Hud- och könssjukdomar

Mjukgörare

Mjukgörare ska förskrivas med subvention endast till patienter med eksem, psoriasis eller iktyos. Övriga patienter hänvisas till egenvård.

För vägledning avseende åtgång av mjukgörare, se Smörjråd för huden

viss.nu

.

Glukokortikoider för utvärtes bruk

GRUPP I – MILT VERKANDE

GRUPP II – MEDELSTARKT VERKANDE

GRUPP III – STARKT VERKANDE

Nedtrappning av lokala glukokortikoider ;

janusinfo.se

Hudmykoser

Svampinfektioner i hud och naglar ;

viss.nu

Jästsvamp

Pityriasis versicolor

Intertriginös dermatit

I första hand

I andra hand – vid otillräcklig effekt

Vaginit, vaginos

Dermatofyter (trådsvamp)

Nagelmykoser

Svampinfektioner i hud och naglar ;

viss.nu

Lindrigt nagelengagemang

Enstaka naglar med engagemang av endast distala halvan av nageln

Utbrett nagelengagemang

Behandling enbart vid påtagliga besvär och laboratorieverifierad dermatofytinfektion

Urtikaria

ANTIHISTAMINER

Urtikaria ;

viss.nu

Akne

Akne ;

viss.nu

Lindrig–medelsvår akne

Lokalbehandling

*Adapalen och andra retinoider är kontraindicerade för gravida och kvinnor som planerar att bli gravida.

**Ingår inte i läkemedelsförmånen. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek.

Medelsvår–svår papulopustulös akne

Om tidigare lokalbehandling inte är tillräcklig

I första hand

Som enskild behandling vid medelsvår papulopustulös akne. Om otillräcklig effekt efter 4–8 veckor kan tillägg av lymecyklin göras.

*Adapalen och andra retinoider är kontraindicerade för gravida och kvinnor som planerar att bli gravida.

I andra hand

Oral antibiotikabehandling ska ges i kombination med antibiotikafri lokalbehandling. Ska ges i fulldos (300 mg x 2) i 3 månader. Efter avslutad antibiotikabehandling bör patienten fortsätta med antibiotikafri lokalbehandling under lång tid. Lymecyklinbehandlingen upprepas högst en gång. Vid recidiv eller för kvinnor med behov av antikonception, se Akne ;

viss.nu.

Medelsvår–svår papulopustulös och nodulocystisk akne som inte svarar på konventionell behandling eller vid risk för ärrbildning

Isotretinoin har teratogena effekter.

För att minimera risken för pigmentförändringar och hudirritation under behandling, rekommenderas solskydd och mjukgörare som egenvård.

Rosacea

Rosacea ;

viss.nu

Lindrig–medelsvår rosacea

I första hand

I andra hand – om azelainsyra inte tolereras

Medelsvår–svår rosacea

I första hand

*Begränsad subvention;

tlv.se

I andra hand – om lokalbehandling inte är tillräcklig, tillägg av

Lymecyklin ska ges i fulldos (300 mg x 2 i 2–3 månader) i kombination med lokalbehandling

Medelsvår–svår papulopustulös rosacea

Vid uttalad papulopustulös rosacea eller vid otillräcklig effekt av lymecyklin. Isotretinoin har teratogena effekter.

Dos: 0,5–1 mg/kg/dag. I praktiken kan även lägre dos vara aktuell p.g.a. risk för biverkningar hos äldre patienter.

För att minimera risken för pigmentförändringar och hudirritation under behandling, rekommenderas solskydd och mjukgörare som egenvård.

Psoriasis

Barn ska alltid remitteras till hudspecialist.

Hälsosamma levnadsvanor

Psoriasis är förknippat med kardiovaskulär och metabol sjukdom. Individuell genomgång av riskfaktorer såsom rökning och alkohol samt diskussion om levnadsvanor rekommenderas.

Läs om

Hälsosamma levnadsvanor

Lindrig psoriasis

Mjukgörare som underhållsbehandling samt i kombination med lokala glukokortikoider vid behov.

Mjukgörare

Glukokortikoider för utvärtes bruk

I ansikte och i hudveck: Grupp I-II, milt respektive medelstarkt verkande.

På bål, extremiteter och i hårbotten: Grupp III, starkt verkande.

*Begränsad subvention;

tlv.se

Medelsvår–svår psoriasis och när lokalbehandling är otillräcklig

Remiss till hudspecialist för ställningstagande till ljusbehandling och/eller systemisk läkemedelsbehandling.

Systemisk behandling kombineras oftast med lokalbehandling. Mjukgörare ska alltid användas som underhållsbehandling och vid recidiv ska i första hand lokala glukokortikoider eller kombination av glukokortikoid och kalcipotriol användas.

Initial behandling

TNF-HÄMMARE

I första hand

*innehåller citrat

Generellt är större förpackningar billigare än mindre förpackningar.

I andra hand

*Generellt är större förpackningar billigare än mindre förpackningar.

Vid terapisvikt eller biverkningar av första TNF-hämmaren rekommenderas byte till en TNF-hämmare med annan molekylär struktur.

Psoriasisartrit

Psoriasis ;

viss.nu

Atopiskt eksem

Atopiskt eksem ;

viss.nu

Atopiskt eksem hos barn ;

viss.nu

Atopisk dermatit ;

lakemedelsverket.se

I första hand

Mjukgörare

Glukokortikoider för utvärtes bruk

Mjukgörare som underhållsbehandling samt i kombination med lokala glukokortikoider vid behov.

I andra hand

KALCINEURINHÄMMARE

Lindrigt-medelsvårt atopiskt eksem

Från 3 månader

*Begränsad subvention;

tlv.se

Medelsvårt-svårt atopiskt eksem

**Från 2 år

***Från 16 år

Vid otillräcklig effekt av lokalbehandling remiss till hudspecialist för ställningstagande till ljusbehandling och/eller systemisk läkemedelsbehandling samt eksemskola.

Behandling av atopiskt eksem med fokus på kalcineurinhämmare ;

janusinfo.se

Seborroiskt eksem

Seborroiskt eksem ;

viss.nu

Aktinisk keratos

Samtliga patienter som söker för eller behandlas för aktiniska keratoser ska få solskyddsråd, se nedan. Läkare inom primärvården kan behandla aktiniska keratoser om diagnos kan ställas. Vid diagnostisk osäkerhet eller om otillräcklig effekt konstateras vid behandlingskontroll, remittera till hudläkare.

Solskyddsråd ;

stralsakerhetsmyndigheten.se

Aktinisk keratos ;

viss.nu

I första hand

I andra hand

Huvudlöss

På grund av ökad resistens hos huvudlöss mot läkemedel är medicintekniska produkter förstahandsval. Medel som innehåller dimetikon kan vara att föredra.

Lus- och loppbett ;

viss.nu