.svg){kind=logo}
Fertilitetsbehandling
- Rökning försämrar fertiliteten hos både kvinnor och män.
- Undervikt och kraftig övervikt försämrar fertiliteten.
- Inför graviditet rekommenderas intag av folsyra 400 mikrogram dagligen.
Peroral ovulationsstimulering
Peroral ovulationsinduktion för att uppnå ovulation vid oregelbunden ägglossning och därmed möjlighet till graviditet.
Risk för flerbörd finns men är mindre än med tidigare använd behandling.
Behandlingen skall monitoreras med ultraljud. Rekommenderas utanför av läkemedelsmyndighet godkänd indikation. Dock mycket väldokumenterad terapi vid assisterad befruktning. Behandlingen startas med 1 tablett = 2,5 mg/dag i fem dagar med start på menscykeldag 3. Vid utebliven ovulation kan dosen höjas till 2 eller 3 tabletter/dag. Uteblir effekt skall annan terapi övervägas.
Letrozol
Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Franik S, Eltrop SM, Kremer JA, Kiesel L, Farquhar C.Aromatase inhibitors (letrozole) for subfertile women with polycystic ovary syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2018 May 24;5:CD010287. PubMed Länk till annan webbplats.
Ovulationsstimulering med gonadotropiner
Vid stimulering av ovarier vid IVF, fertilitetsbevarande åtgärder (oocytfrysning) eller ovulationsstimulering behövs individuellt anpassade doser av follitropin alfa.
Risken för överstimulering är ökad vid t.ex. polycystiskt ovariesyndrom och behovet av individuellt anpassade doser vid detta tillstånd är särskilt stort.
Behandling med Bemfola kan minska risken för läkemedelssvinn och därmed ge minskade kostnader för vissa patientgrupper. I de fall flera dosjusteringar under en och samma stimuleringscykel kan behövas kan Gonal-F med fördel förskrivas och därmed möjlighet att minska behandlingskostnaden.
Bemfola förskrivs i förfyllda injektionspennor för engångsbruk vilket potentiellt kan ge en minskad risk för doseringsfel. Exakt läkemedelsmängd kan förskrivas och överförskrivning kan undvikas i de fall då dosen är titrerad för patienten. Förskrivaren behöver bedöma förväntad läkemedelsanvändning individuellt.
Bemfola är en biosimilar och sedan 2017 är Bemfola en kemisk referenssubstans hos EMA.
Användning av aminosyror, proteiner och peptider bedöms inte medföra någon miljöpåverkan.
- Ferrando, M., Coroleu, B., Rodríguez-Tabernero, L. et al. The continuum of ovarian response leading to BIRTH, a real world study of ART in Spain. Fertil Res and Pract 6, 13 (2020). Länk till annan webbplats.
- Rettenbacher M, Andersen A N, Garcia-Velasco J A, Sator M, Barri P, Lindenberg S et al. A multi-centre phase 3 study comparing efficacy and safety of Bemfola(®) versus Gonal-f(®) in women undergoing ovarian stimulation for IVF. Clinical Trial Reprod Biomed Online. 2015 May;30(5):504-13. Länk till annan webbplats.
- Produktinformation Bemfola. European medicines agency Länk till annan webbplats..
Rekombinant framställt FSH-preparat för stimulering av follikel/folliklar vid assisterad befruktning, fertilitetsbevarande behandling (oocytfrysning) och ovulationsstimulering. Mycket väldokumenterad effekt. Användarvänlig injektionspenna med små doseringsintervall för underlättande av exakt dosering.
Skall förskrivas och monitoreras av läkare med specialkunskap inom fertilitetsbehandling. Risk för överstimulering med vätskeutträde i flera organ och i dessa fall även risk för tromboembolism. Något dyrare än biosimilar men förpackningsutformning beräknas ge lägre svinn. Subventioneras inte vid äggfrysning av sociala skäl, se beslut hos TLV.
Follitropin alfa Länk till annan webbplats. bedöms inte ha någon miljöpåverkan.
- Bergandi L, Canosa S, Carosso AR , Paschero C, Gennarelli G, et al. Human Recombinant FSH and Its Biosimilars: Clinical Efficacy, Safety, and Cost-Effectiveness in Controlled Ovarian Stimulation for In Vitro Fertilization. 2020 Jun 27;13(7):136 PubMed Länk till annan webbplats.
- Levi Setti PE, Alviggi C, Colombo GL, Pisanelli C, Ripellino C, Longobardi S et al. Human recombinant follicle stimulating hormone (rFSH) compared to urinary human menopausal gonadotropin (HMG) for ovarian stimulation in assisted reproduction: a literature review and cost evaluation. J Endocrinol Invest. 2015;38(5):497-503. PubMed Länk till annan webbplats.
Högrenat urinderiverat humant menopausgonadotropin tillsammans med humant koriongonadotropin för stimulering av follikel/folliklar vid assisterad befruktning. Mycket väldokumenterad effekt. Kan även användas vid hypofysär anovulation.
Multidos som blandas före injektion. Skall förskrivas och monitoreras av läkare med specialkunskap inom fertilitetsbehandling. Risk för överstimulering med vätskeutträde i flera organ och i dessa fall även risk för tromboembolism. Subventioneras inte vid äggfrysning av sociala skäl, se beslut hos TLV.
