.svg){kind=logo}
Neurologi
Stroke och TIA
Viktiga livsstilsfaktorer för både primär- och sekundärprevention av stroke och TIA:
- Vid rökning, rekommendera rökstopp och erbjud stödjande insatser. Läs om Nikotinberoende .
- Vid snusning, rekommendera snusstopp och erbjud stödjande insatser.
- Vid riskbruk av alkohol, erbjud rådgivande samtal. Även lägre konsumtionsnivåer kan påverka många sjukdomstillstånd hos vissa individer, informera patienten.
- Vid ohälsosamma matvanor, erbjud kvalificerat rådgivande samtal med individuellt anpassade råd. Råd om hälsosamma matvanor ska följa Nordiska näringsrekommendationer (NNR 2012) och Livsmedelsverkets råd .
- Vid otillräcklig fysisk aktivitet, rekommendation om regelbunden fysisk aktivitet och begränsning av stillasittande. Rekommendation enligt Fysisk aktivitet vid stroke , Fyss. Överväg FaR.
Det är viktigt med välreglerat blodtryck och god metabol kontroll avseende BMI, bukfetma, blodsocker och blodfetter. Se avsnittet Hjärta och kärl vad gäller Hypertoni , Lipidsänkande behandling och Kardiovaskulär riskreduktion vid aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom och samtidig diabetes mellitus typ 2 .
Vid förmaksflimmer ska antikoagulantiabehandling alltid övervägas. Tromboemboliprofylax vid Förmaksflimmer, förmaksfladder
Farmakologisk behandling av stroke hos vuxna; www.janusinfo.se
Vid misstanke om stroke eller TIA ska undersökning och utredning ske akut på sjukhus. Ju tidigare behandling, t.ex. trombolys och/eller trombektomi, desto bättre effekt. Trombolysbehandling kan ges inom 4,5 timmar efter symtomdebut, trombektomi kan vara effektivt även senare. Även om det gått mer än 4,5 timmar, eller om exakt insjuknandetidpunkt är okänd, är det viktigt att patienten kommer till akutsjukvård snarast.
Trombolys vid ischemisk stroke
Behandling påbörjas så snart som möjligt, men senast inom 4,5 timmar efter symtomdebut och om villkoren för trombolys är uppfyllda.
Akutbehandling av ischemisk stroke med tissue plasminogen activator, t-PA (Actilyse) är väldokumenterat vad avser effekt på funktionsnivå, mätt med modified Rankin Score tre månader post-stroke, och biverkningar hos vuxna oavsett kön där intracerebral blödning uteslutits neuroradiologiskt och inga andra kontraindikationer föreligger. Behandlingen ska påbörjas snarast men senast inom 4,5 timmar från symtomdebut.
Om behandling påbörjas inom 1,5 timme beräknas NNT (Number Needed to Treat) för ADL-oberoende efter trombolys till 5. NNT försämras till 7 respektive 14 om behandlingen påbörjas inom 3 respektive 4,5 timmar, med andra ord uppnås bättre effekt ju snabbare behandlingen sätts in.
Risken för symtomgivande blödning har i de randomiserade studierna visats öka från 1 procent till 5 procent jämfört med placebo.
Vid ocklusion av stor cerebral artär bör alteplasbehandling kombineras med trombektomi.
Alteplas
Länk till annan webbplats. bedöms inte ha någon miljöpåverkan.
- The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 1995 Dec 14;333(24):1581-7. PubMed Länk till annan webbplats.
- Kwiatkowsky TG, Libman RB, Frankel M, Tilley BC, Morgenstern LB, Lu M et al. Effects of tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke at one year. National Institute of Neurological Disorders and Stroke Recombinant Tissue Plasminogen Activator Stroke Study Group. N Engl J Med. 1999;340:1781-7. PubMed Länk till annan webbplats.
- Hacke W, Kaste M, Bluhmki E, Brozman M, Dávalos A, Guidetti D et al. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2008 Sep 25;359(13):1317-29. PubMed Länk till annan webbplats.
- Wahlgren N, Ahmed N, Dávalos A, Hacke W, Millán M, Muir K et al. Thrombolysis with alteplase 3-4.5 h after acute ischaemic stroke (SITS-ISTR): an observational study. 2008 Sep 12:1303-9. PubMed Länk till annan webbplats.
- Wardlaw JM, Zoppo G, Yamaguchi T, Berge E. Thrombolysis for acute ischaemic stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(3):CD000213. Update of: Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD000213 PubMed Länk till annan webbplats.
- Ford GA, Ahmed N, Azevedo E, Grond M, Larrue V, Lindsberg PJ et al. Intravenous alteplase for stroke in those older than 80 years old. Stroke. 2010;41:2568-74. PubMed Länk till annan webbplats.
- IST-3 collaborative group, Sandercock P, Wardlaw JM, Lindley RI, Dennis M, Cohen G et al. The benefits and harms of intravenous thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator within 6 h of acute ischaemic stroke (the third international stroke trial [IST-3]): a randomised controlled trial. 2012;379:2352-63. PubMed Länk till annan webbplats.
- Mishra NK, Ahmed N, Andersen G, Egido JA, Lindsberg PJ, Ringleb PA et al. Thrombolysis in very elderly people: controlled comparison of SITS International Stroke Thrombolysis Registry and Virtual International Stroke Trials Archive. 2010;341:c6046. PubMed Länk till annan webbplats.
- Lees KR, Bluhmki E, von Kummer R, Brott TG, Toni D, Grotta JC et al. Time to treatment with intravenous alteplase and outcome in stroke: an updated pooled analysis of ECASS, ATLANTIS, NINDS, and EPITHET trials. 2010;375:1695-703. PubMed Länk till annan webbplats.
- Yarbrough CK, Ong CJ, Beyer AB, Lipsey K, Derdeyn CP. Endovascular Thrombectomy for Anterior Circulation Stroke: Systematic Review and Meta-Analysis. Stroke. 2015;46:3177-83. PubMed Länk till annan webbplats.
- Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.
Akut antitrombotisk behandling
Acetylsalicylsyra är väldokumenterat som akut sekundärprofylax vid ischemisk stroke/TIA efter att intracerebral blödning har uteslutits radiologiskt. I en poolad analys av 12 kliniska prövningar inkluderande 15 778 deltagare (ca 63 procent män) där ASA jämfördes med placebo som akut sekundärprevention kunde man visa att ASA minskade risken för ny stroke inom 6 veckor med 60 procent (HR 0,42, 95 % CI 0.32–0.55) och handikappande eller fatal ischemisk stroke med 70 procent (HR 0,29, 95 % CI 0,20–0,42). Störst effekt fann man hos patienter med TIA eller mindre omfattande stroke.
Vid ischemisk stroke/TIA rekommenderas en laddningsdos med 300‑500 mg acetylsalicylsyra och därefter 75 mg dagligen som sekundärprofylax vid icke-kardiell embolikälla. Om trombolysbehandling givits ska acetylsalicylsyrabehandling startas efter det att intrakraniell blödning uteslutits med en ny radiologisk undersökning tidigast 20 timmar efter trombolys.
Undvik kombination med NSAID, i synnerhet ibuprofen, som förhindrar acetylsalicylsyrans trombocythämmande effekt.
Acetylsalicylsyra Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, Bravata DM, Chimowitz MI, Ezekowitz MD et al. American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular and Stroke Nursing, Council on Clinical Cardiology, and Council on Peripheral Vascular Disease. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. 2014;45(7):2160-236. PubMed Länk till annan webbplats.
- Antithrombotic Trialists' Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. 2002;324(7329):71-86. PubMed Länk till annan webbplats.
- Serebruany VL, Steinhubl SR, Berger PB, Malinin AI, Baggish JS, Bhatt DL et al. Analysis of risk of bleeding complications after different doses of aspirin in 192,036 patients enrolled in 31 randomized controlled trials. Am J. Cardiol. 2005;95(10):1218-22. PubMed Länk till annan webbplats.
- European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008. Cerebrovasc Dis. 2008;25(5):457-507. PubMed Länk till annan webbplats.
- International-Stroke-Trial-Collaborative-Group: The International Stroke Trial (IST): a randomised trial if aspirin, subcutaneous heparin, both, or neither among 19435 patients with acute ischaemic stroke. Lancet 1997;349:1569-81. PubMed Länk till annan webbplats.
- CAST-Collaborative-Group: CAST:randomised placebo-controlled trial of early aspirin use in 20000 patients with acute ischeaemic stroke. Lancet 1997;349:1641-49. PubMed Länk till annan webbplats.
- Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för vård vid stroke 2020
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster. - Sandercock PA, Counsell C, Tseng MC, Cecconi E. Oral antiplatelet therapy for acute ischaemic stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(3):CD000029. PubMed Länk till annan webbplats.
- Rothwell PM, Algra A, Chen Z, Diener HC, Norrving B, Mehta Z. Effects of aspirin on risk and severity of early recurrent stroke after transient ischaemic attack and ischaemic stroke: time-course analysis of randomised trials. 2016;388:365-75. PubMed Länk till annan webbplats.
- Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.
Akut behandling vid intracerebral blödning och antitrombotisk behandling
Evidensen för nyttan av reversering av antitrombotisk behandling vid intracerebral blödning är begränsad. Samråd med koagulationsexpert rekommenderas. Reversering av antikoagulantia utförs ofta. Warfarineffekt kan reverseras med protrombinkomplexkoncentrat och K-vitamin, dabigatran med antidot (idarucizumab). Vid blödning under behandling med andra antikoagulantia, se broschyren Orala antitrombotiska läkemedel vid blödning och inför kirurgi; www.janusinfo.se .
Hemostatiskt verkande läkemedel
Sekundärprevention efter ischemisk stroke och TIA
Vid varje insjuknande ska riskfaktorer bedömas och åtgärdas. Blodtryckssänkande behandling är indicerad efter stroke och TIA utom vid hypotoni. Statinbehandling är indicerad efter ischemisk stroke och TIA. Behandling med blodtryckssänkande läkemedel, statiner och trombocythämmare är vanligen livslång eftersom syftet är att minska den kardiovaskulära risken.
Trombocythämning vid icke-embolisk ischemisk stroke med NIHSS* ≤3 och högrisk TIA
*NIHSS = National institutes of health stroke scale
En systematisk översikt av tre studier (n=10 000) individer visade att kombinationsbehandling med acetylsalicylsyra och klopidogrel i upp till tre månader efter lindrig ischemisk stroke (NIHSS ≤3) eller högrisk TIA, minskar risken för ny stroke (relativ risk, RR, 0,71 95 % CI 0,63–0,82) och icke-fatal stroke (RR 0,70 95 % CI 0,61–0,80) jämfört med monoterapi med acetylsalicylsyra. Det var ingen skillnad avseende risken för död, kvarstående sekvele eller måttlig till svår extrakraniell blödning. Däremot var andelen med mild extrakraniell blödning ökad (RR 2,22 95 % CI 1,60–3,08) hos de som fick kombinationsbehandling jämfört med monoterapi. Behandling under en kortare tid än tre månader efter insjuknande har dock visat mer positiva resultat.
Rekommenderad dos acetylsalicylsyra är 75 mg. Om trombolysbehandling givits ska acetylsalicylsyrabehandling startas efter att intrakraniell blödning uteslutits med en ny radiologisk undersökning tidigast 20 timmar efter trombolys.
Undvik kombination med NSAID, i synnerhet ibuprofen, som förhindrar acetylsalicylsyrans trombocythämmande effekt.
