.svg){kind=logo}
Gynekologi och obstetrik
Riktlinjer för behandling med hormonella preventivmetoder; janusinfo.se
Antikonception; lakemedelsverket.se
Östrogener och gestagener tillhör de miljöbelastande läkemedelssubstanserna, därför är det viktigt att läkemedlen kasseras på ett korrekt sätt. Överblivna läkemedel bör lämnas in på apotek, vilket även gäller använda läkemedelsinnehållande plåster, sprayer och p-ringar.
Antikonception
Individuell rådgivning är av största vikt och alla som söker för preventivmedelsrådgivning bör få information om samtliga tillgängliga metoder. Långverkande metoder (LARC, long-acting reversible contraception) såsom spiral och p-stav är det mest effektiva skyddet mot graviditet.
Kombinerad hormonell antikonception
Kombinerad hormonell antikonception är en högeffektiv preventivmetod med ett så gott som hundraprocentigt skydd mot oönskade graviditeter vid korrekt användning. Oftast ingår det syntetiska östrogenet etinylestradiol tillsammans med gestagen.
- Minskad smärta vid menstruation.
- Minskad blödningsmängd, vilket minskar förekomsten av järnbristanemi.
- Regelbundna blödningar alternativt blödningsfrihet vid kontinuerlig behandling.
- Minskad förekomst av funktionella ovarialcystor.
- Minskad risk för äggstocks-, livmoder- och kolorektalcancer.
- Ökad risk för venös tromboembolism. Östrogenkomponenten står för den ökade blodproppsrisken och gestagenkomponenten modifierar risken. Den årliga trombosincidensen hos friska kvinnor i fertil ålder som inte använder p-piller är 2/10 000. För p-pilleranvändare är motsvarande siffra 5−12/10 000 att jämföra med incidensen vid graviditet som är 10−30/10 000.
- Kraftig övervikt ökar risken för venös trombos och är därför en relativ kontraindikation för kombinerad hormonell antikonception. Vid BMI över 30 bör annan metod övervägas.
- Ökad risk för stroke hos kvinnor som har migrän med aura varför östrogenfri metod bör förskrivas till dessa.
- Gestageninnehållet varierar med olika preparat och står för huvuddelen av de upplevda biverkningarna, såsom bröstsvullnad, humörpåverkan och nedstämdhet.
I första hand
Kombinerat p-piller med hög säkerhet och god blödningskontroll. Vid perfekt respektive typisk användning blev 0,3 respektive 9 av 100 kvinnor gravida det första året med metoden. Få biverkningar, dokumenterad lägre trombosrisk jämfört med tredje generationens kombinerade p-piller.
Kombinerade monofasiska preventivmetoder kan användas kontinuerligt utan uppehåll för att minska dysmenorré och menstruationsrelaterade besvär, om blödning uppstår kan 3-5 dagars uppehåll göras med bibehållen preventiv effekt. Utvärdering av effekt bör ske efter 3–6 månader.
Rekommendationen gäller de p-piller med levonorgestrel och etinylestradiol som ingår i läkemedelsförmånen. Dessa subventioneras även av Region Stockholm till kvinnor under 26 år. Neovletta rekommenderas inte då preparatet inte ingår i läkemedelsförmånen eller i Region Stockholms ungdomssubvention.
Etinylestradiol
Länk till annan webbplats. och levonorgestrel Länk till annan webbplats. är miljöklassificerade. Etinylestradiol och levonorgestrel bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel Länk till annan webbplats..
- Dragoman MV, Tepper NK, Fu R, Curtis KM, Chou R, Gaffield ME. A systematic review and meta-analysis of venous thrombosis risk among users of combined oral contraception. Int J Gynaecol Obstet. 2018;141(3):287-294. PubMed Länk till annan webbplats.
- Sitruk-Ware R. Hormonal contraception and thrombosis. Fertil Steril. 2016;106(6):1289-1294. PubMed Länk till annan webbplats.
- Combined hormonal contraception and the risk of venous thromboembolism: a guideline. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Electronic address: ASRM@asrm.org1; Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertil Steril. 2017;107(1):43-51. PubMed Länk till annan webbplats.
- Edelman A, Micks E, Gallo MF, Jensen JT, Grimes DA. Continuous or extended cycle vs. cyclic use of combined hormonal contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(7):CD004695. PubMed Länk till annan webbplats.
- Nappi RE, Lobo Abascal P, Hsieh J, Micheletti MC. Cycle control with an extended-regimen oral contraceptive combining levonorgestrel and ethinyl estradiol that includes continuous low-dose ethinyl estradiol instead of the traditional hormone-free interval. Int J Womens Health. 2017;9:739-47. PubMed Länk till annan webbplats.
- Champaloux SW, Tepper NK, Monsour M, Curtis KM, Whiteman MK, Marchbanks PA, Jamieson DJ. Use of combined hormonal contraceptives among women with migraines and risk of ischemic stroke. Am J Obstet Gynecol. 2017;216(5):489.e1-489.e7. PubMed Länk till annan webbplats.
- Information från Läkemedelsverket. 2014;25(2):14–28. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Trussell J. Contraceptive failure in the United States. 2011;83(5):397-404 PubMed Länk till annan webbplats.
Kombinerat p-piller med hög säkerhet och god blödningskontroll. Vid perfekt respektive typisk användning blev 0,3 respektive 9 av 100 kvinnor gravida det första året med metoden. Få biverkningar, dokumenterad lägre trombosrisk jämfört med tredje generationens kombinerade p-piller. Kombinerade monofasiska preventivmetoder kan användas kontinuerligt utan placebotabletter för att minska dysmenorré och menstruationsrelaterade besvär, om blödning uppstår kan 3–5 dagars uppehåll göras med bibehållen preventiv effekt. Utvärdering av effekt bör ske efter 3–6 månader.
Rekommendationen gäller de p-piller med levonorgestrel och etinylestradiol som ingår i läkemedelsförmånen. Dessa subventioneras även av Region Stockholm till kvinnor under 26 år.
Neovletta 28 rekommenderas inte då preparatet inte ingår i läkemedelsförmånen eller i Region Stockholms ungdomssubvention.
Etinylestradiol Länk till annan webbplats. och levonorgestrel Länk till annan webbplats. är miljöklassificerade. Etinylestradiol och levonorgestrel bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel Länk till annan webbplats..
- Dragoman MV, Tepper NK, Fu R, Curtis KM, Chou R, Gaffield ME. A systematic review and meta-analysis of venous thrombosis risk among users of combined oral contraception. Int J Gynaecol Obstet. 2018;141(3):287-294. PubMed Länk till annan webbplats.
- Sitruk-Ware R. Hormonal contraception and thrombosis. Fertil Steril. 2016;106(6):1289-1294. PubMed Länk till annan webbplats.
- Combined hormonal contraception and the risk of venous thromboembolism: a guideline. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Electronic address: ASRM@asrm.org1; Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertil Steril. 2017;107(1):43-51. PubMed Länk till annan webbplats.
- Edelman A, Micks E, Gallo MF, Jensen JT, Grimes DA. Continuous or extended cycle vs. cyclic use of combined hormonal contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(7):CD004695. PubMed Länk till annan webbplats.
- Nappi RE, Lobo Abascal P, Hsieh J, Micheletti MC. Cycle control with an extended-regimen oral contraceptive combining levonorgestrel and ethinyl estradiol that includes continuous low-dose ethinyl estradiol instead of the traditional hormone-free interval. Int J Womens Health. 2017;9:739-47. PubMed Länk till annan webbplats.
- Champaloux SW, Tepper NK, Monsour M, Curtis KM, Whiteman MK, Marchbanks PA et al. Use of combined hormonal contraceptives among women with migraines and risk of ischemic stroke. Am J Obstet Gynecol. 2017;216(5):489.e1-489.e7. PubMed Länk till annan webbplats.
- Information från Läkemedelsverket. 2014;25(2):14–28. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Trussell J. Contraceptive failure in the United States. 2011;83(5):397-404 PubMed Länk till annan webbplats.
Vid nyförskrivning är monofasiskt lågdoserat p-piller med levonorgestrel förstahandsval p.g.a. något lägre risk för venös trombos. Individuell anpassning är dock väsentligt för god följsamhet. Exempelvis kan p-piller med levonorgestrel ge humörpåverkan och påverka sexualiteten negativt. Preparat med annat gestagen bör övervägas vid upplevda bieffekter.
I andra hand
Dienorette är ett kombinerat per oralt preventivmedel som kan användas i andra hand till kvinnor som inte tolererat oral antikonception med levonorgestrel som gestagenkomponent. Skyddet mot graviditet bedöms vara i samma nivå som för övriga kombinerade per orala preventivmedel.
Biverkningar i form av humörsvängningar, bröstsvullnad, viktökning och akne är vanliga vid behandling med kombinerade orala preventivmedel och kopplade till den gestagena komponenten. Biverkningarna är inte sällan individuella.
Dienogest har liksom alla gestagener antiöstrogena egenskaper. Substansen skiljer sig från levonorgestrel och drospirenon genom att sakna androgen- och mineralkortikoid effekt.
Behandlingskostnaden för Dienorette är avsevärt lägre än för alternativt dienogest-innehållande p-piller. Dienorette ingår i läkemedelsförmånen och Region Stockholms ungdomssubvention.
Etinylestradiol Länk till annan webbplats. och dienogest Länk till annan webbplats. är miljöklassificerade. Etinylestradiol bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel Länk till annan webbplats..”
- De Leo V, et al. Hum Reprod Update. 2016 Sep;22(5):634-46. Länk till annan webbplats.
- Micks E, et al. Estradiol valerate and dienogest: a novel four-phasic oral contraceptive pill effective for pregnancy prevention and treatment of heavy menstrual bleeding. Womens Health (Lond Engl) 2011;7:13–24. Länk till annan webbplats.
- Schindler AE. Non-contraceptive benefits of oral hormonal contraceptives. Int J Endocrinol Metab 2013;11:41–47. Länk till annan webbplats.
- Vrbikova J, et al. Combined oral contraceptives in the treatment of polycystic ovary syndrome. Hum Reprod Update 2005;11:277–291. Länk till annan webbplats.
Kombinerat monofasiskt p-piller med minst lika god kontraceptiv effekt som förstahandsvalet (levonorgestrel+etinylestradiol).
Vid perfekt respektive typisk användning blev 0,3 respektive 9 av 100 kvinnor gravida det första året med metoden. Kombinerade monofasiska preventivmetoder kan användas kontinuerligt utan placebotabletter för att minska dysmenorré och menstruationsrelaterade besvär, om blödning uppstår kan 3–5 dagars uppehåll göras med bibehållen preventiv effekt. Utvärdering av effekt bör ske efter 3–6 månader.
Drospirenon har en antimineralkortikoid och antiandrogen effekt med dokumenterad positiv effekt på akne och premenstruell dysforisk störning (PMDS).
Rekommendationen gäller de p-piller med drospirenon och etinylestradiol som ingår i läkemedelsförmånen. Dessa subventioneras även av Region Stockholm till kvinnor under 26 år.
Yaz rekommenderas inte då preparatet inte ingår i läkemedelsförmånen eller i Region Stockholms ungdomssubvention.
Drospirenon Länk till annan webbplats. och etinylestradiol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerade. Etinylestradiol bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel. Länk till annan webbplats.
- Koltun W, Lucky AW, Thiboutot D, Niknian M, Sampson-Landers C, Korner P et al. Efficacy and safety of 3 mg drospirenone/20 mcg ethinylestradiol oral contraceptive administered in 24/4 regimen in the treatment of acne vulgaris: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Contraception 2008;77:249-56. PubMed Länk till annan webbplats.
- Pearlstein TB, Bachmann GA, Zacur HA, Yonkers KA. Treatment of premenstrual dysphoric disorder with a new dropirenone-containing oral contracepitve formulation. Contraception 2005;72:414-21. PubMed Länk till annan webbplats.
- Hernádi L, Marr J, Trummer D, de Leo V, Petraglia F. Efficacy and safety of a low-dose combined oral contraceptive containing drospirenone 3 mg and ethinylestradiol 20 mcg in a 24/4-day regimen. Contraception 2009;80:18-24. PubMed Länk till annan webbplats.
- Muhn P, Fuhrmann U, Fritzemeier KH, Krattenmacher R, Schillinger E. Drospirenone: a novel progestogen with antimineralcorticoid and antiandrogenic acitivity. Ann N Y Acad Sci 1995;761:311-35. PubMed Länk till annan webbplats.
- Bachmann G, Sulak PJ, Sampson-Landers C, Benda N, Marr J. Efficacy and safety of a low-dose 24-day combined oral contraceptive containing 20 micrograms ethinylestradiol and 3 mg drospirenone. Contraception 2004:70;191-8. PubMed Länk till annan webbplats.
