Smärta hos äldre
En smärtanalys är grunden för behandlingen. Smärta hos äldre kan uttrycka sig annorlunda än hos yngre. Använd gärna anpassade smärtskalor vid kognitiv nedsättning.
All smärta behöver inte behandlas med läkemedel. Icke-farmakologisk behandling som till exempel strukturerad träning/fysisk aktivitet utifrån patientens förmåga och/eller TENS (transkutan elektrisk nervstimulering), ska prövas och optimeras, inte minst vid långvarig smärta.
Om läkemedel prövas, ta regelbundet ställning till om nyttan fortfarande överstiger risken för den enskilda individen, eller om behandlingen behöver justeras eller avslutas. Lägsta effektiva dos av läkemedel ska användas.
Mötet och samtalet är en viktig grund i all smärtbehandling. I studier med kvalitativ metodik har äldre personer med smärta upplevt att de blir förbisedda i mötet med vården.
Smärtskattningsinstrument; vardhandboken.se
Rekommendationer om fysisk aktivitet och stillasittande för äldre; fyss.se
Akut/kortvarig smärta
Paracetamol
Paracetamol är förstahandsval vid lindrig nociceptiv smärta hos äldre baserat på lång klinisk erfarenhet. Vid rekommenderade doser har paracetamol få biverkningar. NNT (number needed to treat) för att uppnå minst 50% smärtlindring under 4–6 timmar vid postoperativ smärta med 1000 mg paracetamol är 3,6 (3,2–4,1). Vid behandling av artossmärta minskar paracetamol smärtintensiteten med 4 av 100, placebokorrigerat. Trots den blygsamma effekten på gruppnivå kan vissa patienter med muskuloskeletal smärta få god lindring. Kombination med till exempel ibuprofen resulterar i en bättre effekt vid akut smärta än preparaten var för sig. Effekten är likvärdig med kombinationen paracetamol och opioder.
Rekommenderad maxdos till äldre är 1 gram 3 gånger dagligen vilket främst är baserat på klinisk erfarenhet och enstaka studier som visat att äldre kan exponeras för högre plasmanivåer än yngre vid samma dos. Lägre dos än 3 gram dagligen är ofta tillräckligt. Vid nedsatt njurfunktion, eGFR <50 ml/min, är rekommenderad maxdos 500mg x 4.
Paracetamol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Moore RA, Derry S, Aldington D, Wiffen PJ.Single dose oral analgesics for acute postoperative pain in adults - an overview of Cochrane reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 28;(9):CD008659. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Paracetamol översikt: Hyllested M, Jones S, Pedersen JL, Kehlet H. Comparative effect of paracetamol, NSAIDs or their combination in postoperative pain management: a qualitative review. Br J Anaesth 2002;88:199-214. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Towheed T, Maxwell L, Judd M, Catton M, Hochberg MC, Wells GA. Acetaminophen for osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2009. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Ong CK, Seymour RA, Lirk P, Merry AF. Combining paracetamol (acetaminophen) with nonsteroidal antiinflammatory drugs: a qualitative systematic review of analgesic efficacy for acute postoperative pain. Anesth Analg. 2010 Apr 1;110(4):1170-9. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Machado GC, Maher CG, Ferreira PH, Pinheiro MB, Lin CW, Day RO et al. Efficacy and safety of paracetamol for spinal pain and osteoarthritis: systematic review and meta-analysis of randomised placebo controlled trials. BMJ. 2015 Mar 31;350:h1225. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsverket. Läkemedelsbehandling av långvarig smärta hos barn och vuxna – behandlingsrekommendation
Länk till annan webbplats..
- Chang et al. Effect of a Single Dose of Oral Opioid and Nonopioid Analgesics on Acute Extremity Pain in the Emergency Department: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2017 PubMed
Länk till annan webbplats.
- Wynne HA, Cope LH, Herd B, Rawlins MD, James OF, Woodhouse KW. The association of age and frailty with paracetamol conjugation in man. Age Ageing. 1990 Nov;19(6):419-24. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Dowell D, Ragan KR, Jones CM, Baldwin GT, Chou R. CDC Clinical Practice Guideline for Prescribing Opioids for Pain - United States, 2022. MMWR Recomm Rep. 2022 Nov 4;71(3):1-95.
Länk till annan webbplats.
Individanpassa dosen av paracetamol till äldre; janusinfo.se
COX-hämmare (NSAID)
Behandling ges vid behov med lägsta effektiva dos och under kort tid, upp till 7 dagar, men gärna kortare. Risken för renala, kardiovaskulära och gastrointestinala biverkningar är högre hos äldre. Risken är dosberoende. Ulkusprofylax med protonpumpshämmare (PPI) bör inte ordineras utan individuell riskbedömning.
Ulkusprofylax vid medicinering med COX-hämmare/ASA bör endast ges till patienter med tidigare ulkussjukdom; janusinfo.se
Naproxen har en bred dokumentation av såväl effekt som biverkningar eftersom det har agerat som jämförelsepreparat i ett flertal stora studier av COX-2 hämmare. Av oselektiva COX-hämmare (NSAID) verkar naproxen ha den bästa kardiovaskulära riskprofilen. Alla NSAID ska användas med stor försiktighet hos äldre och långtidsbehandling bör undvikas. Lämplig startdos till äldre är 250 mg x 1. Kan dosökas till 250 mg x 2.
Enligt en metaanalys är NNT (number needed to treat) för minst 50 procent smärtlindring postoperativt 2,7 (2,3–3,3) för 500 mg naproxen.
Naproxen Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Bansal V, Dex T, Proskin H, Garreffa S. A look at the safety profile of over-the-counter naproxen sodium: a meta-analysis. J Clin Pharmacol. 2001 feb;4(2):127-38. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Chen LC, Ashcroft DM. Risk of myocardial infarction associated with selective COX-2 inhibitors: meta-analysis of randomised controlled trials. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2007 Jul;16(7):762-72. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Derry C, Derry S, Moore RA, McQuay HJ. Single dose oral naproxen and naproxen sodium for acute postoperative pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jan 21;(1):CD004234. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Fosbøl EL, Køber L, Torp-Pedersen C, Gislason GH. Cardiovascular safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs among healthy individuals. Expert Opin Drug Saf. 2010 Nov;9(6):893-903. Review. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Salvo F, Antoniazzi S, Duong M, Molimard M, Bazin F, Fourrier-Réglat A et al. Cardiovascular events associated with the long-term use of NSAIDs: a review of randomized controlled trials and observational studies. Expert Opin Drug Saf. 2014 May;13(5):573-85. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Moore RA, Derry S, Aldington D, Wiffen PJ.Single dose oral analgesics for acute postoperative pain in adults - an overview of Cochrane reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 28;(9):CD008659. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Stiller CO, Hjemdahl P. Lessons from 20 years with COX-2 inhibitors: importance of dose-response considerations and fair play in comparative trials. J Intern Med. 2022 May 18.
Länk till annan webbplats.
- da Costa BR, Pereira TV, Saadat P, Rudnicki M, Iskander SM, Bodmer NS et al. Effectiveness and safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs and opioid treatment for knee and hip osteoarthritis: network meta-analysis. BMJ. 2021 Oct 12;375:n2321
Länk till annan webbplats.
