Intravenösa antibiotika

Amikacin har liksom övriga aminoglykosider en baktericid effekt mot Enterobacterales och Pseudomonas aeruginosa.

Andelen invasiva isolat av E. coli med ESBL-produktion ökar. Amikacin är vanligen mer aktivt mot ESBL-bildande E. coli jämfört med gentamicin, och kan därför ersätta gentamicin där det finns en hög misstanke om infektion orsakad av ESBL-bildande bakterier. Enligt lokala data 2018 från laboratoriet, Karolinska Universitetssjukhuset, är resistensen hos E.coli i blododlingar ca 1-3 % för amikacin jämfört med ca 5-8 % för gentamicin på Stockholmssjukhusen.

Koncentrationsbestämning av amikacin är nödvändig vid användning under mer än enstaka dygn.

Observera att amikacin doseras annorlunda än gentamicin.

Miljörisk vid användning av amikacin kan ej uteslutas på grund av brist på data.

Ampicillin är ett penicillin med utvidgat antibakteriellt spektrum och framför allt god effekt mot E. faecalis. Det är ett förstahandsmedel vid verifierad infektion med E. faecalis. Ampicillin kan ges som intravenös bolusinjektion.

Ampicillin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Bensylpenicillin är ett baspreparat inom sjukvården. Det är ett förstahandsmedel för behandling av samhällsförvärvad pneumoni och vid allvarliga streptokockinfektioner. I blododlingar ses en resistens på 8 % (I+R) för pneumokocker enligt SWEDRES 2020.

Bensylpenicillin kan ges som intravenös bolusinjektion.Vid dosering av bensylpenicillin anser Expertrådet att 1 gram generellt kan anses likvärdigt med 1,2 gram.

Bensylpenicillin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Cefotaxim är ett cefalosporin med effekt mot E. coli (resistensnivå i blododlingsisolat enligt SWEDRES 2020 ca 8 %) och många andra gramnegativa aeroba tarmbakterier, dock inte Pseudomonas aeruginosa. Det har även effekt mot pneumokocker, meningokocker, S. aureus, H. influenzae och betahemolytiska streptokocker.

Cefotaxim är ett alternativt förstahandsval vid behandling av:

• Svåra infektioner utgångna från de övre luftvägarna
• Bakteriell meningit
• Samhällsförvärvad pneumoni och nosokomial pneumoni där man även vill täcka H. influenzae som är resistenta mot andra betalaktamantibiotika, andra gramnegativa bakterier eller S. aureus
• Övre urinvägsinfektioner och okomplicerad urosepsis. I kombination med en aminoglykosid kan cefotaxim även användas vid svår urosepsis
• Intraabdominella infektioner i kombination med metronidazol.

Cefotaxim har en relativt stor benägenhet att orsaka Clostridium difficile-associerad enterokolit. Substansen kan ges som intravenös bolusinjektion.

Användningen av cefotaxim bör begränsas för att minska risken för kolonisering och spridning av ESBL-producerande E. coli och Klebsiella pneumoniae.

Cefotaxim Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat

Ceftazidim är en cefalosporin med god effekt mot aeroba gramnegativa bakterier inkluderande Pseudomonas aeruginosa. Mot grampositiva bakterier är effekten något sämre än för cefotaxim.

Ceftazidim är ett alternativ vid behandling av allvarlig pseudomonasinfektion. Observera resistens hos Pseudomonas aeruginosa på ca 5 % i blododlingsisolat enligt SWEDRES 2020.

Ceftazidim kan ges som intravenös bolusinjektion.

Ceftazidim Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Ciprofloxacin är en fluorokinolon med god effekt mot gramnegativa aeroba bakterier.

Enligt SWEDRES 2020 är 14 % av E.coli resistenta mot kinoloner i blododlingar, vilket bör beaktas.

Kan endast ges som intravenös korttidsinfusion.

Upptaget av tabletter är bra varför peroralt intag ska initieras så fort detta är möjligt.

Ciprofloxacin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat och bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel Länk till annan webbplats..