Miljörisk vid användning av menotropin Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.
- van Wely M, Kwan i, Burt AL, Thomas J, Vail A, Van der Veen F et al. Recombinant versus urinary gonadotrophin for ovarian stimulation in assisted reproductive technology cycles. A Cochrane review. Human Reprod Update 2012;18:340. PubMed Länk till annan webbplats.
- van Wely M, Kwan I, Burt AL, Thomas J, Vail A, Van der Veen F et al. Recombinant versus urinary gonadotrophin for ovarian stimulation in assisted reproductive technology cycles (Review) Cochrane Library Cochrane Database Syst Rev. 2011;(2):CD005354. PubMed Länk till annan webbplats.
- Deeks ED. Highly Purified Human Menopausal Gonadotropin (Menopur®): A Profile of Its Use in Infertility. Clinical Drug Investigation 2018; (38):1077–1084 PubMed Länk till annan webbplats.
Ovulationsinduktion
Rekombinant framställt koriongonadotropin (hcg) för ovulationsinduktion vid assisterad befruktning.
Mycket väldokumenterad effekt. Användarvänlig injektionspenna.
Skall förskrivas och monitoreras av läkare med specialkunskap inom fertilitetsbehandling. Skall inte ges vid risk för allvarlig överstimulering.
Koriongonadotropin alfa Länk till annan webbplats. bedöms inte ha någon miljöpåverkan.
- The European Recombinant Human Chorionic Gonadotrophin Study Group. Induction of final follicular maturation and early luteinization in women undergoing ovulation induction for assisted reproduction treatment--recombinant HCG versus urinary HCG. Hum Reprod. 2000;15:1446-51. PubMed Länk till annan webbplats.
- Saunders H, Schertz JC, Hecker C, Lang B, Arriagada P. The recombinant human chorionic gonadotropin prefilled pen: results of patient and nurse human factors usability testing. Expert Opin Drug Deliv. 2012;9:893-900. PubMed Länk till annan webbplats.
- Youssef MA, Abou-Setta AM, Lam WS. Recombinant versus urinary human chorionic gonadotrophin for final oocyte maturation triggering in IVF and ICSI cycles. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Apr 23;4:CD003719. PubMed Länk till annan webbplats.
Nedreglering av gonadotropiner
Nedregelring av hypofyshormoner inför stimulering med FSH-preparat vid assisterad befruktning och därmed förhindra för tidig ovulation.
Nässpray i tvådosförfarande som har väldokumenterad effekt.
Initieras och monitoreras av läkare med specialkompetens inom området.
Miljörisk vid användning av nafarelin Länk till annan webbplats. kan inte uteslutas på grund av brist på data.
- Avrech OM, Goldman GA, Pinkas H, Amit S, Neri A, Zukerman Z et al. Intranasal nafarelin versus buserelin (short protocol) for controlled ovarian hyperstimulation before in vitro fertilization: a prospective clinical trial. Gynecol Endocrinol 1996;10:165-70. PubMed Länk till annan webbplats.
- Wong JM, Forrest KA, Snabes SZ, Zhao SZ, Gersh GE, Kennedy SH. Efficacy of nafarelin in assisted reproductive technology: a meta-analysis. Hum Reprod Update 2001;7:92-101. PubMed Länk till annan webbplats.
Gonadotropinantagonist
Hämmar LH-insöndringen vid assisterad befruktning för att förhindra för tidig ägglossning.
Väldokumenterad effekt. Förfylld spruta.
Behandlingen initieras och monitoreras av läkare med specialkompetens inom området.
Miljörisk vid användning av ganirelix Länk till annan webbplats.kan inte uteslutas på grund av brist på data.
- Borm G, Mannaerts B. Treatment with the gonadotrophin-releasing hormone antagonist ganirelix in women undergoing ovarian stimulation wiht recombinant follicle stimulating hormone is effective, safe and convenient: results of a controlled, randomized, multicentre trial. The European Orgalutran Study Group. Hum Reprod 2000;15:1490-8. PubMed Länk till annan webbplats.
- Shapiro DB, Mitchell-Leef D, Carter M, Nagy ZP. Ganirelix acetate use in normal- and poor-prognosis patients and the impact of estradiol patterns. Fertil Steril 2005;83(3):666-70. PubMed Länk till annan webbplats.
Lutealfasstöd
Förstärker lutealfasen efter återföring av embryo vid assisterad befruktning för ökad chans till graviditet.
Väldokumenterad effekt. Användarvänlig beredning. Vaginal applikation 3 gånger dagligen.
Miljörisk vid användning av progesteron Länk till annan webbplats. kan inte uteslutas på grund av brist på data.
- Doody KJ, Schnell VL, Foulk RA, Miller CE, Kolb BA, Blake EJ et al. Endometrin for luteal phase support in a randomized, controlled, open-label, prospective in-vitro fertilization trial using a combination of Menopur and Bravelle for controlled ovarian hyperstimulation. Fertil Steril 2009; 91(4):1012–7. PubMed Länk till annan webbplats.
- van der Linden M, Buckingham K, Farquhar C, Kremer JA, Metwally M. Luteal phase support for assisted reproduction cycles. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(7):CD009154 PubMed Länk till annan webbplats.