Ibuprofen har en väldokumenterad effekt vid flertal nociceptiva smärttillstånd. Ibuprofen har kortare halveringstid än naproxen vilket kan vara en fördel för äldre. Risken för kardiovaskulära biverkningar förefaller vara lägre än för diklofenak. Alla NSAID ska användas med stor försiktighet hos äldre och långtidsbehandling bör undvikas. Rekommenderad dos av ibuprofen till äldre är 200 mg 1–3 gånger dagligen.
Enligt en metaanalys är NNT (number needed to treat) för minst 50 procent smärtlindring postoperativt 2,9 (2,7–3,2) för 200 mg ibuprofen och 2,5 (2,4–2,6) för 400 mg. Vid akut smärta är effekten av 400 mg ibuprofen bättre än paracetamol 1 000 mg. Vid kombination med paracetamol ökar effekten. NNT är då 1,6 (1,5–1,8) för kombinationen ibuprofen 200 mg + paracetamol 500 mg. Dosökning till 400mg/1000 mg ökade inte effekten nämnvärt.
Ibuprofen motverkar den antitrombotiska effekten av acetylsalicylsyra, ASA i till exempel Trombyl. Se Ibuprofen kan motverka den antitrombotiska effekten av acetylsalicylsyra (ASA) Länk till annan webbplats., Janusinfo.
Ibuprofen Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Hyllested M, Jones S, Pedersen JL, Kehlet H. Comparative effect of paracetamol, NSAIDs or their combination in postoperative pain management: a qualitative review. Br J Anaesth 2002;88:199-214. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Region Stockholms läkemedelskommittés expertgrupp för smärta och reumatiska sjukdomar. Kombinationen lågdos-ASA och ibuprofen bör undvikas. Expertgruppsutlåtande 2022-08-29.
Länk till annan webbplats.
- MacDonald TM, Wei L. Effect of ibuprofen on cardioprotective effect of aspirin. Lancet 2003;361:573-4. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Salvo F, Antoniazzi S, Duong M, Molimard M, Bazin F, Fourrier-Réglat A et al. Moore N. Cardiovascular events associated with the long-term use of NSAIDs: a review of randomized controlled trials and observational studies. Expert Opin Drug Saf. 2014 May;13(5):573-85. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Derry CJ, Derry S, Moore RA. Single dose oral ibuprofen plus paracetamol (acetaminophen) for acute postoperative pain. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jun 24;(6):CD010210. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Moore RA, Derry S, Aldington D, Wiffen PJ.Single dose oral analgesics for acute postoperative pain in adults - an overview of Cochrane reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 28;(9):CD008659. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Stiller CO, Hjemdahl P. Lessons from 20 years with COX-2 inhibitors: importance of dose-response considerations and fair play in comparative trials. J Intern Med. 2022 May 18
Länk till annan webbplats.
- da Costa BR, Pereira TV, Saadat P, Rudnicki M, Iskander SM, Bodmer NS, Bobos P, Gao L et al. Effectiveness and safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs and opioid treatment for knee and hip osteoarthritis: network meta-analysis. 2021 Oct 12;375:n2321
Länk till annan webbplats..
Ibuprofen har kortare halveringstid än naproxen, vilket kan vara en fördel hos äldre. Vid lågdos-ASA-behandling, kombinera med annan COX-hämmare än ibuprofen.
Ibuprofen kan motverka den antitrombotiska effekten av acetylsalicylsyra (ASA); janusinfo.se .
Vid smärta i led/muskulatur och ökad risk för systembiverkningar av perorala COX-hämmare
Syftet är att minska smärta och öka funktionsförmåga hos äldre patienter med akut smärta i rörelseorganen, framför allt knäledsartros, där peroral behandling med COX-hämmare är olämpligt.
I 6–12 veckor långa studier vid knäledsartros var NNT 6,9 (5,4-9,3) för minst 50% smärtreduktion jämfört med placebo. Effekten är jämförbar med oralt paracetamol och flera orala opioider samt likvärdig eller något sämre än orala COX-hämmare. Placeboeffekten vid topikal administrering är dock hög, ca 50%.
Inga head-to head jämförelser finns mellan olika topikala COX-hämmare. Diklofenak är bäst men är inte ett alternativ på grund av miljöpåverkan. Topikalt ibuprofen har betydligt sämre dokumentation än ketoprofen.
Lokala biverkningar och fotosensibilisering förekommer men är sällsynt. Påverkan vid hjärt- och njursvikt samt vid samtidig antikoagulantiabehandling är betydligt lägre än vid behandling med orala COX-hämmare.
Ketoprofen gel är receptbelagd till skillnad från ibuprofen och diklofenak gel. Kort behandlingsperiod kan därmed säkerställas och risken för att diklofenak gel väljs vid egenvård minskar.
Ketoprofen Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Turkiewicz A, Petersson IF, Björk J, Hawker G, Dahlberg LE, Lohmander LS et al. Current and future impact of osteoarthritis on health care: a population-based study with projections to year 2032. Osteoarthritis Cartilage, 2014. 22(11): p. 1826-32.
Länk till annan webbplats.
- Derry S, Wiffen PJ, Kalso EA, Bell RF, Aldington D, Phillips T et al. Topical analgesics for acute and chronic pain in adults - an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Database Syst Rev, 2017. 5(5): p. Cd008609.
Länk till annan webbplats.
- da Costa BR, Pereira TV, Saadat P, Rudnicki M, Iskander SM, Bodmer NS et al. Effectiveness and safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs and opioid treatment for knee and hip osteoarthritis: network meta-analysis. 2021 Oct 12;375:n2321.
Länk till annan webbplats.
- Produktresumé. Orudis Gel
Länk till annan webbplats..
- Zeng C, Wei J, Persson MSM, Sarmanova A, Doherty M, Xie d et al. Relative efficacy and safety of topical non-steroidal anti-inflammatory drugs for osteoarthritis: a systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials and observational studies. Br J Sports Med, 2018. 52(10): p. 642-650.
Länk till annan webbplats.
- Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar. 2021-01-20
Länk till annan webbplats.
*Receptbelagd, ingår inte i läkemedelsförmånen. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek.
Ketoprofen gel – ett säkrare alternativ vid behandling av smärta hos äldre; janusinfo.se
Opioidanalgetika
Inled behandlingen med paracetamol och/eller COX-hämmare till de patienter som bedöms tolerera det. Opioidbehandling vid akut smärta kan i flertalet fall avslutas inom 3–5 dygn och bör inte pågå längre än 2 veckor vid ett och samma smärttillstånd. Behandlingstiden bör individualiseras. Efter 2 veckors behandling ökar risken för beroendeutveckling.
Effektdurationen av framför allt morfin, och i mindre grad även av oxikodon, är förlängd hos äldre bland annat på grund av nedsatt njurfunktion. Börja med låg dos och anpassa doseringen för att undvika ackumulering och minska risken för biverkningar. Förebyggande behandling mot förstoppning ska alltid övervägas vid insättning av opioid. Opioider i behandlingsdos är inte andningsdeprimerande, men kombination med andra läkemedel med påverkan på centrala nervsystemet bör ske med försiktighet.
