InfektionerÖveranvändning av antibiotika förekommer, framför allt vid övre luftvägsinfektioner, asymtomatisk bakteriuri och bensår. Beakta alltid odlingsfynd och resistensmönster och ta vid behov kontakt med infektionsläkare för val av antibiotikum.Resistensbestämning för varje antibiotikum svaras enligt det så kallade SIR-systemet där ”S” betyder känslig med normal dos, ”I” betyder känslig med hög dos och ”R” betyder resistent. Det går således bra att behandla med ett antibiotikum som svarats ut som ”I”, men en högre dos krävs. Mer information om normal respektive hög dos för de vanligaste antibiotika finns på Referensgruppen för antibiotikafrågors (RAF) hemsida: sls.se/raf/kunskapsunderlag/doseringtabell/ och sls.se/raf/kunskapsunderlag/doseringstabell-for-barn/ Aspekter vid antibiotikabehandling av barn; janusinfo.se Alkohol kan bidra till symtom, sjukdom eller dålig behandlingseffekt. Var uppmärksam, erbjud stöd och behandling vid riskbruk av alkohol.Hud- och könssjukdomar se sid xxPenicillinallergiAllergi mot penicillin (Pc) avser en IgE- och histaminmedierad snabb överkänslighetsreaktion som yttrar sig i till exempel astma, urtikaria eller anafylaxi. Detta är ovanligt men bör alltid utredas med diagnostisk testmetod. Icke-kliande hudmanifestationer eller gastrointestinala störningar är vanliga under antibiotikabehandling men förknippas inte med äkta Pc-allergi. Vid osäker anamnes med misstanke om Pc-överkänslighet av mindre allvarlig karaktär bör testdos övervägas. Se Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård; Strama Stockholm, janusinfo.se. Övre luftvägsinfektionerBehandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård; Strama Stockholm, janusinfo.se Infektioner orsakade av Haemophilus influenzae ska behandlas med högdos amoxicillin när det är aktuellt (amoxicillin svaras alltid ”I” i resistensbeskedet, om stammen inte är resistent) vilket innebär 750 mg x 3 för vuxna och 25 mg/kg x 3 (max 750 mg x 3) för barn.Odling från nasofarynx eller öronsekret (vid perforation) rekommenderas alltid vid recidiv eller terapisvikt.Akut otitis mediaFör barn 1–12 år rekommenderas aktiv expektans i frånvaro av komplicerande faktorer*. Vid säker otit rekommenderas antibiotikabehandling till barn <1år respektive >12år, samt vid bilateral otit hos barn <2 år. Vid perforerad otit ges antibiotika oavsett ålder. *Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård; Strama Stockholm, janusinfo.se Om antibiotikabehandling är aktuellfenoximetylpenicillin (PcV) vuxna 1,6–2 g x 3 i 5 dygn, barn 25 mg/kg x 3 i 5 dygn (max 1,6 g x 3)Vid öronsekretion hos barn med rörbehandlingTerracortril med polymyxin B 3–5 droppar x 3 i 5 dygnTerapisvikt vid akut otitis mediaamoxicillin vuxna 750 mg x 3 i 10 dygn, barn 25 mg/kg x 3 i 10 dygn (max 750 mg x 3)Alternativt enligt odlingssvar.Recidiv av akut otitis media – inom 4 veckorfenoximetylpenicillin (PcV) vuxna 1,6–2 g x 3 i 10 dygn, barn 25 mg/kg x 3 i 10 dygn (max 1,6 g x 3)amoxicillin vuxna 750 mg x 3, barn 25 mg/kg x 3 i 10 dygn (max 750 mg x 3)Alternativt enligt odlingssvar.Pc-allergierytromycin vuxna och barn >40 kg 500 mg x 4, barn <40 kg 10 mg/kg x 4 i 7 dygnDiagnostik, behandling och uppföljning av akut mediaotit – AOM; www.lakemedelsverket.se Akut streptokocktonsillitVerifiera diagnosen (≥3 centorkriterier plus positivt snabbtest). Penicillinresistens förekommer inte hos grupp A-streptokocker.fenoximetylpenicillin (PcV) 12,5 mg/kg x 3 i 10 dygn (max 