Förstoppning hos vuxna

Hälsosamma levnadsvanor

Kost med högt fiberinnehåll.

Regelbunden fysisk aktivitet, t.ex. löpning eller rask promenad.

I första hand

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Mag- och tarmsjukdomar

Motivering

Inolaxol är ett i Sverige mycket använt preparat.

Effektdata saknas egentligen för detta välbeprövade bulkmedel och inga kliniska studier av kvalitet finns att referera till. Det är det bulkmedel som patienterna tolererar bäst vid långtidsbruk. Många gastroenterologer anser att det har bättre effekt för patienter med IBS (Irritabel Bowel Syndrome) än övriga bulkmedel. Erfarenhetsmässigt är övriga bulkmedel mer gasbildande, vilket är en nackdel på grund av IBS-patienternas frekventa gasbesvär.

Sterkuliagummi är inte miljöklassificerat.

Tack J, Müller-Lissner S, Stanghellini V, Boeckxstaens G, Kamm MA, Simren M et al. Diagnosis and treatment of chronic constipation--a European perspective. Neurogastroenterol Motil. 2011;23:697-710. PubMed Länk till annan webbplats.
Ramkumar D, Rao SS. Efficacy and safety of traditional medical therapies for chronic constipation: systematic review. Am J Gastroenterol. 2005;100:936-71. PubMed Länk till annan webbplats.

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Mag- och tarmsjukdomar

Motivering

Makrogol är en väldokumenterad och välbeprövad substans mot förstoppning och är det enda laxermedlet som har fekalomupplösning som indikation. Det finns heller ingen tidsbegränsning för användandet.

Makrogol Länk till annan webbplats.är miljöklassificerat. Elektrolyter bedöms inte ha någon miljöpåverkan.

Ramkumar D, Rao SS. Efficacy and safety of traditional medical therapies for chronic constipation: systematic review. Am J Gastroenterol. 2005;100:936-71. PubMed Länk till annan webbplats.
Tack J, Müller-Lissner S, Stanghellini V, Boeckxstaens G, Kamm MA, Simren M et al. Diagnosis and treatment of chronic constipation--a European perspective. Neurogastroenterol Motil. 2011;23:697-710. PubMed Länk till annan webbplats.

Intas med fördel i samband med måltid.

I andra hand

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Mag- och tarmsjukdomar

Motivering

Laktulos är en väldokumenterad substans vid obstipation. Biverkningsprofilen, främst gasbildning, motiverar att det är ett andrahandsval.

Laktulos Länk till annan webbplats. bedöms inte ha någon miljöpåverkan.

Ramkumar D, Rao SS. Efficacy and safety of traditional medical therapies for chronic constipation: systematic review. Am J Gastroenterol. 2005;100:936-71. PubMed Länk till annan webbplats.
Tack J, Müller-Lissner S, Stanghellini V, Boeckxstaens G, Kamm MA, Simren M et al. Diagnosis and treatment of chronic constipation--a European perspective. Neurogastroenterol Motil. 2011;23:697-710. PubMed Länk till annan webbplats.

I tredje hand – tillägg vid otillräcklig effekt

Status: Kvarstår

Subvention: Begränsad subvention; www.tlv.se

Expertgrupp: Mag- och tarmsjukdomar

Motivering

Prukaloprid har via stimulering av 5HT4-serotoninreceptor motorikstimulerande egenskaper. I studier på patienter med förstoppningsproblem har prukaloprid visat sig påskynda transit generellt i mag- och tarmkanalen.

Prukaloprid har i flera randomiserade dubbelblindade och placebokontrollerade studier visat sig vara bättre än placebo. I en review-artikel från 2016 anges NNT till 8,8 [1].

Prukaloprid har annan verkningsmekanism än övrig tillgänglig behandling.

De patienter som svarar på behandlingen tolererar denna väl och effekten kvarstår.