Syftet med opioidbehandling är att uppnå en minskad smärtintensitet och förbättra funktionsförmågan. Gynnsam effekt av opioidbehandling har främst dokumenterats vid cancerrelaterad smärta och postoperativ smärta.
NNT för att uppnå en minst 50 procentig smärtlindring med 10 mg morfin beräknas till 2,9 (95% KI: 2,6–3,6).
Vid behandling av akut smärta är kortverkande opioid att föredra. Effekten kommer snabbt, dosen kan titreras enklare och dosreduktion kan göras snabbare. Långverkande opioider har högre risk för beroende och oavsiktlig överdosering. När det är möjligt rekommenderas per oral administrering. Behandlingen bör i normalfallet avslutas efter 3–5 dygn.
Lämplig startdos till äldre är tablett morfin 5 mg. Maximal rekommenderad dygnsdos vid akut smärta till äldre är 20 mg. Lägre dos vid parenteral administrering. Individanpassad dosering ökar förutsättningarna för god effekt och minskar risken för biverkningar, bland annat sedering, kognitiva störningar och urinretention. Kombination med paracetamol kan minska opioidbehovet.
Effekten av olika opioidanalgetika är jämförbar, men på individnivå kan det finnas skillnader i effekt och biverkningar mellan morfin och oxikodon. Oralt oxikodon och oralt morfin är inte helt ekvipotenta. Profylax mot illamående kan övervägas under några dagar. Profylax mot förstoppning ges under hela behandlingsperioden.
Miljörisk vid användning av morfin Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data
- McDaid C, Maund E, Rice S, Wright K, Jenkins B, Woolacott N. Paracetamol and selective and non-selective non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) for the reduction of morphine-related side effects after major surgery: a systematic review.Health Technol Assess. 2010 Mar;14(17):1-153, iii-iv. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Franklin GM1; American Academy of Neurology. Opioids for chronic noncancer pain: a position paper of the American Academy of Neurology. 2014 Sep 30;83(14):1277-84. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Dowell D, Haegerich TM, Chou R. CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain--United States, 2016. 2016 Apr 19;315(15):1624-45. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsverket. Läkemedelsbehandling av långvarig smärta hos barn och vuxna – behandlingsrekommendation 2017.
Länk till annan webbplats.
- McQuay HJ, Carroll D, Moore R A. Injected morphine in postoperative pain: a quantitative systematic review. J Pain Symptom Manage 1999 Mar;17(3):164-74
Länk till annan webbplats.
- Region Stockholms expertgrupp för smärta och reumatiska sjukdomar. Om opioder behövs vid akut smärta ska behandlingen avslutas inom 3–5 dygn. Expertgruppsutlåtande 2022-01-11
Länk till annan webbplats.
- Pham PC, Khaing K, Sievers TM, Pham PM, Miller JM, Pham SV et al. Update on pain management in patients with chronic kidney disease Clin Kidney J 2017 Oct;10(5):688-697.
Länk till annan webbplats.
- Dowell D, Ragan KR, Jones CM, Baldwin GT, Chou R. CDC Clinical Practice Guideline for Prescribing Opioids for Pain - United States, 2022. . MMWR Recomm Rep. 2022 Nov 4;71(3):1-95
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
Syftet med opioidbehandling är att uppnå en minskad smärtintensitet och förbättra funktionsförmågan. Gynnsam effekt av opoidbehandling har främst dokumenterats vid cancerrelaterad smärta och postoperativ smärta. Effekten av en engångsdos oxikodon 10 mg plus paracetamol 650 mg, uttryckt som NNT för minst 50% smärtlindring är 2,7 (2,4 till 3,2), vilket är jämförbart med 400 mg ibuprofen.
Olika opioidanalgetika är jämförbara, men på individnivå kan det finnas skillnader i effekt och biverkningar mellan morfin och oxikodon.
Vid behandling av akut smärta är kortverkande opioid att föredra. Effekten kommer snabbt, dosen kan titreras enklare och dosreduktion kan göras snabbare. Långverkande opioider har högre risk för beroende och oavsiktlig överdosering. När det är möjligt rekommenderas per oral administrering. Behandlingen bör i normalfallet avslutas efter 3–5 dygn.
Lämplig startdos till äldre är 5 mg subcutant med försiktig titrering tills smärtkontroll uppnås. Dosreduktion vid byte från peroral till parenteral behandling.
Profylax mot illamående kan övervägas under några dagar. Profylax mot förstoppning ges under hela behandlingsperioden.
Kombination med paracetamol kan minska opioidbehovet.
Miljörisk vid användning av oxikodon Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.
- Gaskell H, Derry S, Moore RA, McQuay HJ, Cochrane Single dose oral oxycodone and oxycodone plus paracetamol (acetaminophen) for acute postoperative pain in adults (Review), Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jul 8;(3). PubMed
Länk till annan webbplats.
- Franklin GM1; American Academy of Neurology. Opioids for chronic noncancer pain: a position paper of the American Academy of Neurology. 2014 Sep 30;83(14):1277-84. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Dowell D, Haegerich TM, Chou R. CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain--United States, 2016. 2016 Apr 19;315(15):1624-45. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsverket. Läkemedelsbehandling av långvarig smärta hos barn och vuxna – behandlingsrekommendation 2017.
Länk till annan webbplats.
- Blumenthal, MinK, Marquardt M, Borgeat A. Postoperative intravenous morphine consumption, pain scores, and side effects with perioperative oral controlled-release oxycodone after lumbar discectomy. Anesth Analg 2007;105:233-7. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Region Stockholms expertgrupp för smärta och reumatiska sjukdomar. Om opioder behövs vid akut smärta ska behandlingen avslutas inom 3–5 dygn. Expertgruppsutlåtande 2022-01-11
Länk till annan webbplats.
- Pham PC, Khaing K, Sievers TM, Pham PM, Miller JM, Pham SV et al. Update on pain management in patients with chronic kidney disease Clin Kidney J 2017 Oct;10(5):688-697.
Länk till annan webbplats.
- Dowell D, Ragan KR, Jones CM, Baldwin GT, Chou R. CDC Clinical Practice Guideline for Prescribing Opioids for Pain - United States, 2022. MMWR Recomm Rep. 2022 Nov 4;71(3):1-95.
Länk till annan webbplats.
Syftet med opioidbehandling är att uppnå en minskad smärtintensitet och förbättra funktionsförmågan. Gynnsam effekt av opoidbehandling har främst dokumenterats vid cancerrelaterad smärta och postoperativ smärta.
Effekten av en engångsdos oxikodon 10 mg plus paracetamol 650 mg, uttryckt som NNT för minst 50% smärtlindring är 2,7 (2,4 till 3,2), vilket är jämförbart med 400 mg ibuprofen. Olika opioidanalgetika är jämförbara, men på individnivå kan det finnas skillnader i effekt och biverkningar mellan morfin och oxikodon. Oralt oxikodon och oralt morfin är inte helt ekvipotenta.
Vid behandling av akut smärta är kortverkande opioid att föredra. Effekten kommer snabbt, dosen kan titreras enklare och dosreduktion kan göras snabbare. Långverkande opioider har högre risk för beroende och oavsiktlig överdosering. När det är möjligt rekommenderas per oral administrering. Behandlingen bör i normalfallet avslutas efter 3–5 dygn.