- Klipping C, Duijkers I, Trummer D, Marr J. Suppression of ovarian activity with a drospirenone-containing oral contraceptive in a 24/4 regimen. Contraception 2008;78:16-25. PubMed Länk till annan webbplats.
- Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception. 2011;83(5):397-404 PubMed Länk till annan webbplats.
Kombinerad hormonell preventivmetod, vaginalring, med lika god kontraceptiv effekt som förstahandsvalet (levonorgestrel+etinylestradiol).
Vid perfekt respektive typisk användning blev 0,3 respektive 9 av 100 kvinnor gravida det första året med metoden. Kombinerade monofasiska preventivmetoder kan användas utan uppehåll för att minska menstruationsrelaterade besvär, om blödning uppstår kan 3–5 dagars uppehåll göras med bibehållen preventiv effekt.
Ingår inte i läkemedelsförmånen, men subventioneras av Region Stockholm till kvinnor under 26 år. Enligt Läkemedelsverket är p-ringarna Nuvaring, Ornibel och Vagiprev utbytbara, men eftersom de inte ingår i läkemedelsförmånen får de inte bytas ut på apotek. Fri prissättning.
Vaginalringen ger jämnare serumkoncentration och lägre totaldos av etinylestradiol jämfört med oral och transdermal administrering. Detta är även en fördel ur miljösynpunkt.
Etonogestrel Länk till annan webbplats. och etinylestradiol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerade. Etinylestradiol bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel Länk till annan webbplats.. P-ringar, både använda och oanvända, ska av miljöskäl lämnas in på apotek där de kasseras.
- Oddsson K, Leifels-Fischer B, de Melo NR, Wiel-Masson D, Benedetto C, Verhoeven CH et al. Dieben TO. Efficacy and safety of a contraceptive vaginal ring (NuvaRing) compared with a combined oral contraceptive: a 1-year randomized trial. Contraception. 2005 Mar;71(3):176-82. PubMed Länk till annan webbplats.
- van den Heuvel MW, van Bragt AJ, Alnabawy AK, Kaptein MC. Comparison of ethinylestradiol pharmacokinetics in three hormonal contraceptive formulations: the vaignal ring, the transdermal patch and an oral contraceptive. Contraception 2005;72:168-74. PubMed Länk till annan webbplats.
- Milsom I, Lete I, Bjertnaes A, Rokstad K, Lindh I, Gruber CJ et al. Effects on cycle control and bodyweight of the combined contraceptive ring, NuvaRing, versus an oral contraceptive containing 30 mikrogram ethinyl estradiol and 3 mg drospirenone. Hum Reprod 2006;21:2304-11. PubMed Länk till annan webbplats.
- Lete I, Doval JL, Pérez-Campos E, Lertxundi R, Correa M, de la Viuda E et al. Self-described impact of noncomplicance among users of a combined hormonal contraceptive method. Contraception 2008;77:276-82. PubMed Länk till annan webbplats.
- Roumen FJ. Review of the combined contraceptive vaginal ring, NuvaRing. Ther Clin Risk Manag 2008;4:441-51. PubMed Länk till annan webbplats.
- Trussell J. Contraceptive failure in the United States. 2011;83(5):397-404 PubMed Länk till annan webbplats.
Kombinerat p-piller med god kontraceptiv effekt som i stället för syntetiskt etinylestradiol innehåller naturligt estradiol, vilket innebär en mindre stimulerande effekt på leverns proteinsyntes. Detta ger en teoretiskt lägre risk för bland annat tromboembolisk sjukdom men klinisk evidens saknas.
Vid perfekt respektive typisk användning blev 0,3 respektive 9 av 100 kvinnor gravida det första året med metoden. Kombinerade monofasiska preventivmetoder kan användas kontinuerligt utan placebotabletter för att minska menstruationsrelaterade besvär, om blödning uppstår kan 3–5 dagars uppehåll göras med bibehållen preventiv effekt.
Ingår inte i läkemedelsförmånen och subventioneras inte av Region Stockholm till kvinnor under 26 år.
Estradiol Länk till annan webbplats. och nomegestrol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerade. Estradiol bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel. Länk till annan webbplats.
- Mansour D, Verhoeven C, Sommer W, Weisberg E, Taneepanichskul S, Melis GB et al. Efficacy and tolerability of a monophasic combined oral contraceptive containing nomegestrol acetate and 17β-oestradiol in a 24/4 regimen, in comparison to an oral contraceptive containing ethinylestradiol and drospirenone in a 21/7 regimen. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2011;16:430-43. PubMed Länk till annan webbplats.
- Sitruk-Ware R, Nath A. Characteristics and metabolic effects of festrogen and progestins contained in oral contraceptive pills. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2013;27(1):13-24. PubMed Länk till annan webbplats.
- Combined hormonal contraception and the risk of venous thromboembolism: a guideline. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Electronic address: ASRM@asrm.org1; Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertil Steril. 2017 Jan;107(1):43-51. PubMed Länk till annan webbplats.
- Edelman A, Micks E, Gallo MF, Jensen JT, Grimes DA. Continuous or extended cycle vs. cyclic use of combined hormonal contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jul 29;(7):CD004695. PubMed Länk till annan webbplats.
- Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception. 2011;83(5):397-404 PubMed Länk till annan webbplats.
**Ingår inte i läkemedelsförmånen och subventioneras inte av Region Stockholm till kvinnor under 26 år. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek.
Kombinerade monofasiska preventivmetoder kan användas kontinuerligt utan placebotabletter för att minska menstruationsrelaterade besvär. Om blödning uppstår kan 3–5 dagars uppehåll göras med bibehållen preventiv effekt.
Kombinerade preventivmetoder kan påbörjas 6 veckor efter förlossningen hos såväl ammande som icke ammande kvinnor.
Gestagena metoder
Den preventiva säkerheten varierar mellan olika gestagena metoder beroende på dos och administrationssätt. Långverkande metoder såsom hormonspiral och p-stav har den högsta preventiva effekten. Ingen ökad trombosrisk föreligger. Östrogenfria metoder kan påbörjas när som helst efter förlossning oavsett amning.
LÅGDOSERADE GESTAGENMETODER
Hormonspiral är den hormonella metod som innebär minst systempåverkan och kan användas oavsett ålder och om kvinnan varit gravid. Den ger minskad blödningsmängd, minskad förekomst av anemi och minskad risk för livmodercancer. Användning av hormonspiral kan ge upphov till småblödningar initialt och därefter sparsamma blödningar eller amenorré.
Högeffektiv hormonspiral som ger skydd mot graviditet i 3 år. Intrauterin antikonception med en låg frisättning av levonorgestrel på cirka 6 mikrogram/24 timmar.
Vid användning blev 0,3 av 100 kvinnor gravida det första året med metoden. Hormonspiralen kan användas av alla kvinnor oavsett ålder, även de som inte varit gravida samt ammande kvinnor. Ger betydligt lägre frisättning av levonorgestrel än övriga hormonspiraler och är den minsta hormonspiralen vilket kan underlätta insättning. Den mycket låga hormonfrisättningen accepteras lättare av användare som är känsliga för hormonell behandling. Minskar blödningsmängden men i mindre utsträckning än övriga hormonspiraler.
Ingår i läkemedelsförmånen och subventioneras av Region Stockholm till kvinnor under 26 år.
Hormonspiraler med lokalt låg frisättning av gestagen i livmodern bedöms ge lägre risk för miljöpåverkan jämfört med andra preventivmetoder där den administrerade mängden hormon är avsevärt högre.
Levonorgestrel Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Levonorgestrel bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel. Länk till annan webbplats.
- Apter D, Gemzell-Danielsson K, Hauck B, Rosen K, Zurth C. Pharmacokinetics of two low-dose levonorgestrel-releasing intrauterine systems and effects on ovulation rate and cervical function: pooled analyses of phase II and III studies. Fertil Steril. 2014;101:1656-62. PubMed Länk till annan webbplats.
- Antikonception – behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2014;25(2):14–28. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Goldstuck ND. Clarification of the role of the Jaydess(Skyla) LNG- IUS 13.5mg and Kyleena LNG-IUS 19.5mg as intrauterine contraceptive systems. Expert Rev Med Devices. 2017;14:593-9. PubMed Länk till annan webbplats.
- Nelson A, Apter D, Hauck B, Schmelter T, Rybowski S, Rosen K, Gemzell-Danielsson K. Two low-dose levonorgestrel intrauterine contraceptive systems: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2013 Dec;122(6):1205-13. PubMed Länk till annan webbplats.
Högeffektiv hormonspiral som ger skydd mot graviditet i 5 år. Intrauterin antikonception med en frisättning av levonorgestrel på cirka 9 mikrogram/24 timmar.
Vid användning blev 0,3 av 100 kvinnor gravida det första året med metoden. Hormonspiralen kan användas av alla kvinnor oavsett ålder, även de som inte varit gravida samt ammande kvinnor. Lägre frisättning av levonorgestrel jämfört med Mirena. Färre användare förväntas bli helt amenorroiska jämfört med Mirena. Kyleena är något smalare än Mirena, vilket kan underlätta insättningen.
Ingår i läkemedelsförmånen och subventioneras av Region Stockholm till kvinnor under 26 år.
Hormonspiraler med lokalt låg frisättning av gestagen i livmodern bedöms ge lägre risk för miljöpåverkan jämfört med andra preventivmetoder där den administrerade mängden hormon är avsevärt högre.
Levonorgestrel Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Levonorgestrel bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel. Länk till annan webbplats.
- Nelson AL. LNG-IUS 12: a 19.5 levonorgestrel-releasing intrauterine system for prevention of pregnancy for up to five years. Expert Opin Drug Deliv. 2017 Sep;14(9):1131-1140. PubMed Länk till annan webbplats.
- Goldstuck ND. Clarification of the role of the Jaydess(Skyla) LNG- IUS 13.5mg and Kyleena LNG-IUS 19.5mg as intrauterine contraceptive systems. Expert Rev Med Devices. 2017;14:593-9. PubMed Länk till annan webbplats.
- Nelson A, Apter D, Hauck B, Schmelter T, Rybowski S, Rosen K, Gemzell-Danielsson K. Two low-dose levonorgestrel intrauterine contraceptive systems: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2013 Dec;122(6):1205-13. PubMed Länk till annan webbplats.
Högeffektiv hormonspiral som ger skydd mot graviditet i 8 år. Intrauterin antikonception med en frisättning av levonorgestrel på cirka 15 mikrogram/24 timmar.
Vid användning blev 0,2 av 100 kvinnor gravida det första året med metoden. Hormonspiralen kan användas av alla kvinnor oavsett ålder, även de som inte varit gravida samt ammande kvinnor. Högre frisättning av levonorgestrel jämfört med Kyleena och Jaydess, vilket effektivt minskar blödningsmängden.
Ingår i läkemedelsförmånen och subventioneras av Region Stockholm till kvinnor under 26 år.
Hormonspiraler med lokalt låg frisättning av gestagen i livmodern bedöms ge lägre risk för miljöpåverkan jämfört med andra preventivmetoder där den administrerade mängden hormon är avsevärt högre. Levonorgestrel Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Levonorgestrel bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel. Länk till annan webbplats.
- Teal SB, Turok DK, Chen BA, Kimble T, Olariu AI, Creinin MD. Five-Year Contraceptive Efficacy and Safety of a Levonorgestrel 52-mg Intrauterine System. Obstet Gynecol. 2019 Jan;133(1):63-70. PubMed Länk till annan webbplats.
- Trussell J. Contraceptive failure in the United States. 2011;83(5):397-404 PubMed Länk till annan webbplats.
Minipiller ger god preventiv effekt till kvinnor över 40 år. Den preventiva säkerheten är dock sämre än för kombinerade hormonella preventivmedel och hormonspiral och rekommenderas därför inte som förstahandsmetod till unga kvinnor.
Lågdoserad gestagenmetod med fullgod preventiv effekt till kvinnor över 40 år. Kan vara ett alternativ till kvinnor med kontraindikationer mot östrogen.
Vid perfekt respektive typisk användning blev 1,1 respektive >9 av 100 kvinnor gravida det första året med metoden. Kort glömskemarginal jämfört med högre doserad hormonell metod.
Ingår inte i läkemedelsförmånen och subventioneras inte av Region Stockholm till kvinnor under 26 år.
Noretisteron Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- McCann MF, Potter LS. Progestin-only oral contraceptives; a comprehensive review. Contraception 1994;50:1-195. PubMed Länk till annan webbplats.
- Antikonception – behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2014;25(2):14–28. PubMed Länk till annan webbplats.