TLV har i sin bedömning av prukaloprid ansett att kostnaden för behandling är rimlig. En nederländsk studie stödjer detta. [9]

Prukaloprid Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat

Camelleri M, Piessevaux H, Yiannakou Y, Tack J, Kerstens R, Quigley E M M et al. Efficacy and safety of prucalopride in chronic constipation: an integrated analysis of six randomized, controlled clinical trials. Dig Dis Sci 2016;61(8):2357-2372. PubMed Länk till annan webbplats.
Bouras EP1, Camilleri M, Burton DD, Thomforde G, McKinzie S, Zinsmeister AR. Prucalopride accelerates gastrointestinal and colonic transit in patients with constipation without a rectal evacuation disorder. Gastroenterology 2001;120:354-360. PubMed Länk till annan webbplats.
Camilleri M, Kerstens R, Rykx A, Vandeplassche L. A placebo-controlled trial of prucalopride for severe chronic constipation. N Engl J Med 2008;358:2344-2354. PubMed Länk till annan webbplats.
Tack J, van Outryve M, Beyens G, Kerstens R, Vandeplassche L. Prucalopride (Resolor) in the treatment of severe chronic constipation in patient dissatisfied with laxatives. Gut 2009;58:357-365. PubMed Länk till annan webbplats.
Quigley EM, Vandeplassche L, Kerstens R, Ausma J. Clinical trial: the efficacy, impact on quality of life, and safety and tolerability of prucalopride in severe chronic constipation – a 12 week, randomized double blind, placebo-controlled study. Aliment Pharmacol Ther 2009;26:315-328. PubMed Länk till annan webbplats.
Műller-Lissner S, Rykx A, Kerstens R, Vandeplassche L. A double-blind, placebo-controlled study of prucalopride in elderly patients with chronic constipation. Neurogastroenterol Motil 2010;22;991-998. PubMed Länk till annan webbplats.
Yiannakou Y, Piessevaux H, Bouchoucha M, Schiefke I, Filip R, Gabalec L et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial to evaluate the efficacy, safety, and tolerability of prucalopride in men with chronic constipation. Am J Gastroenterol 2015;110:741-748. PubMed Länk till annan webbplats.
Piessevaux H, Corazziari E, Rey E, Simren M, Wiechowska-Kozlowska A, Kerstens R et al. A randomized, double-blinde, placebo-controlled trial to evaluate the efficacy, safety and tolerability of long-term treatment with prucalopride. Neurogastroenterol Motil 2015;27:805-815. PubMed Länk till annan webbplats.
Nuijten M, Dubois D, Joseph A, Annemans L. Cost-effectiveness of prucalopride in the treatment of chronic constipation in the Netherlands. Frontiers in Pharmacology 14 April 2015: 6:67. PubMed Länk till annan webbplats.

Uppföljning och utvärdering efter fyra veckors behandling. Fortsatt behandling endast vid fullgod effekt.

*Begränsad subvention; www.tlv.se

Tilläggsbehandling vid behov

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Mag- och tarmsjukdomar

Motivering

Ett så kallat mikrolavemang som stimulerar defekationsreflexen. Lämpar sig väl för behandling av tillfälliga förstoppningsbesvär samt som förberedelse inför till exempel rektoskopi

Kan användas även för långtidsbehandling utan risk för påverkan på den normala tarmfunktionen.

Laurylsulfat Länk till annan webbplats. är inte miljöklassificerat.

Ramkumar D, Rao SS. Efficacy and safety of traditional medical therapies for chronic constipation: systematic review. Am J Gastroenterol. 2005;100:936-71. PubMed Länk till annan webbplats.
Tack J, Müller-Lissner S, Stanghellini V, Boeckxstaens G, Kamm MA, Simren M et al. Diagnosis and treatment of chronic constipation--a European perspective. Neurogastroenterol Motil. 2011;23:697-710. PubMed Länk till annan webbplats.

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Mag- och tarmsjukdomar

Motivering

Ett tarmstimulerande medel för behandling av tillfällig förstoppning. Modern dokumentation för substansen saknas.

Kan användas även för långtidsbehandling utan risk för påverkan på den normala tarmfunktionen.

Natriumpikosulfat Länk till annan webbplats. bedöms inte ha någon miljöpåverkan.

Ramkumar D, Rao SS. Efficacy and safety of traditional medical therapies for chronic constipation: systematic review. Am J Gastroenterol. 2005;100:936-71. PubMed Länk till annan webbplats.
Tack J, Müller-Lissner S, Stanghellini V, Boeckxstaens G, Kamm MA, Simren M et al. Diagnosis and treatment of chronic constipation--a European perspective. Neurogastroenterol Motil. 2011;23:697-710. PubMed Länk till annan webbplats.

Kan användas även för långtidsbehandling utan risk för påverkan på den normala tarmfunktionen.

Opioidinducerad förstoppning

Förstoppning hos vuxna

I första hand

I andra hand

I tredje hand – tillägg vid otillräcklig effekt

Kontakt

Mer information

På Janusinfo