Inflammatoriska tarmsjukdomar
- Rekommendera rökstopp. Läs om Nikotinberoende .
Mikroskopisk kolit
Den bästa vetenskapligt dokumenterade behandlingen vid mikroskopisk kolit.
Doseras: 9 mg med successiv nedtrappning under 8 veckor. Vid recidiv, låg dos 4,5-6 mg/d.
Hög första passagemetabolism i levern vilket i kombination med den lokala frisättningen medför mindre systemeffekt.
Budenofalk har lägre pris än Entocort (sept 2022).
Budesonid Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Münch A, Aust D, Bohr J, Bonderup O, Fernández Bañares F, Hjortswang H, et al. Microscopic colitis, Current status present and future challanges statement of European Microscopic Colitis Group. Journal of Crohn´s and colitis. 2012;6:932-45. PubMed
Länk till annan webbplats.
Ulcerös kolit och Crohns sjukdom
I första hand
5-ASA – enbart vid Ulcerös kolit
Mesalazin är väldokumenterat förstahandsmedel för induktions- och remissionsbevarande behandling av kronisk ulcerös kolit.
Vid behandling av ulcerös kolit finns inga avgörande skillnader mellan 5-ASA-preparaten.
För rektala beredningsformer observeras att skumberedningar når längre upp i tarmen än suppositorier, vilka endast har effekt i rektum.
Mesalazin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Läkemedel vid inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) – behandlingsrekommendation. 2021. Läkemedelsverket
Länk till annan webbplats.
- Harbord M, Eliakim R, Bettenworth D, et al. Third European Evidence-based Consensus on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis. Part 2: Current Management. J Crohns Colitis. 2017;11(7):769-84.
Länk till annan webbplats.
Mesalazin är väldokumenterat förstahandsmedel för induktions- och remissionsbevarande behandling av kronisk ulcerös kolit.
Vid behandling av ulcerös kolit finns inga avgörande skillnader mellan 5-ASA-preparaten.
För rektala beredningsformer observeras att skumberedningar når längre upp i tarmen än suppositorier, vilka endast har effekt i rektum.
Mesalazin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Läkemedel vid inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) – behandlingsrekommendation. 2021. Läkemedelsverket
Länk till annan webbplats.
- Harbord M, Eliakim R, Bettenworth D, et al. Third European Evidence-based Consensus on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis. Part 2: Current Management. J Crohns Colitis. 2017;11(7):769-84.
Länk till annan webbplats.
Mesalazin är väldokumenterat förstahandsmedel för induktions- och remissionsbevarande behandling av kronisk ulcerös kolit.
Vid behandling av ulcerös kolit finns inga avgörande skillnader mellan 5-ASA-preparaten.
För rektala beredningsformer observeras att skumberedningar når längre upp i tarmen än suppositorier, vilka endast har effekt i rektum.
Mesalazin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Läkemedel vid inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) – behandlingsrekommendation. 2021. Läkemedelsverket
Länk till annan webbplats.
- Harbord M, Eliakim R, Bettenworth D, et al. Third European Evidence-based Consensus on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis. Part 2: Current Management. J Crohns Colitis. 2017;11(7):769-84.
Länk till annan webbplats.
Mesalazin är väldokumenterat förstahandsmedel för induktions- och remissionsbevarande behandling av kronisk ulcerös kolit.
Vid behandling av ulcerös kolit finns inga avgörande skillnader mellan 5-ASA-preparaten.
För rektala beredningsformer observeras att skumberedningar når längre upp i tarmen än suppositorier, vilka endast har effekt i rektum.
Mesalazin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Läkemedel vid inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) – behandlingsrekommendation. 2021. Läkemedelsverket
Länk till annan webbplats.
- Harbord M, Eliakim R, Bettenworth D, et al. Third European Evidence-based Consensus on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis. Part 2: Current Management. J Crohns Colitis. 2017;11(7):769-84.
