En smärtanalys är grunden för behandlingen. Smärta hos äldre kan uttrycka sig annorlunda än hos yngre. Använd gärna anpassade smärtskalor vid kognitiv nedsättning.
All smärta behöver inte behandlas med läkemedel. Icke-farmakologisk behandling som till exempel strukturerad träning/fysisk aktivitet utifrån patientens förmåga och/eller TENS (transkutan elektrisk nervstimulering), ska prövas och optimeras, inte minst vid långvarig smärta.
Om läkemedel prövas, ta regelbundet ställning till om nyttan fortfarande överstiger risken för den enskilda individen, eller om behandlingen behöver justeras eller avslutas. Lägsta effektiva dos av läkemedel ska användas.
Mötet och samtalet är en viktig grund i all smärtbehandling. I studier med kvalitativ metodik har äldre personer med smärta upplevt att de blir förbisedda i mötet med vården.
Smärtskattningsinstrument; vardhandboken.se
Rekommendationer om fysisk aktivitet och stillasittande för äldre; fyss.se
Paracetamol är förstahandsval vid lindrig nociceptiv smärta hos äldre baserat på lång klinisk erfarenhet. Vid rekommenderade doser har paracetamol få biverkningar. NNT (number needed to treat) för att uppnå minst 50% smärtlindring under 4–6 timmar vid postoperativ smärta med 1000 mg paracetamol är 3,6 (3,2–4,1). Vid behandling av artossmärta minskar paracetamol smärtintensiteten med 4 av 100, placebokorrigerat. Trots den blygsamma effekten på gruppnivå kan vissa patienter med muskuloskeletal smärta få god lindring. Kombination med till exempel ibuprofen resulterar i en bättre effekt vid akut smärta än preparaten var för sig. Effekten är likvärdig med kombinationen paracetamol och opioder.
Rekommenderad maxdos till äldre är 1 gram 3 gånger dagligen vilket främst är baserat på klinisk erfarenhet och enstaka studier som visat att äldre kan exponeras för högre plasmanivåer än yngre vid samma dos. Lägre dos än 3 gram dagligen är ofta tillräckligt. Vid nedsatt njurfunktion, eGFR <50 ml/min, är rekommenderad maxdos 500mg x 4.
Paracetamol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
Individanpassa dosen av paracetamol till äldre; janusinfo.se
Behandling ges vid behov med lägsta effektiva dos och under kort tid, upp till 7 dagar, men gärna kortare. Risken för renala, kardiovaskulära och gastrointestinala biverkningar är högre hos äldre. Risken är dosberoende. Ulkusprofylax med protonpumpshämmare (PPI) bör inte ordineras utan individuell riskbedömning.
Ulkusprofylax vid medicinering med COX-hämmare/ASA bör endast ges till patienter med tidigare ulkussjukdom; janusinfo.se
Naproxen har en bred dokumentation av såväl effekt som biverkningar eftersom det har agerat som jämförelsepreparat i ett flertal stora studier av COX-2 hämmare. Av oselektiva COX-hämmare (NSAID) verkar naproxen ha den bästa kardiovaskulära riskprofilen. Alla NSAID ska användas med stor försiktighet hos äldre och långtidsbehandling bör undvikas. Lämplig startdos till äldre är 250 mg x 1. Kan dosökas till 250 mg x 2.
Enligt en metaanalys är NNT (number needed to treat) för minst 50 procent smärtlindring postoperativt 2,7 (2,3–3,3) för 500 mg naproxen.
Naproxen Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
Ibuprofen har en väldokumenterad effekt vid flertal nociceptiva smärttillstånd. Ibuprofen har kortare halveringstid än naproxen vilket kan vara en fördel för äldre. Risken för kardiovaskulära biverkningar förefaller vara lägre än för diklofenak. Alla NSAID ska användas med stor försiktighet hos äldre och långtidsbehandling bör undvikas. Rekommenderad dos av ibuprofen till äldre är 200 mg 1–3 gånger dagligen.