Acetylsalicylsyra Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Hao Q, Tampi M, O'Donnell M, Foroutan F, Siemieniuk RA, Guyatt G. Clopidogrel plus aspirin versus aspirin alone for acute minor ischaemic stroke or high risk transient ischaemic attack: systematic review and meta-analysis. 2018 Dec 18;363:k5108 Länk till annan webbplats.
- Wang Y, Wang Y, Zhao X, Liu L, Wang D, Wang C et al; Johnston C for the CHANCE investigators. Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic attack. N Engl J Med. 2013 Jul 4;369(1):11-9 Länk till annan webbplats.
och
En systematisk översikt av tre studier (n=10 000) individer visade att kombinationsbehandling med acetylsalicylsyra och klopidogrel i upp till tre månader efter lindrig ischemisk stroke (NIHSS ≤3) eller högrisk TIA, minskar risken för ny stroke (relativ risk, RR, 0,71 95 % CI 0,63–0,82) och icke-fatal stroke (RR 0,70 95 % CI 0,61–0,80) jämfört med monoterapi med acetylsalicylsyra. Det var ingen skillnad avseende risken för död, kvarstående sekvele eller måttlig till svår extrakraniell blödning. Däremot var andelen med mild extrakraniell blödning ökad (RR 2,22 95 % CI 1,60–3,08) hos de som fick kombinationsbehandling jämfört med monoterapi. Behandling under en kortare tid än tre månader efter insjuknande har dock visat mer positiva resultat.
Resistens mot klopidogrel förekommer hos ca 20 procent av kaukasier pga genmutationer i cytokrom P450-enzymer. Upptagningsförmågan kan också variera mellan individer. De som har denna resistens kan ytterligare försämra konverteringsförmågan vid samtidig behandling med omeprazol.
Klopidogrel Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Hao Q, Tampi M, O'Donnell M, Foroutan F, Siemieniuk RA, Guyatt G. Clopidogrel plus aspirin versus aspirin alone for acute minor ischaemic stroke or high risk transient ischaemic attack: systematic review and meta-analysis. 2018 Dec 18;363:k5108
- Wang Y, Zhao X, Liu L, Wang D, Wang C et al; Johnston C for the CHANCE investigators. Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic attack. N Engl J Med. 2013 Jul 4;369(1):11-9
Acetylsalicylsyra är väldokumenterat som sekundärprofylax vid ischemisk stroke/TIA. Acetylsalicylsyra som sekundärprevention efter TIA eller ischemisk stroke har visats förebygga död och återinsjuknande i stroke i samma grad som behandling med klopidogrel i monoterapi. Risken för icke-fatal ny stroke minskar från 130/1000 med placebo till 96/1000 behandlade med klopidogrel och 106/1000 behandlade med ASA (RR med klopidogrel jämfört med ASA 0,91, 95 % KI 0,78-1,07).
Rekommenderad dos acetylsalicylsyra är 75 mg. Om trombolysbehandling givits ska acetylsalicylsyrabehandling startas efter att intrakraniell blödning uteslutits med en ny radiologisk undersökning tidigast 20 timmar efter trombolys.
Undvik kombination med NSAID, i synnerhet ibuprofen, som förhindrar acetylsalicylsyrans trombocythämmande effekt.
Acetylsalicylsyra Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
Lansberg, MG, O'Donnell, MJ, Khatri, P, Lang, ES, Nguyen-Huynh, MN, Schwartz, NE et al. Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012;141(2 Suppl):e601S-36S. PubMed Länk till annan webbplats.
Klopidogrel som sekundärprevention efter TIA eller ischemisk stroke har visats förebygga död och återinsjuknande i stroke i samma grad som behandling med acetylsalicylsyra i monoterapi. Risken för icke-fatal ny stroke minskar från 130/1000 med placebo till 96/1000 behandlade med klopidogrel och 106/1000 behandlade med ASA (RR med klopidogrel jämfört med ASA 0,91, 95 % KI 0,78-1,07).
Resistens mot klopidogrel har påvisats hos personer med genetiskt nedsatt förmåga att konvertera klopidogrel till aktiv form. Flera olika CYP450-enzymer är involverade. Samtidig behandling med omeprazol kan ytterligare försämra konverteringsförmågan. Upptagningsförmågan kan också variera mellan individer. Omfattningen av klopidogrelresistens varierar i olika populationer men uppskattas till cirka 20 % bland kaukasier.
Klopidogrel Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Sacco RL, Diener HC, Yusuf S, Cotton D, Ounpuu S, Lawton WA et al; PRoFESS Study Group. Aspirin and extended-release dipyridamole versus clopidogrel for recurrent stroke. N Engl J Med. 2008;359:1238-51. PubMed Länk till annan webbplats.
- Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, Bravata DM, Chimowitz MI, Ezekowitz MD et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. 2014;45:2160-236. PubMed Länk till annan webbplats.
- European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008. Cerebrovasc Dis 2008;25:457-507. PubMed Länk till annan webbplats.
- Lansberg, MG, O'Donnell, MJ, Khatri, P, Lang, ES, Nguyen-Huynh, MN, Schwartz, NE et al. Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2012;141(2 Suppl):e601S-36S. PubMed Länk till annan webbplats.
- FDA Drug Safety Communication. Reduced effectiveness of Plavix (clopidogrel) in patients who are poor metabolizers of the drug. Available from: FDA Länk till annan webbplats.
- Snoep JD, Hovens MM, Eikenboom JC, van der Bom JG, Jukema JW, Huisman MV. Clopidogrel nonresponsiveness in patients undergoing percutaneous coronary intervention with stenting: a systematic review and meta-analysis. Am Heart J. 2007;154:221-31. PubMed Länk till annan webbplats.
- Mega JL, Close SL, Wiviott SD, Shen L, Hockett RD, Walker JR et al. Cytochrome P450 polymorfism and response ticlopidogrel. N Engl J Med. 2009;360:354-62. PubMed Länk till annan webbplats.
- Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.
Trombocythämning vid icke-embolisk ischemisk stroke med NIHSS* >3
*NIHSS = National institutes of health stroke scale
Acetylsalicylsyra är väldokumenterat som sekundärprofylax vid ischemisk stroke/TIA. Acetylsalicylsyra som sekundärprevention efter TIA eller ischemisk stroke har visats förebygga död och återinsjuknande i stroke i samma grad som behandling med klopidogrel i monoterapi. Risken för icke-fatal ny stroke minskar från 130/1000 med placebo till 96/1000 behandlade med klopidogrel och 106/1000 behandlade med ASA (RR med klopidogrel jämfört med ASA 0,91, 95 % KI 0,78-1,07).
Rekommenderad dos acetylsalicylsyra är 75 mg. Om trombolysbehandling givits ska acetylsalicylsyrabehandling startas efter att intrakraniell blödning uteslutits med en ny radiologisk undersökning tidigast 20 timmar efter trombolys.
Undvik kombination med NSAID, i synnerhet ibuprofen, som förhindrar acetylsalicylsyrans trombocythämmande effekt.
Acetylsalicylsyra Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Lansberg, MG, O'Donnell, MJ, Khatri, P, Lang, ES, Nguyen-Huynh, MN, Schwartz, NE et al. Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2012;141(2 Suppl):e601S-36S. PubMed Länk till annan webbplats.
Klopidogrel som sekundärprevention efter TIA eller ischemisk stroke har visats förebygga död och återinsjuknande i stroke i samma grad som behandling med acetylsalicylsyra i monoterapi. Risken för icke-fatal ny stroke minskar från 130/1000 med placebo till 96/1000 behandlade med klopidogrel och 106/1000 behandlade med ASA (RR med klopidogrel jämfört med ASA 0,91, 95 % KI 0,78-1,07).
Resistens mot klopidogrel har påvisats hos personer med genetiskt nedsatt förmåga att konvertera klopidogrel till aktiv form. Flera olika CYP450-enzymer är involverade. Samtidig behandling med omeprazol kan ytterligare försämra konverteringsförmågan. Upptagningsförmågan kan också variera mellan individer. Omfattningen av klopidogrelresistens varierar i olika populationer men uppskattas till cirka 20 % bland kaukasier.
Klopidogrel Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Sacco RL, Diener HC, Yusuf S, Cotton D, Ounpuu S, Lawton WA et al; PRoFESS Study Group. Aspirin and extended-release dipyridamole versus clopidogrel for recurrent stroke. N Engl J Med. 2008;359:1238-51. PubMed Länk till annan webbplats.
- Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, Bravata DM, Chimowitz MI, Ezekowitz MD et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. 2014;45:2160-236. PubMed Länk till annan webbplats.
- European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008. Cerebrovasc Dis 2008;25:457-507. PubMed Länk till annan webbplats.
- Lansberg, MG, O'Donnell, MJ, Khatri, P, Lang, ES, Nguyen-Huynh, MN, Schwartz, NE et al. Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2012;141(2 Suppl):e601S-36S. PubMed Länk till annan webbplats.
- FDA Drug Safety Communication. Reduced effectiveness of Plavix (clopidogrel) in patients who are poor metabolizers of the drug. Available from: FDA Länk till annan webbplats.
- Snoep JD, Hovens MM, Eikenboom JC, van der Bom JG, Jukema JW, Huisman MV. Clopidogrel nonresponsiveness in patients undergoing percutaneous coronary intervention with stenting: a systematic review and meta-analysis. Am Heart J. 2007;154:221-31. PubMed Länk till annan webbplats.
- Mega JL, Close SL, Wiviott SD, Shen L, Hockett RD, Walker JR et al. Cytochrome P450 polymorfism and response ticlopidogrel. N Engl J Med. 2009;360:354-62. PubMed Länk till annan webbplats.
- Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.
Antikoagulantia vid kardioembolisk ischemisk stroke och TIA
För läkemedelsrekommendationer, Tromboemboliprofylax under Förmaksflimmer, förmaksfladder .
Sena effekter av stroke
Omkring 1/4 av strokepatienterna drabbas av depression
Cirka 5 procent av strokepatienterna drabbas av epilepsi.
Migrän hos vuxna
Migrän kan utlösas/förvärras av oregelbundna måltider, för lite eller för mycket sömn, alkoholkonsumtion, östrogeninnehållande preventivmedel, stressfaktorer och överkonsumtion av analgetika (i synnerhet kodein) eller triptaner. Regelbunden fysisk aktivitet kan förebygga migrän. En viktig del i behandlingen är att undvika migränframkallande faktorer. Dessa kan variera från individ till individ. En stunds vila eller sömn i ett tyst, svalt och mörkt rum rekommenderas. Rekommendera patienten att föra huvudvärksdagbok för att finna mönster av utlösande faktorer för migränen. Huvudvärksdagbok ger också översikt över analgetikakonsumtionen.
Kvinnor som har migrän med aura bör inte förskrivas östrogeninnehållande preventivmedel eftersom risken för stroke då ökar, i synnerhet för rökare.
Anfallsbehandling
I första hand
Behandlingen syftar till att bryta eller lindra ett pågående migränanfall.
Ett av tre förstahandsmedel till vuxna oavsett kön och ålder, för egenvård. God effekt vid lindrig migrän. Enligt en Cochrane-review är NNT 5 behandlade individer för att 1 ska uppnå huvudvärkslättnad inom 2 timmar. Säkerhetsprofilen är välkänd.
Paracetamol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat
- Lipton R, Baggish JS, Stewart WF, Codisposti JR, Fu M. Efficacy and safety of acetaminophen in the treatment of migraine: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled, population-based study. Arch Intern Med 2000;160:3486-92. PubMed Länk till annan webbplats.
- Evers S, Afra J, Frese A, Goadsby PJ, Linde M, May A, Sándor PS. EFNS guideline on the drug treatment of migraine-revised report of an EFNS task force. Eur J Neurol. 2009;16:968-81. PubMed Länk till annan webbplats.