- Grimes DA, Lopez LM, O'Brien PA, Raymond EG. Progestin-only pills for contraception. Cochrane Database Systematic Review. 2010 Jan 20;(1):CD007541. PubMed Länk till annan webbplats.
MELLANDOSERADE GESTAGENMETODER
Den preventiva effekten av mellanpiller är jämförbar med kombinerade hormonella metoder. P-staven är en långverkande metod och byts var tredje år. Oregelbundna blödningar, bröstsvullnad, viktökning och akne är de vanligaste biverkningarna.
Mellandoserad gestagenmetod (mellanpiller) som innehåller 75 mikrogram desogestrel per tablett. Ägglossningen är helt hämmad hos det stora flertalet av användarna.
Effekt jämförbar med kombinerade preventivmetoder. Vid perfekt respektive typisk användning blev 0,3 respektive 9 av 100 kvinnor gravida det första året med metoden. Kan användas av alla kvinnor, även under amning. Kan ge blödningsoregelbundenheter eller amenorré.
Rekommendationen gäller de mellanpiller med desogestrel som ingår i läkemedelsförmånen. Dessa subventioneras även av Region Stockholm till kvinnor under 26 år.
Cerazette rekommenderas inte då preparatet inte ingår i läkemedelsförmånen eller i Region Stockholms ungdomssubvention.
Desogestrel Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Collaborative Study Group on the Desogestrel-Containing Progesteron-only Pill. A double-blind study comparing the contraceptive efficacy, acceptability and safety of two progestogen-only pills containing desogestrel 75 ug/day or levonorgestrel 30 ug/day. Eur J Contracept Reprod Health Care 1998;3:169-78. PubMed Länk till annan webbplats.
- Erkkola R, Landgren B-M: Role of progestins in contraception. Acta Obstet Gynecol Scand. 2005;84:380-3. PubMed Länk till annan webbplats.
- Antikonception – behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2014;25(2):14–28. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Chi I. The safety and efficacy issues of progestin-only oral contraceptives - an epidemiologic perspective. Contraception 1993;47:1-21. PubMed Länk till annan webbplats.
- Bjarnadóttir RI, Geirsson RT, Gottfreósdóttir H. An open non-randomised comparative study on the effects of esogestrel 0.075 mg/day vs and IUCD on lactation. Acta Obstet Gynecol Scand 1997;76 Suppl. 167, Part 4:53.
- Lidegaard Ø, Løkkegaard E, Svendsen AL, Agger C. Hormonal contraception and risk of venous thromboembolism: national follow-up study. BMJ 2009;339:b2890 PubMed Länk till annan webbplats.
- Trussell J. Contraceptive failure in the United States. 2011;83(5):397-404 PubMed Länk till annan webbplats.
Mellandoserad gestagenmetod (mellanpiller) som innehåller gestagenet drosperinon för per oral antikonception. Graviditetsskyddet vid korrekt användning är jämförbar med andra per orala preventivmedelsmetoder. Pearl Index har beräknats till mellan 0,7 – 4.
De vanligaste gestagena biverkningarna är påverkat blödningsmönster, humörsvängningar, bröstsvullnad, viktökning och akne. Biverkningarna är inte sällan individuella och vid kvarstående biverkningar kan preparatbyte till annan per oral antikonception med endast gestagen eller kombinerad metod minska biverkningarna.
Vid behandling med drosperinon har förbättring av akne liksom dysmenorré noterats i randomiserade studier.
Slinda ska liksom övriga per orala hormonella preventivmedel inte förskrivas vid aktiv venös tromboembolism men tidigare genomgången venös tromboembolism eller andra orsaker till förhöjd tromboembolisk risk utgör ingen kontraindikation till behandling med Slinda.
Slinda ingår inte i läkemedelsförmånen och subventioneras inte av Region Stockholm till kvinnor under 26 år. Avsevärt dyrare än mellandoserad per oral gestagenmetod innehållande desogestrel.
Drospirenon Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Trussell J. Contraceptive failure in the United States. 2011 May;83(5):397-404. Länk till annan webbplats.
- Chiara Del Savio, De Fata, Fabio Facchinetti & Grandi (2020) Drospirenone 4 mg-only pill (DOP) in 24+4 regimen: a new option for oral contraception, Expert Review of Clinical Pharmacology, 13:7, 685-694. Länk till annan webbplats.
- Kimble T, Burke AE, Barnhart KT, et al. A 1-year prospective, open-label, single-arm, multicenter, phase 3 trial of the contraceptive efficacy and safety of the oral progestin-only pill drospirenone 4 mg using a 24/4-day regimen. 2020;2:100020. Länk till annan webbplats.
- Palacios S, Colli E, Regidor PA. A multicenter, double-blind, randomized trial on the bleeding profile of a drospirenone-only pill 4 mg over nine cycles in comparison with desogestrel 0.075 mg. Arch Gynecol Obstet. 2019;300(6):1805–1812. Länk till annan webbplats.
- Erkkola R, Landgren B-M: Role of progestins in contraception. Acta Obstet Gynecol Scand. 2005;84:3 207-16. Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsverket. Antikonception – behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2014;25(2):14–28. Länk till annan webbplats.
Högeffektivt långverkande mellandoserat gestagenpreparat i form av ett subdermalt implantat.
Vid användning blev 0,05 av 100 kvinnor gravida det första året med metoden.
Nexplanon utsöndrar initialt 60 mikrogram och efter 3 månader 30 mikrogram etonogestrel per dygn i 3 år. Implantat innehåller 68 mg etonogestrel. Nexplanon kan lokaliseras med ultraljud och är röntgentät. Ingår i läkemedelsförmånen och subventioneras av Region Stockholm till kvinnor under 26 år.
Etonogestrel Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Davies GC, Feng LX, Newton JR, Van Beek A, Coelingh-Bennink HJ. Release characteristics, ovarian activity and menstrual bleeding pattern with a single contraceptive implant releasing 3-ketodesogestrel. Contraception 1993;47:251-61. PubMed Länk till annan webbplats.
- Affandi B. An integrated analysis of vaginal bleeding patterns in clinical trials of Implanon. Contraception 1998;58(6 Suppl):99S-107S. PubMed Länk till annan webbplats.
- Croxatto HB, Mäkäräinen L. The pharmacodynamics and efficacy of Implanon. An overview of the data. Contraception 1998;58(6 Suppl):91S-97S. PubMed Länk till annan webbplats.
- Erkkola R, Landgren B-M: Role of progestins in contraception. Acta Obstet Gynecol Scand. 2005;84:207-16. PubMed Länk till annan webbplats.
- Antikonception - behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket, 2014;25(2):14–28. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Trussell J. Contraceptive failure in the United States. 2011;83(5):397-404 PubMed Länk till annan webbplats.
HÖGDOSERADE GESTAGENMETODER
P-spruta som administreras var tredje månad ger ett högeffektivt skydd mot graviditet. Den endogena östrogenproduktionen blir dock lägre och vid långvarig användning finns en risk för minskad bentäthet, vilket ska beaktas hos kvinnor över 45 år. P-spruta rekommenderas inte till kvinnor yngre än 19 år. Amenorré och oregelbundna blödningar är vanligt.
Högeffektiv högdoserad gestagenmetod för intramuskulär injektion var tredje månad som kraftfullt hämmar ägglossningen och östrogenproduktionen.
Vid perfekt respektive typisk användning blev 0,2 respektive 6 av 100 kvinnor gravida det första året med metoden.
Effekten kvarstår 3–9 månader eller längre efter den sista injektionen. Kan ge blödningsoregelbundenheter och amenorré. Den endogena östrogenproduktionen blir dock lägre och vid långvarig användning finns en risk för minskad bentäthet, vilket ska beaktas hos kvinnor över 45 år. P-spruta rekommenderas inte till kvinnor yngre än 19 år. Ingår i läkemedelsförmånen.
Medroxyprogesteron Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Antikonception - Behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2014;25(2):14–28. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Jeppson S, Johansson EDB, Sjöberg NO. Contraception 1983;8:166.
- Ortiz A, Hirol M, Stanczyk FZ et al. Serum medroxyprogesterone acetate (MPA) concentrations and ovarian function following intramuscular injection of depo-MPA. J Clin Endocrinol Metab 1977;44:32-8. PubMed Länk till annan webbplats.
- Lan PT, Aedo AR, Landgren BM et al. Return of ovulation following a single injection of depo-medroxyprogesterone acetate: a pharmacokinetic and pharmacodynamic study. Contraception 1984;29:1-18. PubMed Länk till annan webbplats.
- Erkkola R, Landgren B-M: Role of progestins in contraception. Acta Obstet Gynecol Scand. 2005;84:207-16. PubMed Länk till annan webbplats.
- Lopez LM, Grimes DA, Schulz KF et al. Steroidal contraceptives: effect on bone fractures in women (Review). Cochrane Database of Systemic Reviews 2006;Issue 4. PubMed Länk till annan webbplats.
- Trussell J. Contraceptive failure in the United States. 2011;83(5):397-404 PubMed Länk till annan webbplats.
Icke-hormonell antikonception
KOPPARSPIRAL
Kopparspiral har hög säkerhet och kan rekommenderas till kvinnor oavsett ålder eller paritet. Kopparspiral kan som biverkning ge riklig menstruation och dysmenorré.
Akut antikonception
Akut antikonception ska påbörjas så snart som möjligt efter oskyddat samlag.
I första hand
Förstahandspreparat med dokumenterad effekt upp till 5 dygn efter oskyddat samlag, vilket är längre än andrahandsvalet.
Ju tidigare intag efter oskyddat samlag, desto bättre effekt. Skyddseffekten kan minska vid hög kroppsvikt. Om hormonell antikonceptionsmetod för systemisk effekt planeras bör detta påbörjas först efter 5 dagar för att undvika interaktion.
Receptfritt. Ingår inte i läkemedelsförmånen. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek. Aktiv substans progesteronreceptormoduleraren ulipristal.
Ulipristal Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Glasier AF, Cameron ST, Fine PM, Logan SJ, Casale W, Van Horn J et al. Ulipristal acetate versus levonorgestrel for emergency contraception: a randomised non-inferiority trial and meta-analysis. Lancet 2010;375:555-62. PubMed Länk till annan webbplats.
- Creinin MD, Schlaff W, Archer DF, Wan L, Frezieres R, Thomas M et al. Progesterone receptor modulator for emergency contraception: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2006;108:1089-97. PubMed Länk till annan webbplats.
- Cheng L, Che Y, Gülmezoglu AM. Interventions for emergency contraception. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 15;(8):CD001324. PubMed Länk till annan webbplats.
- Brache V, Cochon L, Duijkers IJ, Levy DP, Kapp N, Monteil C, et al. A prospective, randomized, pharmacodynamic study of quick-starting a desogestrel progestin-only pill following ulipristal acetate for emergency contraception. Hum Reprod. 2015;30:2785-93. PubMed Länk till annan webbplats.
I andra hand
Andrahandspreparat med dokumenterad effekt upp till 3 dygn efter oskyddat samlag medan förstahandspreparatet Ellaone är effektivt upp till 5 dygn efter samlag.
Ju tidigare intag efter oskyddat samlag, desto bättre effekt. Skyddseffekten kan minska vid hög kroppsvikt. Hormonella preventivmetoder kan påbörjas omgående efter användning av levonorgestrel akut p-piller, något som inte rekommenderas efter användning av EllaOne akut p-piller.
Receptfritt. Fri prissättning.
Levonorgestrel ..., Frivelle, Levodonna, Postinor och Tomonil är alternativa preparat till Norlevo. Dessa rekommenderas för att medelpriset för preparaten i denna utbytesgrupp är lägre (nov 2022) än för Norlevo samt att den största andelen av försäljningen gäller preparat ur denna utbytesgrupp.
Vid receptförskrivning är läkemedel i en utbytesgrupp utbytbara enligt Läkemedelsverket men eftersom läkemedel som inte ingår i läkemedelsförmånen inte är utbytbara, medför detta att de inte får bytas ut på apotek.
Levonorgestrel Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Levonorgestrel bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel. Länk till annan webbplats.
- Information från Läkemedelsverket 2014;25(2):14–28. Läkemedelsverket
- Cheng L, Che Y, Gülmezoglu AM. Interventions for emergency contraception. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 15;(8). PubMed Länk till annan webbplats.
- Dunn S, Guilbert E, Lefebvre G, Allaire C, Arneja J, Birch C et al. Emergency contraception. J Obstet Gynaecol Can. 2003;25:673-9, 680-7; quiz 688-90. PubMed Länk till annan webbplats.
- Muller AL, Llados CM, Croxatto HB. Postcoital treatment with levonorgestrel does not disrupt postfertilization events in the rat. 2003;67:415-9. PubMed Länk till annan webbplats.