Enligt en metaanalys är NNT (number needed to treat) för minst 50 procent smärtlindring postoperativt 2,9 (2,7–3,2) för 200 mg ibuprofen och 2,5 (2,4–2,6) för 400 mg. Vid akut smärta är effekten av 400 mg ibuprofen bättre än paracetamol 1 000 mg. Vid kombination med paracetamol ökar effekten. NNT är då 1,6 (1,5–1,8) för kombinationen ibuprofen 200 mg + paracetamol 500 mg. Dosökning till 400mg/1000 mg ökade inte effekten nämnvärt.
Ibuprofen motverkar den antitrombotiska effekten av acetylsalicylsyra, ASA i till exempel Trombyl. Se Ibuprofen kan motverka den antitrombotiska effekten av acetylsalicylsyra (ASA) Länk till annan webbplats., Janusinfo.
Ibuprofen Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
Ibuprofen har kortare halveringstid än naproxen, vilket kan vara en fördel hos äldre. Vid lågdos-ASA-behandling, kombinera med annan COX-hämmare än ibuprofen.
Ibuprofen kan motverka den antitrombotiska effekten av acetylsalicylsyra (ASA); janusinfo.se .
Vid smärta i led/muskulatur och ökad risk för systembiverkningar av perorala COX-hämmare
Syftet är att minska smärta och öka funktionsförmåga hos äldre patienter med akut smärta i rörelseorganen, framför allt knäledsartros, där peroral behandling med COX-hämmare är olämpligt.
I 6–12 veckor långa studier vid knäledsartros var NNT 6,9 (5,4-9,3) för minst 50% smärtreduktion jämfört med placebo. Effekten är jämförbar med oralt paracetamol och flera orala opioider samt likvärdig eller något sämre än orala COX-hämmare. Placeboeffekten vid topikal administrering är dock hög, ca 50%.
Inga head-to head jämförelser finns mellan olika topikala COX-hämmare. Diklofenak är bäst men är inte ett alternativ på grund av miljöpåverkan. Topikalt ibuprofen har betydligt sämre dokumentation än ketoprofen.
Lokala biverkningar och fotosensibilisering förekommer men är sällsynt. Påverkan vid hjärt- och njursvikt samt vid samtidig antikoagulantiabehandling är betydligt lägre än vid behandling med orala COX-hämmare.
Ketoprofen gel är receptbelagd till skillnad från ibuprofen och diklofenak gel. Kort behandlingsperiod kan därmed säkerställas och risken för att diklofenak gel väljs vid egenvård minskar.
Ketoprofen Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
*Receptbelagd, ingår inte i läkemedelsförmånen. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek.
Inled behandlingen med paracetamol och/eller COX-hämmare till de patienter som bedöms tolerera det. Opioidbehandling vid akut smärta kan i flertalet fall avslutas inom 3–5 dygn och bör inte pågå längre än 2 veckor vid ett och samma smärttillstånd. Behandlingstiden bör individualiseras. Efter 2 veckors behandling ökar risken för beroendeutveckling.
Effektdurationen av framför allt morfin, och i mindre grad även av oxikodon, är förlängd hos äldre bland annat på grund av nedsatt njurfunktion. Börja med låg dos och anpassa doseringen för att undvika ackumulering och minska risken för biverkningar. Förebyggande behandling mot förstoppning ska alltid övervägas vid insättning av opioid. Opioider i behandlingsdos är inte andningsdeprimerande, men kombination med andra läkemedel med påverkan på centrala nervsystemet bör ske med försiktighet.
Syftet med opioidbehandling är att uppnå en minskad smärtintensitet och förbättra funktionsförmågan. Gynnsam effekt av opioidbehandling har främst dokumenterats vid cancerrelaterad smärta och postoperativ smärta.
NNT för att uppnå en minst 50 procentig smärtlindring med 10 mg morfin beräknas till 2,9 (95% KI: 2,6–3,6).