1 g x 3)Recidiv av streptokocktonsillit – inom 4 veckorklindamycin vuxna 300 mg x 3 i 10 dygn, barn 5 mg/kg x 3 i 10 dygn (max 300 mg x 3)cefadroxil* vuxna 500 mg x 2 i 10 dygn, barn 15 mg/kg x 2 i 10 dygn (max 500 mg x 2)*Restriktiv användning för att minska risken för selektion av ESBL-producerande bakterier.Pc-allergiklindamycin vuxna 300 mg x 3 i 10 dygn, barn 5 mg/kg x 3 i 10 dygn (max 300 mg x 3)Handläggning av faryngotonsilliter i öppenvård; lakemedelsverket.se Akut maxillarsinuitExpektans rekommenderas vid symtom <10 dygn vid förkylning med purulent snuva och måttlig smärta över bihålorna. Nässköljning kan lindra symtom. Nasal steroid kan vara av värde vid samtidig allergisk rinit. Akuta bakteriella sinuiter som kräver antibiotika är ovanliga – ge symtomlindrande behandling i första hand.Om antibiotikabehandling är aktuellfenoximetylpenicillin (PcV) 25 mg/kg x 3 i 7 dygn (max 1,6–2 g x 3)Pc-allergi och >8 årdoxycyklin 200 mg x 1 i 3 dygn, sedan 100 mg x 1 i 4 dygnLäkemedel vid rinosinuit; lakemedelsverket.se Nedre luftvägsinfektionerBehandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård; Strama Stockholm, janusinfo.se Farmakologisk behandling av nedre luftvägsinfektioner i öppen vård; lakemedelsverket.se Infektioner orsakade av Haemophilus influenzae ska behandlas med hög dos amoxicillin när det är aktuellt (amoxicillin svaras alltid ”I” i resistensbeskedet, om stammen inte är resistent) vilket innebär 750 mg x 3 för vuxna och 25 mg/kg (max 750 mg x 3) för barn.Hälsosamma levnadsvanorRekommendera rökstopp till rökande patienter och familjemedlemmar i samband med luftvägsinfektioner. Läs om Nikotinberoende sid xx.Akut bronkitAntibiotikabehandla inte i övrigt lungfrisk patient oavsett etiologi (virus, mykoplasma, andra bakterier).Pneumoni hos vuxnafenoximetylpenicillin (PcV) 1 g x 3 i 7 dygnUnderliggande KOLamoxicillin 750 mg x 3 i 7 dygnResistens förekommer. Överväg sputumodling.Misstanke om mykoplasma och vid Pc-allergidoxycyklin 200 mg x 1 i 3 dygn, sedan 100 mg x 1 i 4 dygnPneumoni hos barnBarn 0–5 åramoxicillin 25 mg/kg x 3 i 5 dygn (Gäller även då Haemophilus influenzae svarats som ”I” vid odling i öppenvård)fenoximetylpenicillin (PcV) 25 mg/kg x 3 i 7 dygn Barn >5 årfenoximetylpenicillin (PcV) 25 mg/kg x 3 i 7 dygn (max 1 g x 3) Misstanke om mykoplasma och vid Pc-allergiEry-Max 10 mg/kg x 4 i 7 dygn (max 500 mg x 4)mixtur/granulat till oral suspensionBarn >8 årdoxycyklin 2 mg/kg x 1 i 7 dygn (max 100 mg x 1)Exacerbation av KOLÖkad sputumpurulens (obligat), ökad sputumvolym och ökad dyspné (minst två kriterier).amoxicillin 750 mg x 3 i 5–7 dygndoxycyklin 200 mg x 1 i 3 dygn, sedan 100 mg x 1 i 4 dygnResistens förekommer. Överväg sputumodling.InfluensaBehandling och profylax vid influensa; lakemedelsverket.se Vaccination mot säsongsinfluensa, se tabell sid xxCovid-19Covid-19; viss.nu Vaccination mot Covid-19, se tabell sid xxUrinvägsinfektionerBehandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård; Strama Stockholm, janusinfo.se Läkemedelsbehandling av urinvägsinfektioner i öppenvård; lakemedelsverket.se Växelbruk rekommenderas för att minska risken för resistensutveckling.Urinodling rekommenderas enligt nedan och vid terapisvikt, recidiverande, komplicerad eller vårdrelaterad UVI samt vid UVI vid känd eller misstänkt resistensproblematik.Vid terapisvikt eller recidiv beakta differentialdiagnoser som STI, vulvovaginit och urogenitalt östrogenbristsyndrom. I vissa fall kan