Hud- och könssjukdomar

Alkohol kan bidra till symtom, sjukdom eller dålig behandlingseffekt. Var uppmärksam, erbjud stöd och behandling vid riskbruk av alkohol.

Mjukgörare

Mjukgörare ska förskrivas med subvention endast till patienter med eksem, psoriasis eller iktyos. Övriga patienter hänvisas till egenvård.

För vägledning avseende åtgång av mjukgörare, se Smörjråd för huden viss.nu .

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Glycerolhaltig beredning som är ett mjukgörande alternativ till patienter som reagerar med hudirritation på karbamid eller propylenglykol. Finns både som kräm och kutan emulsion.

Tillägg av behandling med mjukgörare ger bättre resultat vid behandling av eksem än behandling med enbart lokalt kortison. Man ser förlängd tid till uppblossning, minskat antal uppblossningar samt minskad förbrukning av lokalt kortison.

Enbart för patienter med psoriasis, eksem eller iktyos finns det skäl för subvention. Övriga personer med torr hud involveras inte i läkemedelssubventionen och får köpa preparaten utan recept.

Glycerol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Loden M, Wessman C. The influence of a cream containing 20% glycerin and its vehicle on skin barrier properties. International Journal f Cosmetic Science 2001;23:115-119. PubMed
Länk till annan webbplats.
van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Christensen R, Lavrijsen A, Arents BWM et al. Emollients and moisturisers for eczema. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Feb 6;2:CD012119. PubMed Länk till annan webbplats.

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Vid behandling av eksemsjukdomar är mjukgörare innehållande karbamid bäst dokumenterade. Finns som kräm och kutan emulsion.

Tillägg av behandling med mjukgörare ger bättre resultat vid behandling av eksem än behandling med enbart lokalt kortison. Man ser förlängd tid till uppblossning, minskat antal uppblossningar samt minskad förbrukning av lokalt kortison.

Enbart psoriasis, eksem eller iktyos är skäl för subvention. Övriga orsaker till torr hud hänvisas till egenvård.

Karbamid Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Loden M, Andersson AC, Lindberg M. Improvement in skin barrier function in patients with atopic dermatitis after treatment with a moisturizing cream (Canoderm). Br J Dermatol. 1999 Feb;140(2):264-7. PubMed Länk till annan webbplats.
van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Christensen R, Lavrijsen A, Arents BWM et al. Emollients and moisturisers for eczema. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Feb 6;2:CD012119. PubMed Länk till annan webbplats.

Glukokortikoider för utvärtes bruk

GRUPP I – MILT VERKANDE

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Kräm/salva receptfritt i förpackning på 20 respektive 50 gram. Salva och kräm av god kosmetisk kvalitet till lågt pris.

Miljörisk vid användning av hydrokortison Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.

-

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Fet kräm, en beredningsform med stort användningsområde. Receptfritt i förpackning på 15 gram respektive 30 gram.

Miljörisk vid användning av hydrokortison Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.

-

GRUPP II – MEDELSTARKT VERKANDE

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Välbeprövad grupp II-steroid med brett sortiment inkluderande fet kräm, kutan emulsion och kutan lösning med brett användningsområde.

Ökad risk för kontaktdermatit jämfört med Emovat men rekommendationen kvarstår med tanke på det breda sortimentet av beredningsformer.

Miljörisk vid användning av hydrokortisonbutyrat Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.

-

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Välbeprövad grupp II-steroid i kräm och salvamed lägre frekvens kontaktdermatiter än hydrokortisonbutyrat (Locoid/Locoid Lipid) till ett lägre pris på förpackning à 100 gram (sep 2022).

Klobetason Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Boffa MJ, Wilkinson SM, Beck MH. Screening for corticosteroid contact hypersensitivity. Contact Dermatitis 1995;33:149-51. PubMed Länk till annan webbplats.
Goustas P, Cork MJ, Higson D. Eumovate (clobetasone butyrate 0.05%) cream: a review of clinical efficacy and safety. Journal of Dermatological Treatment 2003;14:71-85, review. PubMed Länk till annan webbplats.

GRUPP III – STARKT VERKANDE

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Brett sortiment inkluderande kutan emulsion som alternativ till patienter som reagerar med hudirritation på kutan lösning. Lågt pris och välbeprövat läkemedel..

Betametason Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

-

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Grupp III-steroid i fet krämberedning med dosering en gång per dag vilket motiverar ett högre pris jämfört med betametason (sep 2022).

Mometason finns även i annan krämberedning, Ovixan, som inte är utbytbar, med förbättrad upplevd kosmetik jämfört med Elocon kräm och dess alternativ vid generisk substitution.

Mometason Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Berg M, Svensson Å,Faergemann J. A novel formulation of mometasone furoate in psoriasis patients: a multicenter, randomized, double-blind clinical study. Adv Ther 2013;30:503-16. PubMed Länk till annan webbplats.

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Välbeprövad grupp III-steroid i krämform med dosering 1 gång per dygn, med förbättrad upplevd kosmetik jämfört med Elocon kräm och dess alternativ vilket kan motivera det högre priset (sep 2022). Ovixan kräm är inte generiskt utbytbar.

Mometason Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Berg M, Svensson Å,Faergemann J. A novel formulation of mometasone furoate in psoriasis patients: a multicenter, randomized, double-blind clinical study. Adv Ther 2013;30:503-16. PubMed Länk till annan webbplats.

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Grupp III-steroid i salvform med dosering en gång per dag.

Mometason Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

-

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Grupp III-steroidlösning i beredningsform kutan lösning, med dosering en gång per dag vilket motiverar ett högre pris jämfört med betametason (sep 2022).

Mometason Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

-

Nedtrappning av lokala glukokortikoider; janusinfo.se

Hudmykoser

Jästsvamp

Pityriasis versicolor

Status: Kvarstår

Subvention: Ingår inte i läkemedelsförmånen

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Välbeprövat.

Ketokonazol Länk till annan webbplats.är miljöklassificerat

Hald M, Arendrup MC, Svejgaard EL, Lindskov R, Foged EK, Danish Society of Dermatology et al. Evidence-based Danish guidelines for the treatment of Malassezia-related skin diseases. Acta dermato-venereologica 2015;95. PubMed Länk till annan webbplats.

Intertriginös dermatit

I första hand

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

God effekt och kort behandlingstid vid candidainfektion med inslag av eksem.

Cortimyk kräm 20 gram och Daktacort kräm 15 gram finns receptfria. Dessa ingår inte i läkemedelssubventionen.

Daktacort ska förvaras i kylskåp.

Mikonazol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Miljörisk vid användning av hydrokortison Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.

Läkemedelsboken. kapitel Hudsjukdomar Länk till annan webbplats.

I andra hand – vid otillräcklig effekt

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

För patienter som inte svarar på behandling med antimykotikum i kombination med grupp 1-glukokortikoid.

Ekonazol Länk till annan webbplats. och triamcinolon Länk till annan webbplats. är miljöklassificerade.

Läkemedelsboken. kapitel Hudsjukdomar Länk till annan webbplats.

Vaginit, vaginos

Dermatofyter (trådsvamp)

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Rekommendationen avser kräm. God effekt och kort behandlingstid vid svampinfektion. Vid behandling med terbinafin i lokal beredning är en dos dagligen tillräcklig.

Begränsad erfarenhet vid behandling av barn. 15 gram och 30 g är receptfria. 30 g kan förskrivas med subvention.

Terbinafin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Crawford F, Hollis S. Topical treatments for fungal infections of the skin and nails of the foot. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007. Cochrane

Nagelmykoser

Lindrigt nagelengagemang

Enstaka naglar med engagemang av endast distala halvan av nageln.

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Lindrig nagelsvamp när peroral behandling inte är motiverat.

Miljörisk vid användning amorolfin Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.

Läkemedelsboken, kapitel Hudsjukdomar Länk till annan webbplats.

Utbrett nagelengagemang

Behandling enbart vid påtagliga besvär och laboratorieverifierad dermatofytinfektion.

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Rekommendationen avser tabletter. Vid utbredda nagelmykoser där lokalbehandling inte har tillräcklig effekt.

Tillägg av amorolfin lokalt kan eventuellt ge bättre effekt.