Länk till annan webbplats.
Mesalazin är väldokumenterat förstahandsmedel för induktions- och remissionsbevarande behandling av kronisk ulcerös kolit.
Vid behandling av ulcerös kolit finns inga avgörande skillnader mellan 5-ASA-preparaten.
För rektala beredningsformer observeras att skumberedningar når längre upp i tarmen än suppositorier, vilka endast har effekt i rektum.
Mesalazin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Läkemedel vid inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) – behandlingsrekommendation. 2021. Läkemedelsverket
Länk till annan webbplats.
- Harbord M, Eliakim R, Bettenworth D, et al. Third European Evidence-based Consensus on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis. Part 2: Current Management. J Crohns Colitis. 2017;11(7):769-84.
Länk till annan webbplats.
Mesalazin är väldokumenterat förstahandsmedel för induktions- och remissionsbevarande behandling av kronisk ulcerös kolit.
Vid behandling av ulcerös kolit finns inga avgörande skillnader mellan 5-ASA-preparaten.
För rektala beredningsformer observeras att skumberedningar når längre upp i tarmen än suppositorier, vilka endast har effekt i rektum.
Mesalazin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Läkemedel vid inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) – behandlingsrekommendation. 2021. Läkemedelsverket
Länk till annan webbplats.
- Harbord M, Eliakim R, Bettenworth D, et al. Third European Evidence-based Consensus on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis. Part 2: Current Management. J Crohns Colitis. 2017;11(7):769-84.
Länk till annan webbplats.
STEROIDER
För intravenös administration vid svårt skov av inflammatorisk tarmsjukdom. Betametason finns med för i huvudsak intravenös behandling men kan övervägas för oral behandling då det föreligger sväljningssvårigheter av tabletter med prednisolon.
Remissionsinduktion med hjälp av tidsbegränsade glukokortikoidkurer är väldokumenterat vid såväl ulcerös kolit som vid Crohns sjukdom med en klart positiv nytta-/riskbalans.
Osteoporosprofylax bör övervägas vid längre tids (>3 månader) behandling.
Betametason Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Läkemedel vid inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) – behandlingsrekommendation. 2021. Läkemedelsverket
Länk till annan webbplats.
- Harbord M, Eliakim R, Bettenworth D, et al. Third European Evidence-based Consensus on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis. Part 2: Current Management. J Crohns Colitis. 2017;11(7):769-84.
Länk till annan webbplats.
- Torres J, Bonovas S, Doherty G, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn's Disease: Medical Treatment. J Crohns Colitis. 2020 Jan 1;14(1):4-22.
Länk till annan webbplats.
För peroral behandling av ileocaekal Crohn-sjukdom och mikroskopisk kolit med depotkapsel med läkemedelsfrisättning i terminala ileum, caekum och högercolon.
För peroral behandling av extensiv ulcerös kolit och mikroskopisk kolit med depotkapsel med läkemedelsfrisättnig i hela colon.
För rektal behandling av ulcerös proktit med klysma eller skum.
Budesonid har en hög första-passagemetabolism i levern och då de olika beredningarna huvudsakligen frisätts i colon ses mindre systemeffekt än vid behandling med mer systemiskt verkande glukokortikoider.
Budesonid Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Läkemedel vid inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) – behandlingsrekommendation. 2021. Läkemedelsverket
Länk till annan webbplats.
- Harbord M, Eliakim R, Bettenworth D, et al. Third European Evidence-based Consensus on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis. Part 2: Current Management. J Crohns Colitis. 2017;11(7):769-84.
Länk till annan webbplats.
- Torres J, Bonovas S, Doherty G, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn's Disease: Medical Treatment. J Crohns Colitis. 2020 Jan 1;14(1):4-22.
Länk till annan webbplats.
För peroral behandling av extensiv ulcerös kolit och mikroskopisk kolit med depotkapsel med läkemedelsfrisättning i hela colon.