- Derry S, Moore RA. Paracetamol (acetaminophen) with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2013;4:CD008040. PubMed Länk till annan webbplats.
- Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.
Behandlingen syftar till att bryta eller lindra ett pågående migränanfall.
Ett av tre förstahandsmedel till vuxna oavsett kön och ålder, för egenvård. God effekt vid lindrig migrän. Enligt en Cochrane-review är NNT 4,9 behandlade individer för att 1 ska uppnå huvudvärkslättnad inom 2 timmar. Säkerhetsprofilen är välkänd.
Ska inte användas till gravida under graviditetens andra hälft. Finns som brustablett för snabbt upptag.
Ingår inte i läkemedelsförmånen.
Acetylsalicylsyra Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Boureau F, Joubert JM, Lasserre V, Prum B, Delecoeuillerie G. Double-blind comparison of an acetaminophen 400 mg-codein 25 mg combination versus aspirin 1000 mg and placebo in acute migraine attacks. 1994;14:156-61. PubMed Länk till annan webbplats.
- Evers S, Afra J, Frese A, Goadsby PJ, Linde M, May A, Sándor PS. EFNS guideline on the drug treatment of migraine-revised report of an EFNS task force. Eur J Neurol. 2009;16(9):968-81. PubMed Länk till annan webbplats.
- Kirthi V, Derry S, Moore RA. Aspirin with or without antiemetic for acute migraine headaches in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2013;4:CD008041. PubMed Länk till annan webbplats.
- Janusmed fosterpåverkan. Janusmed Länk till annan webbplats.
- Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.
Behandlingen syftar till att bryta eller lindra ett pågående migränanfall.
Ett av tre förstahandsmedel till vuxna, oavsett kön och ålder, för egenvård. God effekt på migränhuvudvärk. I en Cochrane-review där 400 mg ibuprofen jämfördes med placebo var NNT 3 behandlade individer för att 1 skulle uppnå smärtlindring inom 2 timmar. Välbeprövat och med välkänd säkerhetsprofil.
Ska inte användas till gravida under graviditetens andra hälft.
Ibuprofen är miljöklassificerat.
- Rabbie R, Derry S, Moore RA. Ibuprofen with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2013;4:CD008039. PubMed Länk till annan webbplats.
- Janusmed fosterpåverkan. Janusmed Länk till annan webbplats.
- Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.
I andra hand
Behandlingen syftar till att bryta eller lindra ett pågående migränanfall.
Väldokumenterad effekt på migränsymtom hos vuxna oavsett kön. Andrahandsmedel när effekt av analgetika varit otillräcklig.
I en Cochrane-review var NNT för 100 mg sumatriptan peroralt 3,5 behandlade indivder för att 1 skulle uppnå smärtfrihet inom 2 timmar och NNT var 2 för 6 mg subkutan injektion. Detta är påtagligt mer effektivt än vad som visats för de analgetika som rekommenderas som förstahandsmedel. Biverkningsprofilen är dock mindre gynnsam än för förstahandsmedlen.
De få direkt jämförande studier mellan de olika triptanerna som finns visar endast små skillnader i effekt, biverkningar och fördragbarhet.
För vuxna är rekommenderad dos 50 mg, om otillräcklig effekt 100 mg. Intages först sedan eventuell aura upphört.
Migrän kan utlösas/förvärras av överkonsumtion av triptaner (långvarig användning mer än tre gånger i veckan).
Vid val av triptan rekommenderas generiskt sumatriptan i första hand på grund av lägre pris.
Sumatriptan Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Evers S, Afra J, Frese A, Goadsby PJ, Linde M, May A, et al. EFNS guideline on the drug treatment of migraine--revised report of an EFNS task force. Eur J Neurol. 2009;16(9):968-81. PubMed Länk till annan webbplats.
- Ferrari MD, Goadsby PJ, Roon KI, Lipton RB. Triptans in migraine: detailed results and methods of a meta-analysis of 53 trials. Cephalalgia 2002;22:633-58. PubMed Länk till annan webbplats.
- Wöber-Bingöl Ç. Pharmacological treatment of acute migraine in adolescents and children. Paediatr Drugs. 2013;15(3):235-46. PubMed Länk till annan webbplats.
- Sun H, Bastings E, Temeck J, Smith PB, Men A, Tandon V et al. Migraine therapeutics in adolescents: a systematic analysis and historic perspectives of triptan trials in adolescents. JAMA Pediatr. 2013;167(3):243-9. PubMed Länk till annan webbplats.
- Derry CJ, Derry S, Moore RA. Sumatriptan (all routes of administration) for acute migraine attacks in adults - overview of Cochrane reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2014;5. PMID: 24865446. PubMed Länk till annan webbplats.
- Thorlund K, Toor K, Wu P, Chan K, Druyts E, Ramos E et al. Comparative tolerability of treatments for acute migraine: A network meta-analysis. 2017;37:965-78. PubMed Länk till annan webbplats.
- Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.
Tillägg mot illamående
Väldokumenterad effekt på illamående hos vuxna oavsett kön. Har i kombination med analgetika visats ge bättre smärtlindring än enbart analgetika. Kan även kombineras med triptaner.
Endast för korttidsbehandling då risk för tardiv dyskinesi annars föreligger.
Bör inte användas till gravida under sista trimestern.
Den rektala beredningen (10 mg) kräver licens.
Miljörisk vid användning av metoklopramid kan inte uteslutas på grund av brist på data.
- Tfelt-Hansen P, Henry P, Mulder LJ, Scheldewaert RG, Schoenen J Chazot G. The effectiveness of combined oral lysine acetylsalicylate and metoclopramide compared with oral sumatriptan for migraine. Lancet 1995;346:923-6. PubMed Länk till annan webbplats.
- Tfelt-Hansen P, Olesen J. Effervescent metoclopramide and aspirin versus effervescent aspirin or placebo for migraine attacks: a double-blind study. Cephalalgia 1984;4:107-11. PubMed Länk till annan webbplats.
- Evers S, Afra J, Frese A, Goadsby PJ, Linde M, May A, et al. EFNS guideline on the drug treatment of migraine--revised report of an EFNS task force. Eur J Neurol. 2009;16:968-81. PubMed Länk till annan webbplats.
- Janusmed fosterpåverkan. Janusmed Länk till annan webbplats.
- Fass Länk till annan webbplats.
- European Medicines Agency recommends changes to the use of metoclopramide. EMA Länk till annan webbplats.
- Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.
- Rabbie R, Derry S, Moore RA. Ibuprofen with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2013;4:CD008039. PubMed Länk till annan webbplats.
- Law S, Derry S, Moore RA. Naproxen with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(10):CD009455. PubMed Länk till annan webbplats.
- Derry S, Moore RA. Paracetamol (acetaminophen) with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(4):CD008040. PubMed Länk till annan webbplats.
- Kirthi V, Derry S, Moore RA. Aspirin with or without antiemetic for acute migraine headaches in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(4):CD008041. PubMed Länk till annan webbplats.
Behandlingen syftar till att minska illamående och kräkningar i samband med migränhuvudvärk Välbeprövat oavsett kön och ålder vid illamående av annan genes. Alternativ till metoklopramid på grund av risken för extrapyramidala biverkningar. Även alternativ till patienter som redan tagit metoklopramid med otillräcklig effekt. Finns som munsönderfallande tabletter.
Under graviditet bör ondansetron endast ges efter särskilt övervägande.
Risk för QT-förlängning.
Ondansetron Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- DeCamp LR, Byerley JS, Doshi N, Steiner MJ. Use of antiemetic agents in acute gastroenteritis: a systematic review and meta-analysis. Arch Pediatr Adolesc Med. 2008;162:858-65. PubMed Länk till annan webbplats.
- Charbit B, Albaladejo P, Funck-Brentano C, Legrand M, Samain E, Marty J. Prolongation of QTc interval after postoperative nausea and vomiting treatment by droperidol or ondansetron. 2005;102:1094-100. PubMed Länk till annan webbplats.
- Janusmed fosterpåverkan. Janusinfo Länk till annan webbplats.
- Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.
- Barrett TW, DiPersio DM, Jenkins CA, Jack M, McCoin NS, Storrow AB et al. A randomized placebo-controlled trial of ondansetron, metoclopramide and promethazine in adults. Am J Emerg Med. 2011;29:247-55. PubMed Länk till annan webbplats.
- Wells RE, Turner DP, Lee M, Bishop L, Strauss L. Managing migraine during pregnancy and lactation. Curr Neurol Sci Rep. 2016;16:40. PubMed Länk till annan webbplats.
Akut behandling av status migränosus
Anfall av migrän, med eller utan aura, som varat längre än 72 timmar.
I första hand
Vätskesubstitution i dropp, särskilt om patienten har kräkts.
Vid mild huvudvärk utan illamående: Om utrymme finns inom max dygnsdos, ge i första hand sumatriptan alternativt ibuprofen per os.
I andra hand
Behandlingen syftar till att minska illamående och kräkningar i samband med migränhuvudvärk Välbeprövat oavsett kön och ålder vid illamående av olika genes.
Kan kombineras med annan migränbehandling.
Sedvanlig dosering mot illamående gäller även vid illamående associerat till migrän. Se Fass Länk till annan webbplats..
Under graviditet bör ondansetron endast ges efter särskilt övervägande.
Risk för QT-förlängning.
Ondansetron Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- DeCamp LR, Byerley JS, Doshi N, Steiner MJ. Use of antiemetic agents in acute gastroenteritis: a systematic review and meta-analysis. Arch Pediatr Adolesc Med. 2008;162:858-65. PubMed Länk till annan webbplats.
- Charbit B, Albaladejo P, Funck-Brentano C, Legrand M, Samain E, Marty J. Prolongation of QTc interval after postoperative nausea and vomiting treatment by droperidol or ondansetron. 2005;102:1094-100. PubMed Länk till annan webbplats.
- Chan S, Kurowski B, Byczkowski T, Timm N. Intravenous migraine therapy in children with posttraumatic headache in the ED. Am J Emerg Med. 2015;33:635-9. PubMed Länk till annan webbplats.
- Bachur RG, Monuteaux MC, Neuman MI. A comparison of acute treatment regimens for migraine in the emergency department. 2015;135:232-8. PubMed Länk till annan webbplats.
- Janusmed fosterpåverkan. Janusmed Länk till annan webbplats.
- Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.
Rekommenderas som akutbehandling vid status migränosus i Svenska Huvudvärkssällskapets riktlinjer. Enbart användning hos vårdgivare, ingen förskrivning. En äldre brittisk studie av behandling av svår huvudvärk på akutmottagning har visat att patienter som sov, med sederande medicinering om behövligt, blev snabbare återställda. Svagt vetenskapligt stöd men klinisk erfarenhet och terapitradition.
Användning av bensodiazepiner under graviditet bör om möjligt undvikas.
Diazepam Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Diazepam bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel Länk till annan webbplats..
- Behandling av status migränosus. Svenska Huvudvärkssällskapet Länk till annan webbplats.
- Wilkinson M, Williams K, Leyton M. Observations on the treatment of an acute attack of migraine. Res Clin Stud Headache. 1978;6:141-6. PubMed Länk till annan webbplats.
- Janusmed fosterpåverkan. Janusmed Länk till annan webbplats.
Väldokumenterad effekt på migränsymtom på vuxna oavsett kön. Andrahandsmedel vid akutbehandling.
I en Cochranereview var NNT för 100 mg sumatriptan peroralt 3,5 behandlade individer för att 1 skulle uppnå smärtfrihet inom 2 timmar och NNT var 2 för 6 mg subkutan injektion. Detta är påtagligt mer effektivt än vad som visats för de analgetika som rekommenderas som förstahandsmedel. Biverkningsprofilen är dock mindre gynnsam än för förstahandsmedlen.