Vid behandling av akut smärta är kortverkande opioid att föredra. Effekten kommer snabbt, dosen kan titreras enklare och dosreduktion kan göras snabbare. Långverkande opioider har högre risk för beroende och oavsiktlig överdosering. När det är möjligt rekommenderas per oral administrering. Behandlingen bör i normalfallet avslutas efter 3–5 dygn.
Lämplig startdos till äldre är tablett morfin 5 mg. Maximal rekommenderad dygnsdos vid akut smärta till äldre är 20 mg. Lägre dos vid parenteral administrering. Individanpassad dosering ökar förutsättningarna för god effekt och minskar risken för biverkningar, bland annat sedering, kognitiva störningar och urinretention. Kombination med paracetamol kan minska opioidbehovet.
Effekten av olika opioidanalgetika är jämförbar, men på individnivå kan det finnas skillnader i effekt och biverkningar mellan morfin och oxikodon. Oralt oxikodon och oralt morfin är inte helt ekvipotenta. Profylax mot illamående kan övervägas under några dagar. Profylax mot förstoppning ges under hela behandlingsperioden.
Miljörisk vid användning av morfin Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data
Syftet med opioidbehandling är att uppnå en minskad smärtintensitet och förbättra funktionsförmågan. Gynnsam effekt av opoidbehandling har främst dokumenterats vid cancerrelaterad smärta och postoperativ smärta. Effekten av en engångsdos oxikodon 10 mg plus paracetamol 650 mg, uttryckt som NNT för minst 50% smärtlindring är 2,7 (2,4 till 3,2), vilket är jämförbart med 400 mg ibuprofen.
Olika opioidanalgetika är jämförbara, men på individnivå kan det finnas skillnader i effekt och biverkningar mellan morfin och oxikodon.
Vid behandling av akut smärta är kortverkande opioid att föredra. Effekten kommer snabbt, dosen kan titreras enklare och dosreduktion kan göras snabbare. Långverkande opioider har högre risk för beroende och oavsiktlig överdosering. När det är möjligt rekommenderas per oral administrering. Behandlingen bör i normalfallet avslutas efter 3–5 dygn.
Lämplig startdos till äldre är 5 mg subcutant med försiktig titrering tills smärtkontroll uppnås. Dosreduktion vid byte från peroral till parenteral behandling.
Profylax mot illamående kan övervägas under några dagar. Profylax mot förstoppning ges under hela behandlingsperioden.
Kombination med paracetamol kan minska opioidbehovet.
Miljörisk vid användning av oxikodon Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.
Syftet med opioidbehandling är att uppnå en minskad smärtintensitet och förbättra funktionsförmågan. Gynnsam effekt av opoidbehandling har främst dokumenterats vid cancerrelaterad smärta och postoperativ smärta.
Effekten av en engångsdos oxikodon 10 mg plus paracetamol 650 mg, uttryckt som NNT för minst 50% smärtlindring är 2,7 (2,4 till 3,2), vilket är jämförbart med 400 mg ibuprofen. Olika opioidanalgetika är jämförbara, men på individnivå kan det finnas skillnader i effekt och biverkningar mellan morfin och oxikodon. Oralt oxikodon och oralt morfin är inte helt ekvipotenta.
Vid behandling av akut smärta är kortverkande opioid att föredra. Effekten kommer snabbt, dosen kan titreras enklare och dosreduktion kan göras snabbare. Långverkande opioider har högre risk för beroende och oavsiktlig överdosering. När det är möjligt rekommenderas per oral administrering. Behandlingen bör i normalfallet avslutas efter 3–5 dygn.
Lämplig startdos till äldre är tablett oxikodon 5 mg. Individanpassa doseringen. Maximal rekommenderad dygnsdos vid akut smärta till äldre är 20 mg. Profylax mot förstoppning ges under hela behandlingsperioden.