Terbinafin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Singal A, Khanna D. Onychomycosis: Diagnosis and management. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2011;77:659-672. Pub Med Länk till annan webbplats., Fulltext
Länk till annan webbplats.
Baran R, Sigurgeirsson B, de Berker D, Kaufmann R, Lecha M, Faergemann J et al. A multicentre, randomized, controlled study of the efficacy, safety and costeffectiveness of a combination therapy with amorolfine nail lacquer and oral terbinafine alone for the treatment of onychomycosis with matrix involvement. Br J Dermatol 2007; 157:149-157. PubMed Länk till annan webbplats.
Kreijkamp-Kaspers S, et al. Oral antifungal medication for toenail onychomycosis. Cochrane Database Syst Rev. 2017. PubMed Länk till annan webbplats.

Urtikaria

ANTIHISTAMINER

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Urtikaria som kvarstår mer än sex veckor. Vid kronisk urtikaria kan en högre dos än den rekommenderade krävas, ibland upp till fyrdubbeldos (SIC).

Evidens för effektskillnad mellan desloratadin och loratadin saknas.

Desloratadin, den aktiva metaboliten av loratadin, finns som vanlig och munsönderfallande tablett samt oral lösning.

Flytande beredning kan ges till barn från 1 år.

Desloratadin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Zuberbier T, Aberer W, Asero R, Abdul Latiff AH, Baker D, Ballmer-Weber B et al. The EAACI/GA²LEN/EDF/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria. Allergy 2018 Jul;73(7):1393-1414. PubMed Länk till annan webbplats.

Urtikaria; viss.nu

Akne

Lindrig–medelsvår akne

Lokalbehandling

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Antibiotikafri lokalbehandling ska användas för att undvika antibiotikaresistens. Förstahandsmedel vid lindrig-medelsvår papulopustulös akne och komedoakne. Behandlingen kan pågå under lång tid.

Miljörisk vid användning av adapalen Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.

Läkemedelsverket. Behandling av akne. Behandlingsrekommendation 2014
Länk till annan webbplats.
Viss. Akne Länk till annan webbplats.
Ellis CN, Millikan LE, Smith EB, Chalker DM, Swinyer LJ, Katz IH et al. Comparison of adapalene 0.1 % solution and tretinoin 0.025 % gel in the topical treatment of acne vulgaris. Br J Dermatol 1998;139 Suppl 52:41-7. PubMed Länk till annan webbplats.

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Antibiotikafri lokalbehandling ska användas för att undvika antibiotikaresistens. Förstahandsmedel vid papulopustulös akne enligt Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer. Finacea gel är avsedd för fet hy.

Azelainsyra Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat

Läkemedelsverket. Behandling av akne. Behandlingsrekommendation 2014 Länk till annan webbplats.

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Antibiotikafri lokalbehandling ska användas för att undvika antibiotikaresistens. Förstahandsmedel vid papulopustulös akne enligt Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer. Skinoren kräm är avsedd för mindre fet hy.

Azelainsyra Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Läkemedelsverket. Behandling av akne. Behandlingsrekommendation 2014 Länk till annan webbplats.

Status: Kvarstår

Subvention: Ingår inte i läkemedelsförmånen

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Antibiotikafri lokalbehandling ska användas för att undvika antibiotikaresistens. Förstahandsmedel vid mild papulopustulös akne. Starkt antibakteriellt medel som tar bort både känsliga och antibiotikaresistenta Cutibacterium acnes efter bara 5 dagar. Orsakar ingen resistensutveckling.

Receptfri. Ingår inte i läkemedelsförmånen.

Bensoylperoxid Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat

Viss. Akne Länk till annan webbplats.
Läkemedelsverket. Behandling av akne 2014. Länk till annan webbplats.

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Innehåller fast kombination av adapalen och bensoylperoxid vilka är välbeprövade och väldokumenterade medel mot akne. Behandlingen kan pågå under lång tid. Antibiotikafri terapi som inte leder till resistensutveckling.
Den fasta kombinationen förenklar användningen och ökar följsamheten.

Vissa förpackningar ingår i läkemedelsförmånen.

Bensoylperoxid Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Miljörisk vid användning av adapalen Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.

Läkemedelsverket. Behandling av akne. Behandlingsrekommendation 2014
Länk till annan webbplats.
Viss. Akne Länk till annan webbplats.
Gollnick HP, Draelos Z, Glenn MJ, Rosoph LA, Kaszuba A, Cornelison R et al. Adapalene-BPO Study Group. Adapalene-benzoyl peroxide, a unique fixed-dose combination topical gel for the treatment of acne vulgaris: a transatlantic, randomized, double-blind, controlled study in 1670 patients. Br J Dermatol 2009 Nov;161(5):1180-9. PubMed
Länk till annan webbplats.
Thiboutot D, Gollnick H, Bettoli V, Dréno B, Kang S, Leyden JJ et al. New insights into the management of acne: an update from the global alliance to improve outcomes in acne group. J Am Acad Dermatol 2009 May;60(5 Suppl):S1-50. PubMed
Länk till annan webbplats.
Thiboutot DM, Weiss J, Bucko A, Eichenfield L, Jones T, Clark S et al. Adapalene-BPO Study Group. Adapalene-benzoyl peroxide, a fixed-dose combination for the treatment of acne vulgaris: results of a multicenter, randomized double-blind, controlled study. J Am Acad Dermatol 2007 Nov;57(5):791-9. PubMed Länk till annan webbplats.

*Adapalen och andra retinoider är kontraindicerade för gravida och kvinnor som planerar att bli gravida.

**Ingår inte i läkemedelsförmånen. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek.

Medelsvår–svår papulopustulös akne

Om tidigare lokalbehandling inte är tillräcklig

I första hand

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Innehåller fast kombination av adapalen och bensoylperoxid vilka är välbeprövade och väldokumenterade medel mot akne.

Detta är den enda fasta doskombinationen för medelsvår-svår icke nodulocystisk akne. Antibiotikafri terapi som inte leder till resistensutveckling. Den fasta kombinationen förenklar användningen och ökar följsamheten.

Bensoylperoxid Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Miljörisk vid användning av adapalen Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.

Stein Gold L, Werschler WP, Mohawk J. Adapalene/Benzoyl Peroxide Gel 0.3%/2.5%: Effective Acne Therapy Regardless of Age or Gender.J Drugs Dermatol. 2017 Jun 1;16(6):582-589. PubMed
Länk till annan webbplats.
Nast A, Dréno B, Bettoli V, Bukvic Mokos Z, Degitz K, Dressler C et al. European evidence-based (S3) guideline for the treatment of acne - update 2016 - short version. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016 Aug;30(8):1261-8. PubMed Länk till annan webbplats.
Stein Gold L, Weiss J, Rueda MJ, Liu H, Tanghetti E. Moderate and Severe Inflammatory Acne Vulgaris Effectively Treated with Single-Agent Therapy by a New Fixed-Dose Combination Adapalene 0.3 %/Benzoyl Peroxide 2.5 % Gel: A Randomized, Double-Blind, Parallel-Group, Controlled Study. 2016 Jun;17(3):293-303. PubMed
Länk till annan webbplats.
Weiss J, Stein Gold L, Leoni M, Rueda MJ, Liu H, Tanghetti E. Customized Single-agent Therapy Management of Severe Inflammatory Acne: A Randomized, Double-blind, Parallel-group, Controlled Study of a New Treatment - Adapalene 0.3%-Benzoyl Peroxide 2.5% Gel. Journal of Drugs in Dermatology, Volume 14, Issue 12, December 2015. S1427-1435. PubMed
Länk till annan webbplats.
Läkemedelsverket. Behandling av akne 2014. Länk till annan webbplats.
Weiss JS, Thiboutot DM, Hwa J, Liu Y, Graeber M. Long-term safety and efficacy study of adapalene 0.3% gel. J Drugs Dermatol. 2008 Jun;7(6 Suppl):s 24-8. PubMed Länk till annan webbplats.

Som enskild behandling vid medelsvår papulopustulös akne. Om otillräcklig effekt efter 4–8 veckor ska tillägg av lymecyklin göras.

*Adapalen och andra retinoider är kontraindicerade för gravida och kvinnor som planerar att bli gravida.

I andra hand

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Välbeprövad, effektiv peroral behandling. För behandling av medelsvår - svår akne, papulopustulös akne, där enbart lokalbehandling inte är tillräcklig. Ska alltid från början kombineras med lokala retinoider och/eller benzoylperoxid för att minska risken för resistensutveckling.