- Webb AM. Emergency contraception. BMJ. 2003;326:775-6. PubMed Länk till annan webbplats.
- Glasier A, Cameron ST, Blithe D, Scherrer B, Mathe H, Levy D et al. Can we identify women at risk of pregnancy despite using emergency contraception? Data from randomized trials of ulipristal acetate and levonorgestrel. Contraception. 2011 Oct;84(4):363-7. PubMed Länk till annan webbplats.
För båda substanserna kan skyddseffekten vara lägre vid hög kroppsvikt.
Kopparspiral är mycket effektivt om insättning sker inom 5 dygn efter samlag.
*Ingår inte i läkemedelsförmånen. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek.
Dysmenorré
Riktlinjer för behandling av dysmenorré och endometrios; janusinfo.se
NSAID är ofta effektiva vid dysmenorré.
Hämmar bildandet av uterussammandragande prostaglandiner. Behandlingen bör inledas redan vid första tecken på menstruationssmärta.
Naproxen har även viss effekt mot riklig menstruation. Dock sämre effekt än tranexamsyra och hormonspiral.
Naproxen Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Marjoribanks J, Ayeleke RO, Farquhar C, Proctor M. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2015, PubMed Länk till annan webbplats.
- Lethaby A, Duckitt K, Farquhar C. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy menstrual bleeding. Cochrane 2013. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jan 31;(1):CD000400. PubMed Länk till annan webbplats.
- Iacovides S, Avidon I, Baker FC. What we know about primary dysmenorrhea today: a critical review. Hum Reprod Update. 2015;21:762-78. PubMed Länk till annan webbplats.
- Feng X, Wang X. Comparison of the efficacy and safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs for patients with primary dysmenorrhea: A network meta-analysis. Molecular Pain 2018;14:1-14. PubMed Länk till annan webbplats.
Tillägg av paracetamol kan förbättra den smärtlindrande effekten. Kombinerade hormonella preventivmedel har väldokumenterad effekt vid dysmenorré liksom hormonspiraler och bör övervägas hos kvinnor med svår dysmenorré. Kombinerade monofasiska preventivmetoder kan användas utan uppehåll för att minska dysmenorré. Om blödning uppstår kan 3–5 dagars uppehåll göras med bibehållen preventiv effekt.
Riklig menstruation
Riktlinjer för utredning och behandling av gynekologiska blödningsrubbningar; janusinfo.se
Hormonspiral Mirena kan minska blödningsvolymen under menstruation hos kvinnor som besväras av rikliga mensblödningar. Blödningsvolymen minskar med i genomsnitt 80 procent. Ofta minskar blödningarna ytterligare med tiden och efter 3 år är drygt en tredjedel blödningsfria.
Behandlingen skyddar indirekt mot järnbristanemi då blödningsmängden minskar.
Levonorgestrel Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Kan teoretiskt ge negativ miljöpåverkan. Hormonspiralers låga och lokala frisättning av substansen i livmodern ger dock avsevärt lägre risk för miljöpåverkan jämfört med peroral administrering.
- Lethaby A, Hussain M, Rishworth JR, Rees MC. Progesterone or progestogen-releasing intrauterine systems for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2015;4:CD002126. Länk till annan webbplats.
- Sanghera S, Roberts TE, Barton P, Frew E, Daniels J, Middleton L et al. Levonorgestrel-releasing intrauterine system vs. usual medical treatment for menorrhagia: an economic evaluation alongside a randomised controlled trial. PLoS One. 2014;9:e91891. Länk till annan webbplats.
- Louie M, Spencer J, Wheeler S, Ellis V, Toubia T, Schiff LD et al. Comparison of the levonorgestrel-releasing intrauterine system, hysterectomy, and endometrial ablation for heavy menstrual bleeding in a decision analysis model. Int J Gynaecol Obstet. 2017;139(2):121-129. Länk till annan webbplats.
Reducerar den totala blödningsvolymen under menstruation.
Tranexamsyra minskar den totala blödningsvolymen med drygt 50% men påverkar inte menstruationens längd. Skyddar indirekt mot järnbristanemi.
Oregelbundna blödningar ska först utredas. Behandlingen har ingen förbyggande effekt utan påbörjas då riklig blödning startat. Vissa förpackningar är inte subventionerade. Finns receptfritt i mindre förpackningar för egenvård.
Tranexamsyra Länk till annan webbplats. ger ingen miljöpåverkan.
- Bitzer J, Heikinheimo O, Nelson AL, Calaf-Alsina J, Fraser IS. Medical management of heavy menstrual bleeding: a comprehensive review of the literature. Obstet Gynecol Surv. 2015;70:115-30. PubMed Länk till annan webbplats.
- Kiseli M, Kayikcioglu F, Evliyaoglu O, Haberal A. Comparison of Therapeutic Efficacies of Norethisterone, Tranexamic Acid and Levonorgestrel-Releasing Intrauterine System for the Treatment of Heavy Menstrual Bleeding: A Randomized Controlled Study. Gynecol Obstet Invest. 2016;81(5):447-53. PubMed Länk till annan webbplats.
- Bryant-Smith AC, Lethaby A, Farquhar C, Hickey M. Antifibrinolytics for heavy menstrual bleeding. Database Syst Rev 2018 Apr 15;4(4):CD000249. doi: 10.1002/14651858.CD000249.pub2 PubMed Länk till annan webbplats.
Kombinerade monofasiska preventivmetoder kan användas utan uppehåll för att minska riklig menstruation. Om blödning uppstår kan 3–5 dagars uppehåll göras med bibehållen preventiv effekt.
Reglering av menstruation
Riktlinjer för utredning och behandling av gynekologiska blödningsrubbningar; janusinfo.se
Blödningar vid anovulation är oftast oregelbundna och kan vara rikliga och långvariga. Medroxyprogesteron är ett syntetiskt gulkroppshormon med ringa androgena egenskaper som vid tillfällig behandling kan avbryta en pågående blödning genom utmognad (till sekretionsfas) av livmoderslemhinnan. Efter slutförande av kur framkallas en menstruation.
En regelbunden menstruationsepisod kan (av sociala skäl) tidigareläggas eller skjutas upp ett antal dagar med en gestagenkur.
Behandling på båda indikationerna har en lång tradition. Nyttan är mestadels empiriskt belagd.
Medroxyprogesteron Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Risk för miljöpåverkan kan inte uteslutas eftersom data saknas. Teoretiskt är risken för påverkan på androgenreceptorer i fisk mindre än för noretisteron och levonorgestrel.
- Fraser IS, Lobo R. Update on progestogen therapy. J Reprod Med 1999;44:139-58. PubMed Länk till annan webbplats.
Blödningar vid anovulation är oftast oregelbundna och kan vara rikliga och långvariga. Noretisteron är ett syntetiskt gulkroppshormon med måttliga androgena egenskaper (något mer uttalade jämfört med medroxyprogesteron) som vid tillfällig behandling kan avbryta en pågående blödning genom utmognad (till sekretionsfas) av livmoderslemhinnan. Efter slutförande av kur framkallas en menstruation.
En regelbunden menstruationsepisod kan (av sociala skäl) tidigareläggas eller skjutas upp ett antal dagar med en gestagenkur.
Behandling på båda indikationerna har en lång tradition. Nyttan är mestadels empiriskt belagd.
Noretisteron Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Noretisteron är potentiellt persistent men har låg potential att bioackumuleras. In vitro ses påverkan på fisk (via androgenreceptorer) vid koncentrationer som kan förväntas nedströms svenska reningsverk.
- Fraser IS, Lobo R. Update on progestogen therapy. J Reprod Med 1999;44:139-58. PubMed Länk till annan webbplats.
Kombinerade monofasiska preventivmetoder kan användas både med och utan uppehåll för att minska menstruationsrelaterade besvär. Om blödning uppstår kan 3–5 dagars uppehåll göras med bibehållen preventiv effekt.
Vaginit, vaginos
Diagnostik och behandling av sjukdomar i vulva och vagina; janusinfo.se
Candidainfektion
För peroral behandling av symtomgivande candidos i vulva-vagina (klåda, sveda, flytning).
Klinisk utläkning ses i drygt 80 %. Ges som engångsdos. Upprepade behandlingar kan skjuta upp eller förhindra recidiverande candidainfektioner. Recidiverande candidainfektioner är ofta svårbehandlade och bör bedömas av gynekolog.
En fördel med peroral jämfört med lokal svampbehandling är att maskering av alternativa orsaker till besvären undviks. Ska inte ges under graviditet utan särskilda skäl. Långtidsbehandling ska undvikas vid amning.
Flukonazol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Ekotoxiciteten för flukonazol är dåligt undersökt. Befintliga data tyder på låg risk för miljöpåverkan.
- Svensk förening för obstetrik & gynekologi. ARG-rapport nr 71 Vulvovaginala sjukdomar, 2013. SFOG Länk till annan webbplats.
- Sobel JD. Recurrent vulvovaginal candidiasis. Am J Obstet Gynecol. 2016;214(1):15-21. Review. PubMed Länk till annan webbplats.
För lokal behandling av symtomgivande candidos i vulva-vagina (klåda, sveda, flytning).
Klinisk utläkning ses hos mer än 80 %.
Upp till 10 % av mängden substans kan absorberas men metaboliseras snabbt varför vaginal administrering inte ger några mätbara systemiska effekter.
Recidiverande candidainfektioner är ofta svårbehandlade och bör bedömas av gynekolog. Behandling med klotrimazol kan ske under graviditet. Vid återkommande besvär eller behov av längre tids användning av klotrimazol vaginalt är viss återhållsamhet motiverad.
Receptfritt. Ingen förpackning (på denna indikation) ingår i läkemedelsförmånen.
Klotrimazol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Risken för miljöpåverkan är försumbar.
- Svensk förening för obstetrik & gynekologi. ARG-rapport nr 71 Vulvovaginala sjukdomar, 2013. SFOG Länk till annan webbplats.
- Czeizel AE, Tóth M, Rockenbauer M. No teratogenic effect after clotrimazole therapy during pregnancy. 1999;10:437-40. PubMed Länk till annan webbplats.
- Sobel JD. Vulvovaginal candidosis. Lancet 2007;369: 1961-71. PubMed Länk till annan webbplats.
- Sobel JD. Recurrent vulvovaginal candidiasis. Am J Obstet Gynecol. 2016;214(1):15-21. Review. PubMed Länk till annan webbplats.
Recidiverande candidainfektioner är ofta svårbehandlade och bör bedömas av gynekolog.
*Ingår inte i läkemedelsförmånen. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek.
Bakteriell vaginos
För behandling av symtomgivande bakteriell vaginos (illaluktande flytning, sveda).
Dekvaliniumklorid är ett antibakteriellt och antiseptiskt medel för lokal behandling med bakteriedödande effekt på flertalet grampositiva och gramnegativa bakterier inklusive anaerober. Klinisk utläkning uppnås i ca 80% vilket är likvärdigt med lokalt klindamycin. Resistensutveckling har inte påvisats. Absorberas i mycket liten utsträckning så den systemiska exponeringen är försumbar.
Recidiv är mycket vanligt. Kan användas under graviditet och amning.
Miljörisk vid användning av dekvaliniumklorid Länk till annan webbplats. kan inte uteslutas på grund av brist på data.
- Mendling W, Weissenbacher ER, Gerber S, Prasauskas V, Grob P. Use of locally delivered dequalinium chloride in the treatment of vaginal infections: a review. Arch Gynecol Obstet. 2016;293:469-84. PubMed Länk till annan webbplats.
- Weissenbacher ER, Donders G, Unzeitig V, Martinez de Tejada B, Gerber S, Halaška M et al; Fluomizin Study Group. A comparison of dequalinium chloride vaginal tablets (Fluomizin®) and clindamycin vaginal cream in the treatment of bacterial vaginosis: a single-blind, randomized clinical trial of efficacy and safety. Gynecol Obstet Invest. 2012;73:8-15. PubMed Länk till annan webbplats.
För lokalbehandling av symtomgivande bakteriell vaginos (illaluktande flytning, sveda).
Klinisk utläkning ses i ca 80%. Klindamycin är ett antibiotikum med aerob och anaerob effekt. Upp till 8% av substansen absorberas vid vaginal applikation men systemisk påverkan av klinisk betydelse är osannolik.
Recidiv är mycket vanligt. Kan ges under graviditet och amning.
Klindamycin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Miljörisk vid användning av klindamycin kan inte uteslutas då data saknas.
- Larsson PG, Forsum U. Bacterial vaginosis - a disturbed bacterial flora and treatment enigma. APMIS 2005;113:305-16. PubMed Länk till annan webbplats.