profylax under längre tid alternativt postkoitalt övervägas. Cystit hos kvinnornitrofurantoin 50 mg x 3 i 5 dygn (inte vid eGFR <40 ml/min)pivmecillinam 200 mg x 3 i 5 dygnpivmecillinam 400 mg x 2–3 i 3 dygn (<50 års ålder med sporadisk UVI)Alternativ vid odlingsverifierat känslig stamtrimetoprim 160 mg x 2 i 3 dygnBakteriuri och cystit hos gravidaOdla först.nitrofurantoin 50 mg x 3 i 5 dygn(inte vid eGFR <40 ml/min, inte vid förlossning)pivmecillinam 200 mg x 3 i 5 dygncefadroxil* 500 mg x 2 i 5 dygn*Restriktiv användning för att minska risken för selektion av ESBL-producerande bakterier.Cystit hos mänOdla först. Bevaka odlingssvar och resistensbestämning.nitrofurantoin 50 mg x 3 i 7 dygn (inte vid eGFR <40 ml/min)pivmecillinam 200 mg x 3 i 7 dygnAlternativ vid odlingsverifierat känslig stamtrimetoprim 160 mg x 2 i 7 dygnFebril UVI hos vuxnaOdla först. Bevaka odlingssvaret – risk för resistens.ciprofloxacin* 500 mg x 2 i 7 dygn (kvinnor), 10–14 dygn (män)Alternativ vid odlingsverifierat känslig stamtrimetoprim + sulfametoxazol* 160 mg/800 mg x 2 i 10 dygn (kvinnor), 10–14 dygn (män)Febril UVI hos gravida ska alltid initialt handläggas i slutenvård.*Anpassa dosen till njurfunktionen.Cystit hos barn <2 årAkut cystit hos barn <2 år behandlas som febril UVI och ska handläggas av barnläkare eller allmänläkare i samråd med barnläkare.Cystit hos barn ≥2 årOdla först.nitrofurantoin* 1,5 mg/kg x 2 i 5 dygn (inte vid eGFR <40 ml/min) (max 50 mg x 3)pivmecillinam 200 mg x 3 i 5 dygn till barn över 30 kgcefadroxil** 15 mg/kg x 2 i 5 dygn (max 500 mg x 2)Alternativ vid odlingsverifierat känslig stamtrimetoprim 3 mg/kg x 2 i 5 dygn (max 160 mg x 2) *Tabletterna går att krossa och blanda i vätska eller mat.**Restriktiv användning för att minska risken för selektion av ESBL-producerande bakterier.Febril UVI hos barnMisstänkt febril UVI hos barn 0–15 år ska behandlas av barnläkare eller i samråd med barnläkare enligt nationella riktlinjer, Urinvägsinfektion (UVI) hos barn; nefro.barnlakarforeningen.se. Hud- och mjukdelsinfektionerBehandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård; Strama Stockholm, janusinfo.se Läkemedelsbehandling av bakteriella hud- och mjukdels infektioner i öppenvård; lakemedelsverket.se Tillstånd som paronykier, follikuliter, hidradenitis suppurativa och subkutana abscesser ska i normalfallet inte antibiotikabehandlas.Borrelia (erytema migrans)Vuxna, solitärt erytema migransfenoximetylpenicillin (PcV) 1 g x 3 i 10 dygn (2 g x 3 till gravida)Vid Pc-allergi, multipla erytem eller samtidig feberdoxycyklin 100 mg x 2 i 10 dygnBarnfenoximetylpenicillin (PcV) 25 mg/kg x 3 i 10 dygn (max 1 g x 3)Vid Pc-allergi, multipla erytem eller samtidig feber, se Läkemedelsbehandling av borreliainfektion; lakemedelsverket.se.Infekterade hund-, katt- eller människobettOdla först, ange typ av bett på remissen. Klindamycin, erytromycin, perorala cefalosporiner och flukloxacillin (isoxazolylpenicillin) är inte verksamma mot Pasteurella multocida, huvudpatogen vid katt- och hundbett.Infekterade hund- och människobettVuxnaamoxicillin + klavulansyra 500 mg x 3 i 10 dygnBarnamoxicillin + klavulansyra 20 mg/kg x 3 i 10 dygn (max 500 mg x 3)Infekterade kattbettInfektion som debuterar >2 dygn efter bettet behandlas som hundbettInfektion som debuterar inom 2 dygn efter bettetVuxnafenoximetylpenicillin (PcV) 1 g x 3 i 10 dygn (2 g x 3 vid vikt >90 kg)Barn fenoximetylpenicillin (PcV) 25 mg/kg x 3 i 10 dygn (max 1 g