Gentamicin är en aminoglykosid med mycket god aktivitet mot aeroba gramnegativa bakterier, varierande aktivitet mot grampositiva bakterier och avsaknad av effekt mot anaerober.

Gentamicin är ett alternativt förstahandsval vid behandling av:

• Endokarditer i kombinationsbehandling med ett betalaktammedel
• Sepsis i kombination med annat antibiotikum.

Enligt SWEDRES 2020 ligger resistensen för gentamicin mot E. coli i blododlingar på ca 6 %.

Koncentrationsbestämning av gentamicin är nödvändig vid användning under mer än enstaka dygn.

Gentamicin Länk till annan webbplats.är miljöklassificerat.

Imipenem är en karbapenem med mycket brett antibakteriellt spektrum omfattande ESBL-producerande bakterier. Resistenta bakterier är Enterococcus faecium, Stenotrophomonas maltophilia och MRSA. Resistens förekommer även hos gramnegativa tarmbakterier (Enterobacterales) som t.ex. E.coli och Klebsiella pneumoniae, s.k. ESBL-karba, samt hos Acinetobacter och Pseudomonas aeruginosa (Observera resistens hos Pseudomonas aeruginosa på ca 9 % i blododlingar enligt Karolinska Universitetslaboratoriet 2020)

Imipenem kombineras med cilastatin som hämmar metabolismen av imipenem i njurarna. Kombinationen används till svårt sjuka patienter där bred antibiotikatäckning är nödvändig.

Imipenem är ett alternativt förstahandsval framför allt vid:

• Intraabdominella infektioner och buksepsis
• Svår nosokomial pneumoni
• Okänd sepsis hos neutropena
• Allvarlig infektion med ESBL-producerande Enterobacterales

Jämfört med meropenem har imipenem bättre effekt mot Enterococcus faecalis men har nackdelen av att inte kunna ges i högdos på grund av risk för kramper och ska därför inte användas vid svåra CNS-infektioner.

Kan endast ges som intravenös korttidsinfusion. Bör ej ges vid njursvikt.

Imipenem Länk till annan webbplats. och cilastatin Länk till annan webbplats.är miljöklassificerat.

Klindamycin är en så kallad linkosamid med effekt främst mot anaeroba och grampositiva aeroba bakterier. Parenteralt klindamycin är ett alternativt förstahandsval vid behandling av:

• Allvarliga hud och mjukdelsinfektioner särskilt hos patienter som är överkänsliga mot betalaktamantibiotika
• Vid behandling av nekrotiserande fasciit i kombination med betalaktamantibiotika

Enligt Swedres 2020 är ca 5 % av S. aureus resistenta och 3 % av grupp A streptokocker i blododlingar resistenta mot klindamycin. En ökning av resistens hos B. fragilis har noterats. Lokala data från laboratoriet, Karolinska Universitetssjukhuset, visar på resistensnivåer i djupa vävnadsodlingar på ca 40% (2019).

Klindamycin har en relativt stor benägenhet att orsaka Clostridium difficile-associerad enterokolit.

Kan endast ges som intravenös korttidsinfusion.

Klindamycin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Förstahandspreparat vid behandling av allvarliga hud-, mjukdels- och skelettinfektioner samt vid sepsis orsakad av S. aureus.

Kloxacillin är relativt kärlretande varför det i regel måste ges som korttidsinfusion när perifer infart används. Kan dock ges som bolusinjektion i central infart.

Enligt SWEDRES 2020 är ca 2 % av S. aureus i blododlingar resistenta mot kloxacillin (MRSA).

Kloxacillin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Meropenem är en karbapenem med mycket brett antibakteriellt spektrum omfattande ESBL-producerande bakterier. Substansen används till svårt sjuka patienter där bred antibiotikatäckning är nödvändig.

Meropenem är ett alternativt förstahandsval framför allt vid behandling av:

• Intraabdominella infektioner och buksepsis
• Svår nosokomial pneumoni
• Okänd sepsis hos neutropena patienter
• Svåra CNS-infektioner
• Allvarlig infektion med ESBL-producerande Enterobacterales.