- Oduyebo OO, Anolu RI, Ogunsola FT. The effects of antimicrobial therapy on bacterial vaginosis in non-pregnant women. Cochrane Database Syst Rev 2009;(3):CD006055. PubMed Länk till annan webbplats.
- Eriksson K, Larsson PG, Nilsson M, Forsum U. Vaginal retention of locally administered clindamycin. 2011;119(6):373-6. PubMed Länk till annan webbplats.
- Brocklehurst P, Gordon A, Heatley E, Milan Antibiotics for treating bacterial vaginosis in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2013;(1):CD000262 PubMed Länk till annan webbplats.
För lokalbehandling av symtomgivande bakteriell vaginos (illaluktande flytning, sveda).
Klinisk utläkning ses i ca 80%. Klindamycin är ett antibiotikum med aerob och anaerob effekt. Upp till 8% av substansen absorberas vid vaginal applikation men systemisk påverkan av klinisk betydelse är osannolik.
Recidiv är mycket vanligt. Kan ges under graviditet och amning.
Klindamycin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Miljörisk vid användning av klindamycin kan inte uteslutas då data saknas.
- Larsson PG, Forsum U. Bacterial vaginosis - a disturbed bacterial flora and treatment enigma. APMIS 2005;113:305-16. PubMed Länk till annan webbplats.
- Oduyebo OO, Anolu RI, Ogunsola FT. The effects of antimicrobial therapy on bacterial vaginosis in non-pregnant women. Cochrane Database Syst Rev 2009;(3):CD006055. PubMed Länk till annan webbplats.
- Eriksson K, Larsson PG, Nilsson M, Forsum U. Vaginal retention of locally administered clindamycin. 2011;119(6):373-6. PubMed Länk till annan webbplats.
- Brocklehurst P, Gordon A, Heatley E, Milan Antibiotics for treating bacterial vaginosis in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2013;(1):CD000262 PubMed Länk till annan webbplats.
Behandling av symtomgivande bakteriell vaginos (illaluktande flytning, sveda)
Behandling av trichomonasvaginit (sveda, klåda, illaluktande flytning). Behandling av asymtomatisk Trichomonas-infektion.
Vaginal behandling med metronidazol har likvärdig klinisk effekt mot bakteriell vaginos jämfört med vaginalt klindamycin eller dekvalinium (kring 80 %). Peroral behandling med metronidazol i dosering 400‒500 mg x 2 i 5‒7 dagar är den effektivaste behandlingen mot bakteriell vaginos med klinisk utläkning i mer än 90 %.
Recidivrisken är hög med vaginal behandling men något lägre (eller längre intervall till nästa recidiv) med peroral. Biverkningsfrekvensen (gastrointestinala besvär, metallsmak) är dock klart högre vid perorala än vid vaginala regimer. Kan ge antabusliknande biverkningar i samband med alkoholintag. Ökad försiktighet (jämfört med klindamycin och dekvalinium) är motiverat vid behandling med lokalt, liksom med systemiskt, metronidazol under graviditet och amning.
Vid behandling av trichomonasinfektion ska partnerbehandling ges.
Metronidazol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Risken för miljöpåverkan bedöms vara försumbar.
- Larsson PG, Forsum U. Bacterial vaginosis - a disturbed bacterial flora and treatment enigma. APMIS 2005;113:305-16. PubMed Länk till annan webbplats.
- Oduyebo OO, Anolu RI, Ogunsola FT. The effects of antimicrobial therapy on bacterial vaginosis in non-pregnant women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3. PubMed Länk till annan webbplats.
Behandling av symtomgivande bakteriell vaginos (illaluktande flytning, sveda)
Behandling av trichomonasvaginit (sveda, klåda, illaluktande flytning). Behandling av asymtomatisk Trichomonas-infektion.
Vaginal behandling med metronidazol har likvärdig klinisk effekt mot bakteriell vaginos jämfört med vaginalt klindamycin eller dekvalinium (kring 80 %). Peroral behandling med metronidazol i dosering 400‒500 mg x 2 i 5‒7 dagar är den effektivaste behandlingen mot bakteriell vaginos med klinisk utläkning i mer än 90 %.
Recidivrisken är hög med vaginal behandling men något lägre (eller längre intervall till nästa recidiv) med peroral. Biverkningsfrekvensen (gastrointestinala besvär, metallsmak) är dock klart högre vid perorala än vid vaginala regimer. Kan ge antabusliknande biverkningar i samband med alkoholintag. Ökad försiktighet (jämfört med klindamycin och dekvalinium) är motiverat vid behandling med lokalt, liksom med systemiskt, metronidazol under graviditet och amning.
Vid behandling av trichomonasinfektion ska partnerbehandling ges.
Metronidazol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Risken för miljöpåverkan bedöms vara försumbar.
- Larsson PG, Forsum U. Bacterial vaginosis - a disturbed bacterial flora and treatment enigma. APMIS 2005;113:305-16. PubMed Länk till annan webbplats.
- Oduyebo OO, Anolu RI, Ogunsola FT. The effects of antimicrobial therapy on bacterial vaginosis in non-pregnant women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3. PubMed Länk till annan webbplats.
Metronidazol är effektivt även mot trichomonas.
Vid graviditet rekommenderas dekvalinium eller klindamycin i första hand.
Premenstruell dysforisk störning
Riktlinjer vid premenstruell dysforisk störning (PMDS); janusinfo.se
Premenstruell dysforisk störning (PMDS) är ett tillstånd som drabbar 3–5 % av kvinnor i fertil ålder och innebär svåra premenstruella symtom, framför allt irritabilitet, nedstämdhet, oro/ångest och affektlabilitet, med en påtaglig inverkan på det dagliga livet. Symtomen avtar helt under första veckan efter menstruation.
Behandling med SSRI har i placebokontrollerade studier visat en mycket god effekt vid PMDS. Olika SSRI-preparat förefaller effektmässigt likvärdiga. Både läkemedelsbehandling under lutealfas och kontinuerlig behandling förefaller effektivt.
Behandling av svåra premenstruella symtom diagnostiserade som PMDS då andra alternativ (t.ex. p-piller) inte är lämpliga eller har otillräcklig effekt.
Dokumentation och klinisk erfarenhet stödjer användning av escitalopram vid PMDS. Alla SSRI förefaller effektmässigt likvärdiga. En placebokontrollerad dosrespons-studie har visat att escitalopram har god effekt mot flera symtom på PMDS samt att dosen 20 mg dagligen är mer effektiv än 10 mg dagligen. Rekommenderad dos är (10-)20 mg per dygn. Både läkemedelsbehandling under lutealfas och kontinuerlig behandling förefaller effektivt.
Rekommenderas utanför av läkemedelsmyndighet godkänd indikation. Rekommendationen avser escitalopramgenerika vilka är avsevärt billigare än Premalex (enda SSRI-preparat som är registrerat på indikation PMDS).
Escitalopram Länk till annan webbplats. är miljöklassificerad. Escitalopram bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel. Länk till annan webbplats.
- Eriksson E, Ekman A, Sinclair S, Sörvik K, Ysander C, Mattson UB et al. Escitalopram administered in the luteal phase exerts a marked and dose-dependent effect in premenstrual dysphoric disorder. J Clin Psychopharmacol. 2008;28(2):195-202. PubMed Länk till annan webbplats.
- Marjoribanks J, Brown J, O'Brien PMS, Wyatt K. Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome (Review). Cochrane 2013, issue 6. PubMed Länk till annan webbplats.
- Ismaili E, Walsh S, O'Brien PMS, Bäckström T, Brown C, Dennerstein L et al. Fourth consensus of the International Society for Premenstrual Disorders (ISPMD): auditable standards for diagnosis and management of premenstrual disorder. Arch Womens Ment Health. 2016;19:953-8. PubMed Länk till annan webbplats.
Behandling av svåra premenstruella symtom diagnostiserade som PMDS då andra alternativ (t.ex. p-piller) inte är lämpliga eller har otillräcklig effekt.
SSRI-preparat har i placebokontrollerade studier visat en mycket god effekt vid svåra premenstruella symtom, så kallade PMDS. Alla SSRI förefaller effektmässigt likvärdiga. Dokumentation och klinisk erfarenhet stödjer användning av sertralin vid PMDS. Individuell dosanpassning med startdos 50 mg sertralin dagligen som vid behov kan ökas till 100 mg dagligen. Både läkemedelsbehandling under lutealfas och kontinuerlig behandling förefaller effektivt.
Rekommenderas utanför av läkemedelsmyndighet godkänd indikation. Sertralin är avsevärt billigare än Premalex (escitalopram) som är registrerad på denna indikation.
Sertralin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Sertralin bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel. Länk till annan webbplats.
- Marjoribanks J, Brown J, O'Brien PMS, Wyatt K. Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome (Review). Cochrane 2013, issue 6. PubMed Länk till annan webbplats.
- Ismaili E, Walsh S, O'Brien PMS, Bäckström T, Brown C, Dennerstein L et al. Fourth consensus of the International Society for Premenstrual Disorders (ISPMD): auditable standards for diagnosis and management of premenstrual disorder. Arch Womens Ment Health. 2016;19:953-8. PubMed Länk till annan webbplats.
Klimakteriebesvär
Riktlinjer för östrogenbehandling av klimakteriella besvär; janusinfo.se
- Regelbunden fysisk aktivitet. Rekommendation enligt Fyss . Överväg FaR.
Tre av tio kvinnor i övergångsåldern har så svåra besvär (svettningar, värmevallningar och sömnproblem) att de vill ha behandling. Dessa besvär varar oftast under några år före och efter den sista menstruationen, menopausen, men kan hos vissa kvinnor fortgå långt upp i åren. Hormonbehandling rekommenderas till kvinnor med östrogenbristsymtom som påverkar livskvaliteten negativt. Östrogenbehandling med systemisk effekt ger mycket god symtomlindring vid värmevallningar och svettningar.
Kvinnor med menopaus före 45 års ålder ska alltid erbjudas substitutionsbehandling med estradiol till åtminstone 50-årsåldern, om inga kontraindikationer föreligger. Detta för att minska risken för osteoporos, hjärt-kärlsjukdom och demens.
Alla kvinnor som behandlas systemiskt med estradiol och som inte är hysterektomerade ska ha gestagentillägg för att skydda endometriet.
Kontraindikationer mot systemisk substitution med estradiol är bröst- eller livmodercancer, pågående venös tromboembolism (VTE), angina pectoris, hjärtinfarkt, stroke samt allvarlig leversjukdom. Transdermal östrogentillförsel medför mindre leverpåverkan än oral behandling och ökar inte risken för VTE.
Längre tids systemisk hormonbehandling ger en något ökad risk för bröstcancer som blir mätbar efter fem års behandling. Risken är större framför allt vid kombinationsbehandling (östrogen + gestagen) jämfört med enbart östrogen.
För kvinnor som påbörjar behandlingen i åldern 50–59 år har medicineringen flera positiva hälsoeffekter med bland annat gynnsam effekt på benmineralhalten och minskad risk för fraktur samt synes minska risken för hjärt-kärlsjukdom. Risk-nyttaförhållandet är klart fördelaktigt om behandlingen initieras i nära anslutning till menopaus. Individuellt anpassad behandlingstid beroende på symtom.
Vid urogenitala symtom med torra slemhinnor orsakad av östrogenbrist ger lokalbehandling med östrogen bäst effekt.
Fast kombination
ÖSTROGEN-GESTAGENKOMBINATIONER
Behandling för att minska klimakteriebesvär och därmed ge en bättre livskvalitet.
Enda lågdoserade preparatet (estradiol i kombination med noretisteron) för sekventiell behandling med god effekt vid östrogenbristsymtom. Kontroll av effekt kan ske efter 3 månader.
Behandling behöver inte alltid ge någon bortfallsblödning. Behandling är kontraindicerad vid tidigare eller pågående bröstcancer eller arteriell hjärt-kärlsjukdom som angina pectoris, stroke eller hjärtinfarkt samt vid aktuell endometriecancer, djup ventrombos/lungemboli, eller allvarlig gall/leversjukdom. Erfarenheten av behandling av kvinnor äldre än 65 år och prematur menopaus är begränsad.
Estradiol Länk till annan webbplats. och noretisteron Länk till annan webbplats. är miljöklassificerade. Estradiol bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel. Länk till annan webbplats.
- Notelovitz M, Lenihan JP, McDermott M, Kerber IJ, Nanavati N, Arce J. Initial 17-beta-estradiol dose for treating vasomotor symptoms. Obstet Gynecol. 2000;95:726-31. PubMed Länk till annan webbplats.
- Schierbeck LL, Rejnmark L, Tofteng CL, Stilgren L, Eiken P, Mosekilde L, Køber L, Jensen JE. Effect of hormone replacement therapy on cardiovascular events in recently postmenopausalwomen: randomised trial. 2012;345:e6409. PubMed Länk till annan webbplats.
