UrologiLUTS LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms), omfattar både tömnings- och lagringssymtom. Hos män beror detta ofta på prostataförstoring.Hälsosamma levnadsvanorBehandlingen innebär först och främst förändrade levnadsvanor, som till exempel normalisering av vikt och vätskeintag. Blås- och bäckenbottenträning har visad effekt. Vid riskbruk av alkohol, erbjud rådgivande samtal. Även lägre konsumtionsnivåer kan påverka många sjukdomstillstånd hos vissa individer, informera patienten. Vid tömningssymtom, prostataförstoring I första handALFA-1-RECEPTORBLOCKERAREalfuzosinAlfuzosin …, Bundisarin, Lafunomyl, Xatral ODUnderlättar urinavflödet genom att relaxera muskulatur i prostata och blåshals och har en snabbt insättande effekt. Full effekt uppnås efter några veckor.I andra hand – vid otillräcklig effekt och prostataförstoring, tillägg av5-ALFA-REDUKTASHÄMMAREfinasteridFinasterid …Vid verifierad förstoring av prostata (>40 ml eller PSA >1,4 µg/l). Transrektalt ultraljud är en tillförlitlig metod för att mäta prostata­volymen. 5-alfa-reduktashämmare påverkar körtelns storlek, som krymper med i medeltal 20 %. Behandlingseffekten kan utvärderas först efter 3–6 månader.Vid förstorad prostata bör PSA tas före och efter 6–12 månaders behandling. Om PSA inte halverats efter 6–12 månader bör remiss till urolog övervägas för att utesluta prostatacancer.Alfa-1-receptorblockerare kombineras med 5-alfa-reduktashämmare hos patienter med förstorad prostata. Efter cirka 9 månader kan ofta alfa-1-receptorblockeraren sättas ut. Riktlinjer för behandling av LUTS hos män; www.janusinfo.seNedre urinvägssymtom, LUTS, hos män över 40 år; www.viss.nuSpecialiserad vårdProstatacancer Onkologi sid xxVid lagringssymtom, trängningar och trängningsinkontinensVälj icke-farmakologisk behandling före läkemedel vid överaktiv blåsa. Seponera mera. Rekommendationerna avser både kvinnor och män.För postmenopausala kvinnor kan lokala östrogener ha god effekt, se Slidtorrhet sid xx.Muskarinreceptorantagonister (till exempel tolterodin) och beta-3-agonist mot trängningar och trängningsinkontinens har en likvärdig men blygsam effekt. Behandling bör pågå cirka en månad före utvärdering. Dryck- och urinmätningslista bör föras innan och under behandlingen för att utvärdera effekten. Beakta risken för försämrad blåstömningsförmåga. Vid utebliven effekt bör remiss övervägas för ställningstagande till muskelavslappnande injektionsbehandling i urinblåsan.På grund av muskarinreceptorantagonisternas antikolinerga effekter kan vissa av dessa läkemedel orsaka kognitiva störningar hos äldre, men det är inte belagt för tolterodin.Se Läkemedel med antikolinerga effekter, Äldre och läkemedel sid xxRiktlinjer för behandling av urininkontinens; www.janusinfo.seOklar evidens för kognitiv påverkan hos äldre vid inkontinensbehandling; www.janusinfo.seMUSKARINRECEPTORANTAGONISTtolterodintolterodinTolterodin ..., Detrusitol