Behandlingen ska ges i fulldos (300 mg x 2) och bör pågå i 3 månader. Efter avslutad antibiotikabehandling bör patienten fortsätta med antibiotikafri lokalbehandling under lång tid, se Viss. Länk till annan webbplats.

Lymecyklin hydrolyseras snabbt till aktivt tetracyklin i samband med absorption vid intag. Lymecyklin väljs före tetracyklin på grund av låg eller ingen risk för ljusreaktioner och att det kan intas med föda.

Lymecyklin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Lymecyklin omvandlas till tetracyklin som bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel Länk till annan webbplats..

Läkemedelsverket. Behandling av acne. Behandlingsrekommendation 2014
Länk till annan webbplats.
Thiboutot D, Gollnick H, Bettoli V, Dréno B, Kang S, Leyden JJ et al. New insights into the management of acne: an update from the Global Alliance to Improve Outcomes in Acne group.J Am Acad Dermatol. 2009 May;60(5 Suppl):S1-50. Review. PubMed
Länk till annan webbplats.
Mobacken H, Oprica C, BergM. Ny behandlingsstrategi vid acne vulgaris. Läkartidningen Länk till annan webbplats. .
Viss, Vårdinformation StorStockholm: Akne Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
Dessinioti C, Dreno B. Acne treatments: future trajectories. Clinical Exp Dermatology. 2020. PubMed Länk till annan webbplats.

Oral antibiotikabehandling ska ges i kombination med antibiotikafri lokalbehandling. Ska ges i fulldos (300 mg x 2) i 3 månader. Vid svår papulopustulös akne, risk för ärrbildning eller vid otillräcklig effekt, remiss till hudläkare för ställningstagande till isotretinoinbehandling. Efter avslutad antibiotikabehandling bör patienten fortsätta med antibiotikafri lokalbehandling under lång tid. Lymecyklinbehandlingen upprepas högst en gång. Vid recidiv eller för kvinnor med behov av antikonception, se Akne; viss.nu.

Specialiserad vård

Medelsvår–svår papulopustulös och nodulocystisk akne som inte svarar på konventionell behandling

Remiss till hudspecialist för ställningstagande till insättning av isotretinoin. Isotretinoin har teratogena effekter.

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Indicerat vid medelsvår-svår papulopustulös samt nodulocystisk akne med risk för permanent ärrbildning samt
akne som inte kontrolleras med adekvat standardbehandling. Behandlingen leder till minskad antibiotikaanvändning och ger god chans till bestående effekt.

Isotretinoin:

- har teratogena effekter.

- regelbundna blodprovstagningar inkl. graviditetstest innan/under och 1-2 månader efter avslutad behandling behövs.

- kvinnliga patienter förses med information om att förhindra graviditet och måste använda säker preventivmetod.

- orsakar torra slemhinnor.

Behandlingen får endast ordineras och följas upp av specialister inom dermatologi.

Miljörisk vid användning av isotretinoin Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.

Läkemedelsverket. Behandling av akne. Behandlingsrekommendation 2014
Länk till annan webbplats.
Alison L. The use of isotretinoin in acne. Dermato-Endocrinology. 2009;1:162-9. Länk till annan webbplats.
Mobacken H, Sundström A, Vahlquist A. 30 år med isotretinoin. Läkartidningen.2014;111. Läkartidningen Länk till annan webbplats.
Costa C S, Bagatin E, Martimbianco A L, Da Silva E M, Lúcio M M, Magin P et Al. Oral isotretinoin for acne. Meta-Analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2018;11. PubMed Länk till annan webbplats.

Akne; viss.nu

Behandling av akne; lakemedelsverket.se

Rosacea

Lindrig–medelsvår rosacea

I första hand

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Jämförbar effekt med metronidazol topikalt, acceptabel biverkningsprofil utan kända kontaktallergena egenskaper samt jämförbart pris med metronidazol kräm.

Azelainsyra Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Marson JW, Baldwin HE. Rosacea: a wholistic review and update from pathogenesis to diagnosis and therapy.Int J Dermatol. 2019 Dec 27. PubMed Länk till annan webbplats.

I andra hand – om azelainsyra inte tolereras

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Värdefullt alternativ vid lokal behandling av rosacea hos patienter som inte tolererar azelainsyra. Risken för resistensutveckling har bedömts som liten enligt Rationell Antibiotika Förskrivning (RAF).

Läkemedlet finns receptfritt i 30 gram tub.

Metronidazol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Edlund C, Ahlqvist Rastad J, Cars O, Emtell M. Metronidazolkräm godkänd för receptfri användning. Ska inte ses som ett trendbrott, meddelar Läkemedelsverket och Strama. Läkartidningen Länk till annan webbplats. .
Marson JW, Baldwin HE. Rosacea: a wholistic review and update from pathogenesis to diagnosis and therapy.Int J Dermatol. 2019 Dec 27. PubMed Länk till annan webbplats.

Medelsvår–svår rosacea

I första hand

Status: Kvarstår

Subvention: Begränsad subvention; www.tlv.se

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Ivermektin är en antibiotikafri terapi som har en anti-inflammatorisk effekt och dödar demodexkvalster, som har beskrivits som en faktor vid hudinflammation.

Det skiljer sig från befintlig topikal behandling mot rosacea genom att det enbart appliceras en gång om dagen vilket möjliggör en bättre följsamhet till behandlingen.

Subventioneras endast när svar på tidigare behandling med azelainsyra bedömts vara kliniskt otillräckligt.

Ivermektin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Stein L, Kircik L, Fowler J, Tan J, Draelos Z, Fleischer A et al. Efficacy and Safety of Ivermectin 1% Cream in Treatment of Papulopustular Rosacea: Results of Two Randomized, Double-Blind, Vehicle-Controlled Pivotal Studies. J Drugs Dermatol. 2014;13(3):316-323. PubMed
Länk till annan webbplats.
Taieb A, Ortonne JP, Ruzicka T, Roszkiewicz J, Berth-Jones J, Peirone MH et al. Ivermectin Phase III Study Group. Superiority of ivermectin 1% cream over metronidazole 0.75% cream in treating inflammatory lesions of rosacea: a randomized, investigator-blinded trial. Br J Dermatol. 2015;172(4):1103-1110. PubMed
Länk till annan webbplats.
Taieb A, Khemis A, Ruzicka T, Barańska-Rybak W, Berth-Jones J, Schauber J et al. Maintenance of remission following successful treatment of papulopustular rosacea with ivermectin 1% cream vs. metronidazole 0.75% cream: 36-week extension of the ATTRACT randomized study J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016 May;30(5):829-36. PubMed Länk till annan webbplats.
Stein Gold L, Kircik L, Fowler J, Jackson JM, Tan J, Draelos Z et al. Long-Term Safety of Ivermectin 1% Cream vs Azelaic Acid 15% Gel in Treating Inflammatory Lesions of Rosacea: Results of Two 40-Week Controlled, Investigator-Blinded Trials. J Drugs Dermatol. 2014;13(11):1380-1386. PubMed
Länk till annan webbplats.
SOOLANTRA Clinical Study Report RD.03.SRE.40173 Period B
Ebbelaar C, Venema A, Van Dijk M. Topical Ivermectin in the Treatment of Papulopustular Rosacea: A Systematic Review of Evidence and Clinical Guideline Recommendations. Dermatol Ther (Heidelb). 2018 Sep;8(3):379-87. PubMed
Länk till annan webbplats.
Marson JW, Baldwin HE. Rosacea: a wholistic review and update from pathogenesis to diagnosis and therapy.Int J Dermatol. 2019 Dec 27. PubMed Länk till annan webbplats.

*Begränsad subvention; tlv.se

I andra hand – om lokalbehandling inte är tillräcklig, tillägg av

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Välbeprövad, effektiv per oral behandling av rosacea.

Lymecyklin i fulldos (300 mg x 2 i 2–3 månader) väljs före tetracyklin på grund av låg eller ingen risk för ljusreaktioner och kan intas med föda. Lymecyklin hydrolyseras snabbt till aktivt tetracyklin i samband med absorption vid intag. Även om lågdosbehandlingen anses minska risken för resistensutveckling finns kliniska data som indikerar att även doxycyklin i dosen 20 mg var 12:e timme kan ge en ökning av andelen doxycyklinresistenta bakterier jämfört med placebo.

Lymecyklin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Lymecyklin omvandlas till tetracyklin som bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel Länk till annan webbplats..