Vid status migränosus när illamående, kräkningar och eventuellt diarré gör per oralt intag omöjligt är sumatriptaninjektion ett lämpligt val om tidigare oralt intag tillåter ytterligare medicinering inom den maximala dygnsdosen.
För vuxna max dygnsdos ges sumatriptan 6 mg (0,5 ml) x2 subkutant. Intages först sedan eventuell aura upphört.
Migrän kan utlösas/förvärras av överkonsumtion av triptaner (långvarig användning mer än tre gånger i veckan).
Sumatriptan Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Evers S, Afra J, Frese A, Goadsby PJ, Linde M, May A, et al. EFNS guideline on the drug treatment of migraine--revised report of an EFNS task force. Eur J Neurol. 2009;16(9):968-81. PubMed Länk till annan webbplats.
- Ferrari MD, Goadsby PJ, Roon KI, Lipton RB. Triptans (serotonin, 5-HT1B/1D agonists) in migraine: detailed results and methods of a meta-analysis of 53 trials. 2002;22:633-58. PubMed Länk till annan webbplats.
- Wöber-Bingöl Ç. Pharmacological treatment of acute migraine in adolescents and children. Paediatr Drugs. 2013;15(3):235-46. PubMed Länk till annan webbplats.
- Sun H, Bastings E, Temeck J, Smith PB, Men A, Tandon V et al. Migraine therapeutics in adolescents: a systematic analysis and historic perspectives of triptan trials in adolescents. JAMA Pediatr. 2013;167(3):243-9. PubMed Länk till annan webbplats.
- Derry CJ, Derry S, Moore RA. Sumatriptan (all routes of administration) for acute migraine attacks in adults - overview of Cochrane reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(5):CD009108. PubMed Länk till annan webbplats.
- Thorlund K, Toor K, Wu P, Chan K, Druyts E, Ramos E et al. Comparative tolerability of treatments for acute migraine: A network meta-analysis. Cephalalgia. 2017;37(10):965-78. PubMed Länk till annan webbplats.
- Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.
Obs! Undvik läkemedel som innehåller kodein eller andra opioider.
Rådgör med neurologspecialist om vidare handläggning.
Anfallsförebyggande behandling
Den anfallsförebyggande effekten för nedanstående alternativ är väsentligen likvärdig men kan variera från individ till individ. Kontraindikationer och biverkningsprofil skiljer sig åt mellan preparaten och individuella faktorer blir avgörande för vilken ordning den förebyggande behandlingen prövas. Behandlingen bör utvärderas efter 3–6 månader och avslutas om den inte gett en kliniskt väsentlig förbättring.
Kronisk migrän definieras som >15 huvudvärksdagar per månad, varav minst 8 med typisk migränhuvudvärk (med eller utan aura), under minst 3 månader. Remiss till neurolog.
I första hand
Behandlingen syftar till att minska antalet migränanfall och göra anfallen mildare och därmed förbättra livskvaliteten.
Metoprolol är väldokumenterat och beprövat som migränprofylax oavsett kön. Det finns konsensus i internationella guidelines, där effektmåttet vanligen är en 50 % reduktion av huvudvärksattacker, att rekommendera metoprolol som anfallsförebyggande behandling. En metaanalys visade en anfallsreduktion på i snitt ett anfall per månad jämfört med placebo.
Dosen bör titreras upp och utvärderas över tid.
Förekomsten av icke-dosberoende biverkningar i form av nedstämdhet (som förekommer hos cirka 5 av 100 behandlade individer) och mardrömmar kan begränsa användbarheten.
Metoprolol är miljöklassificerat.
- Andersson PG, Dahl S, Hansen JH, Hansen PE, Hedman C, Kristensen TN et al. Prophylactic treatment of classical and non-classical migraine with metoprolol- a comparison with placebo. 1983;3:207-12. PubMed Länk till annan webbplats.
- Steiner TJ, Joseph R, Hedman C, Rose FC. Metoprolol in the prophylaxis of migraine: parallell-groups comparison with placebo and dose-ranging follow-up. 1988;1:15-23. PubMed Länk till annan webbplats.
- Evers S, Afra J, Frese A, Goadsby PJ, Linde M, May A, et al. EFNS guideline on the drug treatment of migraine--revised report of an EFNS task force. Eur J Neurol. 2009;16:968-81. PubMed Länk till annan webbplats.
- Jackson JL, Cogbill E, Santana-Davila R, Eldredge C, Collier W, Gradall A et al. A Comparative Effectiveness Meta-Analysis of Drugs for the Prophylaxis of Migraine Headache. PLoS One. 2015;10:e0130733. PubMed Länk till annan webbplats.
- Lipton RB, Bigal ME, Diamond M, Freitag F, Reed ML, Stewart WF; The American Migraine Prevalence and Prevention Advisory Group. Migraine prevalence, disease burden, and the need for preventive therapy. Neurology 2007;68:343–349. PubMed Länk till annan webbplats.
- Silberstein SD, Holland S, Freitag F, Dodick DW, Argoff C, Ashman E; Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society. Evidence-based guideline update: pharmacologic treatment for episodic migraine prevention in adults: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society. 2012 24;78(17):1337-45. PubMed Länk till annan webbplats.
- METOPROLOL SUCCINATE- metoprolol succinate tablet, film coated, extended release. DailyMed Länk till annan webbplats.
- Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.
Behandlingen syftar till att minska antalet migränanfall och göra anfallen mildare och därmed förbättra livskvaliteten.
Kandesartan har visats minska antalet migrändagar på liknande nivå som propranolol och signifikant mer än placebo. I en placebokontrollerad studie (n=72) minskade antalet migrändagar jämförbart med propranolol och mer än placebo. 43% i kandesartangruppen bedömdes svara på behandlingen (minst halvering av antalet huvudvärksdagar) jämfört med 23% i placebogruppen.
Välkänd riskprofil på läkemedlet. Vanligen bättre tolererad än betablockad.
Evidens finns för dosen 16 mg dagligen. Dosen bör titreras upp och utvärderas över tid.
SIC på receptet underlättar handläggningen på apotek som annars kontaktar förskrivare.
Kandesartan är miljöklassificerat.
- Lipton RB, Bigal ME, Diamond M, Freitag F, Reed ML, Stewart WF; The American Migraine Prevalence and Prevention Advisory Group. Migraine prevalence, disease burden, and the need for preventive therapy. 2007;68:343-9. PubMed Länk till annan webbplats.
- Silberstein SD, Rosenberg J. Multispecialty consensus on diagnosis and treatment of headache. 2000;54:1553. PubMed Länk till annan webbplats.
- Silberstein SD, Holland S, Freitag F, Dodick DW, Argoff C, Ashman E; Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society. Evidence-based guideline update: pharmacologic treatment for episodic migraine prevention in adults: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society. 2012;78(17):1337-45. PubMed Länk till annan webbplats.
- Stovner LJ, Linde M, Gravdahl GB, Tronvik E, Aamodt AH, Sand T et al. A comparative study of candesartan versus propranolol for migraine prophylaxis: A randomised, triple-blind, placebo-controlled, double cross-over study. 2014;34(7):523-32. PubMed Länk till annan webbplats.
- Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.
Behandlingen syftar till att minska antalet migränanfall och göra anfallen mildare och därmed förbättra livskvaliteten.
Amitriptylin har visats minska antalet migrändagar på liknande nivå som topiramat och signifikant mer än placebo. Välkänd riskprofil på läkemedlet. I en placebokontrollerad studie (n=178) minskade antalet migrändagar med 2,2 i gruppen som fick amitriptylin i 12 veckor jämfört med en minskning med 1,1 dagar i placebogruppen.
Dosen bör titreras upp och utvärderas över tid. Börja med 10 mg till natten, öka långsamt. Rekommenderad dos är 25 mg. Oftast upplever patienten biverkningar under veckor innan effekten uppnås. Effekten bör inte utvärderas förrän efter 4‑6 veckor.
Miljörisk vid användning av amitriptylin kan ej uteslutas på grund av brist på data.
- Lipton RB, Bigal ME, Diamond M, Freitag F, Reed ML, Stewart WF; The American Migraine Prevalence and Prevention Advisory Group. Migraine prevalence, disease burden, and the need for preventive therapy. 2007;68:343-9. PubMed Länk till annan webbplats.
- Silberstein SD, Rosenberg J. Multispecialty consensus on diagnosis and treatment of headache. Neurology. 2000;54:1553. PubMed Länk till annan webbplats.
- Silberstein SD, Holland S, Freitag F, Dodick DW, Argoff C, Ashman E; Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society. Evidence-based guideline update: pharmacologic treatment for episodic migraine prevention in adults: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society. 2012;78(17):1337-45. PubMed Länk till annan webbplats.
- Gonçalves AL, Martini Ferreira A, Ribeiro RT, Zukerman E, Cipolla-Neto J, Peres MF. Randomised clinical trial comparing melatonin 3 mg, amitriptyline 25 mg and placebo for migraine prevention. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016;87(10):1127-32. PubMed Länk till annan webbplats.
- Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.
Metoprolol: Dos bör titreras upp och utvärderas över tid.
Kandesartan: Börja med 4–8 mg och titrera upp efter ett par veckor. Rekommenderad dos är 16 mg dagligen.
Amitriptylin: Börja med 10 mg till natten, öka långsamt. Rekommenderad dos är 25 mg.
I andra hand
Dokumenterad effekt som anfallsförebyggande behandling vid migrän, oavsett kön. En metaanalys visade i snitt ett anfall mindre per månad vid observationstid under ett halvår. Preparatet medför risk för depression, kognitiv påverkan och viktnedgång samt har teratogena effekter. Ett andrahandspreparat som på grund av biverkningsprofilen bör sättas in och effekten utvärderas av läkare med erfarenhet av preparatet
Topiramat Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Silberstein SD, Holland S, Freitag F, Dodick DW, Argoff C, Ashman E. Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society. Evidence-based guideline update: pharmacologic treatment for episodic migraine prevention in adults: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society. 2012;78:1337-45. PubMed Länk till annan webbplats.
- Mulleners WM, McCrory DC, Linde M. Antiepileptics in migraine prophylaxis: An updated Cochrane review. Cephalalgia 2014. PMID: 25115844. PubMed Länk till annan webbplats.
- Marmura MJ. Safety of topiramate for treating migraines. Expert Opin Drug Saf. 2014;13:1241-7. PubMed Länk till annan webbplats.
- Adelman J, Freitag FG, Lainez M, Shi Y, Ascher S, Mao L, et al. Analysis of safety and tolerability data obtained from over 1,500 patients receiving topiramate for migraine prevention in controlled trials. Pain Med. 2008;9:175-85. PubMed Länk till annan webbplats.
- Janusmed fosterpåverkan. Janusmed Länk till annan webbplats.
- Jackson JL, Cogbill E, Santana-Davila R, Eldredge C, Collier W, Gradall A et al. A Comparative Effectiveness Meta-Analysis of Drugs for the Prophylaxis of Migraine Headache. PLoS One. 2015;10:e0130733. PubMed Länk till annan webbplats.
- Silberstein SD. Topiramate in Migraine Prevention: A 2016 Perspective. Headache. 2017;57:165-78. PubMed Länk till annan webbplats.
- Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.