Miljörisk vid användning av oxikodon Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data
Inled behandlingen med 5 mg kortverkande morfin eller oxikodon med försiktig titrering tills smärtkontroll uppnås. Maxdos för äldre opioidnaiva patienter är 20 mg/dygn.
Basbehandling med paracetamol eventuellt i kombination med COX-hämmare bör övervägas.
Syftet med opioidbehandling är att uppnå en minskad smärtintensitet och förbättra funktionsförmågan. Gynnsam effekt av opoidbehandling har främst dokumenterats vid cancerrelaterad smärta och postoperativ smärta.
NNT för att uppnå en minst 50 procentig smärtlindring med 10 mg morfin beräknas till 2,9 (95% KI: 2,6–3,6).
När det är möjligt rekommenderas per oral administrering.
Lämplig startdos till äldre är tablett morfin 5 mg med försiktig titrering tills smärtkontroll uppnås. Lägre dos vid parenteral administrering. Individanpassad dosering ökar förutsättningarna för god effekt och minskar risken för biverkningar, bland annat sedering, kognitiva störningar och urinretention. Kombination med paracetamol kan minska opioidbehovet.
Effekten av olika opioidanalgetika är jämförbar, men på individnivå kan det finnas skillnader i effekt och biverkningar mellan morfin och oxikodon. Oralt oxikodon och oralt morfin är inte helt ekvipotenta. Profylax mot illamående kan övervägas under några dagar. Profylax mot förstoppning ges under hela behandlingsperioden.
Miljörisk vid användning av morfin Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data
Syftet med opioidbehandling är att uppnå en minskad smärtintensitet och förbättra funktionsförmågan. Gynnsam effekt av opioidbehandling har främst dokumenterats vid cancerrelaterad smärta och postoperativ smärta. Olika opioidanalgetika är jämförbara, men på individnivå kan det finnas skillnader i effekt och biverkningar mellan morfin och oxikodon. Oralt oxikodon och oralt morfin är inte helt ekvipotenta.
Rekommenderad startdos av långverkande morfin till äldre är 5–10 mg x 2 gånger dagligen.
Profylax mot illamående kan övervägas under några dagar. Profylax mot förstoppning ges under hela behandlingsperioden.
Kombination med paracetamol kan minska opioidbehovet.
Miljörisk vid användning av morfin Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data
Syftet med opioidbehandling är att uppnå en minskad smärtintensitet och förbättra funktionsförmågan. Gynnsam effekt av opoidbehandling har främst dokumenterats vid cancerrelaterad smärta och postoperativ smärta.
Effekten av en engångsdos oxikodon 10 mg plus paracetamol 650 mg, uttryckt som NNT för minst 50% smärtlindring är 2,7 (2,4 till 3,2), vilket är jämförbart med 400 mg ibuprofen. Olika opioidanalgetika är jämförbara, men på individnivå kan det finnas skillnader i effekt och biverkningar mellan morfin och oxikodon.
Lämplig startdos till äldre är 5 mg subcutant med försiktig titrering tills smärtkontroll uppnås. Dosreduktion vid byte från peroral till parenteral beredning.
Vid icke akut smärta kan behandling inledas med långverkande beredning. Profylax mot illamående kan övervägas under några dagar. Profylax mot förstoppning ges under hela behandlingsperioden.
Kombination med paracetamol kan minska opioidbehovet.
Miljörisk vid användning av oxikodon Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.
Syftet med opioidbehandling är att uppnå en minskad smärtintensitet och förbättra funktionsförmågan. Gynnsam effekt av opoidbehandling har främst dokumenterats vid cancerrelaterad smärta och postoperativ smärta.
Effekten av en engångsdos oxikodon 10 mg plus paracetamol 650 mg, uttryckt som NNT för minst 50% smärtlindring är 2,7 (2,4 till 3,2), vilket är jämförbart med 400 mg ibuprofen. Olika opioidanalgetika är jämförbara, men på individnivå kan det finnas skillnader i effekt och biverkningar mellan morfin och oxikodon.