- Boardman HMP, Hartley L, Eisinga A, Main C, Roqué i Figuls M, Bonfill Cosp X et al. Hormone therapy for preventing cardiovascular disease in both healthy post-menopausal women and post-menopausal women with pre-existing cardiovascular disease. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Mar 10;3:CD002229. PubMed Länk till annan webbplats.
- Baber RJ, Panay N, Fenton A; The IMS Writing Group. Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. 2016;19:109-50. PubMed Länk till annan webbplats.
- Hodis HN, Mack WJ, Henderson VW, Shoupe D, Budoff MJ, Hwangf et al for the ELITE Research Group. Vascular Effects of Early versus Late Postmenopausal Treatment with Estradiol. N Engl J Med 2016;374:1221-31. PubMed Länk till annan webbplats.
- Sjögren LL, Mørch LS, Løkkegaard E. Hormone replacement therapy and the risk of endometrial cancer: A systematic review. 2016;91:25–35. PubMed Länk till annan webbplats.
- Hamoda H, Panay N, Arya R, Savvas M. The British Menopause Society & Women’s Health Concern 2016 recommendations on hormone replacement therapy in menopausal women Post Reproductive Health 2016;22:165–83 SagePub
- Stuenkel CA, Davis SR, Gompel A, Lumsden MA, Murad MH, Pinkerton JV et al. Treatment of Symptoms of the Menopause: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100:3975-4011. PubMed Länk till annan webbplats.
- The NAMS 2017 Hormone Therapy Position Statement Advisory Panel. The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. 2017l;24:728-53. PubMed Länk till annan webbplats.
- SFOG - Råd för menopausal hormonbehandling 2019, uppdaterad version 2021. Bakgrundsdokument. SFOG Länk till annan webbplats.
Sekventiell behandling med syfte att minska klimakteriebesvär och därmed ge en bättre livskvalitet.
Innehåller 2 mg estradiol, vilket kan rekommenderas till kvinnor med otillräcklig effekt av lägre dos östrogen samt till kvinnor med tidig menopaus <45 år. Kontroll av effekt kan ske efter 3 månader. Kan även förebygga benskörhet efter menopaus och minska risken för höftfraktur och kotfraktur.
Behandling ger en bortfallsblödning. Behandling är kontraindicerad vid tidigare eller pågående bröstcancer eller arteriell hjärt-kärlsjukdom, som angina pectoris, stroke, eller hjärtinfarkt samt vid aktuell endometriecancer, djup ventrombos/lungemboli eller allvarlig gall/leversjukdom. Begränsad erfarenhet föreligger vid behandling av kvinnor över 65 år.
Estradiol Länk till annan webbplats. och medroxyprogesteronacetat Länk till annan webbplats. är miljöklassificerade. Estradiol bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel Länk till annan webbplats..
- Notelovitz M, Lenihan JP, McDermott M, Kerber IJ, Nanavati N, Arce J. Initial 17-beta-estradiol dose for treating vasomotor symptoms. Obstet Gynecol. 2000;95:726-31. PubMed Länk till annan webbplats.
- Rozenberg S, Al-Daghri N, Aubertin-Leheudre M, Brandi M.-L. Cano A, Collins P et al. Is there a role for menopausal hormone therapy in the management of postmenopausal osteoporosis? Review. Osteoporosis International 2020); 31:2271–2286 PubMed Länk till annan webbplats.
- Schierbeck LL, Rejnmark L, Tofteng CL, Stilgren L, Eiken P, Mosekilde L, Køber L, Jensen JE. Effect of hormone replacement therapy on cardiovascular events in recently postmenopausalwomen: randomised trial. 2012;345:e6409. PubMed Länk till annan webbplats.
- Boardman HMP, Hartley L, Eisinga A, Main C, Roqué i Figuls M, Bonfill Cosp X et al. Hormone therapy for preventing cardiovascular disease in both healthy post-menopausal women and post-menopausal women with pre-existing cardiovascular disease. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Mar 10;3:CD002229. PubMed Länk till annan webbplats.
- Baber RJ, Panay N, Fenton A; The IMS Writing Group. Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. 2016;19:109-50. PubMed Länk till annan webbplats.
- Hodis HN, Mack WJ, Henderson VW, Shoupe D, Budoff MJ, Hwangf et al for the ELITE Research Group. Vascular Effects of Early versus Late Postmenopausal Treatment with Estradiol. N Engl J Med 2016;374:1221-31. PubMed Länk till annan webbplats.
- Sjögren LL, Mørch LS, Løkkegaard E. Hormone replacement therapy and the risk of endometrial cancer: A systematic review. Maturitas. 2016;91:25–35. PubMed Länk till annan webbplats.
- Hamoda H, Panay N, Arya R, Savvas M. The British Menopause Society & Women’s Health Concern 2016 recommendations on hormone replacement therapy in menopausal women Post Reproductive Health 2016;22:165–83 SagePub
- Stuenkel CA, Davis SR, Gompel A, Lumsden MA, Murad MH, Pinkerton JV et al. Treatment of Symptoms of the Menopause: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100:3975-4011. PubMed Länk till annan webbplats.
- The NAMS 2017 Hormone Therapy Position Statement Advisory Panel. The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. 2017l;24:728-53. PubMed Länk till annan webbplats.
- SFOG - Råd för menopausal hormonbehandling 2019, uppdaterad version 2021. Bakgrundsdokument. SFOG Länk till annan webbplats.
Kombinerad kontinuerlig behandling med god symtomlindring för kvinnor med klimakteriella besvär som önskar blödningsfrihet.
Utgör ett alternativ till Activelle/Cliovelle/Noresmea då det innehåller ett annat gestagen (medroxyprogesteron istället för noretisteron). Finns i flera styrkor avseende östrogen och gestagen för individuell dosering. Kontroll av effekt kan ske efter 3 månader. Estradiol i dosen 2 mg kan även förebygga benskörhet efter menopaus och minska risken för höftfraktur och kotfraktur.
Behandling är kontraindicerad vid tidigare eller pågående bröstcancer eller arteriell hjärt-kärlsjukdom som angina pectoris, stroke, eller hjärtinfarkt samt vid aktuell endometriecancer, djup ventrombos/lungemboli eller allvarlig gall/leversjukdom. Det saknas evidens att estradiol i dosen 1 mg kan förebygga benskörhet.
Estradiol Länk till annan webbplats. och medroxyprogesteron Länk till annan webbplats. är miljöklassificerade. Estradiol bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel. Länk till annan webbplats.
- Mattsson LA, Skouby SO, Heikkinen J, Vaheri R, Mäenpää J, Timonen U. A low-dose start in hormone replacement therapy provides a beneficial bleeding profile and few side effects: randomized comparison with a conventional-dose regimen. 2004;7:59-69. Länk till annan webbplats.
- Rozenberg S, Al-Daghri N, Aubertin-Leheudre M, Brandi M.-L. Cano A, Collins P et al. Is there a role for menopausal hormone therapy in the management of postmenopausal osteoporosis? Review. Osteoporosis International 2020); 31:2271–2286. Länk till annan webbplats.
- Schierbeck LL, Rejnmark L, Tofteng CL, Stilgren L, Eiken P, Mosekilde L, Køber L, Jensen JE. Effect of hormone replacement therapy on cardiovascular events in recently postmenopausalwomen: randomised trial. 2012;345:e6409. PubMed Länk till annan webbplats.
- Boardman HMP, Hartley L, Eisinga A, Main C, Roqué i Figuls M, Bonfill Cosp X et al. Hormone therapy for preventing cardiovascular disease in both healthy post-menopausal women and post-menopausal women with pre-existing cardiovascular disease. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Mar 10;3:CD002229. PubMed Länk till annan webbplats.
- Baber RJ, Panay N, Fenton A; The IMS Writing Group. Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. 2016;19:109-50. PubMed Länk till annan webbplats.
- Hodis HN, Mack WJ, Henderson VW, Shoupe D, Budoff MJ, Hwangf et al for the ELITE Research Group. Vascular Effects of Early versus Late Postmenopausal Treatment with Estradiol. N Engl J Med 2016;374:1221-31. PubMed Länk till annan webbplats.
- Sjögren LL, Mørch LS, Løkkegaard E. Hormone replacement therapy and the risk of endometrial cancer: A systematic review. 2016;91:25–35. PubMed Länk till annan webbplats.
- Hamoda H, Panay N, Arya R, Savvas M. The British Menopause Society & Women’s Health Concern 2016 recommendations on hormone replacement therapy in menopausal women Post Reproductive Health 2016;22:165–83 SagePub
- Stuenkel CA, Davis SR, Gompel A, Lumsden MA, Murad MH, Pinkerton JV et al. Treatment of Symptoms of the Menopause: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100:3975-4011. PubMed Länk till annan webbplats.
- The NAMS 2017 Hormone Therapy Position Statement Advisory Panel. The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. 2017l;24:728-53. PubMed Länk till annan webbplats.
- SFOG - Råd för menopausal hormonbehandling 2019, uppdaterad version 2021. Bakgrundsdokument. SFOG Länk till annan webbplats.
För symtomlindring vid postmenopausala klimakteriebesvär.
Kombinerad kontinuerlig lågdosbehandling med god symtomlindring för kvinnor med klimakteriella besvär som önskar blödningsfrihet och som haft sin sista menstruation för mer än ett år sedan. Kontroll av effekt kan ske efter 3 månader.
Behandling är kontraindicerad vid tidigare eller pågående bröstcancer eller arteriell hjärt-kärlsjukdom som angina pectoris, stroke eller hjärtinfarkt samt vid aktuell endometriecancer, djup ventrombos/lungemboli, eller allvarlig gall/leversjukdom.
Estradiol Länk till annan webbplats. och noretisteron Länk till annan webbplats. är miljöklassificerade. Estradiol bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel. Länk till annan webbplats.
- Schierbeck LL, Rejnmark L, Tofteng CL, Stilgren L, Eiken P, Mosekilde L, Køber L, Jensen JE. Effect of hormone replacement therapy on cardiovascular events in recently postmenopausalwomen: randomised trial. 2012;345:e6409. PubMed Länk till annan webbplats.
- Boardman HMP, Hartley L, Eisinga A, Main C, Roqué i Figuls M, Bonfill Cosp X et al. Hormone therapy for preventing cardiovascular disease in both healthy post-menopausal women and post-menopausal women with pre-existing cardiovascular disease. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Mar 10;3:CD002229. PubMed Länk till annan webbplats.
- Baber RJ, Panay N, Fenton A; The IMS Writing Group. Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. 2016;19:109-50. PubMed Länk till annan webbplats.
- Hodis HN, Mack WJ, Henderson VW, Shoupe D, Budoff MJ, Hwangf et al for the ELITE Research Group. Vascular Effects of Early versus Late Postmenopausal Treatment with Estradiol. N Engl J Med. 2016;374:1221-31. PubMed Länk till annan webbplats.
- Sjögren LL, Mørch LS, Løkkegaard E. Hormone replacement therapy and the risk of endometrial cancer: A systematic review. 2016;91:25–35. PubMed Länk till annan webbplats.
- Hamoda H, Panay N, Arya R, Savvas M. The British Menopause Society & Women’s Health Concern 2016 recommendations on hormone replacement therapy in menopausal women Post Reproductive Health 2016;22:165–83 SagePub
- Stuenkel CA, Davis SR, Gompel A, Lumsden MA, Murad MH, Pinkerton JV et al. Treatment of Symptoms of the Menopause: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100:3975-4011. PubMed Länk till annan webbplats.
- The NAMS 2017 Hormone Therapy Position Statement Advisory Panel. The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. 2017;24:728-53. PubMed Länk till annan webbplats.
- SFOG - Råd för menopausal hormonbehandling 2019, uppdaterad version 2021. Bakgrundsdokument. SFOG Länk till annan webbplats.
Individuell kombination östrogen + gestagen
ÖSTROGEN
Läkemedlet ger god symtomlindring vid klimakteriella besvär.
Transdermal behandling med estradiol medför inte någon dokumenterad ökad risk för tromboembolisk sjukdom till skillnad från peroral medicinering. Plåster. Finns i 5 olika styrkor för individuell dosering utifrån svårighetsgraden av de klimakteriella besvären. Kontroll av effekt kan ske efter 3 månader. Estradot 50 mikrog/24 timmar eller högre kan förebygga benskörhet efter menopaus och minska risken för höftfraktur och kotfraktur. Dos 100 mikrogram/24 timmar rekommenderas som ersättning vid prematur menopaus oavsett graden av klimakteriella besvär.