Van Zuuren EJ, Kramer SF, Carter BR, Graber MA, Fedorowicz Z. Effective and evidence-based management strategies for rosacea: summary of a Cochrane systematic review. Br J Dermatol. 2011 Oct;165(4):760-81. PubMed Länk till annan webbplats.
Walker C, Puumala S, Golub LM, Stoner JA, Reinhardt RA, Lee HM, Payne JB. Subantimicrobial dose doxycycline effects on osteopenic bone loss: microbiologic results. J Periodontol. 2007;78:1590-601. PubMed
Länk till annan webbplats.
Walker C, Preshaw PM, Novak J, Hefti AF, Bradshaw M, Powala C. Long-term treatment with sub-antimicrobial dose doxycycline has no antibacterial effect on intestinal flora. J Clin Periodontol. 2005 Nov;32(11):1163-9. PubMed
Länk till annan webbplats.
Marson JW, Baldwin HE. Rosacea: a wholistic review and update from pathogenesis to diagnosis and therapy.Int J Dermatol. 2019 Dec 27. PubMed Länk till annan webbplats.

Vid uttalad papulopustulös rosacea eller vid otillräcklig effekt av lymecyklin i fulldos (300 mg x 2 i 2–3 månader) i kombination med lokalbehandling, remiss till hudläkare för ställningstagande till isotretinoin.

Specialiserad vård

Medelsvår–svår papulopustulös rosacea

Remiss till hudspecialist för ställningstagande till insättning av isotretinoin. Isotretinoin har teratogena effekter.

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Papulopustulös rosacea som sviktar på standardbehandling eller vid frekventa recidiv.

Mest effektiva läkemedlet vid medelsvår - svår rosacea.

- Bättre livskvalitet - Minska risken att utveckla rinophyma

- God chans till bestående effekt

- Minska användningen av antibiotika

Behandlingen får endast ordineras och följas upp av specialister inom dermatologi.

Isotretinoin rekommenderas off label men har använts i mer än 30 år vid terapirefraktär rosacea. Doser på 0,5–1 mg/kg/dag har god effekt på inflammatoriska lesioner hos patienter med rosacea. I enstaka fall behöver behandlingen förlängas eller upprepas.

Isotretinoin:

- har teratogena effekter

- regelbundna blodprovstagningar inkl. graviditetstest innan/under och 1–2 månader efter avslutad behandling behövs

- kvinnliga patienter förses med information om att förhindra graviditet och måste använda säker preventivmetod

- orsakar torra slemhinnor

Miljörisk vid användning av isotretinoin Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.

Mobacken H, Berg M, Angesjö E, Dunér K, Svensson M, Synnerstad I. Dags att minska användningen av antibiotika vid rosacea. Läkartidningen. 2018;115. Läkartidningen
Länk till annan webbplats.
Bettoli V, Guerra-Tapia A, Herane M I, Piquero-Martí J.Challenges and Solutions in Oral Isotretinoin in Acne: Reflections on 35 Years of Experience. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2019;12:943-51. PubMed Länk till annan webbplats.

Dos: 0,5–1 mg/kg/dag. I praktiken kan även lägre dos vara aktuell p.g.a. risk för biverkningar hos äldre patienter.

Rosacea; viss.nu

Psoriasis

Barn ska alltid remitteras till hudspecialist.

Hälsosamma levnadsvanor

Psoriasis är förknippat med kardiovaskulär och metabol sjukdom såsom hypertoni, diabetes, och fetma samt depression. Individuell genomgång av riskfaktorer kopplade till levnadsvanor rekommenderas.

Regelbunden fysisk aktivitet. Rekommendation enligt Fyss . Överväg FaR.

Rökning kan försämra psoriasis. Rekommendera rökstopp och erbjud stödjande insatser. Läs om Nikotinberoende .

Riskbruk av alkohol kan försämra psoriasis, erbjud rådgivande samtal.

Råd om hälsosamma matvanor ska följa Nordiska näringsrekommendationer och Livsmedelsverkets råd . Vid ohälsosamma matvanor erbjud kvalificerat rådgivande samtal med individuellt anpassade råd.

Lindrig psoriasis

Mjukgörare som underhållsbehandling samt i kombination med lokala glukokortikoider vid behov.

Mjukgörare

Glukokortikoider för utvärtes bruk

På bål, extremiteter och i hårbotten: Grupp III, starkt verkande.

I ansikte och i hudveck: Grupp I-II, milt respektive medelstarkt verkande.

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

För behandling av plackpsoriasis.

Totaldosen bör inte överskrida 15 gram per dag eller 100 gram per vecka. Behandlat område ska inte överstiga 30 procent av kroppsytan. Undvik behandling i ansikte och hudveck.

Säkerheten och effekten vid behandling av barn under 18 år har inte fastställts.

Kalcipotriol Länk till annan webbplats. och betametason Länk till annan webbplats. är miljöklassificerade.

Guenther L, Van de Kerkhof PC, Snellman E, Kragballe K, Chu AC, Tegner E et al. Efficacy and safety of a new combination of calcipotriol and betamethasone dipropionate (once or twice daily) compared to calcipotriol (twice daily) in the treatment of psoriasis vulgaris: a randomized, double-blind, vehicle-controlled clinical trial. Br J Dermatol 2002;147:316-23. PubMed,
Länk till annan webbplats.
Kragballe K, Austad J, Barnes L et al. A 52-week randomized safety study of a calcipotriol/betamethasone dipropionate two-compound product (Dovobet/Daivobet/Taclonex) in the treatment of psoriasis vulgaris.Br J Dermatol. 2006 Jun;154(6):1155-60. PubMed
Länk till annan webbplats.
Kragballe K, Van de Kerkoff PC. Consistency of data in six phase III clinical studies of a two compound product containing calcipotriol and betamethasone dipropionate ointment for the treatment of psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006;20:39-44. PubMed
Länk till annan webbplats.
Luger TA, Cambazard F, Larsen FG, Bourcier M, Gupta G, Clonier F et al. A study of the safety and efficacy of calcipotriol and betmethasone dipropionate scalp formulation in the long-term management of scalp psoriasis. Dermatology 2008;217:321-8.PubMed Länk till annan webbplats.
Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för vård vid psoriasis Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Beredningsformen gel förenklar behandling av psoriasis i hårbotten. Kan användas utan föregående avfjällning.

Totaldosen bör inte överskrida 15 gram per dag eller 100 gram per vecka. Behandlat område ska inte överstiga 30 procent av kroppsytan.

Säkerheten och effekten vid behandling av barn under 18 år har inte fastställts.

Kalcipotriol Länk till annan webbplats. och betametason Länk till annan webbplats. är miljöklassificerade.

Guenther L, Van de Kerkhof PC, Snellman E, Kragballe K, Chu AC, Tegner E et al. Efficacy and safety of a new combination of calcipotriol and betamethasone dipropionate (once or twice daily) compared to calcipotriol (twice daily) in the treatment of psoriasis vulgaris: a randomized, double-blind, vehicle-controlled clinical trial. Br J Dermatol 2002;147:316-23. PubMed,
Länk till annan webbplats.
Kragballe K, Austad J, Barnes L et al. A 52-week randomized safety study of a calcipotriol/betamethasone dipropionate two-compound product (Dovobet/Daivobet/Taclonex) in the treatment of psoriasis vulgaris.Br J Dermatol. 2006 Jun;154(6):1155-60. PubMed
Länk till annan webbplats.
Kragballe K, Van de Kerkoff PC. Consistency of data in six phase III clinical studies of a two compound product containing calcipotriol and betamethasone dipropionate ointment for the treatment of psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006;20:39-44. PubMed
Länk till annan webbplats.
Luger TA, Cambazard F, Larsen FG, Bourcier M, Gupta G, Clonier F et al. A study of the safety and efficacy of calcipotriol and betmethasone dipropionate scalp formulation in the long-term management of scalp psoriasis. Dermatology 2008;217:321-8. PubMed
Länk till annan webbplats.
Hashim PW, Nia JK, Terrano D, Goldenberg G, Kircik LH et al. A Comparative Study to Evaluate Epidermal Barrier Integrity of Psoriasis Patients Treated With Calcipotriene/Betamethasone Topical Suspension Versus Betamethasone Dipropionate 0.05% Lotion. J Drugs Dermatol. 2017 Aug 1;16(8):747-752. PubMed
Länk till annan webbplats.
Menter A1, Gold LS, Bukhalo M, Grekin S, Kempers S, Boyce BM et al. Calcipotriene plus betamethasone dipropionate topical suspension for the treatment of mild to moderate psoriasis vulgaris on the body: a randomized, double-blind, vehicle-controlled trial. J Drugs Dermatol. 2013 Jan;12(1):92-8. PubMed Länk till annan webbplats.
Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för vård vid psoriasis Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

För behandling av plackpsoriasis.

