är en viktig del av behandlingen. Rökning leder till progress av sjukdomen. Vid rökning, rekommendera rökstopp och erbjud stödjande insatser. Läs om Nikotinberoende sid xx.pankreasenzymerCreon 25000Creon 35000Intas i samband med måltid.Specialiserad vårdTarmrengöring inför kolonröntgen och koloskopimakrogol +elektrolyterLaxabonmakrogol +elektrolyterMovprep, Movprep Apelsinmakrogol +elektrolyterVistaprepLeversjukdomarHälsosamma levnadsvanorVid levercirrhos oavsett orsak är alkoholstopp en viktig del av behandlingen. Vid riskbruk av alkohol, erbjud remiss till beroendemottagning. Läs om Alkoholsjukdomar sid xx.LeverencefalopatiI första handlaktulosLaktulos …, DuphalacI andra hand – vid behov tillägg avrifaximinXifaxanRecidiverande ascitesKombineraspironolaktonSpironolakton …ochfurosemidFurosemid …, Furix, ImpuganPortal hypertensionpropranololPropranolol …, InderalProfylax med oselektiv betablockad mot varixblödning.Primär biliär kolangit (PBC)ursodeoxicholsyraUrsodeoxicholsyra …, Ursochol, Ursofalk, Ursogrix, UrsosanAutoimmun hepatitI första handprednisolonPrednisolon …Vid steroidbehandling, vidta åtgärder för prevention av osteoporos. Osteoporos sid xxI andra handazatioprinAzatioprin …, ImurelBehandling ska föregås av TPMT-utredning. Azatioprin används oftast i kombination med prednisolon, minsta möjliga dos av prednisolon bör eftersträvas. Azatioprin inducerar inte remission vid monoterapi, men kan upprätthålla remission under lång tid.I tredje handbudesonidBudenofalk, Intesticort enterokapseltakrolimusTakrolimus …, Adoport, AdportTakrolimus doseras utifrån plasmakoncentration för att undvika dosberoende biverkningar.Inflammatoriska tarmsjukdomarHälsosamma levnadsvanorRekommendera rökstopp. Erbjud patienter med Crohns sjukdom strukturerad rökavvänjning. Läs om Nikotinberoende sid xx.Specialiserad vårdMikroskopisk kolitbudesonidBudenofalk, Intesticort enterokapselStartdos 9 mg/dag med successiv nedtrappning.Ulcerös kolit och Crohns sjukdomI första hand5-ASA – enbart vid Ulcerös kolitmesalazinAsacol tablettmesalazinAsacol, Claversal, Mesasal suppmesalazinPentasa tablett, rektalsusp, suppmesalazinPentasa Sachet depotgranulatmesalazinSalofalk rektalskum, enterodepotgranulatSTEROIDER betametasonBetapred injbudesonidBudenofalk, Intesticort enterokapselprednisolonPrednisolon Unimedic* rektallösningprednisolonPrednisolon APL suppprednisolonPrednisolon ... tablettVid steroidbehandling, vidta åtgärder för prevention av osteoporos. Osteoporos sid xx*Begränsad subvention; www.tlv.seI andra handazatioprinAzatioprin …, ImurelDoseringen av azatioprin vägleds av TPMT-bestämning, kroppsvikt och läkemedelsmetabolitkoncentrationer.I tredje handadalimumabIdacio, Hyrimoz, Imraldi, Amgevita*infliximabFlixabiRemsimaInflectraZesslyRemicade(i rangordning)*Endast när det är medicinskt motiverat med citratfri beredning. För mer information se ECCO guidelines; www.ecco-ibd.euiVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAABIAAAAfCAQAAABAWVUCAAAAAmJLR0QA/4ePzL8AAAH4SURBVBgZ fcFNSJMBAMfhf1tm1iSmhUaf4MGMwGMJJYYkJKKRZUpEDhvlHJMipUOQFn1AWsEiiEkKlZEWlR6k wMKRQh8EXupgCa1oRFMpksrUX9PN8UbtfR6FJWiX5qRovTKUpAiLihTTpyfaoROZw7s5jIfiyZUD cqhKgzqtmJIk8nHShYdCtlPNLUopJOWdlipmXyqXqKSFs9Tg5gK3cdHI8n5ZFbXKMn6dLfTSwDkm mMKLkztso5tFxxXlc+DkGvXU0sRdurhCHYdoYi/1k1qrsCUaf80a+nlGLUdpoY3zHOM+vSQSIPmM wkqzgNU0MyOEk5N8ZUYrYpTyoMKaqwAPCzmIm2XYyGAFbqqxsRHwIrt0zwf8pBYbQgghhJUSPgF+ tFUafEjEb57TiY82OuhjjIj3qEwaeYqZIDoghV5h5jNySR8HMPMFlUtvH2BmCBVIL3yY8aMNUnsj ZjqnlSg1lGHm4ojCdq7DjKtfYWlWxokv95RmDfUQTwDlaJb3CPH4filBswqygG6mMJpmEHD6FbVA oy8ppwOjRzgYI3W/Yq7WsOnbHoxcP+yTlye0WDGbbcxvyseo9IN67DdlME83lJeLUdEbVShHf7Eq MxujvMey6h+WpNAoc76TXqf/qiyeDjBjmIqg7IojW41p7emtqlGyDP4AZJ294C1ZDwoAAAAASUVO RK5CYII=DocumentLibraryFormDocumentLibraryFormDocumentLibraryForm This value indicates the number of saves or revisions. The application is responsible for updating this value after each revision. Ej klartMedlemmar på HSF Teams EG Mag- och tarmsjukdomar Kloka listan50Magnus EdlundSusanne Elfving22021-12-23T08:23:00Z2021-12-23T08:23:00Z1818179636Microsoft Office Word08022falseRubrik1false11431falsefalse16.00000x0101006B9B5D9055B02E4EACC74695CE0EF046dokument