InfektionerDet förekommer överanvändning av antibiotika, framför allt vid övre luftvägsinfektioner, asymtomatisk bakteriuri och bensår.Beakta alltid odlingsfynd och resistensmönster och ta vid behov kontakt med infektionsläkare för val av antibiotikum.Resistensbestämning för varje antibiotikum svaras enligt det så kallade SIR-systemet där ”S” betyder känslig med normal dos, ”I” betyder känslig med hög dos och ”R” betyder resistent. Det går således bra att behandla med ett antibiotikum som svarats ut som ”I”, men en högre dos krävs. Mer information om normal respektive hög dos för de vanligaste antibiotika finns på Referensgruppen för antibiotikafrågors hemsida: https://www.sls.se/raf/kunskapsunderlag/doseringtabell/Hud- och könssjukdomar se sid xxPenicillinallergiAllergi mot penicillin (Pc) avser en IgE- och histaminmedierad snabb överkänslighetsreaktion som yttrar sig i till exempel astma, urtikaria eller anafylaxi. Detta är ovanligt men bör alltid utredas med diagnostisk testmetod. Icke-kliande hudmanifestationer eller gastrointestinala störningar är vanliga under antibiotikabehandling men förknippas inte med äkta Pc-allergi. Vid osäker anamnes med misstanke om Pc-överkänslighet av mindre allvarlig karaktär bör testdos övervägas. Se Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård; Strama Stockholm, www.janusinfo.se Övre luftvägsinfektionerBehandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård; Strama Stockholm, www.janusinfo.se Infektioner orsakade av Haemophilus influenzae ska behandlas med högdos amoxicillin när det är aktuellt (amoxicillin svaras alltid ”I” i resistensbeskedet, om stammen inte är resistent) vilket innebär 750 mg x 3 för vuxna och 20 mg/kg (upp till ca 40 kg) x 3 för barn.Akut otitis mediaFör barn 1–12 år rekommenderas aktiv expektans i 2–3 dygn. Undantag görs vid allmänpåverkan, perforerad otit, för barn under 2 år med bilateral otit samt vid riskfaktorer då behandling inleds vid diagnostillfället.fenoximetylpenicillin (PcV) 25 mg/kg x 3 i 5 dygn (max 1,6 g x 3)Vid öronsekretion hos barn med rörbehandlingTerracortril med polymyxin B 3–5 droppar x 3 i 5 dygnTerapisvikt vid akut otitis mediaamoxicillin 20 mg/kg x 3 i 10 dygn (max 750 mg x 3)Alternativt enligt odlingssvar.Recidiv av akut otitis media – inom 4 veckorfenoximetylpenicillin (PcV) 25 mg/kg x 3 i 10 dygn (max 1,6 g x 3) amoxicillin 20 mg/kg x 3 i 10 dygn (max 750 mg x 3)Alternativt enligt odlingssvar.Pc-allergiEry-Max 10 mg/kg x 4 i 7 dygn (max 250 mg x 4)mixtur/granulat till oral suspensionDiagnostik, behandling och uppföljning av akut mediaotit – AOM; www.lakemedelsverket.se Akut streptokocktonsillitVerifiera diagnosen (≥3 centorkriterier plus positivt snabbtest). Penicillinresistens förekommer inte hos grupp A-streptokocker.fenoximetylpenicillin (PcV) 12,5 mg/kg x 3 i 10 dygn (max 1 g x 3)Recidiv av streptokocktonsillit – inom 4 veckorklindamycin vuxna 300 mg x 3 i 10 dygn, barn 5 mg/kg x 3 i 10 dygn (max 300 mg x 3)cefadroxil* vuxna 500 mg x 2 i 10 dygn, barn 15 mg/kg x 2 i 10 dygn (max 500 mg x 2)*Restriktiv användning för att minska risken för selektion av ESBL-producerande bakterier.Pc-allergiklindamycin vuxna 300 mg x 3 i 10 dygn, barn 5 mg/kg x 3 i 10 dygn (max 300 mg x 3)Handläggning av faryngotonsilliter i öppenvård; www.lakemedelsverket.se