Lämplig startdos till äldre är tablett oxikodon 5 mg med försiktig titrering tills smärtkontroll uppnås. Vid icke akut smärta kan behandling inledas med långverkande beredning. Profylax mot illamående kan övervägas under några dagar. Profylax mot förstoppning ges under hela behandlingsperioden.
Kombination med paracetamol kan minska opioidbehovet.
Miljörisk vid användning av oxikodon Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.
Syftet med opioidbehandling är att uppnå en minskad smärtintensitet och förbättra funktionsförmågan. Gynnsam effekt av opioidbehandling har främst dokumenterats vid cancerrelaterad smärta och postoperativ smärta. Effekten av en engångsdos oxikodon 10 mg plus paracetamol 650 mg, uttryckt som NNT för minst 50% smärtlindring är 2,7 (2,4 till 3,2), vilket är jämförbart med 400 mg ibuprofen. Olika opioidanalgetika är jämförbara, men på individnivå kan det finnas skillnader i effekt och biverkningar mellan morfin och oxikodon. Oralt oxikodon och oralt morfin är inte helt ekvipotenta.
Rekommenderad startdos av långverkande oxikodon till äldre är 5 mg 2 gånger dagligen. Profylax mot illamående kan övervägas under några dagar. Profylax mot förstoppning ges under hela behandlingsperioden.
Kombination med paracetamol kan minska opioidbehovet.
Förpackningar med långverkande oxykodon är märkt med "depottablett" för att undvika förväxling med kortverkande oxykodon.
Miljörisk vid användning av oxikodon Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data
Med långvarig smärta avses smärta som kvarstår efter tre månader eller efter ett normalt läkningsförlopp. Välgjorda studier som utvärderar läkemedel mot vanliga och långvariga smärttillstånd hos äldre innefattar framför allt artros, och effekterna som påvisas jämfört med placebo för alla läkemedelsgrupper (även opioider) är mycket små på gruppnivå. Orala COX-hämmare och opioider ökar risken för allvarliga biverkningar. För kroniska smärttillstånd förutom artros hos äldre saknas evidens från studier. Samtidigt finns klinisk erfarenhet av att en del individer kan ha nytta av läkemedelsbehandling vid långvarig smärta.
Opioidbehandling ska användas restriktivt vid långvarig smärta och då som en del av ett multimodalt omhändertagande. Smärtanalys ska utföras. Det behövs en noggrann, löpande och individuellt utformad uppföljning när läkemedelsbehandling prövas. Behandlingens nytta och risker för individen behöver omprövas och förnyade ställningstaganden göras till om behandlingen behöver bytas, justeras eller avslutas. Lägsta effektiva dos av läkemedel ska användas.
Buprenorfin är en partiell opioidagonist, med en gynnsam säkerhetsprofil, när det finns behov av långverkande opioidanalgetikum i låg dos. Generellt är den smärtlindrande effekten av opioidbehandling främst dokumenterats vid cancerrelaterad smärta och postoperativ smärta.
Tillstånd som artros, reumatiska sjukdomar, omfattande degenerativa förändringar samt tillstånd efter trauma och operationer är emellertid mycket vanligt hos äldre. Här kan opioider t.ex. buprenorfin i undantagsfall vara indicerat.
Rekommenderad startdos till äldre är 5 mikrog/tim. Full effekt uppnås efter 3 dagar. Profylax mot illamående kan övervägas under några dagar. Profylax mot förstoppning ges under hela behandlingsperioden.
Kombination med paracetamol kan minska opioidbehovet.
Förbrukat plåster innehåller verksamt ämne och lämnas in till apoteket för kassation.
Buprenorfin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
Syftet med opioidbehandling är att uppnå en minskad smärtintensitet och förbättra funktionsförmågan. Gynnsam effekt av opoidbehandling har främst dokumenterats vid cancerrelaterad smärta och postoperativ smärta. Icke cancerrelaterad långvarig smärta är ofta inte opioidkänslig.