Lämplig startdos till äldre är tablett oxikodon 5 mg. Individanpassa doseringen. Maximal rekommenderad dygnsdos vid akut smärta till äldre är 20 mg. Profylax mot förstoppning ges under hela behandlingsperioden.
Miljörisk vid användning av oxikodon Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data
- Gaskell H, Derry S, Moore RA, McQuay HJ, Cochrane Single dose oral oxycodone and oxycodone plus paracetamol (acetaminophen) for acute postoperative pain in adults (Review), Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jul 8;(3). PubMed
Länk till annan webbplats.
- Franklin GM1; American Academy of Neurology. Opioids for chronic noncancer pain: a position paper of the American Academy of Neurology. 2014 Sep 30;83(14):1277-84. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Dowell D, Haegerich TM, Chou R. CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain--United States, 2016. 2016 Apr 19;315(15):1624-45. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsverket. Läkemedelsbehandling av långvarig smärta hos barn och vuxna – behandlingsrekommendation 2017
Länk till annan webbplats.
- Dowell D, Ragan KR, Jones CM, Baldwin GT, Chou R. CDC Clinical Practice Guideline for Prescribing Opioids for Pain - United States, 2022 MMWR Recomm Rep. 2022 Nov 4;71(3):1-95.
Länk till annan webbplats.
Inled behandlingen med 5 mg kortverkande morfin eller oxikodon med försiktig titrering tills smärtkontroll uppnås. Maxdos för äldre opioidnaiva patienter är 20 mg/dygn.
Cancerrelaterad smärta
Basbehandling med paracetamol eventuellt i kombination med COX-hämmare bör övervägas.
Syftet med opioidbehandling är att uppnå en minskad smärtintensitet och förbättra funktionsförmågan. Gynnsam effekt av opoidbehandling har främst dokumenterats vid cancerrelaterad smärta och postoperativ smärta.
NNT för att uppnå en minst 50 procentig smärtlindring med 10 mg morfin beräknas till 2,9 (95% KI: 2,6–3,6).
När det är möjligt rekommenderas per oral administrering.
Lämplig startdos till äldre är tablett morfin 5 mg med försiktig titrering tills smärtkontroll uppnås. Lägre dos vid parenteral administrering. Individanpassad dosering ökar förutsättningarna för god effekt och minskar risken för biverkningar, bland annat sedering, kognitiva störningar och urinretention. Kombination med paracetamol kan minska opioidbehovet.
Effekten av olika opioidanalgetika är jämförbar, men på individnivå kan det finnas skillnader i effekt och biverkningar mellan morfin och oxikodon. Oralt oxikodon och oralt morfin är inte helt ekvipotenta. Profylax mot illamående kan övervägas under några dagar. Profylax mot förstoppning ges under hela behandlingsperioden.
Miljörisk vid användning av morfin Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data
- Wiffen PJ, Wee B, Moore RA. Oral morphine for cancer pain. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Apr 22;4:CD003868. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Zeppetella G, Ribeiro MDC; Opioids for the management of breakthrough (episodic) pain in cancer patients. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007 Issue 3. The Cochrane Library
- Schmidt-Hansen M, Bennett MI, Arnold S, Bromham N, Hilgart JS.Oxycodone for cancer-related pain. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Aug 22;8:CD003870. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsverket. Läkemedelsbehandling av långvarig smärta hos barn och vuxna – behandlingsrekommendation 2017
Länk till annan webbplats..
- Pham PC, Khaing K, Sievers TM, Pham PM, Miller JM, Pham SV et al. Update on pain management in patients with chronic kidney disease Clin Kidney J 2017 Oct;10(5):688-697.
Länk till annan webbplats.
- Dowell D, Ragan KR, Jones CM, Baldwin GT, Chou R. CDC Clinical Practice Guideline for Prescribing Opioids for Pain - United States, 2022. . MMWR Recomm Rep. 2022 Nov 4;71(3):1-95
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
Syftet med opioidbehandling är att uppnå en minskad smärtintensitet och förbättra funktionsförmågan. Gynnsam effekt av opioidbehandling har främst dokumenterats vid cancerrelaterad smärta och postoperativ smärta. Olika opioidanalgetika är jämförbara, men på individnivå kan det finnas skillnader i effekt och biverkningar mellan morfin och oxikodon. Oralt oxikodon och oralt morfin är inte helt ekvipotenta.
Rekommenderad startdos av långverkande morfin till äldre är 5–10 mg x 2 gånger dagligen.
Profylax mot illamående kan övervägas under några dagar. Profylax mot förstoppning ges under hela behandlingsperioden.
Kombination med paracetamol kan minska opioidbehovet.
Miljörisk vid användning av morfin Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data
- Wiffen PJ, McQuay HJ. Oral morphine for cancer pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007 Issue 3. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Mucci-LoRusso P, Berman BS, Silberstein PT, Citron ML, Bressler L, Weinstein SM et al. Controlled-release oxycodone compared with controlled-release morphine in the treatment of cancer pain: a randomized, double-blind, parallel-group study. Eur J Pain. 1998;2(3):239-49. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Schmidt-Hansen M, Bennett MI, Arnold S, Bromham N, Hilgart JS.Oxycodone for cancer-related pain. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Aug 22;8:CD003870. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsverket. Läkemedelsbehandling av långvarig smärta hos barn och vuxna – behandlingsrekommendation 2017.
Länk till annan webbplats.
- Pham PC, Khaing K, Sievers TM, Pham PM, Miller JM, Pham SV et al. Update on pain management in patients with chronic kidney disease Clin Kidney J 2017 Oct;10(5):688-697.
Länk till annan webbplats.
- Dowell D, Ragan KR, Jones CM, Baldwin GT, Chou R. CDC Clinical Practice Guideline for Prescribing Opioids for Pain - United States, 2022. . MMWR Recomm Rep. 2022 Nov 4;71(3):1-95
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
Syftet med opioidbehandling är att uppnå en minskad smärtintensitet och förbättra funktionsförmågan. Gynnsam effekt av opoidbehandling har främst dokumenterats vid cancerrelaterad smärta och postoperativ smärta.
Effekten av en engångsdos oxikodon 10 mg plus paracetamol 650 mg, uttryckt som NNT för minst 50% smärtlindring är 2,7 (2,4 till 3,2), vilket är jämförbart med 400 mg ibuprofen. Olika opioidanalgetika är jämförbara, men på individnivå kan det finnas skillnader i effekt och biverkningar mellan morfin och oxikodon.
Lämplig startdos till äldre är 5 mg subcutant med försiktig titrering tills smärtkontroll uppnås. Dosreduktion vid byte från peroral till parenteral beredning.
Vid icke akut smärta kan behandling inledas med långverkande beredning. Profylax mot illamående kan övervägas under några dagar. Profylax mot förstoppning ges under hela behandlingsperioden.
Kombination med paracetamol kan minska opioidbehovet.
Miljörisk vid användning av oxikodon Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.
- Gaskell H, Derry S, Moore RA, McQuay HJ, Cochrane Single dose oral oxycodone and oxycodone plus paracetamol (acetaminophen) for acute postoperative pain in adults (Review), Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jul 8;(3). PubMed
Länk till annan webbplats.