Totaldosen bör inte överskrida 15 gram per dag eller 100 gram per vecka. Behandlat område ska inte överstiga 30 procent av kroppsytan. Undvik behandling i ansikte och hudveck.

Säkerheten och effekten vid behandling av barn under 18 år har inte fastställts.

Kalcipotriol Länk till annan webbplats. och betametason Länk till annan webbplats. är miljöklassificerade.

Guenther L, Van de Kerkhof PC, Snellman E, Kragballe K, Chu AC, Tegner E et al. Efficacy and safety of a new combination of calcipotriol and betamethasone dipropionate (once or twice daily) compared to calcipotriol (twice daily) in the treatment of psoriasis vulgaris: a randomized, double-blind, vehicle-controlled clinical trial. Br J Dermatol 2002;147:316-23. PubMed,
Länk till annan webbplats.
Kragballe K, Austad J, Barnes L et al. A 52-week randomized safety study of a calcipotriol/betamethasone dipropionate two-compound product (Dovobet/Daivobet/Taclonex) in the treatment of psoriasis vulgaris.Br J Dermatol. 2006 Jun;154(6):1155-60. PubMed
Länk till annan webbplats.
Kragballe K, Van de Kerkoff PC. Consistency of data in six phase III clinical studies of a two compound product containing calcipotriol and betamethasone dipropionate ointment for the treatment of psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006;20:39-44. PubMed
Länk till annan webbplats.
Luger TA, Cambazard F, Larsen FG, Bourcier M, Gupta G, Clonier F et al. A study of the safety and efficacy of calcipotriol and betmethasone dipropionate scalp formulation in the long-term management of scalp psoriasis. Dermatology 2008;217:321-8.PubMed Länk till annan webbplats.
Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för vård vid psoriasis Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.

Specialiserad vård

Medelsvår–svår psoriasis och när lokalbehandling är otillräcklig

Remiss till hudspecialist för ställningstagande till ljusbehandling och/eller systemisk läkemedelsbehandling.

Systemisk behandling kombineras oftast med lokalbehandling. Mjukgörare ska alltid användas som underhållsbehandling och vid recidiv ska i första hand lokala glukokortikoider eller kombination av glukokortikoid och kalcipotriol användas.

Initial behandling

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

När lokalbehandling och/eller ljusbehandling inte har tillräckligt god effekt.

Substansen metotrexat är ett kostnadseffektivt förstahandsalternativ när systembehandling övervägs.

Kontraindicerat vid graviditet och amning. Kräver regelbunden uppföljning av bland annat leverfunktionen.

Metotrexat Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Heydendael VM, Spuls PI, Opmeer BC, et al. Methotrexate versus cyclosporine in moderate-to-severe chronic plaque psoriasis. N Engl J Med 2003;349:658–65. PubMed
Länk till annan webbplats.
Flytstrom I, Stenberg B, Svensson A, et al. Methotrexate vs. ciclosporin in psoriasis: effectiveness, quality of life and safety. A randomized controlled trial. Br J Dermatol 2008;158:116–21. PubMed
Länk till annan webbplats.
Saurat JH, Stingl G, Dubertret L, et al. Efficacy and safety results from the randomized controlled comparative study of adalimumab vs. methotrexate vs. placebo in patients with psoriasis (CHAMPION). Br J Dermatol 2008;158:558–66. PubMed Länk till annan webbplats.
Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för vård vid psoriasis Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Substansen metotrexat är ett kostnadseffektivt förstahandsalternativ när systembehandling övervägs.

Om patienten inte kan fördra tablettbehandling på grund av biverkningar kan byte till injektion göras.

Kontraindicerat vid graviditet och amning. Kräver regelbunden uppföljning av bland annat leverfunktionen.

Metotrexat Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Heydendael VM, Spuls PI, Opmeer BC, de Borgie CA, Reitsma JB, Goldschmidt WF et al. Methotrexate versus cyclosporine in moderate-to-severe chronic plaque psoriasis. N Engl J Med 2003;349:658–65. PubMed Länk till annan webbplats.
Flytstrom I, Stenberg B, Svensson A, Bergbrant IM et al. Methotrexate vs. ciclosporin in psoriasis: effectiveness, quality of life and safety.A randomized controlled trial. Br J Dermatol 2008;158:116–21. PubMed Länk till annan webbplats.
Saurat JH, Stingl G, Dubertret L, Papp K, Langley RG, Ortonne JP et al. Efficacy and safety results from the randomized controlled comparative study of adalimumab vs. methotrexate vs. placebo in patients with psoriasis (CHAMPION). Br J Dermatol 2008;158:558–66. PubMed
Länk till annan webbplats.
Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för vård vid psoriasis Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Substansen metotrexat är ett kostnadseffektivt förstahandsalternativ när systembehandling övervägs.

Om patienten inte kan fördra tablettbehandling på grund av biverkningar kan byte till injektion göras.

Kontraindicerat vid graviditet och amning. Kräver regelbunden uppföljning av bland annat leverfunktionen.

Metotrexat Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Heydendael VM, Spuls PI, Opmeer BC, de Borgie CA, Reitsma JB, Goldschmidt WF et al. Methotrexate versus cyclosporine in moderate-to-severe chronic plaque psoriasis. N Engl J Med 2003;349:658–65. PubMed Länk till annan webbplats.
Flytstrom I, Stenberg B, Svensson A, Bergbrant IM et al. Methotrexate vs. ciclosporin in psoriasis: effectiveness, quality of life and safety.A randomized controlled trial. Br J Dermatol 2008;158:116–21. PubMed Länk till annan webbplats.
Saurat JH, Stingl G, Dubertret L, Papp K, Langley RG, Ortonne JP et al. Efficacy and safety results from the randomized controlled comparative study of adalimumab vs. methotrexate vs. placebo in patients with psoriasis (CHAMPION). Br J Dermatol 2008;158:558–66. PubMed
Länk till annan webbplats.
Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för vård vid psoriasis Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Vid medelsvår-svår plackpsoriasis,pustulös eller erytroderm psoriasis, hyperkeratotisk hand- och fotpsoriasis, pustulosis palmoplantaris.

Behandlingsalternativ när immunsuppressiv behandling är olämplig som vid risk för infektioner eller cancersjukdom.

Acitretin är mycket teratogent och graviditet är kontraindicerad under behandling och i 3 år efter avslutad behandling.

Kvinnliga patienter i fertil ålder förses med information om att förhindra graviditet och måste använda säker preventivmetod.

Acitretin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Goldfarb MT, Ellis CN, Gupta AK, et al. Acitretin improves psoriasis in a dose-dependent fashion. J Am Acad Dermatol 1988;18:655–62. PubMed
Länk till annan webbplats.
Kragballe K, Jansén CT, Geiger JM, et al. A double-blind comparison of acitretin and etretinate in the treatment of severe psoriasis. Results of a Nordic multicentre study.Acta Derm Venereol. 1989;69:35-40. PubMed
Länk till annan webbplats.
Tanew A, Guggenbichler A, Hönigsmann H, Geiger JM, Fritsch P. Photochemotherapy for severe psoriasis without or in combination with acitretin: a randomized, double-blind comparison study. J Am Acad Dermatol. 1991 Oct;25(4):682-4. PubMed Länk till annan webbplats.
Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för vård vid psoriasis Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.

TNF-HÄMMARE

I första hand

Status: Upptas

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Effektiv egenadministrerad immunsuppressiv behandling av svårare former av psoriasis för patienter som inte svarat på annan terapi.

Vid terapisvikt eller biverkningar av första TNF-hämmaren rekommenderas byte till en TNF-hämmare med annan molekylär struktur,

För information om priser, hjälpämnen och volymer se nyhet på Janusinfo Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster..

Adalimumab Länk till annan webbplats.ingår bland de läkemedelssubstanser som inte bedöms medföra någon betydande risk för miljön enligt EMAs riktlinjer.