Jämfört med imipenem så har meropenem sämre effekt mot Enterococcus faecalis men har fördelen av att kunna ges i högdos och användas vid svåra CNS-infektioner.

Resistenta bakterier är enterokocker, Stenotrophomonas maltophilia och MRSA. Enligt SWEDRES 2020 är cirka 4,5 % av Pseudomonas aeruginosa i blododlingar också resistenta. Resistens förekommer även hos gramnegativa tarmbakterier (Enterobacteriaceae) som t.ex. E.coli och Klebsiella pneumoniae, s.k. ESBL-karba, samt hos Acinetobacter.

Ges som intravenös bolusinjektion vilket är fördelaktigt.

Meropenem Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Metronidazol tillhör gruppen nitroimidazoler och är effektivt mot strikt anaeroba bakterier men även mot Giardia intestinalis och Entamoeba histolytica.

Parenteralt metronidazol är ett alternativt förstahandsval vid behandling av:

• Intra-abdominella infektioner i kombination med ett medel mot aeroba gramnegativa bakterier
• Övriga allvarliga anaeroba infektioner inklusive svåra Clostridium difficile enterokoliter.

Upptaget av tabletter är mycket bra varför peroralt intag ska initieras så fort detta är möjligt.

Metronidazol Länk till annan webbplats.är miljöklassificerat.

Piperacillin är ett penicillin. I kombination med tazobaktam, som är en hämmare av betalaktamas, fås ett brett antibakteriellt spektrum som även omfattar anaerober, Pseudomonas aeruginosa och Enterococcus faecalis.

Piperacillin + tazobaktam är ett av förstahandsmedlen vid intraabdominella infektioner och neutropen feber. Det är även ett alternativ vid allvarlig pneumoni, nosokomial pneumoni och övre urinvägsinfektion.

Ungefär 6 % av Pseudomans aeruginosa i blododlingsisolat är resistenta enligt SWEDRES 2020. En ökning av resistensen hos B. fragilis har noterats och enligt Karolinska Universitetslaboratoriet, ses en resistens i djupa odlingar på ca 20 %. Pip/tazo-resistens förekommer i blododlingar ca 20% hos Klebsiella pneumonie och ca 7% hos E.coli.

Miljörisk vid användning av piperacillin kan ej uteslutas på grund av brist på data.

Tazobaktam är inte miljöklassificerat.

Kombinationen av trimetoprim + sulfametoxazol har ett brett antibakteriellt spektrum som ofta omfattar även MRSA. Det har även effekt mot Pneumocystis jiroveci och Stenotrophomonas maltophilia.

Parenteralt trimetoprim + sulfametoxazol är ett alternativt förstahandsval vid behandling av övre urinvägsinfektioner och urosepsis, och ges då i kombination med en aminoglykosid. Bör ges som monoterapi först efter odlingssvar.

Kan endast ges som intravenös korttidsinfusion. Upptaget av tabletter är bra varför peroralt intag ska initieras så fort detta är möjligt.

Enligt SWEDRES 2020 är 23 % av E. coli resistenta mot trimetoprim-sulfa i blododlingar, vilket bör beaktas.

Sulfametoxazol Länk till annan webbplats. och trimetoprim Länk till annan webbplats. är miljöklassificerade. Trimetoprim bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel Länk till annan webbplats..

Vankomycin är ett s.k. glykopeptidantibiotikum som endast har effekt mot grampositiva bakterier.

Parenteralt vankomycin är ett förstahandsval vid behandling av infektioner med multiresistenta grampositiva bakterier. Generellt är emellertid den kliniska effekten sämre än för betalaktamantibiotika.

Vankomycin bör insättas i samråd med specialist och endast vid verifierad eller starkt misstänkt infektion med meticillinresistenta S. aureus (MRSA), multiresistenta koagulasnegativa stafylokocker (KNS) eller ampicillinresistenta enterokocker.

Endast parenteral användning. Kan endast ges som intravenös infusion.

Koncentrationsbestämning av vancomycin är nödvändig vid användning under mer än enstaka dygn.

Vankomycin är inte miljöklassificerat.