- Franklin GM1; American Academy of Neurology. Opioids for chronic noncancer pain: a position paper of the American Academy of Neurology. 2014 Sep 30;83(14):1277-84. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Dowell D, Haegerich TM, Chou R. CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain--United States, 2016. 2016 Apr 19;315(15):1624-45. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsverket. Läkemedelsbehandling av långvarig smärta hos barn och vuxna – behandlingsrekommendation 2017.
Länk till annan webbplats.
- Dowell D, Ragan KR, Jones CM, Baldwin GT, Chou R. CDC Clinical Practice Guideline for Prescribing Opioids for Pain - United States, 2022. MMWR Recomm Rep. 2022 Nov 4;71(3):1-95.
Länk till annan webbplats.
Syftet med opioidbehandling är att uppnå en minskad smärtintensitet och förbättra funktionsförmågan. Gynnsam effekt av opoidbehandling har främst dokumenterats vid cancerrelaterad smärta och postoperativ smärta.
Effekten av en engångsdos oxikodon 10 mg plus paracetamol 650 mg, uttryckt som NNT för minst 50% smärtlindring är 2,7 (2,4 till 3,2), vilket är jämförbart med 400 mg ibuprofen. Olika opioidanalgetika är jämförbara, men på individnivå kan det finnas skillnader i effekt och biverkningar mellan morfin och oxikodon.
Lämplig startdos till äldre är tablett oxikodon 5 mg med försiktig titrering tills smärtkontroll uppnås. Vid icke akut smärta kan behandling inledas med långverkande beredning. Profylax mot illamående kan övervägas under några dagar. Profylax mot förstoppning ges under hela behandlingsperioden.
Kombination med paracetamol kan minska opioidbehovet.
Miljörisk vid användning av oxikodon Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.
- Schmidt-Hansen M, Bennett MI, Arnold S, Bromham N, Hilgart JS.Oxycodone for cancer-related pain. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Aug 22;8:CD003870. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsverket. Läkemedelsbehandling av långvarig smärta hos barn och vuxna – behandlingsrekommendation 2017.
Länk till annan webbplats.
- Dowell D, Ragan KR, Jones CM, Baldwin GT, Chou R. CDC Clinical Practice Guideline for Prescribing Opioids for Pain - United States, 2022. MMWR Recomm Rep. 2022 Nov 4;71(3):1-95.
Länk till annan webbplats.
Syftet med opioidbehandling är att uppnå en minskad smärtintensitet och förbättra funktionsförmågan. Gynnsam effekt av opioidbehandling har främst dokumenterats vid cancerrelaterad smärta och postoperativ smärta. Effekten av en engångsdos oxikodon 10 mg plus paracetamol 650 mg, uttryckt som NNT för minst 50% smärtlindring är 2,7 (2,4 till 3,2), vilket är jämförbart med 400 mg ibuprofen. Olika opioidanalgetika är jämförbara, men på individnivå kan det finnas skillnader i effekt och biverkningar mellan morfin och oxikodon. Oralt oxikodon och oralt morfin är inte helt ekvipotenta.
Rekommenderad startdos av långverkande oxikodon till äldre är 5 mg 2 gånger dagligen. Profylax mot illamående kan övervägas under några dagar. Profylax mot förstoppning ges under hela behandlingsperioden.
Kombination med paracetamol kan minska opioidbehovet.
Förpackningar med långverkande oxykodon är märkt med "depottablett" för att undvika förväxling med kortverkande oxykodon.
Miljörisk vid användning av oxikodon Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data
- Mucci-LoRusso P, Berman BS, Silberstein PT, Citron ML, Bressler L, Weinstein SM et al. Controlled-release oxycodone compared with controlled-release morphine in the treatment of cancer pain: a randomized, double-blind, parallel-group study. Eur J Pain. 1998;2(3):239-49. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Schmidt-Hansen M, Bennett MI, Arnold S, Bromham N, Hilgart JS.Oxycodone for cancer-related pain. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Aug 22;8:CD003870. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsverket. Läkemedelsbehandling av långvarig smärta hos barn och vuxna – behandlingsrekommendation 2017.
Länk till annan webbplats.
- Dowell D, Ragan KR, Jones CM, Baldwin GT, Chou R. CDC Clinical Practice Guideline for Prescribing Opioids for Pain - United States, 2022. MMWR Recomm Rep. 2022 Nov 4;71(3):1-95.
Länk till annan webbplats.
5–10 mg x 2 eller långverkande oxikodon 5 mg x 2.
Långvarig icke cancerrelaterad smärta
Med långvarig smärta avses smärta som kvarstår efter tre månader eller efter ett normalt läkningsförlopp. Välgjorda studier som utvärderar läkemedel mot vanliga och långvariga smärttillstånd hos äldre innefattar framför allt artros, och effekterna som påvisas jämfört med placebo för alla läkemedelsgrupper (även opioider) är mycket små på gruppnivå. Orala COX-hämmare och opioider ökar risken för allvarliga biverkningar. För kroniska smärttillstånd förutom artros hos äldre saknas evidens från studier. Samtidigt finns klinisk erfarenhet av att en del individer kan ha nytta av läkemedelsbehandling vid långvarig smärta.
Opioidbehandling ska användas restriktivt vid långvarig smärta och då som en del av ett multimodalt omhändertagande. Smärtanalys ska utföras. Det behövs en noggrann, löpande och individuellt utformad uppföljning när läkemedelsbehandling prövas. Behandlingens nytta och risker för individen behöver omprövas och förnyade ställningstaganden göras till om behandlingen behöver bytas, justeras eller avslutas. Lägsta effektiva dos av läkemedel ska användas.
Opioidbehandling vid långvarig icke-cancerrelaterad smärta när annan behandling inte varit effektiv
Buprenorfin är en partiell opioidagonist, med en gynnsam säkerhetsprofil, när det finns behov av långverkande opioidanalgetikum i låg dos. Generellt är den smärtlindrande effekten av opioidbehandling främst dokumenterats vid cancerrelaterad smärta och postoperativ smärta.
Tillstånd som artros, reumatiska sjukdomar, omfattande degenerativa förändringar samt tillstånd efter trauma och operationer är emellertid mycket vanligt hos äldre. Här kan opioider t.ex. buprenorfin i undantagsfall vara indicerat.
Rekommenderad startdos till äldre är 5 mikrog/tim. Full effekt uppnås efter 3 dagar. Profylax mot illamående kan övervägas under några dagar. Profylax mot förstoppning ges under hela behandlingsperioden.
Kombination med paracetamol kan minska opioidbehovet.
Förbrukat plåster innehåller verksamt ämne och lämnas in till apoteket för kassation.
Buprenorfin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Statens beredning för medicinsk utvärdering.Läkemedelsbehandling av vanliga smärttillstånd hos äldre personer. SBU rapport 2020.
Länk till annan webbplats.
- Dowell D, Ragan KR, Jones CM, Baldwin GT, Chou R. CDC Clinical Practice Guideline for Prescribing Opioids for Pain - United States, 2022. MMWR Recomm Rep. 2022 Nov 4;71(3):1-95.
Länk till annan webbplats.
Syftet med opioidbehandling är att uppnå en minskad smärtintensitet och förbättra funktionsförmågan. Gynnsam effekt av opoidbehandling har främst dokumenterats vid cancerrelaterad smärta och postoperativ smärta. Icke cancerrelaterad långvarig smärta är ofta inte opioidkänslig.