Gordon KB, Langley RG, Leonardi C, Toth D, Menter MA, Kang S et al. Clinical response to adalimumab treatment in patients with moderate to severe psoriasis: double-blind, randomized controlled trial and open-label extension study. J Am Acad Dermatol 2006;55(4):598–606. PubMed Länk till annan webbplats.
Menter A, Tyring SK, Gordon K, Kimball AB, Leonardi CL, Langley RG et al. Adalimumab therapy for moderate to severe psoriasis: A randomized, controlled phase III trial. J Am Acad Dermatol 2008;58(1):106–15. PubMed Länk till annan webbplats.
Saurat JH, Stingl G, Dubertret L, Papp K, Langley RG, Ortonne JP et al. Efficacy and safety results from the randomized controlled comparative study of adalimumab vs. methotrexate vs. placebo in patients with psoriasis (CHAMPION). Br J Dermatol 2008;158(3):558–66. PubMed Länk till annan webbplats.
Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för vård vid psoriasis Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Effektiv egenadministrerad immunsuppressiv behandling av svårare former av psoriasis för patienter som inte svarat på annan terapi.

Vid terapisvikt eller biverkningar av första TNF-hämmaren rekommenderas byte till en TNF-hämmare med annan molekylär struktur,

För information om priser, hjälpämnen och volymer se nyhet på Janusinfo Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster..

Adalimumab Länk till annan webbplats.ingår bland de läkemedelssubstanser som inte bedöms medföra någon betydande risk för miljön enligt EMAs riktlinjer.

Gordon KB, Langley RG, Leonardi C, Toth D, Menter MA, Kang S et al. Clinical response to adalimumab treatment in patients with moderate to severe psoriasis: double-blind, randomized controlled trial and open-label extension study. J Am Acad Dermatol 2006;55(4):598–606. PubMed Länk till annan webbplats.
Menter A, Tyring SK, Gordon K, Kimball AB, Leonardi CL, Langley RG et al. Adalimumab therapy for moderate to severe psoriasis: A randomized, controlled phase III trial. J Am Acad Dermatol 2008;58(1):106–15. PubMed Länk till annan webbplats.
Saurat JH, Stingl G, Dubertret L, Papp K, Langley RG, Ortonne JP et al. Efficacy and safety results from the randomized controlled comparative study of adalimumab vs. methotrexate vs. placebo in patients with psoriasis (CHAMPION). Br J Dermatol 2008;158(3):558–66. PubMed Länk till annan webbplats.
Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för vård vid psoriasis Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Effektiv egenadministrerad immunsuppressiv behandling av svårare former av psoriasis för patienter som inte svarat på annan terapi.

Vid terapisvikt eller biverkningar av första TNF-hämmaren rekommenderas byte till en TNF-hämmare med annan molekylär struktur,

För information om priser, hjälpämnen och volymer se nyhet på Janusinfo Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster..

Adalimumab Länk till annan webbplats.ingår bland de läkemedelssubstanser som inte bedöms medföra någon betydande risk för miljön enligt EMAs riktlinjer.

Gordon KB, Langley RG, Leonardi C, Toth D, Menter MA, Kang S et al. Clinical response to adalimumab treatment in patients with moderate to severe psoriasis: double-blind, randomized controlled trial and open-label extension study. J Am Acad Dermatol 2006;55(4):598–606. PubMed Länk till annan webbplats.
Menter A, Tyring SK, Gordon K, Kimball AB, Leonardi CL, Langley RG et al. Adalimumab therapy for moderate to severe psoriasis: A randomized, controlled phase III trial. J Am Acad Dermatol 2008;58(1):106–15. PubMed Länk till annan webbplats.
Saurat JH, Stingl G, Dubertret L, Papp K, Langley RG, Ortonne JP et al. Efficacy and safety results from the randomized controlled comparative study of adalimumab vs. methotrexate vs. placebo in patients with psoriasis (CHAMPION). Br J Dermatol 2008;158(3):558–66. PubMed Länk till annan webbplats.
Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för vård vid psoriasis Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.

*citratfri beredning

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

För behandling av svårare former av psoriasis och där administrering kan ske på sjukhusklinik eller liknande. Vid terapisvikt eller biverkningar av första TNF-hämmaren rekommenderas byte till en TNF-hämmare med annan molekylär struktur.

Infliximab Länk till annan webbplats. ingår bland de läkemedelssubstanser som inte bedöms medföra någon betydande risk för miljön enligt EMAs riktlinjer.

Gottlieb AB, Evans R, Li S, et al. Infliximab induction therapy for patients with severe plaque-type psoriasis: a randomized, doubleblind, placebo-controlled trial. J Am Acad Dermatol 2004;51:534– 42. PubMed
Länk till annan webbplats.
Reich K, Nestle FO, Papp K, et al. EXPRESS study investigators. Infliximab induction and maintenance therapy for moderate-to-severe psoriasis: a phase III, multicentre, double-blind trial. Lancet 2005;366:1367–74. PubMed
Länk till annan webbplats.
Menter A, Feldman SR, Weinstein GD, et al. A randomized comparison of continuous vs. intermittent infliximab maintenance regimens over 1 year in the treatment of moderate-to-severe plaque psoriasis. J Am Acad Dermatol 2007;56(1):31.e1–15. PubMed
Länk till annan webbplats.
Yoo DH, Hrycaj P, Miranda P et al., A randomised, double-blind, parallel-group study to demonstrate equivalence in efficacy and safety of CT-P13 compared with innovator infliximab when coadministered with methotrexate in patients with active rheumatoid arthritis: the PLANETRA study. Ann Rheum Dis. 2013:1613-20. PubMed
Länk till annan webbplats.
Park W, Hrycaj P, Jeka S et al. A randomised, double-blind, multicentre, parallel-group, prospective study comparing the pharmacokinetics, safety, and efficacy of CT-P13 and innovator infliximab in patients with ankylosing spondylitis: the PLANETAS study. Ann Rheum Dis. 2013;72:1605-12. PubMed
Länk till annan webbplats.
Dapavo P, Vujic I, Fierro MT, Quaglino P, Sanlorenzo M. The infliximab biosimilar in the treatment of moderate to severe plaque psoriasis. J Am Acad Dermatol. 2016;75:736-9. PubMed Länk till annan webbplats.
Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för vård vid psoriasis Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.

I andra hand

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Effektiv egenadministrerad immunsuppressiv behandling av svårare former av psoriasis för patienter som inte svarat på annan terapi.

Vid terapisvikt eller biverkningar av första TNF-hämmaren rekommenderas byte till en TNF-hämmare med annan molekylär struktur.

Det mest kostnadseffektiva etanercept-preparatet ska väljas. Se nyhet på janusinfo. Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.

Etanercept Länk till annan webbplats. ingår bland de läkemedelssubstanser som inte bedöms medföra någon betydande risk för miljön enligt EMAs riktlinjer.

Leonardi CL, Powers JL, Matheson RT, et al. Etanercept as monotherapy in patients with psoriasis. N Engl J Med 2003;349:2014– 22. PubMed
Länk till annan webbplats.
Papp KA, Tyring S, Lahfa M, et al. A global phase III randomized controlled trial of etanercept in psoriasis: safety, efficacy, and effect of dose reduction. Br J Dermatol 2005;152:1304–12.PubMed
Länk till annan webbplats.
van de Kerkhof PC, Segaert S, Lahfa M, et al. Once weekly administration of etanercept 50 mg is efficacious and well tolerated in patients with moderate-to-severe plaque psoriasis: a randomized controlled trial with open-label extension. Br J Dermatol 2008;159:1177– 85.PubMed
Länk till annan webbplats.
Emery P, Vencovský J, Sylwestrzak A, et al. A phase III randomised, double-blind, parallel-group study comparing SB4 with etanerceptreference product in patients with active rheumatoid arthritis despite methotrexate therapy. Ann Rheum Dis. 2015 Jul 6. PubMed Länk till annan webbplats.
Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för vård vid psoriasis Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Effektiv egenadministrerad immunsuppressiv behandling av svårare former av psoriasis för patienter som inte svarat på annan terapi.

Vid terapisvikt eller biverkningar av första TNF-hämmaren rekommenderas byte till en TNF-hämmare med annan molekylär struktur.

Det mest kostnadseffektiva etanercept-preparatet ska väljas. Se nyhet på janusinfo. Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.

Etanercept Länk till annan webbplats. ingår bland de läkemedelssubstanser som inte bedöms medföra någon betydande risk för miljön enligt EMAs riktlinjer.