x 3)Pc-allergi Vuxnatrimetoprim + sulfametoxazol*160 mg/800 mg x 2 i 10 dygn*Anpassa dosen till njurfunktionen.Barntrimetoprim + sulfametoxazol 8 mg/ml + 40 mg/ml 0,4 ml/kg x 2 i 10 dygn (max 160 mg/800 mg x 2)SårinfektionerRodnad och måttlig sekretion ingår i normal sårläkning. Odla före eventuell antibiotikabehandling. Vid hudabscesser är incision den viktigaste åtgärden och antibiotika är sällan indicerat.Vuxnaflukloxacillin 1 g x 3 i 7 dygnBarnflukloxacillin 25 mg/kg x 3 i 7 dygn (max 1 g x 3)cefadroxil* 15 mg/kg x 2 i 7 dygn (max 500 mg x 2)*Restriktiv användning för att minska risken för selektion av ESBL-producerande bakterier.Pc-allergiklindamycin vuxna 300 mg x 3 i 7 dygn, barn 5 mg/kg x 3 i 7 dygn (max 300 mg x 3)ImpetigoLindriga förändringarTvål och vatten. Ta bort krustorna!Måttliga förändringarfusidinsyra (Fucidin) kräm, salva* x 2–3 i 7 dygn*Ingår inte i läkemedelsförmånen. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek.Utbredda förändringarBarnflukloxacillin 25 mg/kg x 3 i 7 dygn (max 750 mg x 3)cefadroxil* 15 mg/kg x 2 i 7 dygn (max 500 mg x 2)trimetoprim + sulfametoxazol 8 mg/ml + 40 mg/ml, 0,4 ml/kg x 2 i 7 dygn (max 160 mg/800 mg x 2)Vuxnaflukloxacillin 1 g x 3 i 7 dygn*Restriktiv användning för att minska risken för selektion av ESBL-producerande bakterier.Intertriginös streptockockdermatit (”stjärtfluss”)Ses ibland hos barn som en smärtsam, välavgränsad rodnad perianalt och orsakas av Grupp A-streptokocker (påvisas med snabbtest eller odling).Barnfenoximetylpenicillin (PcV) 25 mg/kg x 3 i 7 dagar (max 1 g x 3)Infekterade arteriella eller venösa bensårVid arteriella sår bör cirkulationen bedömas och optimeras. Vid venösa sår är behandlingen en effektiv kompression. Bensår är sällan infekterade, var därför återhållsam med antibiotikabehandling. Antibiotika påskyndar läkningen endast vid klara kliniska tecken på infektion som ökande lokal rodnad, smärta, purulent sekretion och feber. Odla först och behandla inte gramnegativa tarmbakterier.Svårläkta fotsår hos personer med diabetes bör bedömas på fotmottagning med multidisciplinärt team.Streptokockinfektionfenoximetylpenicillin (PcV) 1 g x 3 i 7–10 dygn (2 g x 3 vid vikt >90 kg)Stafylokockinfektionflukloxacillin 1 g x 3 i 7–10 dygnPc-allergi klindamycin 300 mg x 3 i 7–10 dygnErysipelasErysipelas (rosfeber) orsakas av betahemolytiska streptokocker. Akut insjuknande med feber och välavgränsad, värmeökad hudrodnad. Ofta ses initialt en ökad utbredning av rodnaden efter insatt behandling, medan febern sjunker snabbt.Vuxnafenoximetylpenicillin (PcV) 1 g x 3 i 10 dygn (2 g x 3 vid vikt >90 kg)Barnfenoximetylpenicillin (PcV) 25 mg/kg x 3 i 10 dagar (max 1 g x 3)Pc-allergi klindamycin 300 mg x 3 i 10 dygnHerpes zoster hos immunkompetentAlla patienter över 50 år samt de med komplicerad bältros t.ex. zoster oticus eller ophtalmicus bör behandlas. Behandling påbörjas snarast inom 72 timmar från utslagsdebuten. Vid zoster ophtalmicus ska sedvanlig behandling sättas in så fort som möjligt, därefter kontaktas ögonläkare för undersökning.valaciklovir 500 mg 2 x 3 i 7 dygnDosreduktion vid nedsatt njurfunktion.EndokarditprofylaxAntibiotikaprofylax rekommenderas inte rutinmässigt vid orala ingrepp. Profylax kan övervägas efter individuell bedömning av ansvarig läkare till patienter med hög risk för endokardit såsom tidigare genomgången endokardit, förekomst av klaffprotes eller cyanotiskt hjärtvitium vid särskilda riskingrepp.Indikationer för