Tillstånd som artros, reumatiska sjukdomar, omfattande degenerativa förändringar samt tillstånd efter trauma och operationer är emellertid mycket vanligt hos äldre. Här kan opioider i undantagsfall vara indicerat. Effekten av olika opioidanalgetika jämförbar, men på individnivå kan det finnas skillnader i effekt och biverkningar mellan morfin och oxikodon. Oralt oxikodon och oralt morfin är inte helt ekvipotenta.
Lämplig startdos till äldre är tablett morfin 5 mg med försiktig titrering till smärtkontroll uppnås. Lägre dos vid parenteral administrering.
Vid icke akut smärta kan behandling inledas med långverkande morfinpreparat. Profylax mot illamående kan övervägas under några dagar. Profylax mot förstoppning ges under hela behandlingsperioden.
Kombination med paracetamol kan minska opioidbehovet.
Miljörisk vid användning av morfin Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data
- Franklin GM1; American Academy of Neurology. Opioids for chronic noncancer pain: a position paper of the American Academy of Neurology. 2014 Sep 30;83(14):1277-84. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Dowell D, Haegerich TM, Chou R. CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain--United States, 2016. 2016 Apr 19;315(15):1624-45. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsverket. Läkemedelsbehandling av långvarig smärta hos barn och vuxna – behandlingsrekommendation 2017.
Länk till annan webbplats.
- Pham PC, Khaing K, Sievers TM, Pham PM, Miller JM, Pham SV et al. Update on pain management in patients with chronic kidney disease Clin Kidney J 2017 Oct;10(5):688-697.
Länk till annan webbplats.
- Dowell D, Ragan KR, Jones CM, Baldwin GT, Chou R. CDC Clinical Practice Guideline for Prescribing Opioids for Pain - United States, 2022. . MMWR Recomm Rep. 2022 Nov 4;71(3):1-95
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
Syftet med opioidbehandling är att uppnå en minskad smärtintensitet och förbättra funktionsförmågan. Gynnsam effekt av opioidbehandling har främst dokumenterats vid cancerrelaterad smärta och postoperativ smärta. Icke cancerrelaterad långvarig smärta är ofta inte opioidkänslig.
Tillstånd som artros, reumatiska sjukdomar, omfattande degenerativa förändringar samt tillstånd efter trauma och operationer är emellertid mycket vanligt hos äldre. Här kan opioider i undantagsfall vara indicerat. Olika opioidanalgetika är jämförbara, men på individnivå kan det finnas skillnader i effekt och biverkningar mellan morfin och oxikodon. Oralt oxikodon och oralt morfin är inte helt ekvipotenta.
Rekommenderad startdos av långverkande morfin till äldre är 5–10 mg x 2 gånger dagligen.
Profylax mot illamående kan övervägas under några dagar. Profylax mot förstoppning ges under hela behandlingsperioden.
Kombination med paracetamol kan minska opioidbehovet.
Miljörisk vid användning av morfin Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.
- Franklin GM1; American Academy of Neurology. Opioids for chronic noncancer pain: a position paper of the American Academy of Neurology. 2014 Sep 30;83(14):1277-84. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Dowell D, Haegerich TM, Chou R. CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain--United States, 2016. 2016 Apr 19;315(15):1624-45. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsverket. Läkemedelsbehandling av långvarig smärta hos barn och vuxna – behandlingsrekommendation 2017.
Länk till annan webbplats.
- Pham PC, Khaing K, Sievers TM, Pham PM, Miller JM, Pham SV et al. Update on pain management in patients with chronic kidney disease Clin Kidney J 2017 Oct;10(5):688-697.
Länk till annan webbplats.
- Dowell D, Ragan KR, Jones CM, Baldwin GT, Chou R. CDC Clinical Practice Guideline for Prescribing Opioids for Pain - United States, 2022. . MMWR Recomm Rep. 2022 Nov 4;71(3):1-95
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
Syftet med opioidbehandling är att uppnå en minskad smärtintensitet och förbättra funktionsförmågan. Gynnsam effekt av opoidbehandling har främst dokumenterats vid cancerrelaterad smärta och postoperativ smärta. Icke cancerrelaterad långvarig smärta är ofta inte opioidkänslig.
Tillstånd som artros, reumatiska sjukdomar, omfattande degenerativa förändringar samt tillstånd efter trauma och operationer är emellertid mycket vanligt hos äldre. Här kan opioider i undantagsfall vara indicerat.
Effekten av en engångsdos oxikodon 10 mg plus paracetamol 650 mg, uttryckt som NNT för minst 50% smärtlindring är 2,7 (2,4 till 3,2), vilket är jämförbart med 400 mg ibuprofen. Olika opioidanalgetika är jämförbara, men på individnivå kan det finnas skillnader i effekt och biverkningar mellan morfin och oxikodon. Oxikodon och morfin är inte helt ekvipotenta.
Lämplig startdos till äldre är oxikodon 5 mg sc med försiktig titrering till smärtkontroll uppnås. Dosreduktion vid byte från peroral till parentaral behandling. Vid icke akut smärta kan behandling inledas med långverkande beredning. Profylax mot illamående kan övervägas under några dagar. Profylax mot förstoppning ges under hela behandlingsperioden.
Kombination med paracetamol kan minska opioidbehovet.
Miljörisk vid användning av oxikodon Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.
- Gaskell H, Derry S, Moore RA, McQuay HJ, Cochrane Single dose oral oxycodone and oxycodone plus paracetamol (acetaminophen) for acute postoperative pain in adults (Review), Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jul 8;(3). PubMed
Länk till annan webbplats.
- Franklin GM1; American Academy of Neurology. Opioids for chronic noncancer pain: a position paper of the American Academy of Neurology. 2014 Sep 30;83(14):1277-84. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Dowell D, Haegerich TM, Chou R. CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain--United States, 2016. 2016 Apr 19;315(15):1624-45. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsverket. Läkemedelsbehandling av långvarig smärta hos barn och vuxna – behandlingsrekommendation 2017.
Länk till annan webbplats.
- Dowell D, Ragan KR, Jones CM, Baldwin GT, Chou R. CDC Clinical Practice Guideline for Prescribing Opioids for Pain - United States, 2022. MMWR Recomm Rep. 2022 Nov 4;71(3):1-95.
Länk till annan webbplats.
Syftet med opioidbehandling är att uppnå en minskad smärtintensitet och förbättra funktionsförmågan. Gynnsam effekt av opoidbehandling har främst dokumenterats vid cancerrelaterad smärta och postoperativ smärta. Icke cancerrelaterad långvarig smärta är ofta inte opioidkänslig.
Tillstånd som artros, reumatiska sjukdomar, omfattande degenerativa förändringar samt tillstånd efter trauma och operationer är emellertid mycket vanligt hos äldre. Här kan opioider i undantagsfall vara indicerat.
Effekten av en engångsdos oxikodon 10 mg plus paracetamol 650 mg, uttryckt som NNT för minst 50% smärtlindring är 2,7 (2,4 till 3,2), vilket är jämförbart med 400 mg ibuprofen. Olika opioidanalgetika är jämförbara, men på individnivå kan det finnas skillnader i effekt och biverkningar mellan morfin och oxikodon. Oralt oxikodon och oralt morfin är inte helt ekvipotenta.
