Brist på binjurebarkshormon

Livsnödvändigt läkemedel vid kortisolbrist. Behandlingen initieras vanligen inom specialiserad vård, men patienterna omhändertas även på andra vårdnivåer. Korrekt preparatval och dosering är viktig.

Lägsta möjliga substitutionsdos eftersträvas. Långvarig överdosering medför risk för allvarliga biverkningar. Doseringen är alltid individuell, gäller barn, vuxna inklusive äldre. Vanlig substitutionsdos för vuxna är 15–25 mg hydrokortison per dag.

Vid akut hypokortisolism med allmänpåverkan samt vid försämrat upptag på grund av kräkning eller diarré måste kortison tillföras parenteralt, se hydrokortison för injektion (till exempel Solu-Cortef). Utsättning av substitutionsbehandling medför livsfara.

Hydrokortison är ungefär 25 procent mer potent än kortisonacetat (räknat per mg), det vill säga 20 mg hydrokortison motsvarar 25 mg kortisonacetat. Hydrokortison är godkänd i styrkorna 10 mg och 20 mg. Vid behov av annan beredning kan licenspreparat förskrivas.

Hydrokortison är ej miljöklassificerad.

Livsviktigt injicerbart hydrokortisonpreparat vid kortisolbrist när peroral behandling är otillräcklig eller inte möjlig. Otillräcklig substitutionsbehandling eller utsättning av substitutionsbehandling kan medföra livsfara.

Vid förskrivning av hydrokortison för injektion (till exempel Solu-Cortef), bör noggrann genomgång till patient/närstående av hantering och injektionsteknik göras. Förskrivningen bör också inkludera sprutor och kanyler. Hydrokortison Ebb och Solu-Cortef är enda registrerade hydrokortisonpreparatet för injektion. Ingår inte i läkemedelsförmånen.

Hydrokortison är ej miljöklassificerad.

Vid primär binjurebarksinsufficiens, exempelvis Addisons sjukdom eller kongenital binjurebarkshyperplasi, ges förutom glukokortikoid ofta substitutionsbehandling med en mineralkortikoid. Vid iatrogen eller sekundär kortisolsvikt är fludrokortison ej indicerad.

Mineralkortikoid normaliserar kalium och natrium i blodet och minskar behovet av glukokortikoid substitution. Den glukokortikoida effekten av fludrokortison är 10–15 gånger större och den mineralkortikoida effekten 100 gånger större än effekten av hydrokortison. Fludrokortison ges därför i låga doser i tillägg till hydrokortison.

Viktigt med individuell dostitrering för en adekvat substitution och för att undvika biverkningar (oftast ödem och högt blodtryck).
Florinef är det enda registrerade mineralkortikoidpreparatet.

Fludrokortison är ej miljöklassificerad.