antibiotikaprofylax i tandvården; lakemedelsverket.se Perorala antibiotikaamoxicillinAmoxicillin …, Amimoxamoxicillin +klavulansyraSpektramox mixturamoxicillin +klavulansyraAmoxicillin/Clavulanic acid ..., Betaklav, Bioclavid, Klaximol tablettcefadroxil*Cefadroxil …ciprofloxacin*Ciprofloxacin …doxycyklinDoxycyklin ..., DoxyfermerytromycinAbboticin tabletterytromycinEry-Max mixturfenoximetyl­penicillin (PcV)Fenoximetylpenicillin ..., Avopenin, Kåvepenin, Tikacillin tablettfenoximetyl­penicillin (PcV)Phenoxymethylpenicillin …, Kåvepenin mixturfenoximetyl­penicillin (PcV)Phenoxymethylpenicillin …, Kåvepenin Frukt, Primve mixturflukloxacillinFlukloxacillin …, HeracillinklindamycinClindamycin …, DalacinmetronidazolMetronidazol …, FlagylnitrofurantoinNitrofurantoin …, FuradantinpivmecillinamPenomax, SelexidtrimetoprimIdotrim tabletttrimetoprimTrimetoprim Meda mixturtrimetoprim +sulfametoxazolBactrimtrimetoprim +sulfametoxazolBactrim forte, Eusaprim forte*Restriktiv användning för att minska risken för selektion av ESBL-producerande bakterier.Specialiserad vårdIntravenösa antibiotikaVid användning av intravenösa antibiotika är det viktigt att beakta följande principer:Vid akut livshotande infektion som svår sepsis eller bakteriell meningit är det avgörande för prognosen att omedelbart sätta in baktericida antibiotika.Ta alltid blododling och andra relevanta odlingar innan intravenös antibiotika ges för att kunna optimera behandlingen efter odlingssvar. Dock ska inte svårigheter att få odlingar fördröja behandling med antibiotika vid livshotande infektioner. Sträva efter att minska användningen av cefalosporiner. Dessa kan ofta ersättas av antibiotika med smalare spektrum. Peroperativ antibiotikaprofylax ska utgöras av en eller ett fåtal doser och ges högst ett dygn.Empirisk antibiotikabehandling av vuxna på sjukhus och SÄBO; stramastockholm.se. Se även nationella Stramas rekommendationer för infektioner hos vuxna på sjukhus; strama.se.amikacinBiklinampicillinDoktacillinbensylpenicillinBenzylpenicillin Panpharmacefotaxim*Cefotaxim Navamedic ceftazidim*Fortumciprofloxacin*Ciprofloxacin Fresenius KabigentamicinGensumycinimipenem + cilastatinImipenem/Cilastatin Fresenius KabiklindamycinDalacinkloxacillinCloxacillin StragenmeropenemMeropenem Fresenius KabimetronidazolMetronidazole Braunpiperacillin +tazobaktamPiperacillin/Tazobactam Fresenius Kabi trimetoprim + sulfametoxazolEusaprimvankomycinVancomycin MIP*Restriktiv användning för att minska risken för selektion av ESBL-producerande bakterier.Antibiotika för utvärtes brukfusidinsyraFucidin*Se rubriken Impetigo ovan. *Ingår inte i läkemedelsförmånen. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek.Antivirala läkemedelvalaciklovirValaciclovir …, Valtrex tablettHerpes zoster hos immunkompetent sid xxGenital herpes sid xxLabial herpes sid xxSpecialiserad vårdaciklovir infAciclovir PfizerAntimykotika för systemiskt brukflukonazolFluconazol …, Diflucan, Solona kapselSpecialiserad vårdflukonazol infFluconazol Fresenius KabiKlartMedlemmar på HSF Teams EG Infektionssjukdomar Kloka listan45DocumentLibraryFormDocumentLibraryFormDocumentLibraryForm This value indicates the number of saves or revisions. The application is responsible for updating this value after each revision. Jaran Eriksen(2ltt)Susanne Elfving22022-12-19T15:51:00Z2022-12-19T15:51:00Z011329917487Microsoft Office Word014541falseRubrik1false20745falsefalse16.00000x0101006B9B5D9055B02E4EACC74695CE0EF046