Lämplig startdos till äldre är tablett oxikodon 5 mg med försiktig titrering till smärtkontroll uppnås. Vid icke akut smärta kan behandling inledas med långverkande beredning. Profylax mot illamående kan övervägas under några dagar. Profylax mot förstoppning ges under hela behandlingsperioden.
Kombination med paracetamol kan minska opioidbehovet.
Miljörisk vid användning av oxikodon Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data
- Gaskell H, Derry S, Moore RA, McQuay HJ, Cochrane Single dose oral oxycodone and oxycodone plus paracetamol (acetaminophen) for acute postoperative pain in adults (Review), Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jul 8;(3). PubMed
Länk till annan webbplats.
- Franklin GM1; American Academy of Neurology. Opioids for chronic noncancer pain: a position paper of the American Academy of Neurology. 2014 Sep 30;83(14):1277-84. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Dowell D, Haegerich TM, Chou R. CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain--United States, 2016. 2016 Apr 19;315(15):1624-45. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsverket. Läkemedelsbehandling av långvarig smärta hos barn och vuxna – behandlingsrekommendation 2017.
Länk till annan webbplats.
- Dowell D, Ragan KR, Jones CM, Baldwin GT, Chou R. CDC Clinical Practice Guideline for Prescribing Opioids for Pain - United States, 2022. MMWR Recomm Rep. 2022 Nov 4;71(3):1-95.
Länk till annan webbplats.
Syftet med opioidbehandling är att uppnå en minskad smärtintensitet och förbättra funktionsförmågan. Gynnsam effekt av opioidbehandling har främst dokumenterats vid cancerrelaterad smärta och postoperativ smärta. Icke cancerrelaterad långvarig smärta är ofta inte opioidkänslig.
Tillstånd som artros, reumatiska sjukdomar, omfattande degenerativa förändringar samt tillstånd efter trauma och operationer är emellertid mycket vanligt hos äldre. Här kan opioider i undantagsfall vara indicerat. Effekten av en engångsdos oxikodon 10 mg plus paracetamol 650 mg, uttryckt som NNT för minst 50 % smärtlindring är 2,7 (2,4 till 3,2), vilket är jämförbart med 400 mg ibuprofen. Olika opioidanalgetika är jämförbara, men på individnivå kan det finnas skillnader i effekt och biverkningar mellan morfin och oxikodon. Oralt oxikodon och oralt morfin är inte helt ekvipotenta.
Rekommenderad startdos av långverkande oxikodon till äldre är 5 mg 2 gånger dagligen. Profylax mot illamående kan övervägas under några dagar. Profylax mot förstoppning ges under hela behandlingsperioden.
Kombination med paracetamol kan minska opioidbehovet.
Förpackningar med långverkande oxykodon är märkt med "depottablett" för att undvika förväxling med kortverkande oxykodon.
Miljörisk vid användning av oxikodon Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.
- Gaskell H, Derry S, Moore RA, McQuay HJ, Cochrane Single dose oral oxycodone and oxycodone plus paracetamol (acetaminophen) for acute postoperative pain in adults (Review), Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jul 8;(3). PubMed
Länk till annan webbplats.
- e Beer Jde V, Winemaker MJ, Donnelly GA, Miceli PC, Reiz JL, Harsanyi Z et al. Efficacy and safety of controlled-release oxycodone and standard therapies for postoperative pain after knee or hip replacement. Can J Surg. 2005 Aug;48(4):277-83. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Franklin GM1; American Academy of Neurology. Opioids for chronic noncancer pain: a position paper of the American Academy of Neurology. 2014 Sep 30;83(14):1277-84. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Dowell D, Haegerich TM, Chou R. CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain--United States, 2016. 2016 Apr 19;315(15):1624-45. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsverket. Läkemedelsbehandling av långvarig smärta hos barn och vuxna – behandlingsrekommendation 2017
Länk till annan webbplats.
- Dowell D, Ragan KR, Jones CM, Baldwin GT, Chou R. CDC Clinical Practice Guideline for Prescribing Opioids for Pain - United States, 2022. MMWR Recomm Rep. 2022 Nov 4;71(3):1-95.
Länk till annan webbplats.
5–10 mg x 2, alternativt långverkande oxikodon 5 mg x 2 eller buprenorfin 5 µg/h. För information om ekvieffektiva doser se tabell III i Läkemedelsbehandling av långvarig smärta hos barn och vuxna; lakemedelsverket.se .
För att förebygga kotkompressioner och andra frakturer som ger smärta är det viktigt att överväga skelettspecifik behandling vid osteoporos.
Opioidinducerad förstoppning
Opioidinducerat illamående
Utsättning av opioider
Nociplastisk smärta
Läkemedelsbehandling av långvarig smärta hos barn och vuxna; lakemedelsverket.se
Läkemedelsbehandling av vanliga smärttillstånd hos äldre personer;
Vårdförlopp Smärta – långvarig, hos vuxna; nationelltklinisktkunskapsstod.se
Neuropatisk smärta
TENS (transkutan elektrisk nervstimulering) kan övervägas vid perifer neuropatisk smärta hos patienter som inte besväras av beröringsutlöst smärta. Läkemedelsrekommendationen avser både perifer (t.ex. diabetespolyneuropati, postherpetisk neuralgi) och central neuropatisk smärta (t.ex. efter stroke).
I första hand
Behandling av neuropatisk smärta bör påbörjas med amitriptylin i första hand. Effekten av amitriptylin är väldokumenterad vid olika typer av neuropatisk smärta, inklusive central smärta efter stroke och smärta efter nervskada och är ett naturligt förstahandsval. Ett antal läkemedel har studerats vid neuropatisk smärta, däribland amitriptylin, gabapentin och duloxetin. NNT för smärtlindring, ofta mätt som 50 % smärtreduktion i studier 4–12 veckor, är relativt likvärdiga mellan substanserna, cirka 3–6 vid indikationen smärtsam diabetesneuropati. NNT för avbrytande av studien på grund av biverkningar (=NNH) för duloxetin, amitriptylin och gabapentin har i metaanalyser rapporterats vara 18(2), 28(2), respektive 30(4,5).
För att minska biverkningarna rekommenderas långsam upptrappning med en startdos på 10 mg administrerat på kvällen. Dosen kan ökas veckovis med 10 mg. Individuell dostitrering utifrån effekt och biverkning. För flertalet av patienterna räcker 10–30 mg. Risk för kognitiva biverkningar och hjärtbiverkningar. Överväg behandling mot muntorrhet.