Leonardi CL, Powers JL, Matheson RT, et al. Etanercept as monotherapy in patients with psoriasis. N Engl J Med 2003;349:2014– 22. PubMed
Länk till annan webbplats.
Papp KA, Tyring S, Lahfa M, et al. A global phase III randomized controlled trial of etanercept in psoriasis: safety, efficacy, and effect of dose reduction. Br J Dermatol 2005;152:1304–12.PubMed
Länk till annan webbplats.
van de Kerkhof PC, Segaert S, Lahfa M, et al. Once weekly administration of etanercept 50 mg is efficacious and well tolerated in patients with moderate-to-severe plaque psoriasis: a randomized controlled trial with open-label extension. Br J Dermatol 2008;159:1177– 85.PubMed
Länk till annan webbplats.
Emery P, Vencovský J, Sylwestrzak A, et al. A phase III randomised, double-blind, parallel-group study comparing SB4 with etanerceptreference product in patients with active rheumatoid arthritis despite methotrexate therapy. Ann Rheum Dis. 2015 Jul 6. PubMed Länk till annan webbplats.
Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för vård vid psoriasis Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.

**Förpackningen med 12x1 stycken är mest kostnadseffektiv

Vid terapisvikt eller biverkningar av första TNF-hämmaren rekommenderas byte till en TNF-hämmare med annan molekylär struktur.

Psoriasisartrit

Psoriasis; viss.nu

Läkemedelsbehandling av psoriasis och psoriasisartrit; lakemedelsverket.se

Atopiskt eksem

I första hand

Mjukgörare

Glukokortikoider för utvärtes bruk

Mjukgörare som underhållsbehandling samt i kombination med lokala glukokortikoider vid behov.

Specialiserad vård

I andra hand

KALCINEURINHÄMMARE

Lindrigt-medelsvårt atopiskt eksem

Status: Kvarstår

Subvention: Begränsad subvention; www.tlv.se

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Pimekrolimus rekommenderas som andrahandsbehandling av lindrigt till medelsvårt atopiskt eksem som inte svarat tillfredsställande på eller inte tolererar konventionell behandling med topikala kortikosteroider. Lämpar sig bäst till eksem i ansikte och på hals.

Pimekrolimus Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Pitt M, Garside R, Stein K. A cost-utility analysis of pimecrolimus vs. topical corticosteroids and emollients for the treatment of mild and moderate atopic eczema. Br J Dermatol. 2006;154:1137-46. PubMed Länk till annan webbplats.
Svensson A, Chambers C, Gånemo A, Mitchell SA. A systematic review of tacrolimus ointment compared with corticosteroids in the treatment of atopic dermatitis. Curr Med Res Opin 2011;27:1395-406. PubMed Länk till annan webbplats.
Wollenberg A, Christen-Zäch S, Taieb A, Paul C, Thyssen J P, Bruin-Weller M D et al. ETFAD/EADV Eczema task force 2020 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adults and children. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34:2717-44. PubMed Länk till annan webbplats.
Sigurgeirsson B, Boznanski A, Todd G, Vertruyen A, Schuttelaar M L, Zhu X et al. Safety and efficacy of pimecrolimus in atopic dermatitis: a 5-year randomized trial. Pediatrics. 2015;135:597-606. PubMed Länk till annan webbplats.

*Begränsad subvention; tlv.se

Medelsvårt-svårt atopiskt eksem

Status: Upptas

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Rekommenderas som andrahandsbehandling vid måttligt-svårt atopiskt eksem som inte svarar tillfredställande på eller inte tolererar konventionell behandling med topikala kortikosteroider. Lämpar sig bäst till eksem i ansikte och på hals hos vuxna och hos barn från 2 år med eksem.

Kan appliceras två gånger per dag i upp till tre veckor. Därefter en gång per dag tills läkning. Utvärdering efter 12 månader.
Ett kortisonfritt alternativ för långtidsbehandling. Mångårig erfarenhet finns. Är dyrare än kortisonpreparat.

Miljörisk vid användning av takrolimus Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.

Curry Martins J, Martins C, Aoki V, Gois F T, Ishii H A, da Silva E M. Topical tacrolimus for atopic dermatitis. Review Cochrane Database Syst Rev. 2015. PubMed Länk till annan webbplats.

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Takrolimus rekommenderas som andrahandsbehandling vid medelsvårt till svårt atopiskt eksem som inte svarat tillfredsställande på eller inte tolererar konventionell behandling med topikala kortikosteroider.

Behandling av eksemutbrott från 16 år.

Miljörisk vid användning av takrolimus Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.

Pitt M, Garside R, Stein K. A cost-utility analysis of pimecrolimus vs. topical corticosteroids and emollients for the treatment of mild and moderate atopic eczema. Br J Dermatol. 2006;154:1137-46. PubMed
Länk till annan webbplats.
Svensson A, Chambers C, Gånemo A, Mitchell SA. A systematic review of tacrolimus ointment compared with corticosteroids in the treatment of atopic dermatitis. Curr Med Res Opin 2011;27:1395-406. PubMed Länk till annan webbplats.

**Från 2 år

***Från 16 år

Seborroiskt eksem

Status: Kvarstår

Subvention: Ingår inte i läkemedelsförmånen

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Välbeprövat.

Ketokonazol Länk till annan webbplats.är miljöklassificerat.

Hald M, Arendrup MC, Svejgaard EL, Lindskov R, Foged EK, Danish Society of Dermatology et al. Evidence-based Danish guidelines for the treatment of Malassezia-related skin diseases. Acta dermato-venereologica 2015;95. PubMed Länk till annan webbplats.
Läkemedelsboken kapitel Hudsjukdomar Länk till annan webbplats.

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Välbeprövat.

Cortimyk kräm 20 gram och Daktacort kräm 15 gram finns receptfria. Dessa ingår inte i läkemedelssubventionen.

Daktacort förvaras i kylskåp.

Mikonazol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Miljörisk vid användning av hydrokortison Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.

Hald M, Arendrup MC, Svejgaard EL, Lindskov R, Foged EK, Danish Society of Dermatology et al. Evidence-based Danish guidelines for the treatment of Malassezia-related skin diseases. Acta dermato-venereologica 2015;95. PubMed Länk till annan webbplats.
Läkemedelsboken kapitel Hudsjukdomar Länk till annan webbplats.

Seborroiskt eksem hos vuxna; viss.nu

Aktinisk keratos

Samtliga patienter som söker för eller behandlas för aktiniska keratoser ska få solskyddsråd, se nedan, och rekommenderas solskyddsmedel med lägst solskyddsfaktor 30. Läkare inom primärvården kan behandla aktiniska keratoser om diagnos kan ställas med hög säkerhet. Vid diagnostisk osäkerhet eller om otillräcklig effekt konstateras vid behandlingskontroll, remittera till hudläkare.

Kläder som solskydd; stralsakerhetsmyndigheten.se

Solråd; stralsakerhetsmyndigheten.se

I första hand

Status: Upptas

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Topikal behandling av lindrig - måttlig aktinisk keratos i ansikte, på öron och eller hårbotten.
Diagnosen ställs kliniskt men i tveksamma fall bör biopsi tas. Effekten av behandlingen utvärderas kliniskt.

Ingen systempåverkan. Risk för sårbildning, som kräver noggrann information och möjlighet till uppföljning.

Tolak är kontraindicerat under graviditet och för patienter med jordnöts-eller sojaallergi.

En tub a´20 g kostar ca 600 kr, beräknas räcka till en behandlingsomgång.

Miljörisk vid användning av fluorouracil Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.

Flohil SC, van der Leest RJ, Dowlatshahi EA, Hofman A, de Vries E, Nijsten T. Prevalence of actinic keratosis and its risk factors in the general population: the Rotterdam Study. J Invest Dermatol. 2013; 133: 1971-8. PubMed Länk till annan webbplats.
Werner R N, Stockfleth E, Connolly S M, Correia O, Erdmann R, Foley P et al. Evidence‐ and consensus‐based (S3) Guidelines for the Treatment of Actinic Keratosis – International League of Dermatological Societies in cooperation with the European Dermatology Forum – Short version. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015;29:2069-79. PubMed Länk till annan webbplats.
Svenska Sällskapet för dermatologisk kirurgi och onkologi (SDKO). SDKO:s riktlinjer för handläggning av skivepitelcancer & basalcellscancer 2016 Länk till annan webbplats. . Svenska sällskapet för Dermatologi och Venereologi (SSDV) Länk till annan webbplats.
Dohil M A. Efficacy, Safety, and Tolerability of 4% 5-Fluorouracil Cream in a Novel Patented Aqueous Cream Containing Peanut Oil Once Daily Compared With 5% 5- Fluorouracil Cream Twice Daily: Meeting the Challenge in the Treatment of Actinic Keratosis. J Drugs Dermatol. 2016;15:1218-24. PubMed Länk till annan webbplats.
Norlin J M, Malmberg I, Synnerstad I, och Ragnarson. Treatment Patterns and Cost of Actinic Keratosis During 12 Months - A swedish Register-based Study. Forum for Nordic Dermato-Venereology. 2015;20:4-9. Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.