tablettTolterodin ..., Detrusitol SR depotkapselAnsträngningsinkontinensRiktlinjer för behandling av urininkontinens; www.janusinfo.seErektil dysfunktionHälsosamma levnadsvanorVid rökning, rekommendera rökstopp och erbjud stödjande insatser. Läs om Nikotinberoende sid xx. Vid riskbruk av alkohol, erbjud rådgivande samtal. Även lägre konsumtionsnivåer kan påverka många sjukdomstillstånd hos vissa individer, informera patienten.Vid otillräcklig fysisk aktivitet, rekommendation om regelbunden fysisk aktivitet och begränsning av stillasittande. Rekommendation enligt Fyss. Överväg FaR. Undvik övervikt. Vid ohälsosamma matvanor, erbjud kvalificerat rådgivande samtal med individuellt anpassade råd. Råd om hälsosamma matvanor ska följa Nordiska näringsrekommendationerna (NNR 2012) och Livsmedelsverkets råd.Erektil dysfunktion kan vara ett symtom på andra sjukdomar, exempelvis kardiovaskulär sjukdom, vilket bör beaktas.PDE5-HÄMMARESamtidigt intag av nitropreparat är kontraindicerat. Effektdurationen är cirka 6 timmar för sildenafil och cirka 36 timmar för tadalafil.sildenafilSildenafil …*, Idilico*, Viagra*tadalafilTadalafil ...*, Cialis**Läkemedlen är utbytbara enligt Läkemedelsverket men ingår inte i läkemedelsförmånen, vilket gör att de inte får bytas ut på apotek. Fri prissättning gör att priset kan variera mycket mellan olika apotek.PGE1-ANALOG – när PDE5-hämmare är olämpligtalprostadilBondil uretralstiftSpecialiserad vårdalprostadilalprostadilCaverject injCaverject Dual injKOMBINATIONSPREPARAT Vasoaktiv intestinal polypeptid (VIP) + alfa-receptorantagonistaviptadil +fentolaminInvicorp injRekommendationer för behandling av erektil dysfunktion; www.janusinfo.seÖvrig urologiLOKALANESTETIKUMlidokainXylocain gelPAGE \* MERGEFORMAT37iVBORw0KGgoAAAANSUhEUgAAABIAAAAfCAQAAABAWVUCAAAAAmJLR0QA/4ePzL8AAAH4SURBVBgZ fcFNSJMBAMfhf1tm1iSmhUaf4MGMwGMJJYYkJKKRZUpEDhvlHJMipUOQFn1AWsEiiEkKlZEWlR6k wMKRQh8EXupgCa1oRFMpksrUX9PN8UbtfR6FJWiX5qRovTKUpAiLihTTpyfaoROZw7s5jIfiyZUD cqhKgzqtmJIk8nHShYdCtlPNLUopJOWdlipmXyqXqKSFs9Tg5gK3cdHI8n5ZFbXKMn6dLfTSwDkm mMKLkztso5tFxxXlc+DkGvXU0sRdurhCHYdoYi/1k1qrsCUaf80a+nlGLUdpoY3zHOM+vSQSIPmM wkqzgNU0MyOEk5N8ZUYrYpTyoMKaqwAPCzmIm2XYyGAFbqqxsRHwIrt0zwf8pBYbQgghhJUSPgF+ tFUafEjEb57TiY82OuhjjIj3qEwaeYqZIDoghV5h5jNySR8HMPMFlUtvH2BmCBVIL3yY8aMNUnsj ZjqnlSg1lGHm4ojCdq7DjKtfYWlWxokv95RmDfUQTwDlaJb3CPH4filBswqygG6mMJpmEHD6FbVA oy8ppwOjRzgYI3W/Yq7WsOnbHoxcP+yTlye0WDGbbcxvyseo9IN67DdlME83lJeLUdEbVShHf7Eq MxujvMey6h+WpNAoc76TXqf/qiyeDjBjmIqg7IojW41p7emtqlGyDP4AZJ294C1ZDwoAAAAASUVO RK5CYII= This value indicates the number of saves or revisions. The application is responsible for updating this value after each revision. Ej klartDocumentLibraryFormDocumentLibraryFormDocumentLibraryFormSusanne ElfvingSusanne Elfving22020-12-14T14:15:00Z2020-12-14T14:15:00Z038214353Microsoft Office Word03610falseRubrik1false5164falsefalse16.00000x0101006B9B5D9055B02E4EACC74695CE0EF0465600falsedokumentKlart