NjursjukdomarLäs om Hälsosamma levnadsvanor sid xx Beakta njurfunktionen och använd Janusmed vid ordination av läkemedel; janusinfo.se Njurfunktionen kan försämras akut med ökad risk för negativa effekter av läkemedel. Tänk på risken för negativa effekter av läkemedel vid akut försämrad njurfunktion; janusinfo.se Njursjukdom – nedsatt njurfunktion och/eller albuminuri; viss.nu Prevention vid medicinsk njursjukdomHälsosamma levnadsvanor Minska saltintaget. Även en måttlig minskning har gynnsamma effekter på blodtrycket. Minska intag av rött kött.Proteinreducerad kost vid avancerad njursvikt förskrivs inom specialiserad vård (njurmedicin/njurdietist).Njurskyddande läkemedelsbehandlingFör att bromsa progress av njursjukdom är optimal behandling av blodtryck och albuminuri centralt. För patienter med njursjukdom (inklusive njurtransplanterade) är det generella blodtrycksmålet <130/80 mm Hg (standardiserat mottagningsblodtryck). Egenkontroll av blodtryck och 24 timmars blodtrycksmätning är värdefullt, målblodtrycket är då 5–10 mm Hg lägre. För äldre och sköra patienter bör behandlingen individualiseras med särskild hänsyn till tolerabilitet (t.ex. ortostatism, njurfunktionspåverkan). Högre blodtryck kan då accepteras.Albuminuri ska reduceras så mycket som möjligt genom blockad av renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS). Starta med låga doser och trappa upp långsamt vid kraftigt nedsatt njurfunktion (GFR <30 ml/min). Följ eGFR och PKalium. Att fortsätta RAAS-blockad är värdefullt även vid avancerad njursvikt. Utvärdering av dos/effekt och biverkningar behövs kontinuerligt, men regelmässig dossänkning/utsättning vid en viss grad av njurfunktionsnedsättning rekommenderas inte.Kombinationsbehandling med ACE-hämmare och ARB rekommenderas inte då det medför ökad risk för hyperkalemi och njurfunktionspåverkan.SGLT2-hämmare som tillägg till RAAS-blockad har njurskyddande effekt vid diabetes mellitus typ 2 och vid kronisk njursjukdom med albuminuri. Se Diabetes mellitus typ 2 sid xxSGLT2-hämmare vid diabetes mellitus typ 2, hjärt- kärl- eller njursjukdom; janusinfo.se Kardiovaskulär prevention vid kronisk njursjukdomPatienter med kronisk njursjukdom och nedsatt GFR och/eller albuminuri har en ökad risk för hjärt-kärlsjukdom. Den njurskyddande behandlingen är också hjärtskyddande. Utöver god blodtryckskontroll och hälsosamma levnadsvanor rekommenderas primärprevention med statiner hos patienter över 50 år med GFR <60 ml/min (inklusive alla vuxna njurtransplanterade). För kardiovaskulär riskbedömning vid kronisk njursjukdom och LDL-mål, se Prevention av hjärt-kärlsjukdom sid xx. För dialyspatienter saknas data till stöd för primärprevention. Sekundärprevention med statiner bör sättas in på samma indikation som för njurfriska. Vid GFR <30 ml/min finns en ökad risk för statinbiverkningar men samtliga rekommenderade lipidsänkande läkemedel kan användas. Beakta läkemedelsinteraktioner med statiner och immunhämmande läkemedel som kan öka biverkningsrisken.Hjärta och kärl sid xxACE-HÄMMAREenalaprilEnalapril …, RenitecramiprilRamipril …ANGIOTENSINRECEPTORBLOCKERARE (ARB)kandesartanCandesartan …, Candesarstad, Candexitil, Kairasec, KandrozidlosartanLosartan …, LosarstadSGLT2-HÄMMAREInsätts som tillägg till RAAS-blockad vid