Tillstånd som artros, reumatiska sjukdomar, omfattande degenerativa förändringar samt tillstånd efter trauma och operationer är emellertid mycket vanligt hos äldre. Här kan opioider i undantagsfall vara indicerat. Effekten av olika opioidanalgetika jämförbar, men på individnivå kan det finnas skillnader i effekt och biverkningar mellan morfin och oxikodon. Oralt oxikodon och oralt morfin är inte helt ekvipotenta.
Lämplig startdos till äldre är tablett morfin 5 mg med försiktig titrering till smärtkontroll uppnås. Lägre dos vid parenteral administrering.
Vid icke akut smärta kan behandling inledas med långverkande morfinpreparat. Profylax mot illamående kan övervägas under några dagar. Profylax mot förstoppning ges under hela behandlingsperioden.
Kombination med paracetamol kan minska opioidbehovet.
Miljörisk vid användning av morfin Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data
Syftet med opioidbehandling är att uppnå en minskad smärtintensitet och förbättra funktionsförmågan. Gynnsam effekt av opioidbehandling har främst dokumenterats vid cancerrelaterad smärta och postoperativ smärta. Icke cancerrelaterad långvarig smärta är ofta inte opioidkänslig.
Tillstånd som artros, reumatiska sjukdomar, omfattande degenerativa förändringar samt tillstånd efter trauma och operationer är emellertid mycket vanligt hos äldre. Här kan opioider i undantagsfall vara indicerat. Olika opioidanalgetika är jämförbara, men på individnivå kan det finnas skillnader i effekt och biverkningar mellan morfin och oxikodon. Oralt oxikodon och oralt morfin är inte helt ekvipotenta.
Rekommenderad startdos av långverkande morfin till äldre är 5–10 mg x 2 gånger dagligen.
Profylax mot illamående kan övervägas under några dagar. Profylax mot förstoppning ges under hela behandlingsperioden.
Kombination med paracetamol kan minska opioidbehovet.
Miljörisk vid användning av morfin Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.
Syftet med opioidbehandling är att uppnå en minskad smärtintensitet och förbättra funktionsförmågan. Gynnsam effekt av opoidbehandling har främst dokumenterats vid cancerrelaterad smärta och postoperativ smärta. Icke cancerrelaterad långvarig smärta är ofta inte opioidkänslig.
Tillstånd som artros, reumatiska sjukdomar, omfattande degenerativa förändringar samt tillstånd efter trauma och operationer är emellertid mycket vanligt hos äldre. Här kan opioider i undantagsfall vara indicerat.
Effekten av en engångsdos oxikodon 10 mg plus paracetamol 650 mg, uttryckt som NNT för minst 50% smärtlindring är 2,7 (2,4 till 3,2), vilket är jämförbart med 400 mg ibuprofen. Olika opioidanalgetika är jämförbara, men på individnivå kan det finnas skillnader i effekt och biverkningar mellan morfin och oxikodon. Oxikodon och morfin är inte helt ekvipotenta.
Lämplig startdos till äldre är oxikodon 5 mg sc med försiktig titrering till smärtkontroll uppnås. Dosreduktion vid byte från peroral till parentaral behandling. Vid icke akut smärta kan behandling inledas med långverkande beredning. Profylax mot illamående kan övervägas under några dagar. Profylax mot förstoppning ges under hela behandlingsperioden.
Kombination med paracetamol kan minska opioidbehovet.
Miljörisk vid användning av oxikodon Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.
Syftet med opioidbehandling är att uppnå en minskad smärtintensitet och förbättra funktionsförmågan. Gynnsam effekt av opoidbehandling har främst dokumenterats vid cancerrelaterad smärta och postoperativ smärta. Icke cancerrelaterad långvarig smärta är ofta inte opioidkänslig.