Migrän; www.viss.nu
Migrän hos barn och ungdomar
Migrän kan utlösas/förvärras av oregelbundna måltider, för lite eller för mycket sömn, alkoholkonsumtion, östrogeninnehållande preventivmedel, stressfaktorer och överkonsumtion av analgetika (i synnerhet kodein) eller triptaner. En viktig del i behandlingen är att undvika migränframkallande faktorer. Dessa kan variera från individ till individ. En stunds vila eller sömn i ett tyst, mörkt och svalt rum kan bryta anfallet. Rekommendera patienten att föra huvudvärksdagbok för att finna mönster av migränutlösande faktorer. Huvudvärksdagbok ger också översikt över analgetikakonsumtionen.
Flickor som har migrän med aura bör inte förskrivas östrogeninnehållande preventivmedel eftersom risken för stroke då ökar.
Anfallsbehandling
I första hand
Förstahandsmedel till barn och ungdomar oavsett kön för behandling av migränanfall. Effekten är begränsad men säkerhetsprofilen god och välkänd. Flera beredningsformer finns.
Migränanfall hos barn är ofta kortvariga varför expertgruppen avråder från depotpreparat. Som anfallskupering hos barn rekommenderas 20-40 mg/kg, dock högst 1 gram per dos. Vid behov av upprepad dosering, maxdos 60 mg/kg och dygn, dock högst 4 gram per dygn.
Paracetamol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Wöber-Bingöl Ç. Pharmacological treatment of acute migraine in adolescents and children. Paediatr Drugs. 2013;15:235-46. PubMed Länk till annan webbplats.
- Bonfert M, Straube A, Schroeder AS, Reilich P, Ebinger F. Primary headache in children and adolescents: Update on pharmacotherapy of migraine and tension-type headache. Neuropediatrics 2013;44:3-19. PubMed Länk till annan webbplats.
- Richer L, Billinghurst L, Linsdell MA, Russell K, Vandermeer B, Crumley ET et al. Drugs for the acute treatment of migraine in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2016;4:CD005220. PubMed Länk till annan webbplats.
- Oskoui M, Pringsheim T, Holler-Managan Y, Potrebic S, Billinghurst L, Gloss D, Hershey AD, Licking N, Sowell M, Victorio MC, Gersz EM, Leininger E, Zanitsch H, Yonker M, Mack K. Practice guideline update summary: Acute treatment of migraine in children and adolescents: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society. 2019 Sep 10;93(11):487-499. PubMed Länk till annan webbplats.
Effektiv vid akutbehandling av migränanfall hos barn. En poolad analys omfattande 162 barn visade att nära dubbelt så många barn var smärtfria 2 timmar efter tablettintag jämfört med placebo. Vid en sammanvägning av effekt på smärta och biverkningar så framstår ibuprofen som ett förstahandsval vid migränbehandling hos barn och ungdomar. Flera beredningsformer finns.
Ska inte användas till gravida under sista trimestern.
Ibuprofen Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Silver S, Gano D, Gerretsen P. Acute treatment of paediatric migraine: a meta-analysis of efficacy. J Paediatr Child Health. 2008;44:3-9. PubMed Länk till annan webbplats.
- Wöber-Bingöl Ç. Pharmacological treatment of acute migraine in adolescents and children. Paediatr Drugs. 2013;15:235-46. PubMed Länk till annan webbplats.
- O'Brien HL, Kabbouche MA, Hershey AD. Treating pediatric migraine: an expert opinion. Expert Opin Pharmacother. 2012;13:959-66. PubMed Länk till annan webbplats.
- Richer L, Billinghurst L, Linsdell MA, Russell K, Vandermeer B, Crumley ET et al. Drugs for the acute treatment of migraine in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2016;4:CD005220. PubMed Länk till annan webbplats.
- Oskoui M, Pringsheim T, Holler-Managan Y, Potrebic S, Billinghurst L, Gloss D, et al. Practice guideline update summary: Acute treatment of migraine in children and adolescents: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society. Neurology. 2019;93(11):487-499. PubMed Länk till annan webbplats.
- Janusmed fosterpåverkan. Janusmed Länk till annan webbplats.
- Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.
I andra hand – vid otillräcklig effekt
Rekommendationen avser nässpray.
Både Zomig Nasal och Imigran nässpray har dokumenterad effekt på migränanfall i åldersgruppen 12-18 år, oavsett kön. En studie på tonåringar visade effekt på migränsymtomen 15 minuter efter dos. En timme efter dos var effekten på huvudvärk större i zolmitriptangruppen än i placebogruppen, 58 procent jämfört med 43 procent.
Zomig nasal 5 mg har jämfört med placebo visat bättre smärtfrihet vid 2 timmar med RR 1,9 [95%KI: 1,47-2,46].
Perorala beredningar av triptaner rekommenderas inte på grund av bristande dokumentation avseende klinisk effekt.
Erfarenhetsmässigt tolereras Zomig Nasal bättre än Imigran nässpray på grund av smaken.
Zolmitriptan Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Evers S, Afra J, Frese A, Goadsby PJ, Linde M, May A et al. EFNS guideline on the drug treatment of migraine--revised report of an EFNS task force. Eur J Neurol. 2009;16:968-81. PubMed Länk till annan webbplats.
- Wöber-Bingöl Ç. Pharmacological treatment of acute migraine in adolescents and children. Paediatr Drugs. 2013;15:235-46. PubMed Länk till annan webbplats.
- Sun H, Bastings E, Temeck J, Smith PB, Men A, Tandon V et al. Migraine therapeutics in adolescents: a systematic analysis and historic perspectives of triptan trials in adolescents. JAMA Pediatr. 2013;167:243-9. PubMed Länk till annan webbplats.
- Lewis DW, Winner P, Hershey AD, Wasiewski WW. Adolescent Migraine Steering Committee. Efficacy of zolmitriptan nasal spray in adolescent migraine. 2007;120:390-6. PubMed Länk till annan webbplats.
- Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.
- Oskoui M, Pringsheim T, Holler-Managan Y, Potrebic S, Billinghurst L, Gloss D et al. Practice guideline update summary: Acute treatment of migraine in children and adolescents: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society. Neurology. 2019 Sep 10;93(11):487-499. PubMed Länk till annan webbplats.
Tillägg mot illamående
Behandlingen syftar till att minska illamående och kräkningar i samband med migränhuvudvärk. Välbeprövat oavsett kön och ålder vid illamående av annan genes. Kan kombineras med annan migränbehandling. Rekommenderad dos 4 mg.
Bör inte användas till gravida på grund av viss ökad risk för hjärtmissbildningar. Under graviditet bör ondansetron endast ges efter särskilt övervägande.
Risk för QT-förlängning.
Ondansetron Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- DeCamp LR, Byerley JS, Doshi N, Steiner MJ. Use of antiemetic agents in acute gastroenteritis: a systematic review and meta-analysis. Arch Pediatr Adolesc Med. 2008;162:858-65. PubMed Länk till annan webbplats.
- Charbit B, Albaladejo P, Funck-Brentano C, Legrand M, Samain E, Marty J. Prolongation of QTc interval after postoperative nausea and vomiting treatment by droperidol or ondansetron. 2005;102:1094-100. PubMed Länk till annan webbplats.
- Chan S, Kurowski B, Byczkowski T, Timm N. Intravenous migraine therapy in children with posttraumatic headache in the ED. Am J Emerg Med. 2015;33:635-9. PubMed Länk till annan webbplats.
- Bachur RG, Monuteaux MC, Neuman MI. A comparison of acute treatment regimens for migraine in the emergency department. 2015;135:232-8. PubMed Länk till annan webbplats.
- Janusmed fosterpåverkan. Janusmed Länk till annan webbplats.
- Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.
Anfallsförebyggande behandling
I första hand
Propranolol har visats vara effektivare än placebo i att minska antalet migränanfall hos barn och ungdomar med frekventa anfall. Effektstorleken är dock relativt blygsam men vissa barn/ungdomar kan ha god effekt. Det är en lämpligare betablockerare för barn och ungdomar än metoprolol, då doseringsrekommendationer finns.
Doseras 2‑3 gånger dagligen. Dosen ska titreras upp och utvärderas över tid.
Säkerhetsprofilen välkänd och gynnsam jämfört med andra anfallsförebyggande läkemedel.
Propranolol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Läkemedelsverket. Hasselström J, Jägervall M, Waldenlind E. Huvudvärk. Läkemedelsboken 2014 Länk till annan webbplats.
- Linde K, Rossnagel K. Propranolol for migraine prophylaxis. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(2):CD003225. Review. PMID:15106196. PubMed Länk till annan webbplats.
- Topcu Y, Hiz Kurul S, Bayram E, Sozmen K, Yis U. The Paediatric migraine disability assessment score is a useful tool for evaluating prophylactic migraine treatment. Acta Paediatr. 2014;103:e484-9 PubMed Länk till annan webbplats.
- Shamliyan TA, Kane RL, Ramakrishnan R, Taylor FR. Migraine in Children: Preventive Pharmacologic Treatments [Internet]. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2013 Jun. Report No.: 13-EHC065-EF. PubMed Länk till annan webbplats.
- Ludvigsson J. Propranolol used in prophylaxis of migraine in children. Acta Neurol Scand. 1974;50:109-15. PubMed Länk till annan webbplats.
- Oskoui M, Pringsheim T, Billinghurst L, Potrebic S, Gersz EM, Gloss D et al. Practice guideline update summary: Pharmacologic treatment for pediatric migraine prevention: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society. 2019;59(8):1144-1157. PubMed Länk till annan webbplats.
- Victor S, Ryan SW. Drugs for preventing migraine headaches in children. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD002761. PubMed Länk till annan webbplats.
I andra hand – främst för tonåringar
Ett andrahandspreparat som på grund av biverkningsprofilen bör sättas in och effekten utvärderas av läkare med erfarenhet av preparatet och av att behandla pediatrisk migrän.
En 12-veckors studie på ungdomar visade att topiramat 100 mg dagligen gav signifikant minskat antal migrändagar än placebo. I en studie som även omfattade yngre barn (8–17 år, n=378) fann man dock ingen signifikant skillnad i effekt mellan topiramat, amitriptylin och placebo. Det är således framförallt tonårsgruppen som är aktuell för behandling. Preparatet medför risk för depression, kognitiv påverkan och viktnedgång samt har teratogena effekter.
Topiramat Länk till annan webbplats.är miljöklassificerat.
- Lipton RB, Bigal ME, Diamond M, Freitag F, Reed ML, Stewart WF; The American Migraine Prevalence and Prevention Advisory Group. Migraine prevalence, disease burden, and the need for preventive therapy. 2007;68:343-9. PubMed Länk till annan webbplats.
- Silberstein SD, Rosenberg J. Multispecialty consensus on diagnosis and treatment of headache. 2000;54:1553. PubMed Länk till annan webbplats.
- Lewis D, Winner P, Saper J, Ness S, Polverejan E, Wang S et al. Randomized, double-blind, placebo-controlled study to evaluate the efficacy and safety of topiramate for migraine prevention in pediatric subjects 12 to 17 years of age. Pediatrics. 2009;123(3):924-34. PubMed Länk till annan webbplats.
- Powers SW, Coffey CS, Chamberlin LA, Ecklund DJ, Klingner EA, Yankey JW et al.; CHAMP Investigators. Trial of Amitriptyline, Topiramate, and Placebo for Pediatric Migraine. N Engl J Med. 2017;376(2):115-24. PubMed Länk till annan webbplats.
- Janusmed fosterpåverkan. Janusmed Länk till annan webbplats.
Huvudvärk hos barn och ungdomar; www.viss.nu
Epilepsi
Diagnos av epilepsi och nyinsättning av behandling ska ske inom specialistvård. Vuxna patienter med god anfallskontroll och välfungerande behandling kan i vissa fall följas inom primärvården och återremitteras vid behov, se Epilepsi; www.viss.nu . Behandling av barn och ungdomar är alltid en specialistangelägenhet.