Skall alltid ges tillsammans med gestagen, cykliskt eller kontinuerligt, till kvinnor som har livmodern kvar. Kontraindicerat vid tidigare eller pågående bröstcancer eller arteriell hjärt-kärlsjukdom som angina pectoris, stroke eller hjärtinfarkt samt vid aktuell endometriecancer, djup ventrombos/lungemboli, eller allvarlig gall/leversjukdom.
Estradiol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Estradiol bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel. Länk till annan webbplats.
- Boardman HMP, Hartley L, Eisinga A, Main C, Roqué i Figuls M, Bonfill Cosp X et al. Hormone therapy for preventing cardiovascular disease in both healthy post-menopausal women and post-menopausal women with pre-existing cardiovascular disease. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Mar 10;3:CD002229. PubMed Länk till annan webbplats.
- Mohammed K, Abu Dabrh AM, Benkhadra K, Al Nofal A, Carranza Leon BG, Prokop LJ et al. Oral vs Transdermal Estrogen Therapy and Vascular Events: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(11):4012-20. PubMed Länk till annan webbplats.
- Baber RJ, Panay N, Fenton A; The IMS Writing Group. Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. 2016;19:109-50. PubMed Länk till annan webbplats.
- Hodis HN, Mack WJ, Henderson VW, Shoupe D, Budoff MJ, Hwangf et al for the ELITE Research Group. Vascular Effects of Early versus Late Postmenopausal Treatment with Estradiol. N Engl J Med. 2016;374:1221-31. PubMed Länk till annan webbplats.
- Sjögren LL, Mørch LS, Løkkegaard E. Hormone replacement therapy and the risk of endometrial cancer: A systematic review. 2016;91:25–35. PubMed Länk till annan webbplats.
- Hamoda H, Panay N, Arya R, Savvas M. The British Menopause Society & Women’s Health Concern 2016 recommendations on hormone replacement therapy in menopausal women Post Reproductive Health 2016;22:165–83 SagePub
- Stuenkel CA, Davis SR, Gompel A, Lumsden MA, Murad MH, Pinkerton JV et al. Treatment of Symptoms of the Menopause: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100:3975-4011. PubMed Länk till annan webbplats.
- The NAMS 2017 Hormone Therapy Position Statement Advisory Panel. The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. 2017;24:728-53. PubMed Länk till annan webbplats.
- SFOG - Råd för menopausal hormonbehandling 2019. Bakgrundsdokument. SFOG Länk till annan webbplats.
- Rozenberg S, Al-Daghri N, Aubertin-Leheudre M, Brandi M.-L. Cano A, Collins P et al. Is there a role for menopausal hormone therapy in the management of postmenopausal osteoporosis? Osteoporosis International 2020); 31:2271–2286 PubMed Länk till annan webbplats.
För symtomlindring vid klimakteriella besvär.
Lenzetto är en hudspray som har god effekt vid klimakteriella besvär. Transdermal behandling med estradiol medför inte någon dokumenterad ökad risk för tromboembolisk sjukdom till skillnad från peroral behandling. Individuell dosering.
Behandlingen inleds med en spraydos en gång dagligen på ena underarmen. Dosen kan ökas till två spraydoser dagligen och dosökning baseras på graden av klimakteriesymtom. Dosökning kan ske tidigast efter 4 veckors kontinuerlig behandling. Maximal daglig dos är 3 spraydoser. Ska alltid ges tillsammans med gestagen, cykliskt eller kontinuerligt, till kvinnor som har livmodern kvar. Kontraindicerat vid tidigare eller pågående bröstcancer eller arteriell hjärt-kärlsjukdom som angina pectoris, stroke eller hjärtinfarkt samt vid aktuell endometriecancer, djup ventrombos/lungemboli, eller allvarlig gall/leversjukdom.
Estradiol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Estradiol bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel Länk till annan webbplats..
- Boardman HMP, Hartley L, Eisinga A, Main C, Roqué i Figuls M, Bonfill Cosp X et al. Hormone therapy for preventing cardiovascular disease in both healthy post-menopausal women and post-menopausal women with pre-existing cardiovascular disease. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Mar 10;3:CD002229. PubMed Länk till annan webbplats.
- Mohammed K, Abu Dabrh AM, Benkhadra K, Al Nofal A, Carranza Leon BG, Prokop LJ et al. Oral vs Transdermal Estrogen Therapy and Vascular Events: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100(11):4012-20. PubMed Länk till annan webbplats.
- Baber RJ, Panay N, Fenton A; The IMS Writing Group. Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. 2016;19:109-50. PubMed Länk till annan webbplats.
- Hodis HN, Mack WJ, Henderson VW, Shoupe D, Budoff MJ, Hwangf et al for the ELITE Research Group. Vascular Effects of Early versus Late Postmenopausal Treatment with Estradiol. N Engl J Med. 2016;374:1221-31. PubMed Länk till annan webbplats.
- Sjögren LL, Mørch LS, Løkkegaard E. Hormone replacement therapy and the risk of endometrial cancer: A systematic review. 2016;91:25–35. PubMed Länk till annan webbplats.
- Hamoda H, Panay N, Arya R, Savvas M. The British Menopause Society & Women’s Health Concern 2016 recommendations on hormone replacement therapy in menopausal women Post Reproductive Health 2016;22:165–83 SagePub
- Stuenkel CA, Davis SR, Gompel A, Lumsden MA, Murad MH, Pinkerton JV et al. Treatment of Symptoms of the Menopause: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100:3975-4011. PubMed Länk till annan webbplats.
- The NAMS 2017 Hormone Therapy Position Statement Advisory Panel. The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. 2017;24:728-53. PubMed Länk till annan webbplats.
- SFOG - Råd för menopausal hormonbehandling 2019, uppdaterad version 2021. Bakgrundsdokument. SFOG Länk till annan webbplats.
Peroral östrogenbehandling som ger god symtomlindring vid klimakteriella besvär. Finns i flera styrkor för individuell dosanpassning gällande graden av besvär. Kontroll av effekt kan ske efter 3 månader. Dosen 2 mg kan även förebygga benskörhet efter menopaus och minska risken för höftfraktur och kotfraktur.
Ska alltid ges tillsammans med gestagen, cykliskt eller kontinuerligt, till kvinnor som har livmodern kvar. Kontraindicerat vid tidigare eller pågående bröstcancer eller arteriell hjärt-kärlsjukdom som angina pectoris, stroke eller hjärtinfarkt samt vid aktuell endometriecancer, djup ventrombos/lungemboli, eller allvarlig gall/leversjukdom. Det saknas evidens att dosen 1 mg kan förebygga benskörhet.
Estradiol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Estradiol bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel Länk till annan webbplats..
- Giske LE, Hall G, Rud T, Landgren BM: The effect of the 17beta-estradiol at doses of 0.5, 1 and 2 mg compared with placebo on early postmenopausal bone loss in hysterectomized women. Osteoporosis Int. 2002;13:309-16. PubMed Länk till annan webbplats.
- Rozenberg S, Al-Daghri N, Aubertin-Leheudre M, Brandi M.-L. Cano A, Collins P et al. Is there a role for menopausal hormone therapy in the management of postmenopausal osteoporosis? Osteoporosis International 2020; 31:2271–86 PubMed Länk till annan webbplats.
- Boardman HMP, Hartley L, Eisinga A, Main C, Roqué i Figuls M, Bonfill Cosp X et al. Hormone therapy for preventing cardiovascular disease in both healthy post-menopausal women and post-menopausal women with pre-existing cardiovascular disease. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Mar 10;3:CD002229. PubMed Länk till annan webbplats.
- Baber RJ, Panay N, Fenton A; The IMS Writing Group. Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. 2016;19:109-50. PubMed Länk till annan webbplats.
- Hodis HN, Mack WJ, Henderson VW, Shoupe D, Budoff MJ, Hwangf, Mack J, Li Y, Feng M, Dustin L, Kono N, Stanczyk FZ, Selzer RH, Azen SP for the ELITE Research Group. Vascular Effects of Early versus Late Postmenopausal Treatment with Estradiol. N Engl J Med. 2016;374:1221-31. PubMed Länk till annan webbplats.
- Sjögren LL, Mørch LS, Løkkegaard E. Hormone replacement therapy and the risk of endometrial cancer: A systematic review. 2016;91:25–35. PubMed Länk till annan webbplats.
- Hamoda H, Panay N, Arya R, Savvas M. The British Menopause Society & Women’s Health Concern 2016 recommendations on hormone replacement therapy in menopausal women Post Reproductive Health 2016;22:165–83 SagePub
- Stuenkel CA, Davis SR, Gompel A, Lumsden MA, Murad MH, Pinkerton JV et al. Treatment of Symptoms of the Menopause: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100:3975-4011. PubMed Länk till annan webbplats.
- The NAMS 2017 Hormone Therapy Position Statement Advisory Panel. The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. 2017;24:728-53. PubMed Länk till annan webbplats.
- SFOG - Råd för menopausal hormonbehandling 2019, uppdaterad version 2021. Bakgrundsdokument. SFOG Länk till annan webbplats.
GESTAGENER
Lokal gestagenbehandling för att motverka tillväxt av livmoderslemhinna vid östrogenbehandling.
Väl dokumenterad effekt och fungerar även som preventivmedel. Reducerar blödningsmängden väsentligt och har låg förekomst av gestagena biverkningar.
Hormonspiral med dokumenterad effekt i 6 år.
Levonorgestrel Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Levonorgestrel bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel. Länk till annan webbplats.
- Sitruk-Ware R. The levonorgestrel intrauterine system for use in peri- and postmenopausal women. Contraception 2007;75:S155-60. PubMed Länk till annan webbplats.
- The levonorgestrel-releasing intrauterine system for endometrial protection during estrogen replacement therapy: a clinical review. Depypere H, Inki P. 2015;18(4):470-82. Länk till annan webbplats.
- Safety and comfort of long-term continuous combined transdermal estrogen and intrauterine levonorgestrel administration for postmenopausal hormone substitution - a review. Wildemeersch D. Gynecol Endocrinol. 2016 Aug;32(8):598-601. Länk till annan webbplats.
Syntetiskt gulkroppshormon utan androgena egenskaper som ges i tablettform för att motverka tillväxt av livmoderslemhinnan vid östrogenbehandling.
Väl dokumenterad skyddseffekt på livmoderslemhinnan.
Mindre besvär med gestagena biverkningar om tabletterna ges cykliskt.
Medroxyprogesteron Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Kuhl H. Pharmacology of progestogens. J Reproduktionsmed Endokrinol. 2011;8: 157–77.
- Stanczyk FZ, Hapgood JP, Winer S, Mishell Jr DR. Progestogens used in postmenopausal hormone therapy: differences in their pharmacological properties, intracellular actions, and clinical effects. Endocr Rev. 2013;34(2):171-208. Länk till annan webbplats.
Vulvovaginal atrofi
ÖSTROGENER FÖR LOKAL BEHANDLING
Vaginalring för behandling av urogenitala besvär orsakade av östrogenbrist.
Väl dokumenterad effekt och god klinisk följsamhet.
Användes utan gestagentillägg. Ökar ej risken för bröstcancer. Den enda kontraindikationen är pågående behandling med aromatashämmare som adjuvant behandling vid bröstcancer. Kan användas tillsammans med prolapsring. Bytes var tredje månad. Ingår i läkemedelsförmånen och är receptbelagt.
Estradiol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Estradiol bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel. Länk till annan webbplats.
- Eriksen B. A randomized, open, parallel-group study on the preventive effect of an estradiol-releasing vaginal ring (Estring) on recurrent urinary tract infections in postmenopausal women. Am J Obstet Gynecol. 1999 May;180(5):1072-9. PubMed Länk till annan webbplats.
- Henriksson L, Stjernquist M, Boquist L, Alander U, Selinus I. A comparative multicenter study of the effects of continuous low-dose estradiol released from a new vaginal ring versus estriol vaginal pessaries in postmenopausal women with symptoms and signs of urogenital atrophy. Am J Obstet Gynecol. 1994 Sep;171(3):624-32. PubMed Länk till annan webbplats.
- Lethaby A, Ayeleke RO, Roberts H. Local oestrogen for vaginal atrophy in postmenopausal women (Review), Cochrane Library 2016, Issue 8. PubMed Länk till annan webbplats.
Vaginaltablett för behandling av urogenitala besvär orsakade av östrogenbrist.
Kliniskt effektiv lokal lågdosbehandling av vaginal atrofi och torrhet hos peri- och postmenopausala kvinnor.
Användes utan gestagentillägg. Kan användas tillsammans med prolapsring. Ökar ej risken för bröstcancer. Den enda kontraindikationen är pågående behandling med aromatashämmare som adjuvant behandling vid bröstcancer. Ingår i inte i läkemedelsförmånen och ej utbytbara på apotek. Fri prissättning råder. Receptfritt i mindre förpackningar. Generellt dyrare alternativ än Ovesterin och Oestring.
