.svg){kind=logo}
Hud- och könssjukdomar
Mjukgörare
Mjukgörare ska förskrivas med subvention endast till patienter med eksem, psoriasis eller iktyos. Övriga patienter hänvisas till egenvård.
För vägledning avseende åtgång av mjukgörare, se Smörjråd för huden viss.nu .
Glukokortikoider för utvärtes bruk
GRUPP I – MILT VERKANDE
GRUPP II – MEDELSTARKT VERKANDE
Hudmykoser
Jästsvamp
Pityriasis versicolor
Dermatofyter (trådsvamp)
Nagelmykoser
Lindrigt nagelengagemang
Enstaka naglar med engagemang av endast distala halvan av nageln.
Utbrett nagelengagemang
Behandling enbart vid påtagliga besvär och laboratorieverifierad dermatofytinfektion.
Urtikaria
Akne
Lindrig–medelsvår akne
Lokalbehandling
*Adapalen och andra retinoider är kontraindicerade för gravida och kvinnor som planerar att bli gravida.
**Ingår inte i läkemedelsförmånen. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek.
Medelsvår–svår papulopustulös akne
Om tidigare lokalbehandling inte är tillräcklig
I första hand
Som enskild behandling vid medelsvår papulopustulös akne. Om otillräcklig effekt efter 4–8 veckor ska tillägg av lymecyklin göras.
*Adapalen och andra retinoider är kontraindicerade för gravida och kvinnor som planerar att bli gravida.
I andra hand
Oral antibiotikabehandling ska ges i kombination med antibiotikafri lokalbehandling. Ska ges i fulldos (300 mg x 2) i 3 månader. Vid svår papulopustulös akne, risk för ärrbildning eller vid otillräcklig effekt, remiss till hudläkare för ställningstagande till isotretinoinbehandling. Efter avslutad antibiotikabehandling bör patienten fortsätta med antibiotikafri lokalbehandling under lång tid. Lymecyklinbehandlingen upprepas högst en gång. Vid recidiv eller för kvinnor med behov av antikonception, se Akne; viss.nu.
Medelsvår–svår papulopustulös och nodulocystisk akne som inte svarar på konventionell behandling
Remiss till hudspecialist för ställningstagande till insättning av isotretinoin. Isotretinoin har teratogena effekter.
Akne; viss.nu
Behandling av akne; lakemedelsverket.se
Rosacea
Lindrig–medelsvår rosacea
I första hand
I andra hand – om azelainsyra inte tolereras
Medelsvår–svår rosacea
I första hand
I andra hand – om lokalbehandling inte är tillräcklig, tillägg av
Vid uttalad papulopustulös rosacea eller vid otillräcklig effekt av lymecyklin i fulldos (300 mg x 2 i 2–3 månader) i kombination med lokalbehandling, remiss till hudläkare för ställningstagande till isotretinoin.
Medelsvår–svår papulopustulös rosacea
Remiss till hudspecialist för ställningstagande till insättning av isotretinoin. Isotretinoin har teratogena effekter.
Rosacea; viss.nu
Psoriasis
Barn ska alltid remitteras till hudspecialist.
- Psoriasis är förknippat med kardiovaskulär och metabol sjukdom såsom hypertoni, diabetes, och fetma samt depression. Individuell genomgång av riskfaktorer kopplade till levnadsvanor rekommenderas.
- Regelbunden fysisk aktivitet. Rekommendation enligt Fyss . Överväg FaR.
- Rökning kan försämra psoriasis. Rekommendera rökstopp och erbjud stödjande insatser. Läs om Nikotinberoende .
- Riskbruk av alkohol kan försämra psoriasis, erbjud rådgivande samtal.
- Råd om hälsosamma matvanor ska följa Nordiska näringsrekommendationer och Livsmedelsverkets råd . Vid ohälsosamma matvanor erbjud kvalificerat rådgivande samtal med individuellt anpassade råd.
Lindrig psoriasis
Mjukgörare som underhållsbehandling samt i kombination med lokala glukokortikoider vid behov.
Glukokortikoider för utvärtes bruk
På bål, extremiteter och i hårbotten: Grupp III, starkt verkande.
I ansikte och i hudveck: Grupp I-II, milt respektive medelstarkt verkande.
Medelsvår–svår psoriasis och när lokalbehandling är otillräcklig
Remiss till hudspecialist för ställningstagande till ljusbehandling och/eller systemisk läkemedelsbehandling.
Systemisk behandling kombineras oftast med lokalbehandling. Mjukgörare ska alltid användas som underhållsbehandling och vid recidiv ska i första hand lokala glukokortikoider eller kombination av glukokortikoid och kalcipotriol användas.
I första hand
I andra hand
Vid terapisvikt eller biverkningar av första TNF-hämmaren rekommenderas byte till en TNF-hämmare med annan molekylär struktur.
Psoriasis; viss.nu
Läkemedelsbehandling av psoriasis och psoriasisartrit; lakemedelsverket.se
Atopiskt eksem
I första hand
Glukokortikoider för utvärtes bruk
Mjukgörare som underhållsbehandling samt i kombination med lokala glukokortikoider vid behov.
I andra hand
KALCINEURINHÄMMARE
*Begränsad subvention; tlv.se
**Från 2 år
***Från 16 år
Aktinisk keratos
Samtliga patienter som söker för eller behandlas för aktiniska keratoser ska få solskyddsråd, se nedan, och rekommenderas solskyddsmedel med lägst solskyddsfaktor 30. Läkare inom primärvården kan behandla aktiniska keratoser om diagnos kan ställas med hög säkerhet. Vid diagnostisk osäkerhet eller om otillräcklig effekt konstateras vid behandlingskontroll, remittera till hudläkare.
Kläder som solskydd; stralsakerhetsmyndigheten.se
Solråd; stralsakerhetsmyndigheten.se
I första hand
I andra hand
Huvudlöss
På grund av ökad resistens hos huvudlöss mot läkemedel är medicintekniska produkter förstahandsval. Medel som innehåller dimetikon kan vara att föredra.
Behandling av huvudlöss: lakemedelsverket,se
Skabb
Skabbdjur bör ha påvisats innan behandling inleds.
Labial herpes
Behandling behövs sällan.
Lokalbehandling finns, men har marginell effekt på tid till utläkning. Vid primärinfektion eller svåra skov är tidig peroral behandling att föredra.
Sexuellt överförbara sjukdomar
Mycoplasma genitalium
Avvakta resistensbestämning innan behandling ges då makrolidresistens förekommer.
Överväg remiss till venereolog i komplicerade fall.
Kondylom
Podofyllotoxin är kontraindicerat vid graviditet.
Genital herpes
Klamydia, Mycoplasma genitalium, Kondylom, Herpes simplex; viss.nu
Sexuellt överförbara bakteriella infektioner; lakemedelsverket.se