Budesonid har en hög första-passagemetabolism i levern och beredningsformen möjliggör en huvudsaklig frisättning i colon. Då ses mindre systemeffekt än vid behandling med mer systemiskt verkande glukokortikoider.
Budesonid Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Läkemedel vid inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) – behandlingsrekommendation. 2021. Läkemedelsverket
Länk till annan webbplats.
Uppnå och bibehålla remission, vid inflammation upp till sigmoideum.
Rektalskum är betydligt lättare att administrera än klysma, och lättare att kvarhålla i tarmen. Den når längre än supp.
Rektalskum innehåller butan som drivgas, och bör inte utsättas för temp över 50 grader.
Budesonid har en hög första-passagemetabolism i levern vilket i kombination med den lokala frisättningen, medför mindre systemeffekt än konventionell behandling med glukokortikoider.
Budesonid Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Läkemedel vid inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) – behandlingsrekommendation. 2021. Läkemedelsverket
Länk till annan webbplats.
- Harbord M, Eliakim R, Bettenworth D, et al. Third European Evidence-based Consensus on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis. Part 2: Current Management. J Crohns Colitis. 2017;11(7):769-84.
Länk till annan webbplats.
- Torres J, Bonovas S, Doherty G, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn's Disease: Medical Treatment. J Crohns Colitis. 2020 Jan 1;14(1):4-22.
Länk till annan webbplats.
Uppnå och bibehålla remission vid inflammation i rektum och sigmoideum.
Rektalsuspension når längre än rektalskum, men kan vara svårare att bibehålla i tarmen. Rektalsuspension når längre än både supp. och rektalskum.
Budesonid har en hög första-passagemetabolism i levern vilket i kombination med den lokala frisättningen, medför mindre systemeffekt än konventionell behandling med glukokortikoider.
Budesonid Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Läkemedel vid inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) – behandlingsrekommendation. 2021. Läkemedelsverket
Länk till annan webbplats.
För rektal administration av prednisolon vid inflammatorisk tarmsjukdom.
Miljörisk vid användning av prednisolon kan inte uteslutas på grund av brist på data.
- Läkemedel vid inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) – behandlingsrekommendation. 2021. Läkemedelsverket
Länk till annan webbplats.
- Harbord M, Eliakim R, Bettenworth D, et al. Third European Evidence-based Consensus on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis. Part 2: Current Management. J Crohns Colitis. 2017;11(7):769-84.
Länk till annan webbplats.
- Torres J, Bonovas S, Doherty G, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn's Disease: Medical Treatment. J Crohns Colitis. 2020 Jan 1;14(1):4-22.
Länk till annan webbplats.
För rektal administration av prednisolon vid proktit. Ett alternativ för lokalbehandling när rektalsuspension är svår att administrera eller fördra.
Miljörisk vid användning av prednisolon kan inte uteslutas på grund av brist på data.
- Läkemedel vid inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) – behandlingsrekommendation. 2021. Läkemedelsverket
Länk till annan webbplats.
- Harbord M, Eliakim R, Bettenworth D, et al. Third European Evidence-based Consensus on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis. Part 2: Current Management. J Crohns Colitis. 2017;11(7):769-84.
Länk till annan webbplats.
- Torres J, Bonovas S, Doherty G, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn's Disease: Medical Treatment. J Crohns Colitis. 2020 Jan 1;14(1):4-22.
Länk till annan webbplats.
För oral administration av prednisolon vid måttligt till svårt skov av inflammatorisk tarmsjukdom.
Prednisolon skall användas i akutbehandlingen för att åstadkomma remission, kan användas som en övergång/brygga till annan behandling och kan ges efter en intravenös steroidbehandling.
Miljörisk vid användning av prednisolon kan inte uteslutas på grund av brist på data.
- Läkemedel vid inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) – behandlingsrekommendation. Läkemedelsverket
Länk till annan webbplats.