I andra hand

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Topikal behandling vid lindrig-måttlig aktinisk keratos i ansiktet och/eller på skalpen.

Kan ge tillfälliga influensaliknande biverkningar. Vid osäker diagnos, många lesioner eller terapisvikt/recidiv, eller hos immunsupprimerade patienter remiss till hudläkare. Pris för 1 förpackning á 28 dospåsare 1079,38 kr (nov 2022)

Miljörisk vid användning av imikvimod Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.

Swanson N, Abramovits W, Berman B, Kulp J, Rigel DS and Levy S. Imiquimod 2.5% and 3.75% for the treatment of actinic keratoses: results of two placebo-controlled studies of daily application to the face and balding scalp for two 2-week cycles. J Am Acad Dermatol. 2010;62:582-90. PubMed
Länk till annan webbplats.
Hanke CW, Swanson N, Bruce S, Berman B, Kulp J and Levy S. Complete clearance is sustained for at least 12 months after treatment of actinic keratoses of the face or balding scalp via daily dosing with imiquimod 3.75% or 2.5% cream. J Drugs Dermatol. 2011; 10:165-70. PubMed
Länk till annan webbplats.
Werner R N, Stockfleth E, Connolly S M, Correia O, Erdmann R, Foley P et al. Evidence‐ and consensus‐based (S3) Guidelines for the Treatment of Actinic Keratosis – International League of Dermatological Societies in cooperation with the European Dermatology Forum – Short version. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015;29:2069-79. OnlineLibrary .

Huvudlöss

På grund av ökad resistens hos huvudlöss mot läkemedel är medicintekniska produkter förstahandsval. Medel som innehåller dimetikon kan vara att föredra.

Behandling av huvudlöss: lakemedelsverket,se

Skabb

Skabbdjur bör ha påvisats innan behandling inleds.

Status: Kvarstår

Subvention: Ingår inte i läkemedelsförmånen

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Välbeprövat.

Skabbdjur bör ha påvisats innan behandling insättes med bensylbensoat + disulfiram.

Miljörisk vid användning av bensylbensoat Länk till annan webbplats. och disulfiram Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.

-

*Ingår inte i läkemedelsförmånen. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek.

Labial herpes

Behandling behövs sällan.

Lokalbehandling finns, men har marginell effekt på tid till utläkning. Vid primärinfektion eller svåra skov är tidig peroral behandling att föredra.

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Viktigt att reducera dosen vid nedsatt njurfunktion (GFR <50 ml/min).

Aciklovir ges upp till 5 gånger dagligen. Kan ges till barn från 3 månader.

Aciklovir Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Opstelten W, Neven AK, Eekhof J. Treatment and prevention of herpes labialis. Can Fam Physician. 2008;54:1683-7. PubMed
Länk till annan webbplats.
Rahimi H, Mara T, Costella J, Speechley M, Bohay R. Effectiveness of antiviral agents for the prevention of recurrent herpes labialis: a systematic review and meta-analysis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012;113:618-27. PubMed
Länk till annan webbplats.
Ching-Chi C. Herpes labialis. Clinical Evidence 2015;10:1704 Länk till annan webbplats..

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Avser enbart peroral administrering.

Viktigt att reducera dosen vid nedsatt njurfunktion (GFR <50 ml/min). Valaciklovir är en så kallad prodrug (valinester av aciklovir) som har bättre biotillgänglighet (ca 50 %) och som efter upptag omvandlas till aktivt aciklovir. Valaciklovir kan ges 2 gånger per dag.

Kan användas från 12 års ålder.

Valaciklovir Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Opstelten W, Neven AK, Eekhof J. Treatment and prevention of herpes labialis. Can Fam Physician. 2008;54:1683-7. PubMed Länk till annan webbplats.
Rahimi H, Mara T, Costella J, Speechley M, Bohay R. Effectiveness of antiviral agents for the prevention of recurrent herpes labialis: a systematic review and meta-analysis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012;113:618-27. PubMed Länk till annan webbplats.
Ching-Chi C. Herpes labialis. Clinical Evidence 2015;10:1704 Länk till annan webbplats..

Sexuellt överförbara sjukdomar

Klamydia

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Välbeprövat.

Vid graviditet se INFPREG
Länk till annan webbplats.

Miljörisk vid användning av doxycyklin Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.

Boman J, Schneede J, Nylander E. Genitala klamydiainfektioner-rekommenderad handläggning. Läkartidningen 2011
Läkemedelsverket. Sexuellt överförbara bakteriella infektioner Behandlingsrekommendation 2015 Länk till annan webbplats.

Vid graviditet, se medscinet.se/infpreg .

Mycoplasma genitalium

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Är förstahandsmedel vid infektion orsakad av Mycoplasma genitalium känslig för makrolid enligt resistensbestämning.

Doseras första dagen 250 mg, 2 x 1, sedan 250 mg x 1 i 4 dagar.
I komplicerade fall rekommenderas remiss till specialistmottagning för STI.

Azitromycin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Azitromycin bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel Länk till annan webbplats..

Björnelius E, Anagrius C, Bojs G, Carlberg H, Johannisson G, Johansson E et al. Antibiotic treatment of symptomatic Mycoplasma genitalium infection in Scandinavia: a controlled clinical trial. Sex Transm Infect. 2008 Feb;84(1):72-6. Epub 2007 Oct 11. PubMed
Länk till annan webbplats.
Viss. Mycoplasma genitalium. Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.

Avvakta resistensbestämning innan behandling ges då makrolidresistens förekommer.

Överväg remiss till venereolog i komplicerade fall.

Kondylom

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Välbeprövat.

Wartec finns i två beredningsformer, lösning och kräm. Podofyllotoxin appliceras på kondylom 2 gånger dagligen i 3 dagar. Behandlingen kan upprepas efter 4–7 dagars uppehåll.

Kontraindicerat vid graviditet.

Miljörisk vid användning av podofyllotoxin Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.

Von Krogh G, Lacey CJN, Gross G, Barrasso R, Schneider A. European course on HPV associated pathology: guidelines for primary care physicians for the diagnosis and management of anogenital warts. Sex Transm Inf 2000;76:162-8. PubMed Länk till annan webbplats.

Podofyllotoxin är kontraindicerat vid graviditet.

Specialiserad vård

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Topikal behandling av genitala och perianala kondylom hos vuxna. Ett alternativ till podofyllotoxin vid terapisvikt samt leveransproblem.

Behandlingstid 8–16 veckor beroende på resultatet av behandlingen.

Användning på barn rekommenderas inte. Det finns ingen data tillgänglig för användning av imikvimod på barn och ungdomar.

- Lokalbiverkan kan i vissa fall vara svåra.

- Systembiverkan kan förekomma.

- Dyrare än podofyllotoxin.

Miljörisk vid användning av imikvimod Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.

Arne Wikström. Genital papillomvirus infektion (GPVI). 2019. SSDV venerologi riktlinjer Länk till annan webbplats. .

Genital herpes

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Hud- och könssjukdomar

Motivering

Avser enbart peroral administrering.

Viktigt att reducera dosen vid nedsatt njurfunktion (GFR <50 ml/min). Valaciklovir är en så kallad prodrug (valinester av aciklovir) som har bättre biotillgänglighet (ca 50 %) och som efter upptag omvandlas till aktivt aciklovir. Valaciklovir kan ges 2 gånger per dag.

Valaciklovir Länk till annan webbplats.är miljöklassificerat.

-

Klamydia, Mycoplasma genitalium, Kondylom, Herpes simplex; viss.nu

Sexuellt överförbara bakteriella infektioner; lakemedelsverket.se

Hud- och mjukdelsinfektioner

Impetigo