Akut maxillarsinuitExpektans rekommenderas vid symtom <10 dygn vid förkylning med purulent snuva och måttlig smärta över bihålorna. Nasal steroid kan övervägas, särskilt vid luftvägsallergi.fenoximetylpenicillin (PcV) 25 mg/kg x 3 i 7 dygn (max 1,6 – 2 g x 3)Pc-allergi och >8 årdoxycyklin 200 mg x 1 i 3 dygn, sedan 100 mg x 1 i 4 dygnLäkemedel vid rinosinuit; www.lakemedelsverket.se Nedre luftvägsinfektionerBehandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård; Strama Stockholm, www.janusinfo.se Farmakologisk behandling av nedre luftvägsinfektioner i öppen vård; www.lakemedelsverket.se Infektioner orsakade av Haemophilus influenzae ska behandlas med hög dos amoxicillin när det är aktuellt (amoxicillin svaras alltid ”I” i resistensbeskedet, om stammen inte är resistent) vilket innebär 750 mg x 3 för vuxna och 20 mg/kg (upp till ca 40 kg) x 3 för barn.Hälsosamma levnadsvanorRekommendera rökstopp till rökande patienter och familjemedlemmar i samband med luftvägsinfektioner. Läs om Nikotinberoende sid xx.Akut bronkitAntibiotikabehandla inte i övrigt lungfrisk patient oavsett etiologi (virus, mykoplasma, andra bakterier).Pneumoni hos vuxnafenoximetylpenicillin (PcV) 1 g x 3 i 7 dygnUnderliggande KOLamoxicillin 750 mg x 3 i 7 dygnResistens förekommer. Överväg sputumodling.Misstanke om mykoplasma och vid Pc-allergidoxycyklin 200 mg x 1 i 3 dygn, sedan 100 mg x 1 i 4 dygnPneumoni hos barnBarn 0–5 åramoxicillin 20 mg/kg x 3 i 5 dygn (Gäller även då Haemophilus influenzae svarats som ”I” vid odling i öppenvård)fenoximetylpenicillin (PcV) 25 mg/kg x 3 i 7 dygnBarn >5 årfenoximetylpenicillin (PcV) 25 mg/kg x 3 i 7 dygn (max 1 g x 3)Misstanke om mykoplasma och vid Pc-allergiEry-Max 10 mg/kg x 4 i 7 dygn (max 250 mg x 4)Barn >8 årdoxycyklin 2 mg/kg x 1 i 7 dygn (max 100 mg x 1)Exacerbation av KOLÖkad sputumpurulens (obligat), ökad sputumvolym och ökad dyspné (minst två kriterier).amoxicillin 750 mg x 3 i 5–7 dygndoxycyklin 200 mg x 1 i 3 dygn, sedan 100 mg x 1 i 4 dygnResistens förekommer. Överväg sputumodling.InfluensaBehandling av och profylax mot influensa med antivirala medel; www.lakemedelsverket.se Vaccination mot säsongsinfluensa, se tabell sid xxCovid-19Covid-19; www.viss.nu UrinvägsinfektionerBehandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård; Strama Stockholm, www.janusinfo.se Läkemedelsbehandling av urinvägsinfektioner i öppenvård; www.lakemedelsverket.se Växelbruk rekommenderas för att minska risken för resistensutveckling.Cystit hos kvinnornitrofurantoin 50 mg x 3 i 5 dygn (inte vid eGFR <40 ml/min)pivmecillinam 200 mg x 3 i 5 dygnpivmecillinam 400 mg x 2–3 i 3 dygn (<50 års ålder med sporadisk UVI)Alternativ vid odlingsverifierat känslig stamtrimetoprim 160 mg x 2 i 3 dygnBakteriuri och cystit hos gravidaOdla först.nitrofurantoin 50 mg x 3 i 5 dygn(inte vid eGFR <40 ml/min, inte vid förlossning)pivmecillinam 200 mg x 3 i 5 dygncefadroxil* 500 mg x 2 i 5 dygn*Restriktiv användning för att minska risken för selektion av ESBL-producerande bakterier.Cystit hos mänOdla först. Bevaka odlingssvar och resistensbestämning.nitrofurantoin 50 mg x 3 i 7 dygn (inte vid eGFR <40 ml/min)pivmecillinam 200 mg x 3 i 7 dygnFebril UVI hos vuxnaOdla först. Bevaka odlingssvaret – risk för resistens.ciprofloxacin** 500 mg x 2 i 7 dygn (kvinnor), 10–14 dygn (män)trimetoprim + sulfametoxazol** 160 mg/800 mg x 2 i 10 dygn (kvinnor), 10–14 dygn (män)Febril UVI hos gravida ska alltid initialt handläggas i slutenvård.