- Harbord M, Eliakim R, Bettenworth D, et al. Third European Evidence-based Consensus on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis. Part 2: Current Management. J Crohns Colitis. 2017;11(7):769-84.
Länk till annan webbplats.
- Torres J, Bonovas S, Doherty G, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn's Disease: Medical Treatment. J Crohns Colitis. 2020 Jan 1;14(1):4-22.
Länk till annan webbplats.
Vid steroidbehandling, vidta åtgärder för prevention av osteoporos. HYPERLINK "intern:" Osteoporos sid xx
*Begränsad subvention; tlv.se
I andra hand
Väldokumenterad remissionsbevarande och steroidsparande behandling, vid inflammatorisk tarmsjukdom. Terapi som inte kan undvaras vid basalt omhändertagande av patienter med kronisk inflammatorisk tarmsjukdom.
Regelbunden säkerhetsprovtagning bör ske med hänvisning till risk för benmärgshämning, lever- och pankreasaffektion.
Miljörisk vid användning av azatioprin kan inte uteslutas på grund av brist på data.
- Läkemedel vid inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) – behandlingsrekommendation. 2021. Läkemedelsverket
Länk till annan webbplats.
- Harbord M, Eliakim R, Bettenworth D, et al. Third European Evidence-based Consensus on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis. Part 2: Current Management. J Crohns Colitis. 2017;11(7):769-84.
Länk till annan webbplats.
- Torres J, Bonovas S, Doherty G, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn's Disease: Medical Treatment. J Crohns Colitis. 2020 Jan 1;14(1):4-22.
Länk till annan webbplats.
I tredje hand
Indikationen för adalimumab är måttlig till svår Crohns sjukdom och ulcerös kolit. Adalimumab är ett tredjehandsalternativ när aminosalicylater, steroider och tiopuriner visat sig ineffektiva eller inte är möjliga att använda. Vid behandling med adalimumab vid Crohns sjukdom kan upp till 45 procent av patienterna bibehålla remission efter ett års behandling. Vid behandling av ulcerös kolit kan cirka 20 procent av patienterna behållas i remission efter ett års behandling.
Adalimumab har den fördelen att läkemedlet kan tas av patienten själv. Härigenom besparas patienten resor till och från sjukhuset och vid behandlingen behöver inte sjukhusets resurser tas i anspråk.
För information om priser, hjälpämnen och volymer se nyhet på Janusinfo Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster..
Adalimumab Länk till annan webbplats.ingår bland de läkemedelssubstanser som inte bedöms medföra någon betydande risk för miljön enligt EMAs riktlinjer.
- Läkemedel vid inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) – behandlingsrekommendation. Läkemedelsverket
Länk till annan webbplats.
- Harbord M, Eliakim R, Bettenworth D, et al. Third European Evidence-based Consensus on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis. Part 2: Current Management. J Crohns Colitis. 2017;11(7):769-84.
Länk till annan webbplats.
- Torres J, Bonovas S, Doherty G, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn's Disease: Medical Treatment. J Crohns Colitis. 2020 Jan 1;14(1):4-22.
Länk till annan webbplats.
Indikationen för adalimumab är måttlig till svår Crohns sjukdom och ulcerös kolit. Adalimumab är ett tredjehandsalternativ när aminosalicylater, steroider och tiopuriner visat sig ineffektiva eller inte är möjliga att använda. Vid behandling med adalimumab vid Crohns sjukdom kan upp till 45 procent av patienterna bibehålla remission efter ett års behandling. Vid behandling av ulcerös kolit kan cirka 20 procent av patienterna behållas i remission efter ett års behandling.
Adalimumab har den fördelen att läkemedlet kan tas av patienten själv. Härigenom besparas patienten resor till och från sjukhuset och vid behandlingen behöver inte sjukhusets resurser tas i anspråk.
För information om priser, hjälpämnen och volymer se nyhet på Janusinfo Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster..
