Ischemisk hjärtsjukdom

Behandling med ASA är en mycket väldokumenterad och säker behandling för arteriell trombosprofylax ”Låg dos” ASA (75 mg/dygn) minskar risken för biverkningar, ökar följsamhet samt har terapeutiska effekter i samma storleksordning som högre ASA-doser.

Vid misstanke om instabil kranskärlssjukdom/hjärtinfarkt ges en laddningsdos om 500 mg helst buffrad acetylsalicylsyra, till exempel Bamyl brustablett. Alternativt tuggas 4 tabletter Trombyl (300 mg) för snabb effekt.

Undvik kombination med ibuprofen som förhindrar acetylsalicylsyrans trombocythämmande effekt. Vid behov av NSAID i kombination med lågdos ASA, använd istället naproxen.

Patient med tidigare ulcus bör erhålla PPI-profylax.

Acetylsalicylsyra Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat och bedömts ha låg risk för miljöpåverkan.

Kliniska studier visar signifikant mortalitetsvinst vid akuta koronara syndrom och infarkt-PCI.

Vid monoterapi är den relativa riskreduktionen likvärdig med den som erhålls med ASA (cirka 20 procent), vid kombinationsbehandling ger tillägg av klopidogrel ytterligare cirka 20 procent relativ riskreduktion. Den absoluta riskreduktionen avgörs av patientens risk. Behandlingslängden vid akuta koronara syndrom är allt mer individualiserad, ställningstagandet till behandlingslängd tas av kardiolog.

Klopidogrel fördrogs väl i en infarktpopulation äldre än 70 år (ref 7) och visade mortalitetsvinst jämfört med tikagrelor hos patienter äldre än 80 år efter hjärtinfarkt (ref 9).

Behandling med trombocythämmande läkemedel ökar risken för blödning och risken ökar ytterligare när trombocythämmande läkemedel kombineras. Det är därför angeläget med noggrann patientinformation, att andra riskfaktorer för blödning och behandlingstidens längd beaktas och att, i varje enskilt fall, nyttan vägs mot blödningsrisken.

Klopidogrel Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Metoprololsuccinat är en väldokumenterad beta-1-receptorblockerare för symtomlindring vid ischemisk hjärtsjukdom. Minskad dödlighet efter hjärtinfarkt påvisad i tidiga studier. Betablockerarnas plats i modern hjärtinfarktsjukvård med revaskularisering/PCI och dubbel trombocythämning diskuteras för närvarande.

En svensk randomiserad studie med metoprolol postinfarkt pågår i SwedeHeart-regi

Måldos i studierna har varit 200 mg/dygn.

Metoprolol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat och har bedömts medföra låg risk för miljöpåverkan.

ACE-hämmare med god dokumentation för förebyggande av nya hjärtkärlhändelser inklusive död hos patienter med kardiovaskulära riskfaktorer, NNT 26. God dokumentation vid behandling av hjärtsvikt efter hjärtinfarkt, förbättrar prognosen, NNT 16. Rekommenderas vid HFrEF och HFmrEF för prognosförbättring och symptomlindring. Måldos är 10 mg/dygn.

Ramipril Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Även om miljörisken är högst för ramipril (jämförande bedömning av miljörisk för enalapril, ramipril, lisinopril och kaptopril) är ändå den sammanlagda evidensen för miljörisk tämligen låg.

Behandling med epleneron som tillägg till standardbehandling för symptomgivande hjärtsvikt med måttligt till uttalad nedsatt vänsterkammarfunktion efter akut hjärtinfarkt minskar risken för kardiovaskulär död och sjukhusåterinläggning, number needed to treat (NNT) 30 under 1, 3år.

Eplerenon är en aldosteronantagonist med kalium- och magnesiumsparande effekt, med högre selektivitet för mineralkortikoreceptorer, vilket medför en lägre risk för hormonella biverkningar (gynekomasti).

Effekterna av eplerenon och spironolakton (RALES-studien) vid behandling av hjärtsvikt förefaller likartade även om direkt jämförelse saknas.

Beakta risk för hyperkalemi.

Eplerenon Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat med försumbar miljörisk.