Tillstånd som artros, reumatiska sjukdomar, omfattande degenerativa förändringar samt tillstånd efter trauma och operationer är emellertid mycket vanligt hos äldre. Här kan opioider i undantagsfall vara indicerat.
Effekten av en engångsdos oxikodon 10 mg plus paracetamol 650 mg, uttryckt som NNT för minst 50% smärtlindring är 2,7 (2,4 till 3,2), vilket är jämförbart med 400 mg ibuprofen. Olika opioidanalgetika är jämförbara, men på individnivå kan det finnas skillnader i effekt och biverkningar mellan morfin och oxikodon. Oralt oxikodon och oralt morfin är inte helt ekvipotenta.
Lämplig startdos till äldre är tablett oxikodon 5 mg med försiktig titrering till smärtkontroll uppnås. Vid icke akut smärta kan behandling inledas med långverkande beredning. Profylax mot illamående kan övervägas under några dagar. Profylax mot förstoppning ges under hela behandlingsperioden.
Kombination med paracetamol kan minska opioidbehovet.
Miljörisk vid användning av oxikodon Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data
Syftet med opioidbehandling är att uppnå en minskad smärtintensitet och förbättra funktionsförmågan. Gynnsam effekt av opioidbehandling har främst dokumenterats vid cancerrelaterad smärta och postoperativ smärta. Icke cancerrelaterad långvarig smärta är ofta inte opioidkänslig.
Tillstånd som artros, reumatiska sjukdomar, omfattande degenerativa förändringar samt tillstånd efter trauma och operationer är emellertid mycket vanligt hos äldre. Här kan opioider i undantagsfall vara indicerat. Effekten av en engångsdos oxikodon 10 mg plus paracetamol 650 mg, uttryckt som NNT för minst 50 % smärtlindring är 2,7 (2,4 till 3,2), vilket är jämförbart med 400 mg ibuprofen. Olika opioidanalgetika är jämförbara, men på individnivå kan det finnas skillnader i effekt och biverkningar mellan morfin och oxikodon. Oralt oxikodon och oralt morfin är inte helt ekvipotenta.
Rekommenderad startdos av långverkande oxikodon till äldre är 5 mg 2 gånger dagligen. Profylax mot illamående kan övervägas under några dagar. Profylax mot förstoppning ges under hela behandlingsperioden.
Kombination med paracetamol kan minska opioidbehovet.
Förpackningar med långverkande oxykodon är märkt med "depottablett" för att undvika förväxling med kortverkande oxykodon.
Miljörisk vid användning av oxikodon Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.
För att förebygga kotkompressioner och andra frakturer som ger smärta är det viktigt att överväga skelettspecifik behandling vid osteoporos.
Opioidinducerad förstoppning
Opioidinducerat illamående
Utsättning av opioider
Nociplastisk smärta
Läkemedelsbehandling av långvarig smärta hos barn och vuxna; lakemedelsverket.se
Läkemedelsbehandling av vanliga smärttillstånd hos äldre personer;
Vårdförlopp Smärta – långvarig, hos vuxna; nationelltklinisktkunskapsstod.se
TENS (transkutan elektrisk nervstimulering) kan övervägas vid perifer neuropatisk smärta hos patienter som inte besväras av beröringsutlöst smärta. Läkemedelsrekommendationen avser både perifer (t.ex. diabetespolyneuropati, postherpetisk neuralgi) och central neuropatisk smärta (t.ex. efter stroke).
Behandling av neuropatisk smärta bör påbörjas med amitriptylin i första hand. Effekten av amitriptylin är väldokumenterad vid olika typer av neuropatisk smärta, inklusive central smärta efter stroke och smärta efter nervskada och är ett naturligt förstahandsval. Ett antal läkemedel har studerats vid neuropatisk smärta, däribland amitriptylin, gabapentin och duloxetin. NNT för smärtlindring, ofta mätt som 50 % smärtreduktion i studier 4–12 veckor, är relativt likvärdiga mellan substanserna, cirka 3–6 vid indikationen smärtsam diabetesneuropati. NNT för avbrytande av studien på grund av biverkningar (=NNH) för duloxetin, amitriptylin och gabapentin har i metaanalyser rapporterats vara 18(2), 28(2), respektive 30(4,5).