Adalimumab Länk till annan webbplats.ingår bland de läkemedelssubstanser som inte bedöms medföra någon betydande risk för miljön enligt EMAs riktlinjer.
- Läkemedel vid inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) – behandlingsrekommendation. Läkemedelsverket
Länk till annan webbplats.
- Harbord M, Eliakim R, Bettenworth D, et al. Third European Evidence-based Consensus on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis. Part 2: Current Management. J Crohns Colitis. 2017;11(7):769-84.
Länk till annan webbplats.
- Torres J, Bonovas S, Doherty G, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn's Disease: Medical Treatment. J Crohns Colitis. 2020 Jan 1;14(1):4-22.
Länk till annan webbplats.
Indikationen för adalimumab är måttlig till svår Crohns sjukdom och ulcerös kolit. Adalimumab är ett tredjehandsalternativ när aminosalicylater, steroider och tiopuriner visat sig ineffektiva eller inte är möjliga att använda. Vid behandling med adalimumab vid Crohns sjukdom kan upp till 45 procent av patienterna bibehålla remission efter ett års behandling. Vid behandling av ulcerös kolit kan cirka 20 procent av patienterna behållas i remission efter ett års behandling.
Adalimumab har den fördelen att läkemedlet kan tas av patienten själv. Härigenom besparas patienten resor till och från sjukhuset och vid behandlingen behöver inte sjukhusets resurser tas i anspråk.
För information om priser, hjälpämnen och volymer se nyhet på Janusinfo Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster..
Adalimumab Länk till annan webbplats.ingår bland de läkemedelssubstanser som inte bedöms medföra någon betydande risk för miljön enligt EMAs riktlinjer.
- Läkemedel vid inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) – behandlingsrekommendation. Läkemedelsverket
Länk till annan webbplats.
- Harbord M, Eliakim R, Bettenworth D, et al. Third European Evidence-based Consensus on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis. Part 2: Current Management. J Crohns Colitis. 2017;11(7):769-84.
Länk till annan webbplats.
- Torres J, Bonovas S, Doherty G, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn's Disease: Medical Treatment. J Crohns Colitis. 2020 Jan 1;14(1):4-22.
Länk till annan webbplats.
Infliximab är indicerat när behandling med aminosalicylater, steroider och tiopuriner i optimala doser inte förmått inducera klinisk remission eller när intolerans eller medicinsk kontraindikation mot sådan behandling föreligger eller när kirurgi inte är lämpligt eller indicerat.
Infliximab kan bibehålla remission hos cirka 45 procent upp till ett år vid behandling av Crohns sjukdom. Vid fistulerande sjukdom kan läkning av fistlar efter ett år uppnås hos cirka 36 procent hos de som behandlas med infliximab, jämfört med 19 procent hos de som behandlats med placebo.Vid ulcerös kolit uppnås remission efter 8 veckor hos knappt 39 procent respektive 15 procent hos de som behandlades med infliximab respektive placebo, vilket ger ett NNT på cirka 4 [1,2,3].
Förändringar av biosimilarval kan ske under året på grund av prisändringar.
Alla tillgängliga preparat innehållande infliximab bedöms likvärdiga.
Infliximab Länk till annan webbplats. ingår bland de läkemedelssubstanser som inte bedöms medföra någon betydande risk för miljön enligt EMAs riktlinjer.
- Läkemedel vid inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) – behandlingsrekommendation. 2021. Läkemedelsverket
Länk till annan webbplats.
- Harbord M, Eliakim R, Bettenworth D, et al. Third European Evidence-based Consensus on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis. Part 2: Current Management. J Crohns Colitis. 2017;11(7):769-84.
Länk till annan webbplats.
- Torres J, Bonovas S, Doherty G, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn's Disease: Medical Treatment. J Crohns Colitis. 2020 Jan 1;14(1):4-22.
Länk till annan webbplats.
För mer information se ECCO guidelines; ecco-ibd.eu