Estradiol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Estradiol bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel. Länk till annan webbplats.
- Ballagh SA. Vaginal hormone therapy for urogenital and menopausal symptoms. Semin Reprod Med 2005;23:126-40. PubMed Länk till annan webbplats.
- Kendall A, Dowsett M, Folkered E Smith I. Caution: Vaginal estradiol appears to be contracindicated in postmenopausla women on adjuvant aromatase inhibitors. Ann Oncol 2006;17:584-7. PubMed Länk till annan webbplats.
- Simon J, Nachtigall L, Gut R, Lang E, Archer D, Utian W. Effective treatment of vaginal atrophy with an ultra-low-dose estradiol vaginal tablet. Obstet Gynecol 2008;112:1053-60. PubMed Länk till annan webbplats.
- Portman D, Shulman L, Yeaw J, Zeng S, Uzoigwe C, Maamari R et al. One-year treatment persistence with local estrogen therapy in postmenopausal women diagnosed as having vaginal atrophy. 2015 May 4. [Epub ahead of print] PubMed Länk till annan webbplats.
- Lethaby A, Ayeleke RO, Roberts H. Local oestrogen for vaginal atrophy in postmenopausal women (Review), Cochrane Library 2016, Issue 8. Cochrane Länk till annan webbplats.
För lokalbehandling av urogenitala besvär orsakade av östrogenbrist.
Kliniskt effektiv lokal östrogenbehandling av vaginal atrofi och torrhet hos peri- och postmenopausala kvinnor.
Användes utan gestagentillägg. Kan användas tillsammans med prolapsring. Vaginalkräm kan även användas i vulva vid östrogenbrist. Ökar ej risken för bröstcancer. Den enda kontraindikationen är pågående behandling med aromatashämmare som adjuvant behandling vid bröstcancer. Hos dessa kvinnor bör i första hand behandling med östrogenfria preparat rekommenderas.
Ingår i läkemedelsförmånen. Lägre pris än alternativa preparat. Receptfritt.
Estriol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Palacios S, Castelo-Branco C, Cancelo MJ, Vazguez F. Low dose , vaginally administered estrogens may enhance local benefits of systemic therapy in the treatmnet of urogenital atrophy in postmenoapusal women on hormone therapy. Maturitas 2005;50:98-104. PubMed Länk till annan webbplats.
- Dessole S, Rubattu G, Ambrosinit G, Gallo O, Capobianco G, Cherchi et al. Efficacy of low-dose intra intravagnal estriol on urogenital aging in postmenopausal women. Menopause 2004;11:49-56. PubMed Länk till annan webbplats.
- Lethaby A, Ayeleke RO, Roberts H. Local oestrogen for vaginal atrophy in postmenopausal women (Review), Cochrane Library 2016, Issue 8. PubMed Länk till annan webbplats.
Kan även ha gynnsam effekt vid urinträngningar. Se Vid lagringssymtom, trängningar och trängningsinkontinens .
*Ingår inte i läkemedelsförmånen. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek.
Hyperprolaktinemi
Bromokriptin är en dopaminagonist, som används i behandlingen av patienter med hyperprolaktinemi/prolaktinom för att normalisera prolaktin och minska tumörstorleken, och därigenom minska symtomen.
Bromokriptin är en väletablerad och effektiv behandling vid hyperprolaktinemi/prolaktinom med normaliserat prolaktin i 70 procent och tumörregress i 80 procent av fallen.
Bromokriptin tas 1–3 gånger dagligen. Illamående kan minskas vid intag i samband med föda.
Vid behandling av patienter med samtidig psykossjukdom eller neuroleptikabehandling skall patientens psykiatriker/behandlande läkare kontaktas innan bromokriptin sätts in.
Sätts vanligtvis ut vid graviditet. Konsultera specialist.
Bromokriptin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Melmed S, Casanueva F, Hoffman A, Kleinberg D, Montori V, Schlechte J et al. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2011;96(2):273-88. PubMed Länk till annan webbplats.
- Wang AT, Mullan RJ, Lane MA, Hazem A, Prasad C, Gathaiya NW, et al. Treatment of hyperprolactinemia: a systematic review and meta-analysis. Syst Rev. 2012;1:33. PubMed Länk till annan webbplats.
- Maiter D. Prolactinoma and pregnancy: From the wish of conception to lactation. Ann Endocrinol (Paris), 2016. 77(2): 28-34. PubMed Länk till annan webbplats.
- Cooper O, Greenman Y. Dopaminagonists for pituitary adenomas. Front Endocrinol (Lausanne) 2018 Aug 21;9:267. PubMed Länk till annan webbplats.
- Huang W, Molitch ME. Pituitary Tumors in Pregnancy. Endocrinology and metabolism clinics of North America. 2019;48(3):569-81. PubMed Länk till annan webbplats.
Kabergolin är en dopaminagonist, som används i behandlingen av patienter med hyperprolaktinemi/prolaktinom för att normalisera prolaktin och minska tumörstorleken, och därigenom minska symtomen.
Flera studier har visat att kabergolin har färre biverkningar och kan vara mera effektiv än bromokriptin. Prolaktinnivån normaliseras i mer än 80 procent och tumörregress har påvisats i drygt 60 procent vid makroprolaktinom.
Kabergolin doseras vanligen 1–2 gånger per vecka.
Hjärtklaffspåverkan har setts efter långtidsbehandling med ergot-deriverade dopaminagonister (som exempelvis kabergolin) vid Parkinsons sjukdom, medan denna risk inte kunnat säkerställas vid behandling av hyperprolaktinemi/prolaktinom. Hjärtauskulatation bör göras regelbundet och ekokardiografi vid behandling med höga doser under längre tid. I nuläget finns ingen konsensus för vid vilken dosering eller kumulativ dos detta gäller.
Vid samtidig psykossjukdom eller neuroleptikabehandling skall patientens psykiatriker/behandlande läkare kontaktas innan dopaminagonistbehandling sätts in.
Sätts vanligtvis ut vid graviditet. Konsultera specialist.
Miljörisk vid användning av kabergolin Länk till annan webbplats. kan inte uteslutas på grund av brist på data.
- Melmed S, Casanueva F, Hoffman A, Kleinberg D, Montori V, Schlechte J et al. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2011;96(2):273-88. PubMed Länk till annan webbplats.
- Wang AT, Mullan RJ, Lane MA, Hazem A, Prasad C, Gathaiya NW, et al. Treatment of hyperprolactinemia: a systematic review and meta-analysis. Syst Rev. 2012;1:33. PubMed Länk till annan webbplats.
- Maiter D. Prolactinoma and pregnancy: From the wish of conception to lactation. Ann Endocrinol (Paris), 2016. 77(2): 28-34. PubMed Länk till annan webbplats.
- Cooper O, Greenman Y. Dopaminagonists for pituitary adenomas. Front Endocrinol (Lausanne) 2018 Aug 21;9:267. PubMed
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster. - Huang W, Molitch ME. Pituitary Tumors in Pregnancy. Endocrinology and metabolism clinics of North America. 2019;48(3):569-81. PubMed Länk till annan webbplats.
- Caputo C, Inder WJ. Letter to the Editor: "A Meta-Analysis of the Prevalence of Cardiac Valvulopathy in Patients With Hyperprolactinemia Treated With Cabergoline". The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 2019;104(10):4319-20. PubMed Länk till annan webbplats.
Förvärkar och hotande förtidsbörd
Förhindra prematurt värkarbete och förlossning.
Värkhämmande läkemedel för att uppnå några dagars förlängning av graviditeten så att lungmognadsbehandling ska hinna ha effekt. Färre biverkningar än med terbutalin (Bricanyl) och kan därför ges under längre tid och till fler kvinnor.
Miljörisk vid användning av atosiban Länk till annan webbplats. kan inte uteslutas på grund av brist på data.
- Svensk Förening för Obstetrik och Gynekologi; Arbets- och referensgrupp för Perinatologi i samarbete med Sektionen för neonatologi, Svenska barnläkareföreningen och Svensk Förening för perinatalmedicin. ARG-rapport nr 52, 2004. Perinatalt omhändertagande vid extrem underburenhet. SFOG Länk till annan webbplats.
- Roberts D, Brown J, Medley N, Dalziel S. Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017 (3) CD004454. PubMed Länk till annan webbplats.
- The Worldwide Atosiban versus Beta-agnoists Study Group Participants. Effectiveness and safety of the oxytocin antagonist atosiban versus beta-adrenegic agonists in the treatment of preterm labour. Br J Obstet Gynaecol 2001;108:133-42. PubMed Länk till annan webbplats.
Förhindra prematurt värkarbete och förlossning.
Värkhämmande läkemedel för att uppnå några dagars förlängning av graviditeten så att lungmognadsbehandling ska hinna ha effekt.
Behandlingen begränsas av kardiovaskulära biverkningar i form av framför allt takykardi.
Terbutalin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Roberts D, Brown J, Medley N, Dalziel S. Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017 (3) CD004454. PubMed Länk till annan webbplats.
- Svensk Förening för Obstetrik och Gynekologi; Arbets- och referensgrupp för Perinatologi i samarbete med Sektionen för neonatologi, Svenska barnläkareföreningen och Svensk Förening för perinatalmedicin. ARG-rapport nr 52, 2004. Perinatalt omhändertagande vid extrem underburenhet. SFOG Länk till annan webbplats.
- Lamont RF; International preterm labour council. Evidence-based labour ward guidelines for the diagnosis, management and treatment of spontaneous preterm labour. J Obstet Gynecol 2003;23:469-78. PubMed Länk till annan webbplats.
Profylaktiskt mot Rh-immunisering
Profylax mot RhD-immunisering vid graviditet och förlossning hos RhD-negativa kvinnor med RhD-positivt foster.
Profylaktiskt för att undgå Rh-immunisering hos Rh-negativa kvinnor i samband med graviditet och förlossning.
Immunoglobulin anti-D Länk till annan webbplats. bedöms inte ha någon miljöpåverkan.
- McBain RD, Crowther CA, Middleton P. Anti-D administration in pregnancy for preventing Rhesus alloimmunisation. Cochrane Database Syst Rev. 2015 (9) CD000020 PubMed Länk till annan webbplats.
- Svensk Förening för Obstetrik och Gynekologi; Arbets- och referensgrupp för Perinatologi. ARG-rapport nr 74 2015. Graviditetsimmunisering. SFOG Länk till annan webbplats.
Induktion av förlossning
I första hand
Induktion av förlossning vid omogen cervix.
Oral administrering av misoprostol har en välkänd effekt på livmoderns kontraktioner. Misoprostol har en väldokumenterad effektivitet och ger en hög andel vaginala förlossningar utan överstimulering av livmodern.
Det finns inga hinder för kvinnor med omogen cervix och som inte har genomgått en tidigare operation i livmodern att använda oralt misoprostol vid förlossningsinduktion. Läkemedel i rekommenderad styrka och med godkänd indikation. Väldokumenterad effekt. Lätt att administrera.
Misoprostol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Information från Läkemedelsverket. Läkemedelsmonografi Angusta 2018; 29 (3) Läkemedelsverket
- Weeks AD, Navaratnam K, Alfirevic Z. Simplifying oral misoprostol protocols for the induction of labour. 2017 Oct;124(11) 1642-45. PubMed Länk till annan webbplats.
- Alfirevic Z, Aflaifel N, Weeks A. Oral misoprostol for induction of labour. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jun 13;(6):CD001338 PubMed Länk till annan webbplats.
- Dodd JM, Crowther CA, Robinson JS. Oral misoprostol for induction of labour at term: randomised controlled trial. BMJ 2006; 332 (7540): 509-13 PubMed Länk till annan webbplats.
Induktion av förlossning vid omogen cervix.
Oral administrering av misoprostol har en välkänd effekt på livmoderns kontraktioner. Misoprostol har en väldokumenterad effektivitet och ger en hög andel vaginala förlossningar utan överstimulering av livmodern.
Det finns inga hinder för kvinnor med omogen cervix och som inte har genomgått en tidigare operation i livmodern att använda oralt misoprostol vid förlossningsinduktion. WHO-rekommenderad dosering och indikation för induktion av förlossning. Väldokumenterad effekt och förmånligt pris. Kräver särskilt beredningsprotokoll. Rekommenderas utanför av läkemedelsmyndighet godkänd indikation. Dokumentation och klinisk erfarenhet stödjer användning av Cytotec för induktion av förlossning.
Misoprostol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Crane JM, Bennett KA. A meta-analysis of controlled release prostaglandin for cervical ripening and labour induction. J SOGC. 2000;22:692-8. PubMed Länk till annan webbplats.
- Dodd JM, Crowther CA. Miso