För att minska biverkningarna rekommenderas långsam upptrappning med en startdos på 10 mg administrerat på kvällen. Dosen kan ökas veckovis med 10 mg. Individuell dostitrering utifrån effekt och biverkning. För flertalet av patienterna räcker 10–30 mg. Risk för kognitiva biverkningar och hjärtbiverkningar. Överväg behandling mot muntorrhet.
Amitriptylin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
Duloxetin har dokumenterad effekt vid smärtsam diabetesneuropati, samt vid postherpetisk neuralgi. Behandling bör påbörjas med amitriptylin i första hand. Duloxetin kan väljas vid biverkningar eller kontraindikationer för amitriptylin eller gabapentin.
Ett antal läkemedel har studerats vid neuropatisk smärta, däribland amitriptylin, gabapentin och duloxetin (1). NNT för smärtlindring, ofta mätt som 50% smärtreduktion i studier 4–12 veckor, är relativt likvärdiga mellan substanserna, ca 3–6 i studier av smärtsam diabetesneuropati (1-4). En öppen randomiserad studie (medelålder 60 år) sponsrad av läkemedelsföretag, jämförde duloxetin och gabapentin vid smärtsam diabetsneuropati. Duloxetin hade högre förekomst av biverkningar såsom illamående, insomnia och minskad aptit, medan gabapentin hade högre förekomst av perifera ödem (6). NNT för avbrytande av studien på grund av biverkningar (=NNH) för duloxetin, amitriptylin och gabapentin har i metaanalyser rapporterats vara 18 (1,), 28 (1), respektive 30 (4,5).
Lämplig startdos av duloxetin är 30 mg dagligen. Doser över 60 mg är ofullständigt utvärderade hos äldre.
Duloxetin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
Gabapentin har en dokumenterad effekt vid smärtsam diabetesneuropati, samt vid postherpetisk neuralgi. Vid övriga neuropatiska smärttillstånd saknas dokumentation. Behandling bör påbörjas med amitriptylin i första hand. Gabapentin kan väljas vid biverkningar eller kontraindikationer för amitriptylin eller duloxetin.
Ett antal läkemedel har studerats vid neuropatisk smärta, däribland amitriptylin, gabapentin och duloxetin (1). NNT för smärtlindring, ofta mätt som 50 % smärtreduktion i studier 4–12 veckor, är relativt likvärdiga mellan substanserna, ca 3–6 i studier av smärtsam diabetesneuropati (1-4). En öppen randomiserad studie (medelålder 60 år) sponsrad av läkemedelsföretag, jämförde duloxetin och gabapentin vid smärtsam diabetsneuropati. Duloxetin hade högre förekomst av biverkningar såsom illamående, insomnia och minskad aptit, medan gabapentin hade högre förekomst av perifera ödem (6). NNT för avbrytande av studien på grund av biverkningar (=NNH) för duloxetin, amitriptylin och gabapentin har i metaanalyser rapporterats vara 18 (1,), 28 (1), respektive 30 (4,5).
Lämplig startdos av gabapentin till äldre är 100 mg x 1, som ökas stegvis utgående från njurfunktion
Samtliga gabapentinpreparat bedöms vara likvärdiga vid behandling av neuropatisk smärta. Gabapentinpreparat är generellt inte utbytbara på grund av epilepsiindikationen men generisk substitution tillämpas vid expedition på recept mellan Gabapentin 1A Farma och Gabapentin Medartum. Gabapentin 1A Farma är kostnadseffektivt och har ett brett sortiment.
Miljörisk vid användning av gabapentin Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.
Läkemedelsbehandling av långvarig smärta hos barn och vuxna; lakemedelsverket.se