Amitriptylin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Irving G, Tanenberg RJ, Raskin J, Risser RC, Malcolm S. S. Comparative safety and tolerability of duloxetine vs. pregabalin vs. duloxetine plus gabapentin in patients with diabetic peripheral neuropathic pain. Int J Clin Pract. 2014 Sep;68(9):1130-40. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Snyder MJ, Gibbs LM, Lindsay TJ. Treating Painful Diabetic Peripheral Neuropathy: Am Fam Physician. 2016 Aug 1;94(3):227-34. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Lunn MPT, Hughes RAC, Wiffen PJ. Duloxetine for treating painful neuropathy, chronic pain or fibromyalgia. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jan 3;(1):CD007115. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Marchettini P, Wilhelm S, Petto H, Tesfaye S, Tölle T, Bouhassira D et al. Are there different predictors of analgesic response between antidepressants and anticonvulsants in painful diabetic neuropathy? Eur J Pain. 2016 Mar;20(3):472-82. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Saarto T, Wiffen PJ. Antidepressants for neuropathic pain. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oct 17;(4):CD005454. Review. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Wiffen PJ, Derry S, Bell RF, Rice AS, Tölle TR, Phillips T et al. Gabapentinfor chronic neuropathic pain in adults. CochraneDatabaseof SystematicReviews 2017, Issue 6. Art. No.: CD007938. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, McNicol E, Baron R, Dworkin RH et al. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2015 Feb;14(2):162-73. PubMed
Länk till annan webbplats.
I andra hand
Duloxetin har dokumenterad effekt vid smärtsam diabetesneuropati, samt vid postherpetisk neuralgi. Behandling bör påbörjas med amitriptylin i första hand. Duloxetin kan väljas vid biverkningar eller kontraindikationer för amitriptylin eller gabapentin.
Ett antal läkemedel har studerats vid neuropatisk smärta, däribland amitriptylin, gabapentin och duloxetin (1). NNT för smärtlindring, ofta mätt som 50% smärtreduktion i studier 4–12 veckor, är relativt likvärdiga mellan substanserna, ca 3–6 i studier av smärtsam diabetesneuropati (1-4). En öppen randomiserad studie (medelålder 60 år) sponsrad av läkemedelsföretag, jämförde duloxetin och gabapentin vid smärtsam diabetsneuropati. Duloxetin hade högre förekomst av biverkningar såsom illamående, insomnia och minskad aptit, medan gabapentin hade högre förekomst av perifera ödem (6). NNT för avbrytande av studien på grund av biverkningar (=NNH) för duloxetin, amitriptylin och gabapentin har i metaanalyser rapporterats vara 18 (1,), 28 (1), respektive 30 (4,5).
Lämplig startdos av duloxetin är 30 mg dagligen. Doser över 60 mg är ofullständigt utvärderade hos äldre.
Duloxetin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Snyder MJ. Et al. Treating Painful Diabetic Peripheral Neuropathy: An Update. Am Fam Physician. 2016 Aug 1;94(3):227-34.PubMed
Länk till annan webbplats.
- Lunn MPT, Hughes RAC, Wiffen PJ. Duloxetine for treating painful neuropathy, chronic pain or fibromyalgia. CochraneDatabaseof SystematicReviews 2014, Issue 1. Art. No.: CD007115. DOI: 10.1002/14651858.CD007115.pub3.PubMed
Länk till annan webbplats.
- Marchettini P. et al. Are there different predictors of analgesic response between antidepressants and anticonvulsants in painful diabetic neuropathy? Eur J Pain. 2016 Mar;20(3):472-82. doi: 10.1002/ejp.763. Epub 2015 Aug 27.PubMed
Länk till annan webbplats.
- SaartoT, Wiffen PJ. Antidepressants for neuropathic pain. CochraneDatabaseof SystematicReviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD005454. DOI: 10.1002/14651858.CD005454.pub2.PubMed
Länk till annan webbplats.
- Wiffen PJ, Derry S, Bell RF, Rice ASC, Tölle TR, Phillips T, Moore RA. Gabapentinfor chronic neuropathic painin adults. CochraneDatabaseof SystematicReviews 2017, Issue 6. Art. No.: CD007938. DOI: 10.1002/14651858.CD007938.pub4.PubMe
Länk till annan webbplats.
- Irving G. et al. Comparative safety and tolerability of duloxetine vs. pregabalin vs. Duloxetine plus gabapentin in patients with diabetic peripheral neuropathic pain. Int J Clin Pract. 2014 Sep;68(9):1130-40. doi: 10.1111/ijcp.12452. Epub 2014 May 18.PubMed
Länk till annan webbplats.
Gabapentin har en dokumenterad effekt vid smärtsam diabetesneuropati, samt vid postherpetisk neuralgi. Vid övriga neuropatiska smärttillstånd saknas dokumentation. Behandling bör påbörjas med amitriptylin i första hand. Gabapentin kan väljas vid biverkningar eller kontraindikationer för amitriptylin eller duloxetin.
Ett antal läkemedel har studerats vid neuropatisk smärta, däribland amitriptylin, gabapentin och duloxetin (1). NNT för smärtlindring, ofta mätt som 50 % smärtreduktion i studier 4–12 veckor, är relativt likvärdiga mellan substanserna, ca 3–6 i studier av smärtsam diabetesneuropati (1-4). En öppen randomiserad studie (medelålder 60 år) sponsrad av läkemedelsföretag, jämförde duloxetin och gabapentin vid smärtsam diabetsneuropati. Duloxetin hade högre förekomst av biverkningar såsom illamående, insomnia och minskad aptit, medan gabapentin hade högre förekomst av perifera ödem (6). NNT för avbrytande av studien på grund av biverkningar (=NNH) för duloxetin, amitriptylin och gabapentin har i metaanalyser rapporterats vara 18 (1,), 28 (1), respektive 30 (4,5).
Lämplig startdos av gabapentin till äldre är 100 mg x 1, som ökas stegvis utgående från njurfunktion
Samtliga gabapentinpreparat bedöms vara likvärdiga vid behandling av neuropatisk smärta. Gabapentinpreparat är generellt inte utbytbara på grund av epilepsiindikationen men generisk substitution tillämpas vid expedition på recept mellan Gabapentin 1A Farma och Gabapentin Medartum. Gabapentin 1A Farma är kostnadseffektivt och har ett brett sortiment.
Miljörisk vid användning av gabapentin Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.
- Backonja M, Beydoun A, Edwards KR, Schwartz SL, Fonseca V, Hes M et al. Gabapentin for the symptomatic treatment of painful neuropathy in patients with diabetes mellitus: a randomized controlled trial. JAMA 1998;280:1831-6. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Dallocchio C, Buffa C, Mazzarello P, Chiroli S. Gabapentin vs. amitriptyline in painful diabetic neuropathy: an open-label pilot study. J Pain Symptom Manage 2000;20:280-5. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Morello CM, Leckband SG, Stoner CP, Moorhouse DF, Sahagian GA. Randomized double-blind study comparing the efficacy of gabapentin with amitriptyline on diabetic peripheral neuropathy pain. Arch Intern Med 1999;159:1931-7. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Rowbotham M, Harden N, Stacey B, Bernstein P, Magnus-Miller L. Gabapentin for the treatment of postherpetic neuralgia: a randomized controlled trial. JAMA 1998;280:1837-42. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, McNicol E, Baron R, Dworkin RH et al. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2015 Jan 6. pii: S1474-4422(14)70251-0. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Irving G. et al. Comparative safety and tolerability of duloxetine vs. pregabalin vs. Duloxetine plus gabapentin in patients with diabetic peripheral neuropathic pain. Int J Clin Pract. 2014 Sep;68(9):1130-40. doi: 10.1111/ijcp.12452. Epub 2014 May 18.PubMed
Länk till annan webbplats.
Läkemedelsbehandling av långvarig smärta hos barn och vuxna; lakemedelsverket.se