kronisk njursjukdom och albuminuri >30 mg/mmol. Vid diabetes mellitus typ 2 rekommenderas behandling vid albuminuri >3 mg/mmol eller vid GFR <60 ml/min även i frånvaro av albuminuri.Behandling kan inledas vid GFR ned till 20 ml/min och fortsätta tills patienten eventuellt startar dialysbehandling (GFR <10 ml/min).dapagliflozinForxiga* 10 mgempagliflozinJardiance* 10 mgObservera risk för ketoacidos även vid normala blodsockervärden. Sätt ut vid vätskebrist och överväg behandlingsuppehåll vid akut sjukdom och fasta. Patientinformation finns för utskrift på janusinfo.se.SGLT2-hämmare ska inte användas hos patienter med diabetes mellitus typ 1.*Begränsad subvention; tlv.seVätske- och saltretentionfurosemidFurosemid …, Furix, Impugan, MindumMetabol acidosnatriumvätekarbonatNatriumbikarbonat …D-vitaminbrist vid kronisk njursjukdomD-vitaminbrist (S-25-OH-vitamin D <25 nmol/l) är mycket vanligt vid kronisk njursjukdom. Tidig behandling kan förebygga/fördröja utveckling av metabol bensjukdom och sekundär hyperparatyreoidism vid njursjukdom.D-VITAMINkolekalciferolKolekalciferol …, Divifarm, DivisunSpecialiserad vårdRubbning av kalcium-fosfatmetabolismenBehandling av hyperfosfatemi och sekundär hyperparatyreoidismFOSFATBINDAREI första handsevelamerSevelamer …, RenvelaI andra handkalciumkarbonatCalcitugg tuggtablettkalciumkarbonatKalcipos tablettKalciumdosen bör inte överstiga 1 g per dag vid användning som fosfatbindare.VITAMIN D-ANALOGalfakalcidolAlfacalcidol ..., EtalphakalcitriolRocaltrolKALCIMIMETIKAEndast för dialyspatienter med hyperparatyreoidism och hyperkalcemicinakalcetCinakalcet ..., MimparaHyperkalemipolystyrensulfonatResoniumRenal anemi JÄRNPatienter med kronisk njursjukdom har ofta samtidig funktionell eller absolut järnbrist.Peroral behandling – kan prövas initialt i CKD-stadium 3–4järnsulfatDuroferon**Ingår inte i läkemedelsförmånen. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek. Vid otillräcklig eller utebliven effekt av peroral behandling eller vid samtidig behandling med erytropoesstimulerare bör intravenös järnbehandling ges.Övriga patienter med kronisk njursjukdom järnkarboximaltosFerinject* inj*Begränsad subvention; tlv.seSpecialiserad vårdJärnbehandling vid hemodialysjärnsackarosVenofer injERYTROPOESSTIMULERAREMål för behandling med erytropoesstimulerare vid kronisk njursjukdom är stabilt B-Hb 100–120 g/l.I första handepoetin tetaEporatio kortverkandeI andra handdarbepoetin alfaAranesp medellångverkandeSpecialiserad vårdImmunsuppression vid njurtransplantationRiktlinjer för immunosuppression vid njurtransplantation; janusinfo.se Beakta risken för läkemedelsinteraktioner vid behandling med immunsuppressiva läkemedel.mykofenolsyraMycophenolate mofetil Sandoz, MyfenaxtakrolimusTacrolimus …, Adoport, Adport Depåpreparat, doseras en gång per dag.takrolimusDailiport, Tacforius depotkapsel This value indicates the number of saves or revisions. The application is responsible for updating this value after each revision. DocumentLibraryFormDocumentLibraryFormDocumentLibraryFormKlartMedlemmar på HSF Teams EG Njursjukdomar Kloka listan52Magnus EdlundSusanne Elfving22024-12-23T08:16:00Z2024-12-23T08:16:00Z1412046384Microsoft Office Word05315falseRubrik1false7573falsefalse16.00000x0101006B9B5D9055B02E4EACC74695CE0EF046