OsteoporosMånga patienter med hög frakturrisk erbjuds inte adekvat läkemedelsbehandling och andra frakturpreventiva åtgärder. Underbehandling föreligger framförallt avseende sekundärprevention efter fraktur. Läs om osteoporos och möjligheten att använda FRAX-verktyget som stöd vid bedömning av frakturrisk, www.viss.nu .Osteoporos; www.viss.nu Läkemedel vid osteoporos för att förhindra benskörhetsfrakturer; www.lakemedelsverket.se Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar; www.socialstyrelsen.se Utred och behandla osteoporos hos fler. Uppmärksamma särskilt patienter över 50 år som drabbats av fraktur och patienter med peroral kortisonbehandling som förväntas pågå i minst tre månader.Hälsosamma levnadsvanorViktiga livsstilsfaktorer/åtgärder för prevention och behandling av osteoporos:Fallprevention inklusive regelbundna läkemedelsgenomgångar. Överväg remiss till arbetsterapeut och fysioterapeut.Regelbunden fysisk aktivitet. Rekommenderad fysisk aktivitet vid osteoporos; www.fyss.se. Överväg FaR.Vid rökning, rekommendera rökstopp och erbjud stödjande insatser. Läs om Nikotinberoende sid xx. Väl sammansatt kost enligt Nordiska näringsrekommendationer (NNR 2012). Normal kroppsvikt (lågt BMI är en riskfaktor för osteoporos­fraktur).Vid riskbruk av alkohol, erbjud rådgivande samtal.Skelettspecifik behandlingSkelettspecifik behandling i form av benresorptionshämmande läkemedel ges oftast i kombination med kalcium och D-vitamin till patienter med hög risk för fraktur. Dålig tandstatus åtgärdas före behandling för att minska risken för den ovanliga biverkningen osteonekros i käkben. Eftersom följsamhet till behandling med perorala bisfosfonater är låg rekommenderas infusionsbehandling med zoledronsyra i första hand. Vid multipla kotkompressioner och osteoporos enligt bentäthetsmätning (T-score <-2.5) överväg remiss till specialistmottagning för ställningstagande till anabol behandling. Vid glukokortikoidbehandling motsvarande prednisolon ≥5 mg/dygn under en sammanlagd period om tre månader eller mer, bör tidig benresorptionshämmande behandling övervägas till postmenopausala kvinnor och män >50 års ålder med förhöjd frakturrisk.I första handBISFOSFONATzoledronsyraZoledronic Acid ..., Aclasta inf 5 mgI andra handBISFOSFONATalendronat +kalciumkarbonat +kolekalciferolTridepos (kombinationsförpackning)alendronatAlendronat … VeckotablettPeroral bisfosfonat används inte vid sväljningssvårigheter. Intag av peroral bisfosfonat och kalcium ska ske vid skilda tidpunkter för att inte försämra absorptionen av bisfosfonat. Välj i första hand kombinationsförpackning.Bisfosfonater ges endast till patienter med eGFR >35 ml/min. Vanligtvis behandlingstid 3–5 år. Behandlingseffekten kvarstår lång tid efter utsättning. Vid mycket hög frakturrisk kan längre behandlingstid övervägas.Övrig skelettspecifik behandlingdenosumabProlia* inj*Begränsad subvention; www.tlv.seDenosumab ordineras till patienter där bisfosfonat anses olämpligt, t.ex. vid nedsatt allmäntillstånd där en influensalik reaktion bedöms medicinskt riskabel. När denosumab övervägs pga nedsatt njurfunktion, ska risken för hypokalcemi beaktas.Den ökade bentätheten som erhållits av behandlingen med denosumab förloras efter utsättning, och risken för kotfrakturer ökar (reboundfenomen). Därför rekommenderas tillsvidarebehandling, till skillnad mot vad som gäller för bisfosfonater.Kalcium + D-vitaminGes till patienter som behandlas med kortison eller skelettspecifika läkemedel samt vid bristande kalciumintag och/eller risk för D-vitaminbrist. För övriga är det inte visat att den medicinska vinsten överstiger riskerna.kalciumkarbonat +kolekalciferolKalcipos-D forte tablettkalciumkarbonat +kolekalciferolBencium, Calcichew-D3 Citron, Kalcipos-D forte, Recikalc-D forte tuggtablettRekommenderad dygnsdos är 500 mg kalcium/800 IE kolekalciferol.iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAABIAAAAfCAQAAABAWVUCAAAAAmJLR0QA/4ePzL8AAAH4SURBVBgZ fcFNSJMBAMfhf1tm1iSmhUaf4MGMwGMJJYYkJKKRZUpEDhvlHJMipUOQFn1AWsEiiEkKlZEWlR6k wMKRQh8EXupgCa1oRFMpksrUX9PN8UbtfR6FJWiX5qRovTKUpAiLihTTpyfaoROZw7s5jIfiyZUD cqhKgzqtmJIk8nHShYdCtlPNLUopJOWdlipmXyqXqKSFs9Tg5gK3cdHI8n5ZFbXKMn6dLfTSwDkm mMKLkztso5tFxxXlc+DkGvXU0sRdurhCHYdoYi/1k1qrsCUaf80a+nlGLUdpoY3zHOM+vSQSIPmM wkqzgNU0MyOEk5N8ZUYrYpTyoMKaqwAPCzmIm2XYyGAFbqqxsRHwIrt0zwf8pBYbQgghhJUSPgF+ tFUafEjEb57TiY82OuhjjIj3qEwaeYqZIDoghV5h5jNySR8HMPMFlUtvH2BmCBVIL3yY8aMNUnsj ZjqnlSg1lGHm4ojCdq7DjKtfYWlWxokv95RmDfUQTwDlaJb3CPH4filBswqygG6mMJpmEHD6FbVA oy8ppwOjRzgYI3W/Yq7WsOnbHoxcP+yTlye0WDGbbcxvyseo9IN67DdlME83lJeLUdEbVShHf7Eq MxujvMey6h+WpNAoc76TXqf/qiyeDjBjmIqg7IojW41p7emtqlGyDP4AZJ294C1ZDwoAAAAASUVO RK5CYII= This value indicates the number of saves or revisions. The application is responsible for updating this value after each revision. DocumentLibraryFormDocumentLibraryFormDocumentLibraryFormMagnus EdlundSusanne Elfving22021-06-22T12:47:00Z2021-06-22T12:47:00Z428014250Microsoft Office Word03510falseRubrik1false5041falsefalse16.00000x010100C6DAA2D81C0F124A8BA1A5071C5729FD