Patienter med epilepsi ska informeras om att risken för anfall kan öka vid otillräcklig sömn, intag av alkohol och andra droger samt vid bristande följsamhet till läkemedelsbehandlingen.
Valet av läkemedel styrs förutom av anfallstyp av ålder, kön, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling. Om det först insatta läkemedlet är ineffektivt eller ger oacceptabla biverkningar – pröva något annat av de rekommenderade läkemedlen i monoterapi. Överväg kombinationsbehandling om det andra läkemedlet tolereras väl men har otillräcklig effekt.
Fokala anfall med eller utan utveckling till bilaterala tonisk-kloniska anfall hos vuxna
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
En meta-analys av tio olika antiepileptika analyserade tid till utsättning (en indikation på dålig effekt eller tolerabilitet), tid till första anfall och anfallsfrihet vid 6 respektive 12 månader. Tid till utsättning var kortare för karbamazepin jämfört med lamotrigin och levetiracetam. Tid till första anfall var längre än för levetiracetam och lamotrigin. Detta överensstämmer med klinisk erfarenhet - karbamazepin är effektivt för att förebygga anfall men tolereras sämre. Behandlingen är kostnadseffektiv.
Retardberedning tolereras bättre än standardberedning och ska användas.
Individer med hankinesiskt, thailändskt eller annat asiatiskt ursprung ska genotypas för HLA-B*1502 före insättning av karbamazepin då risken för Stevens-Johnsons syndrom är kraftigt förhöjd vid denna genotyp. I Region Stockholm skickas remiss för HLA-typning till Klinisk immunologi på Karolinska universitetssjukhuset.
Karbamazepin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Läkemedelsbehandling av epilepsi - behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2019;30(3):1-17. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Glauser T, Ben-Menachem E, Bourgeois B, Cnaan A, Guerreiro C, Kälviäinen R, Mattson R, French JA, Perucca E, Tomson T; ILAE Subcommission on AED Guidelines. Updated ILAE evidence review of antiepileptic drug efficacy and effectiveness as initial monotherapy for epileptic seizures and syndromes. 2013 Mar;54(3):551-63. PubMed Länk till annan webbplats.
- Marson AG, Al-Kharusi AM, Alwaidh M, Appleton R, Baker GA, Chadwick DW et al, on behalf of the SANAD Study Group. The SANAD study of effectiveness of carbamazepine, gabapentin, lamotrigine, oxcarbazepine, or topiramate for treatment of partial epilepsy: an unblinded randomised controlled trial. Lancet 2007;369:1000-15. PubMed Länk till annan webbplats.
- Marson AG, Williamson PR, Clough H, Hutton JL, Chadwick DW. Carbamazepine versus valproate monotherapy for epilepsy: a meta-analysis. Epilepsia 2002;43:505-13. PubMed Länk till annan webbplats.
- Mattson RH, Cramer JA, Collins JF, Smith DB, Delgado-Escueta AV, Browne TR. Comparison of carbamazepine, phenobarbital, phenytoin and primidone in partial and secondarily generalized tonic-clonic seizures. N Engl J Med 1985;313:145-51. PubMed Länk till annan webbplats.
- Mattson RH, Cramer JA, Collins JF. A comparison of valproate with carbamazepine for the treatment of complex partial seizures and secondarily generalized tonic-clonic seizures in adults. N Engl J Med 1992;327:765-71. PubMed Länk till annan webbplats.
- Ferrell PB Jr, McLeod HL. Carbamazepine, HLA-B*1502 and risk of Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis: US FDA recommendations. 2008;9(10):1543-6. PubMed Länk till annan webbplats.
- Reddy DS. Clinical pharmacokinetic interactions between antiepileptic drugs and hormonal contraceptives. Expert Rev Clin Pharmacol. 2010; 3(2): 183–192. PubMed Länk till annan webbplats.
- Nevitt SJ, Sudell M, Weston J, Tudur Smith C, Marson AG. Antiepileptic drug monotherapy for epilepsy: a network meta-analysis of individual participant data.Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD011412. PubMed Länk till annan webbplats.
- Trinka E, Marson AG, Van Paesschen W, Kälviäinen R, Marovac J, Duncan B et al. KOMET: an unblinded, randomised, two parallel-group, stratified trial comparing the effectiveness of levetiracetam with controlled-release carbamazepine and extended-release sodium valproate as monotherapy in patients with newly diagnosed epilepsy. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2013;84:1138-47. PubMed Länk till annan webbplats.
- Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
En meta-analys av tio olika antiepileptika analyserade tid till utsättning (en indikation på dålig effekt eller tolerabilitet), tid till första anfall och anfallsfrihet vid 6 respektive 12 månader. Tid till utsättning längre för lamotrigin och levetiracetam jämfört med karbamazepin. Tid till första anfall var kortare än för karbamazepin. Detta överensstämmer med klinisk erfarenhet - lamotrigin och levetiracetam har något sämre effekt än karbamazepin vid fokala anfall med eller utan utveckling till bilaterala tonisk-kloniska anfall men tolereras bättre.
Graviditet och p-piller (östrogen) ökar nedbrytning av lamotrigin vilket kan ge försämrad eller ojämn effekt. Kan leda till behov av dosökning. Annan preventivmetod bör väljas.
Lamotrigin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Brodie MJ, Richens A, Yuen AW. Double-blind comparison of lamotrigine and carbamazepine in newly diagnosed epilepsy. Lancet 1995;345(8948):476-9. PubMed Länk till annan webbplats.
- Nieto-Barrera M, Brozmanova M, Capovilla G, Christe W, Pedersen B, Kane K et al. A comparison of monotherapy with lamotrigine or carbamazepine in patients with newly diagnosed partial epilepsy. Epilepsy Res 2001;46:145-55. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling av epilepsi - behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2019;30(3):1-17. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Nevitt SJ, Sudell M, Weston J, Tudur Smith C, Marson AG. Antiepileptic drug monotherapy for epilepsy: a network meta-analysis of individual participant data. Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD011412. PubMed Länk till annan webbplats.
- Glauser T, Ben-Menachem E, Bourgeois B, Cnaan A, Guerreiro C, Kälviäinen R, Mattson R, French JA, Perucca E, Tomson T; ILAE Subcommission on AED Guidelines. Updated ILAE evidence review of antiepileptic drug efficacy and effectiveness as initial monotherapy for epileptic seizures and syndromes. 2013;54(3):551-63. PubMed Länk till annan webbplats.
- Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
En meta-analys av tio olika antiepileptika analyserade tid till utsättning (en indikation på dålig effekt eller tolerabilitet), tid till första anfall och anfallsfrihet vid 6 respektive 12 månader. Tid till utsättning var längre för levetiracetam och lamotrigin jämfört med karbamazepin. Tid till första anfall var kortare än för karbamazepin. Detta överensstämmer med klinisk erfarenhet - levetiracetam och lamotrigin har något sämre effekt än karbamazepin vid fokala anfall med eller utan utveckling till bilaterala tonisk-kloniska anfall men tolereras bättre.
Levetiracetam ska användas med försiktighet till patienter med psykiatrisk samsjuklighet.
Levetiracetam Länk till annan webbplats.är miljöklassificerat.
- Brodie MJ, Perucca E, Ryvlin P, Ben-Menachem E, Meencke HJ. Comparison of levetiracetam and controlled-release carbamazepine in newly diagnosed epilepsy. Neurology 2007;68(6):402-8. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling av epilepsi - behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2019;30(3):1-17. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Nevitt SJ, Sudell M, Weston J, Tudur Smith C, Marson AG. Antiepileptic drug monotherapy for epilepsy: a network meta-analysis of individual participant data.Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD011412. PubMed Länk till annan webbplats.
- Glauser T, Ben-Menachem E, Bourgeois B, Cnaan A, Guerreiro C, Kälviäinen R, Mattson R, French JA, Perucca E, Tomson T; ILAE Subcommission on AED Guidelines. Updated ILAE evidence review of antiepileptic drug efficacy and effectiveness as initial monotherapy for epileptic seizures and syndromes. 2013;54(3):551-63. PubMed Länk till annan webbplats.
- Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
En meta-analys av tio olika antiepileptika analyserade tid till utsättning (en indikation på dålig effekt eller tolerabilitet), tid till första anfall och anfallsfrihet vid 6 respektive 12 månader. Tid till utsättning var längre för levetiracetam och lamotrigin jämfört med karbamazepin. Tid till första anfall var kortare än för karbamazepin. Detta överensstämmer med klinisk erfarenhet - levetiracetam och lamotrigin har något sämre effekt än karbamazepin vid fokala anfall med eller utan utveckling till bilaterala tonisk-kloniska anfall men tolereras bättre.
Levetiracetam ska användas med försiktighet till patienter med psykiatrisk samsjuklighet.
Levetiracetam Länk till annan webbplats.är miljöklassificerat.
- Brodie MJ, Perucca E, Ryvlin P, Ben-Menachem E, Meencke HJ. Comparison of levetiracetam and controlled-release carbamazepine in newly diagnosed epilepsy. Neurology 2007;68(6):402-8. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling av epilepsi - behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2019;30(3):1-17. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Nevitt SJ, Sudell M, Weston J, Tudur Smith C, Marson AG. Antiepileptic drug monotherapy for epilepsy: a network meta-analysis of individual participant data.Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD011412. PubMed Länk till annan webbplats.
- Glauser T, Ben-Menachem E, Bourgeois B, Cnaan A, Guerreiro C, Kälviäinen R, Mattson R, French JA, Perucca E, Tomson T; ILAE Subcommission on AED Guidelines. Updated ILAE evidence review of antiepileptic drug efficacy and effectiveness as initial monotherapy for epileptic seizures and syndromes. 2013;54(3):551-63. PubMed Länk till annan webbplats.
- Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.
Individer med hankinesiskt, thailändskt eller annat asiatiskt ursprung ska genotypas för HLA-B*1502 (remiss till Klinisk immunologi, Karolinska universitetssjukhuset) före insättning av karbamazepin då risken för Stevens-Johnsons syndrom är kraftigt förhöjd vid denna genotyp.
Karbamazepin ökar nedbrytningen av östrogen och progesteron vilket kan ge försämrad effekt av p‑piller/stav/plåster. Annan preventivmetod bör därför väljas.
Lamotrigin ska titreras långsamt. Östrogen ökar nedbrytningen av lamotrigin vilket kan ge försämrad eller ojämn effekt. Annan preventivmetod bör därför väljas.
Levetiracetam ska förskrivas med försiktighet vid psykiatrisk samsjuklighet.
Fokala anfall med eller utan utveckling till bilaterala tonisk-kloniska anfall hos barn och ungdomar
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
Karbamazepin har god förebyggande effekt och tolerabilitet hos barn oavsett kön vid fokala anfall med eller utan utveckling till bilaterala toniskkloniska anfall. I Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer är karbamazepin, lamotrigin och levetiracetam förstahandspreparat.
Två metaanalyser framhåller karbamazepin, lamotrigin och levetiracetam som förstahandsalternativ vid monoterapi före oxkarbazepin. En Cochrane-review fann ingen skillnad i effekt eller biverkningar mellan karbamazepin och oxkarbazepin. Karbamazepin är kostnadseffektivt. Samstämmighet med rekommendationen för vuxna liksom med Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer är fördelaktig.
Individer med hankinesiskt, thailändskt eller annat asiatiskt ursprung ska genotypas för HLA-B*1502 före insättning av karbamazepin då risken för Stevens-Johnsons syndrom är kraftigt förhöjd vid denna genotyp. I Region Stockholm skickas remiss för HLA-typning till Klinisk immunologi på Karolinska universitetssjukhuset.