**Anpassa dosen till njurfunktionen.Cystit hos barn <2 årAkut cystit hos barn <2 år behandlas som febril UVI och ska handläggas av barnläkare eller allmänläkare i samråd med barnläkare.Cystit hos barn ≥2 årOdla först.nitrofurantoin*** 1,5 mg/kg x 2 i 5 dygn (inte vid eGFR <40 ml/min) (max 50 mg x 3)pivmecillinam 200 mg x 3 i 5 dygn till barn över 30 kgcefadroxil* 15 mg/kg x 2 i 5 dygn (max 500 mg x 2)Alternativ vid odlingsverifierat känslig stamtrimetoprim 3 mg/kg x 2 i 3 dygn (max 160 mg x 2)*Restriktiv användning för att minska risken för selektion av ESBL-producerande bakterier.**Anpassa dosen till njurfunktionen.***Tabletterna går att krossa och blanda i vätska eller mat.Febril UVI hos barnMisstänkt febril UVI hos barn 0–15 år ska behandlas av barnläkare eller i samråd med barnläkare enligt nationella riktlinjer, Urinvägsinfektion (UVI) hos barn; nefro.barnlakarforeningen.se. Hud- och mjukdelsinfektionerBehandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård; Strama Stockholm, www.janusinfo.se Läkemedelsbehandling av bakteriella hud- och mjukdels infektioner i öppenvård; www.lakemedelsverket.se Behandla okomplicerade paronykier och subkutana abscesser med alsolsprit och kirurgi i första hand – inte antibiotika.Tillstånd som follikuliter och hidradenitis suppurativa ska i normalfallet inte antibiotikabehandlas.Borrelia (erytema migrans)Vuxna, solitärt erytema migransfenoximetylpenicillin (PcV) 1 g x 3 i 10 dygn (2 g x 3 till gravida)Vid Pc-allergi, multipla erytem eller samtidig feberdoxycyklin 100 mg x 2 i 10 dygnBarnfenoximetylpenicillin (PcV) 25 mg/kg x 3 i 10 dygn (max 1 g x 3)Vid Pc-allergi, multipla erytem eller samtidig feber, se Läkemedelsbehandling av borreliainfektion; www.lakemedelsverket.se .Infekterade hund-, katt- eller människobettOdla först, ange typ av bett på remissen. Klindamycin, erytromycin, perorala cefalosporiner och flukloxacillin (isoxazolylpenicillin) är inte verksamma mot Pasteurella multocida, huvudpatogen vid katt- och hundbett.Infekterade hund- och människobettVuxnaamoxicillin + klavulansyra 500 mg x 3 i 10 dygnBarnamoxicillin + klavulansyra 20 mg/kg x 3 i 10 dygn (max 500 mg x 3)KattbettInfektion som debuterar >2 dygn efter bettet behandlas som hundbettInfektion som debuterar inom 2 dygn efter bettetVuxnafenoximetylpenicillin (PcV) 1 g x 3 i 10 dygn (2 g x 3 vid vikt >90 kg)Barn fenoximetylpenicillin (PcV) 25 mg/kg x 3 i 10 dygn (max 1 g x 3)Pc-allergiVuxnatrimetoprim + sulfametoxazol 160 mg/800 mg x 2 i 10 dygnBarntrimetoprim + sulfametoxazol 8 mg/ml + 40 mg/ml 0,4 ml/kg x 2 i 10 dygn (max 160 mg/800 mg x 2)SårinfektionerRodnad och måttlig sekretion ingår i normal sårläkning. Odla före eventuell antibiotikabehandling. Vid hudabscesser är incision den viktigaste åtgärden och antibiotika är sällan indicerat.Vuxnaflukloxacillin 1 g x 3 i 7 dygnBarnflukloxacillin 25 mg/kg x 3 i 7 dygn (max 1 g x 3)cefadroxil* 15 mg/kg x 2 i 7 dygn (max 500 mg x 2)*Restriktiv användning för att minska risken för selektion av ESBL-producerande bakterier.Pc-allergiklindamycin vuxna 300 mg x 3 i 7 dygn, barn 5 mg/kg x 3 i 7 dygn (max 300 mg x 3)ImpetigoLindriga förändringarTvål och vatten. Ta bort krustorna!Måttliga förändringarfusidinsyra (Fucidin) kräm, salva** x 2–3 i 7 dygn**Ingår inte i läkemedelsförmånenUtbredda förändringarBarnflukloxacillin 25 mg/kg x 3 i 7 dygn (max 750 mg x 3)cefadroxil* 15 mg/kg x 2 i 7 dygn (max 500 mg x 2)trimetoprim + sulfametoxazol 8 mg/ml + 40 mg/ml, 0,4 ml/kg x 2 i 7 dygn (max 160 mg/800 mg x 2)Vuxnaflukloxacillin 1 g x 3 i 7 dygn*Restriktiv användning för att minska risken för selektion av ESBL-producerande bakterier.Intertriginös streptockockdermatit (”stjärtfluss”)Ses ibland hos barn som en smärtsam, välavgränsad rodnad perianalt och orsakas av Grupp A-streptokocker (påvisas med snabbtest eller odling).Barnfenoximetylpencillin (PcV) 25 mg/kg x 3 i 7 dagar (max 1 g x 3)Infekterade arteriella eller venösa bensårVid arteriella sår bör cirkulationen bedömas och optimeras. Vid venösa sår är behandlingen en effektiv kompression. Bensår är sällan infekterade, var därför återhållsam med antibiotikabehandling.Antibiotika påskyndar läkningen endast vid klara kliniska tecken på infektion som ökande lokal rodnad, smärta, purulent sekretion och feber. Odla först och behandla inte gramnegativa tarmbakterier.Svårläkta fotsår hos personer med diabetes bör bedömas på fot­mottagning med multidisciplinärt team.Streptokockinfektionfenoximetylpenicillin (PcV) 1 g x 3 i 7–10 dygn (2 g x 3 vid vikt >90 kg)Stafylokockinfektionflukloxacillin 1 g x 3 i 7–10 dygnPc-allergi klindamycin 300 mg x 3 i 7–10 dygnErysipelasErysipelas (rosfeber) orsakas av betahemolytiska streptokocker. Akut insjuknande med feber och välavgränsad, värmeökad hudrodnad. Ofta ses initialt en ökad utbredning av rodnaden efter insatt behandling, medan febern sjunker snabbt.fenoximetylpenicillin (PcV) 1 g x 3 i 10 dygn (2 g x 3 vid vikt >90 kg)Pc-allergi klindamycin 300 mg x 3 i 10 dygnHerpes zoster hos immunkompetentAlla patienter över 50 år samt de med komplicerad bältros t.ex. zoster oticus eller ophtalmicus bör behandlas. Behandling påbörjas snarast inom 72 timmar från utslagsdebuten. Vid zoster ophtalmicus ska sedvanlig behandling sättas in så fort som möjligt, därefter kontaktas ögonläkare för undersökning.valaciklovir 500 mg 2 x 3 i 7 dygnDosreduktion vid nedsatt njurfunktion.EndokarditprofylaxAntibiotikaprofylax rekommenderas inte rutinmässigt vid orala ingrepp. Profylax kan övervägas efter individuell bedömning av ansvarig läkare till patienter med hög risk för endokardit såsom tidigare genomgången endokardit, förekomst av klaffprotes eller cyanotiskt hjärtvitium vid särskilda riskingrepp.Indikationer för antibiotikaprofylax i tandvården; www.lakemedelsverket.se Perorala antibiotikaamoxicillinAmoxicillin …, Amimoxamoxicillin +klavulansyraAmoxicillin/Klavulansyra …, Spektramox mixturamoxicillin +klavulansyraAmoxicillin/Clavulanic acid ..., Betaklav, Bioclavid, Klaximol tabletcefadroxil*Cefadroxil …ciprofloxacin*Ciprofloxacin …doxycyklinDoxycyklin ..., DoxyfermerytromycinEry-Maxfenoximetyl ­penicillin (PcV)Fenoximetylpenicillin ..., Avopenin, Kåvepenin, Tikacillin tablettfenoximetyl ­penicillin (PcV)Kåvepenin mixturfenoximetyl ­penicillin (PcV)Kåvepenin Frukt, Primve mixturflukloxacillinFlukloxacillin …, HeracillinklindamycinClindamycin …, DalacinmetronidazolFlagylnitrofurantoinNitrofurantoin …, FuradantinpivmecillinamPenomax, SelexidtrimetoprimIdotrim tabletttrimetoprimTrimetoprim Meda mixturtrimetoprim +sulfametoxazolBactrimtrimetoprim +sulfametoxazolBactrim forte, Eusaprim forte*Restriktiv användning för att minska risken för selektion av ESBL-producerande bakterier.Specialiserad vårdIntravenösa antibiotikaVid användning av intravenösa antibiotika är det viktigt att beakta följande principer:Vid akut livshotande infektion som svår sepsis eller bakteriell meningit är det avgörande för prognosen att omedelbart sätta in baktericida antibiotika.Ta alltid blododling och andra relevanta odlingar innan intravenös antibiotika ges för att kunna optimera behandlingen efter odlingssvar. Dock ska inte svårigheter att få odlingar fördröja behandling med antibiotika vid livshotande infektioner. Sträva efter att minska användningen av cefalosporiner. Dessa kan ofta ersättas av antibiotika med smalare spektrum. Peroperativ antibiotikaprofylax ska utgöras av en eller ett fåtal doser och ges högst ett dygn.Empirisk antibiotikabehandling av vuxna på sjukhus och SÄBO; www.stramastockholm.se. Se även nationella Stramas rekommendationer för infektioner hos vuxna på sjukhus; www.strama.se.amikacinBiklinampicillinDoktacillinbensylpenicillinBenzylpenicillin Panpharmacefotaxim*Cefotaxim Villertonceftazidim*Fortumciprofloxacin*Ciprofloxacin Fresenius KabigentamicinGensumycinimipenem + cilastatinImipenem/Cilastatin Fresenius KabiklindamycinDalacinkloxacillinCloxacillin StragenmeropenemMeropenem Fresenius KabimetronidazolMetronidazole Braunpiperacillin +tazobaktamPiperacillin/Tazobactam Fresenius Kabi trimetoprim + sulfametoxazolEusaprimvankomycinVankomycin MIP*Restriktiv användning för att minska risken för selektion av ESBL-producerande bakterier.Antivirala läkemedelvalaciklovirValaciclovir …, Valtrex tablettHerpes zoster hos immunkompetent sid xxGenital herpes sid xxLabial herpes sid xxSpecialiserad vårdaciklovir infAciclovir PfizerAntimykotika för systemiskt brukflukonazolFluconazol …, Diflucan, Solona kapselSpecialiserad vårdflukonazol infFluconazole B. BrauniVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAABIAAAAfCAQAAABAWVUCAAAAAmJLR0QA/4ePzL8AAAH4SURBVBgZ fcFNSJMBAMfhf1tm1iSmhUaf4MGMwGMJJYYkJKKRZUpEDhvlHJMipUOQFn1AWsEiiEkKlZEWlR6k wMKRQh8EXupgCa1oRFMpksrUX9PN8UbtfR6FJWiX5qRovTKUpAiLihTTpyfaoROZw7s5jIfiyZUD cqhKgzqtmJIk8nHShYdCtlPNLUopJOWdlipmXyqXqKSFs9Tg5gK3cdHI8n5ZFbXKMn6dLfTSwDkm mMKLkztso5tFxxXlc+DkGvXU0sRdurhCHYdoYi/1k1qrsCUaf80a+nlGLUdpoY3zHOM+vSQSIPmM wkqzgNU0MyOEk5N8ZUYrYpTyoMKaqwAPCzmIm2XYyGAFbqqxsRHwIrt0zwf8pBYbQgghhJUSPgF+ tFUafEjEb57TiY82OuhjjIj3qEwaeYqZIDoghV5h5jNySR8HMPMFlUtvH2BmCBVIL3yY8aMNUnsj ZjqnlSg1lGHm4ojCdq7DjKtfYWlWxokv95RmDfUQTwDlaJb3CPH4filBswqygG6mMJpmEHD6FbVA oy8ppwOjRzgYI3W/Yq7WsOnbHoxcP+yTlye0WDGbbcxvyseo9IN67DdlME83lJeLUdEbVShHf7Eq MxujvMey6h+WpNAoc76TXqf/qiyeDjBjmIqg7IojW41p7emtqlGyDP4AZJ294C1ZDwoAAAAASUVO RK5CYII=DocumentLibraryFormDocumentLibraryFormDocumentLibraryForm This value indicates the number of saves or revisions. The application is responsible for updating this value after each revision. Magnus EdlundHenrik Hjalmarsson22021-06-07T19:13:00Z2021-06-07T19:13:00Z010305216180Microsoft Office Word013438falseRubrik1false19194falsefalse16.00000x010100C6DAA2D81C0F124A8BA1A5071C5729FD