.svg){kind=logo}
Blödning vid förlossning och abort
I första hand
Uteruskontraherande medel som används för att minska risken för större blödning efter förlossning och abort.
Förstahandsbehandling som ges profylaktiskt direkt efter barnets framfödande, samt vid risk för eller pågående större blödning. Väldokumenterad, snabb och effektiv behandling.
Kan användas som injektion och infusion.
Miljörisk vid användning av oxytocin kan ej uteslutas på grund av brist på data.
- Current Obstetrics and Gynecology. De Cherney AH, Nathan L Lange Medical Books 2003.
- Westhoff G, Cotter AM, Tolosa JE. Prophylactic oxytocin for the third stage of labour to prevent postpartum haemorrhage. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(10):CD001808. PubMed
Länk till annan webbplats. - McDonald S, Abbot JM, Higgins SP. Prophylactic ergometrine-oxytocin versus oxytocin for the third stage of labour. Cochrane Database Syst Rev, 2004 (1) CD000201. PubMed Länk till annan webbplats.
I andra hand
Uteruskontraherande medel som används vid atonisk blödning.
Andrahandsmedel för att minska risken för större blödning efter förlossning när tex Oxytocin och Methergin inte är tillräckligt eller kan ges. Prostaglandinanalog med väldokumenterad uteruskontraherande effekt.
Kan ges som injektion eller som infusion. Försiktighet vid svår astma.
Karboprost Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Miljörisk vid användning av karboprost kan inte uteslutas på grund av brist på data.
- Hayashi RH, Castillo MS, Noah ML. Management of severe postpartum hemorrhage with a prostaglandin F2 alpha analogue. Obstet Gynecol. 1984;63:806-8. PubMed Länk till annan webbplats.
- Granström L, Ekman G, Ulmsten U. Intravenous infusion of 15 methyl-prostaglandin F2 alpha (Prostinfenem) in women with heavy post-partum hemorrhage. Acta Obstet Gynecol Scand 1989;68:365-7. PubMed Länk till annan webbplats.
Uteruskontraherande medel som används vid atonisk blödning.
Andrahandsmedel för att minska risken för större blödning efter förlossning när oxytocin inte är tillräckligt. Väldokumenterad uteruskontraherande effekt.
Kontraindicerat vid svår hypertoni, preeklampsi och obliterativ kärlsjukdom. Försiktighet bör iakttas vid krampsjukdom.
Metylergometrin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Current Obstetrics and Gynecology. De Cherney AH, Nathan L Lange. Medical Books 2003.
- McDonald S, Abbot JM, Higgins SP. Prophylactic ergometrine-oxytocin versus oxytocin for the third stage of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2004 (1) CD000201. PubMed Länk till annan webbplats.
Uteruskontraherande medel som används vid atonisk blödning.
Andrahandsmedel för att minska risken för större blödning efter förlossning när tex Oxytocin och Methergin inte är tillräckligt eller kan ges. Misoprostol är en prostaglandinanalog med väldokumenterad uteruskontraherande effekt. Kan förhindra större blödning efter förlossning och abort.
Doseras enligt särskild rekommendation. Rekommenderas utanför av läkemedelsmyndighet godkänd indikation. Dokumentation och klinisk erfarenhet stödjer användning av misoprostol vid atonisk blödning efter förlossning. Indikation och dosering följer rekommendation från WHO. Förmånligt pris.
Misoprosto Länk till annan webbplats.l är miljöklassificerat.
- Gallos ID, Williams HM, Price MJ, Merriel A, Gee H, Lissauer D,et al. Uterotonic agents for preventing postpartum haemorrhage: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2018 25;4(4):CD011689 PubMed Länk till annan webbplats. Fulltext Länk till annan webbplats.
- Joy SD, Sanchez-Ramos L, Kaunitz AM. Misoprostol use during the third stage of labor. Int J Gynaecol Obstet. 2003;82(2):143-52. PubMed Länk till annan webbplats.
- Tang J, Kapp N, Dragoman M, de Souza JP. WHO recommendations for misoprostol use for obstetric and gynecologic indications. Int J Gynaecol Obstet 2013;121(2):186-9. PubMed Länk till annan webbplats.
Tranexamsyra som tillägg till uterotonika har visat minska risken för stor blödning i samband med barnafödande. Blödning >1000ml i samband med förlossning ses hos ca 10% av födande kvinnor i Region Stockholm.
Kliniska studier har visat en minskad blödningsmängd på ca 30% med samtidig behandling med tranexamsyra. 1 g intravenöst rekommenderas vid blödning >500 ml och upprepas efter 30 min vid utebliven effekt.
I Region Stockholm är Pilexam upphandlat för intravenös behandling med tranexamsyra. Kostnad för en dos (1 g) är ca 13 kr.
Användning av en aminosyra (som tranexamsyra) bedöms inte medföra någon miljöpåverkan.
- Vogel JP, Oladapo OT, Dowswell T, Gülmezoglu AM. Updated WHO recommendation on intravenous tranexamic acid for the treatment of post-partum haemorrhage. Lancet Glob Health. 2018 Jan;6(1):e18-e19. Länk till annan webbplats.
- WHO Recommendation on Tranexamic Acid for the Treatment of Postpartum Haemorrhage. Geneva: World Health Organization; 2017. Länk till annan webbplats.
- Della Corte L, Saccone G, Locci M, Carbone L, Raffone A, Giampaolino P, Ciardulli A, Berghella V, Zullo F. Tranexamic acid for treatment of primary postpartum hemorrhage after vaginal delivery: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020 Mar;33(5):869-874 Länk till annan webbplats.
- Xia Y, Griffiths BB, Xue Q. Tranexamic acid for postpartum hemorrhage prevention in vaginal delivery: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2020 Jan;99(3):e18792. Länk till annan webbplats.