Retardberedning tolereras bättre än standardberedning och ska användas. Tegretol oral lösning rekommenderas till patienter som ej kan svälja tabletter.
Karbamazepin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Koch MW, Polman SK. Oxcarbazepine versus carbamazepine monotherapy for partial onset seizures.Cochrane Database Syst Rev. 2009 Oct 7;(4):CD006453. PubMed Länk till annan webbplats.
- Nevitt SJ, Sudell M, Weston J, Tudur Smith C, Marson AG. Antiepileptic drug monotherapy for epilepsy: a network meta-analysis of individual participant data. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Dec 15;12(12):CD011412. PubMed Länk till annan webbplats.
- Rosati A, Ilvento L, Lucenteforte E, et al. Comparative efficacy of antiepileptic drugs in children and adolescents: A network meta-analysis. Epilepsia. 2018;59(2):297-314. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling av epilepsi - behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2019. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
Karbamazepin har god förebyggande effekt och tolerabilitet hos barn oavsett kön vid fokala anfall med eller utan utveckling till bilaterala toniskkloniska anfall. I Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer är karbamazepin, lamotrigin och levetiracetam förstahandspreparat.
Två metaanalyser framhåller karbamazepin, lamotrigin och levetiracetam som förstahandsalternativ vid monoterapi före oxkarbazepin. En Cochrane-review fann ingen skillnad i effekt eller biverkningar mellan karbamazepin och oxkarbazepin. Karbamazepin är kostnadseffektivt. Samstämmighet med rekommendationen för vuxna liksom med Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer är fördelaktig.
Individer med hankinesiskt, thailändskt eller annat asiatiskt ursprung ska genotypas för HLA-B*1502 före insättning av karbamazepin då risken för Stevens-Johnsons syndrom är kraftigt förhöjd vid denna genotyp. I Region Stockholm skickas remiss för HLA-typning till Klinisk immunologi på Karolinska universitetssjukhuset.
Retardberedning tolereras bättre än standardberedning och ska användas. Tegretol oral lösning rekommenderas till patienter som ej kan svälja tabletter.
Karbamazepin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Koch MW, Polman SK. Oxcarbazepine versus carbamazepine monotherapy for partial onset seizures.Cochrane Database Syst Rev. 2009 Oct 7;(4):CD006453. PubMed Länk till annan webbplats.
- Nevitt SJ, Sudell M, Weston J, Tudur Smith C, Marson AG. Antiepileptic drug monotherapy for epilepsy: a network meta-analysis of individual participant data. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Dec 15;12(12):CD011412. PubMed Länk till annan webbplats.
- Rosati A, Ilvento L, Lucenteforte E, et al. Comparative efficacy of antiepileptic drugs in children and adolescents: A network meta-analysis. Epilepsia. 2018;59(2):297-314. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling av epilepsi - behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2019. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
En meta-analys av tio olika antiepileptika analyserade tid till utsättning (en indikation på dålig effekt eller tolerabilitet), tid till första anfall och anfallsfrihet vid 6 respektive 12 månader. Tid till utsättning var längre för lamotrigin och levetiracetam jämfört med karbamazepin. Tid till första anfall var kortare än för karbamazepin. Detta överensstämmer med klinisk erfarenhet - lamotrigin och levetiracetam har något sämre effekt än karbamazepin vid fokala anfall med eller utan utveckling till bilaterala tonisk-kloniska anfall men tolereras bättre.
Graviditet och p-piller (östrogen) ökar nedbrytning av lamotrigin vilket kan ge försämrad eller ojämn effekt. Kan leda till behov av dosökning. Annan preventivmetod bör väljas.
Lamotrigin Länk till annan webbplats.är miljöklassificerat.
- Brodie MJ, Richens A, Yuen AW. Double-blind comparison of lamotrigine and carbamazepine in newly diagnosed epilepsy. Lancet 1995;345(8948):476-9. PubMed Länk till annan webbplats.
- Nieto-Barrera M, Brozmanova M, Capovilla G, Christe W, Pedersen B, Kane K et al. A comparison of monotherapy with lamotrigine or carbamazepine in patients with newly diagnosed partial epilepsy. Epilepsy Res 2001;46(2):145-55. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling av epilepsi - behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2019. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Nevitt SJ, Sudell M, Weston J, Tudur Smith C, Marson AG. Antiepileptic drug monotherapy for epilepsy: a network meta-analysis of individual participant data. Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD011412. PubMed Länk till annan webbplats.
- Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling
En meta-analys av tio olika antiepileptika analyserade tid till utsättning (en indikation på dålig effekt eller tolerabilitet), tid till första anfall och anfallsfrihet vid 6 respektive 12 månader. Tid till utsättning var längre för levetiracetam och lamotrigin jämfört med karbamazepin. Tid till första anfall var kortare än för karbamazepin. Detta överensstämmer med klinisk erfarenhet - levetiracetam och lamotrigin har något sämre effekt än karbamazepin vid fokala anfall med eller utan utveckling till bilaterala tonisk-kloniska anfall men tolereras bättre.
Levetiracetam ska användas med försiktighet till patienter med psykiatrisk sårbarhet.
Levetiracetam Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Brodie MJ, Perucca E, Ryvlin P, Ben-Menachem E, Meencke HJ. Comparison of levetiracetam and controlled-release carbamazepine in newly diagnosed epilepsy. Neurology 2007;68(6):402-8. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling av epilepsi - behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2019. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Nevitt SJ, Sudell M, Weston J, Tudur Smith C, Marson AG. Antiepileptic drug monotherapy for epilepsy: a network meta-analysis of individual participant data.Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD011412. PubMed Länk till annan webbplats.
- Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling
En meta-analys av tio olika antiepileptika analyserade tid till utsättning (en indikation på dålig effekt eller tolerabilitet), tid till första anfall och anfallsfrihet vid 6 respektive 12 månader. Tid till utsättning var längre för levetiracetam och lamotrigin jämfört med karbamazepin. Tid till första anfall var kortare än för karbamazepin. Detta överensstämmer med klinisk erfarenhet - levetiracetam och lamotrigin har något sämre effekt än karbamazepin vid fokala anfall med eller utan utveckling till bilaterala tonisk-kloniska anfall men tolereras bättre.
Levetiracetam ska användas med försiktighet till patienter med psykiatrisk sårbarhet.
Levetiracetam Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Brodie MJ, Perucca E, Ryvlin P, Ben-Menachem E, Meencke HJ. Comparison of levetiracetam and controlled-release carbamazepine in newly diagnosed epilepsy. Neurology 2007;68(6):402-8. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling av epilepsi - behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2019. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Nevitt SJ, Sudell M, Weston J, Tudur Smith C, Marson AG. Antiepileptic drug monotherapy for epilepsy: a network meta-analysis of individual participant data.Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD011412. PubMed Länk till annan webbplats.
- Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.
Individer med hankinesiskt, thailändskt eller annat asiatiskt ursprung ska genotypas för HLA-B*1502 (remiss till Klinisk immunologi, Karolinska universitetssjukhuset) före insättning av karbamazepin då risken för Stevens-Johnsons syndrom är kraftigt förhöjd vid denna genotyp.
Karbamazepin ökar nedbrytningen av östrogen och progesteron vilket kan ge försämrad effekt av p‑piller/stav/plåster. Annan preventivmetod bör därför väljas.
Lamotrigin ska titreras långsamt. Östrogen ökar nedbrytningen av lamotrigin vilket kan ge försämrad eller ojämn effekt. Annan preventivmetod bör därför väljas.
Levetiracetam ska förskrivas med försiktighet vid psykiatrisk sårbarhet.
Generaliserade anfall hos vuxna
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
I en mindre randomiserad, prospektiv studie på patienter med idiopatisk generaliserad epilepsi var lamotrigin mindre effektivt än valproinsyra , men på grund av den fosterskadande effekten av valproinsyra har lamotrigin fördelar vid behandling av flickor/kvinnor som kan tänkas bli gravida.
En meta-analys/Cochrane värderade effekt och tolerabilitet av tio olika antiepileptika, evidensen graderades i fyra nivåer där ”stark” anger högsta evidensgrad. Evidensen för lamotrigin bedömdes vara stark/måttlig.
Kan förvärra myoklonier.
Graviditet och p-piller (östrogen) ökar nedbrytning av lamotrigin vilket kan ge försämrad eller ojämn effekt. Kan leda till behov av dosökning. Annan preventivmetod bör väljas.
Lamotrigin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Marson AG, Al-Kharusi AM, Alwaidh M, Appleton R, Baker GA, Chadwick DW et al. The SANAD study of effectiveness of valproate, lamotrigine, or topiramate for generalised and unclassifiable epilepsy: an unblinded randomised controlled trial. Lancet 2007;369(9566):1016-26. PubMed Länk till annan webbplats.
- Brodie MJ, Richens A, Yuen AW. Double-blind comparison of lamotrigine and carbamazepine in newly diagnosed epilepsy. Lancet 1995;345(8948):476-9. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling av epilepsi - behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2019;30(3):1-17. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Nevitt SJ, Sudell M, Weston J, Tudur Smith C, Marson AG Antiepileptic drug monotherapy for epilepsy: a network meta-analysis of individual participant data.Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD011412. PubMed Länk till annan webbplats.
- Giri VP, Giri OP, Khan FA, Kumar N, Kumar A et al. Valproic Acid versus Lamotrigine as First-line Monotherapy in Newly Diagnosed Idiopathic Generalized Tonic -Clonic Seizures in Adults - A Randomized Controlled Trial. J Clin Diagn Res. 2016;10:FC01-4. PubMed Länk till annan webbplats.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
En meta-analys/Cochrane värderade effekt och tolerabilitet av tio olika antiepileptika, evidensen graderades i fyra nivåer där ”stark” anger högsta evidensgrad. Evidensen för levetiracetam bedömdes vara stark/måttlig.
Levetiracetam ska användas med försiktighet till patienter med psykiatrisk samsjuklighet.
Levetiracetam är miljöklassificerat.
- Brodie MJ, Perucca E, Ryvlin P, Ben-Menachem E, Meencke HJ. Comparison of levetiracetam and controlled-release carbamazepine in newly diagnosed epilepsy. Neurology 2007;68(6):402-8. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling av epilepsi - behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2019;30(3):1-17. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Nevitt SJ, Sudell M, Weston J, Tudur Smith C, Marson AG. Antiepileptic drug monotherapy for epilepsy: a network meta-analysis of individual participant data.Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD011412.
- Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
En meta-analys/Cochrane värderade effekt och tolerabilitet av tio olika antiepileptika, evidensen graderades i fyra nivåer där ”stark” anger högsta evidensgrad. Evidensen för levetiracetam bedömdes vara stark/måttlig.
Levetiracetam ska användas med försiktighet till patienter med psykiatrisk samsjuklighet.
Levetiracetam är miljöklassificerat.
- Brodie MJ, Perucca E, Ryvlin P, Ben-Menachem E, Meencke HJ. Comparison of levetiracetam and controlled-release carbamazepine in newly diagnosed epilepsy. Neurology 2007;68(6):402-8. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling av epilepsi - behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2019;30(3):1-17. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Nevitt SJ, Sudell M, Weston J, Tudur Smith C, Marson AG. Antiepileptic drug monotherapy for epilepsy: a network meta-analysis of individual participant data.Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD011412.
- Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
Valproinsyra är ett väldokumenterat förstahandsmedel vid generaliserade anfall. I en randomiserad, prospektiv studie på patienter med idiopatisk generaliserad epilepsi var valproinsyra signifikant effektivare än lamotrigin.
En meta-analys/Cochrane värderade effekt och tolerabilitet av tio olika antiepileptika, evidensen graderades i fyra nivåer där ”stark” anger högsta evidensgrad. Evidensen för valproinsyra bedömdes vara stark/måttlig.
För kvinnor/flickor som kan tänkas bli gravida bör valproinsyra undvikas på grund av hög risk för fosterskador.
Valproinsyra är kontraindicerat vid leversvikt, känd koagulationsrubbning, porfyri eller mitokondriell sjukdom.
Kognitiv svikt är en ovanlig men allvarlig biverkning.
Valproinsyra Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Artama M, Auvani A, Raudakoski T, Isojärvi J. Antiepileptic drug use of women with epilepsy and congenital malformations in offspring. Neurology 2005;64:1874-8. PubMed Länk till annan webbplats.
- Bourgeois B. Monotherapy with VPA in primary generalized epilepsy. Epilepsia 1987;28 Suppl 2:S8-11. PubMed Länk till annan webbplats.
- Glauser T, Ben-Menachem E, Bourgeois B, Cnaan A, Guerreiro C, Kälviäinen R, Mattson R, French JA, Perucca E, Tomson T; ILAE Subcommission on AED Guidelines. Updated ILAE evidence review of antiepileptic drug efficacy and effectiveness as initial monotherapy for epileptic seizures and syndromes. 2013 Mar;54(3):551-63. PubMed Länk till annan webbplats.
- Marson AG,Al-Kharusi AM, Alwaidh M, Appleton R, Baker GA, Chadwick DW et al on behalf of the SANAD Study Group. The SANAD study of effectiveness of valproate, lamotrigine or topiramate for generalised and unclassifiable epilepsy: an unblinded randomised controlled trial. Lancet 2007;369:1016-26. PubMed Länk till annan webbplats.
- Morrow J, Russell A, Guthrie E, Parsons L, Robertson I, Waddell R et al. Malformation risks of antiepileptic drugs in pregnancy: a prospective study from the UK Epilepsy and Pregnancy Register. J Neurol Neurosurg Psychiatri. 2006;77(2):193-8. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling av epilepsi - behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2019;30(3):1-17. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Tomson T, Marson A, Boon P, Canevini MP, Kovanis A, Gaily E et al. Valproate in the treatment of epilepsy in girls and women of childbearing potential. Epilepsia 2015:56:1006-19. PubMed Länk till annan webbplats.
- Nevitt SJ, Sudell M, Weston J, Tudur Smith C, Marson AG. Antiepileptic drug monotherapy for epilepsy: a network meta-analysis of individual participant data.Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD011412. PubMed Länk till annan webbplats.
- European Medicines Agency. New measures to avoid valproate exposure in pregnancy endorsed. EMA Länk till annan webbplats.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
Valproinsyra är ett väldokumenterat förstahandsmedel vid generaliserade anfall. I en randomiserad, prospektiv studie på patienter med idiopatisk generaliserad epilepsi var valproinsyra signifikant effektivare än lamotrigin.
En meta-analys/Cochrane värderade effekt och tolerabilitet av tio olika antiepileptika, evidensen graderades i fyra nivåer där ”stark” anger högsta evidensgrad. Evidensen för valproinsyra bedömdes vara stark/måttlig.
För kvinnor/flickor som kan tänkas bli gravida bör valproinsyra undvikas på grund av hög risk för fosterskador.
Valproinsyra är kontraindicerat vid leversvikt, känd koagulationsrubbning, porfyri eller mitokondriell sjukdom.
Kognitiv svikt är en ovanlig men allvarlig biverkning.
Valproinsyra Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Artama M, Auvani A, Raudakoski T, Isojärvi J. Antiepileptic drug use of women with epilepsy and congenital malformations in offspring. Neurology 2005;64:1874-8. PubMed Länk till annan webbplats.
- Bourgeois B. Monotherapy with VPA in primary generalized epilepsy. Epilepsia 1987;28 Suppl 2:S8-11. PubMed Länk till annan webbplats.
- Glauser T, Ben-Menachem E, Bourgeois B, Cnaan A, Guerreiro C, Kälviäinen R, Mattson R, French JA, Perucca E, Tomson T; ILAE Subcommission on AED Guidelines. Updated ILAE evidence review of antiepileptic drug efficacy and effectiveness as initial monotherapy for epileptic seizures and syndromes. 2013 Mar;54(3):551-63. PubMed Länk till annan webbplats.
- Marson AG,Al-Kharusi AM, Alwaidh M, Appleton R, Baker GA, Chadwick DW et al on behalf of the SANAD Study Group. The SANAD study of effectiveness of valproate, lamotrigine or topiramate for generalised and unclassifiable epilepsy: an unblinded randomised controlled trial. Lancet 2007;369:1016-26. PubMed Länk till annan webbplats.
- Morrow J, Russell A, Guthrie E, Parsons L, Robertson I, Waddell R et al. Malformation risks of antiepileptic drugs in pregnancy: a prospective study from the UK Epilepsy and Pregnancy Register. J Neurol Neurosurg Psychiatri. 2006;77(2):193-8. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling av epilepsi - behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2019;30(3):1-17. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Tomson T, Marson A, Boon P, Canevini MP, Kovanis A, Gaily E et al. Valproate in the treatment of epilepsy in girls and women of childbearing potential. Epilepsia 2015:56:1006-19. PubMed Länk till annan webbplats.
- Nevitt SJ, Sudell M, Weston J, Tudur Smith C, Marson AG. Antiepileptic drug monotherapy for epilepsy: a network meta-analysis of individual participant data.Cochrane Database Syst Rev. 2017;6:CD011412. PubMed Länk till annan webbplats.
- European Medicines Agency. New measures to avoid valproate exposure in pregnancy endorsed. EMA Länk till annan webbplats.
Lamotrigin ska titreras långsamt. Östrogen ökar nedbrytningen av lamotrigin vilket kan ge försämrad eller ojämn effekt. Annan preventivmetod bör därför väljas.
Levetiracetam ska förskrivas med försiktighet vid psykiatrisk samsjuklighet.
Valproinsyra är kontraindicerat för kvinnor i fertil ålder, vid leversvikt, känd koagulationsrubbning, porfyri eller mitokondriell sjukdom.
Generaliserade anfall hos barn och ungdomar
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
Den goda evidensen (klass A enligt ILAE) för etosuximid vid absenser hos barn bygger huvudsakligen på en dubbelblind RCT som jämförde etosuximid, valproat och lamotrigin till barn i åldern 2,5–13 år, behandlingsnaiva och med absensepilepsi. Etosuximid var lika effektivt som valproat och effektivare än lamotrigin. Etosuximid uppvisade färre biverkningar än valproat och rekommenderades därför som förstaval.
Etosuximid är förstahandsval vid behandling av barn med enbart absenser enligt Läkemedelsverkets behandlingsriktlinjer för epilepsi. Rekommenderat förstaval vid absenser hos barn och ungdomar i Cochrane-rapport från 2019. Ej indicerat mot andra anfallstyper.
Miljörisk vid användning av etosuximid kan ej uteslutas på grund av brist på data.
- Glauser TA, Cnaan A, Shinnar S, et al. Ethosuximide, valproic acid, and lamotrigine in childhood absence epilepsy: initial monotherapy outcomes at 12 months. Epilepsia. 2013;54(1):141-155. PubMed Länk till annan webbplats.
- Rosati A, Ilvento L, Lucenteforte E, et al. Comparative efficacy of antiepileptic drugs in children and adolescents: A network meta-analysis. Epilepsia. 2018;59(2):297-314. PubMed Länk till annan webbplats.
- Campos MSA, Ayres LR, Morelo MRS, Carizio FAM, Pereira LRL. Comparative efficacy of antiepileptic drugs for patients with generalized epileptic seizures: systematic review and network meta-analyses. Int J Clin Pharm. 2018;40(3):589-598. PubMed Länk till annan webbplats.
- Brigo F, Igwe SC, Lattanzi S. Ethosuximide, sodium valproate or lamotrigine for absence seizures in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Feb 8;2(2):CD003032. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling av epilepsi – behandlingsrekommendation från 2019. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling.
Den goda evidensen (klass A enligt ILAE) för etosuximid vid absenser hos barn bygger huvudsakligen på en dubbelblind RCT som jämförde etosuximid, valproat och lamotrigin till barn i åldern 2,5–13 år, behandlingsnaiva och med absensepilepsi. Etosuximid var lika effektivt som valproat och effektivare än lamotrigin. Etosuximid uppvisade färre biverkningar än valproat och rekommenderades därför som förstaval.
Etosuximid är förstahandsval vid behandling av barn med enbart absenser enligt Läkemedelsverkets behandlingsriktlinjer för epilepsi. Rekommenderat förstaval vid absenser hos barn och ungdomar i Cochrane-rapport från 2019. Ej indicerat mot andra anfallstyper.
Miljörisk vid användning av etosuximid kan ej uteslutas på grund av brist på data.
- Glauser TA, Cnaan A, Shinnar S, et al. Ethosuximide, valproic acid, and lamotrigine in childhood absence epilepsy: initial monotherapy outcomes at 12 months. Epilepsia. 2013;54(1):141-155. PubMed Länk till annan webbplats.
- Rosati A, Ilvento L, Lucenteforte E, et al. Comparative efficacy of antiepileptic drugs in children and adolescents: A network meta-analysis. Epilepsia. 2018;59(2):297-314. PubMed Länk till annan webbplats.
- Campos MSA, Ayres LR, Morelo MRS, Carizio FAM, Pereira LRL. Comparative efficacy of antiepileptic drugs for patients with generalized epileptic seizures: systematic review and network meta-analyses. Int J Clin Pharm. 2018;40(3):589-598. PubMed Länk till annan webbplats.
- Brigo F, Igwe SC, Lattanzi S. Ethosuximide, sodium valproate or lamotrigine for absence seizures in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Feb 8;2(2):CD003032. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling av epilepsi – behandlingsrekommendation från 2019. Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
Syftet är att förebygga epileptiska anfall och uppnå anfallsfrihet utan biverkningar. Läkemedelsval är beroende av kön, ålder, samsjuklighet och övrig läkemedelsbehandling
I en mindre randomiserad, prospektiv studie på patienter med idiopatisk generaliserad epilepsi var lamotrigin mindre effektivt än valproat , men på grund av den fosterskadande effekten av valproinsyra har dock lamotrigin fördelar vid behandling av flickor/kvinnor som kan tänkas bli gravida.
En meta-analys/Cochrane värderade effekt och tolerabilitet av tio olika antiepileptika, evidensen graderades i fyra nivåer där ”stark” anger högsta evidensgrad. Evidensen för lamotrigin bedömdes vara stark/måttlig.
Kan förvärra myoklonier.
Graviditet och p-piller (östrogen) ökar nedbrytning av lamotrigin vilket kan ge försämrad eller ojämn effekt. Kan leda till behov av dosökning. Annan preventivmetod bör väljas.
Lamotrigin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Marson AG, Al-Kharusi AM, Alwaidh M, Appleton R, Baker GA, Chadwick DW et al. The SANAD study of effectiveness of valproate, lamotrigine, or topiramate for generalised and unclassifiable epilepsy: an unblinded randomised controlled trial. Lancet 2007;369(9566):1016-26. PubMed Länk till annan webbplats.
- Brodie MJ, Richens A, Yuen AW. Double-blind comparison of lamotrigine and carbamazepine in newly diagnosed epilepsy. Lancet 1995;345(8948):476-9. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsbehandling av epilepsi - behandlingsrekommendation. Information från Läkemedelsverket 2019. Läkemedelsverket