.svg){kind=logo}
Migrän
Migrän kan utlösas av stress, oregelbundna måltider, för lite eller för mycket sömn, hormonsvängningar såsom runt menstruation, östrogeninnehållande preventivmedel, alkoholkonsumtion och förvärras av överkonsumtion av analgetika eller triptaner. Regelbunden fysisk aktivitet kan förebygga migrän. En viktig del i behandlingen är att undvika individuellt uppenbara migränframkallande faktorer. Dessa kan variera från individ till individ. Att tidigt inta läkemedel för anfallsbehandling följt av en stunds vila eller sömn i ett tyst, svalt och mörkt rum rekommenderas. Rekommendera patienten att föra huvudvärksdagbok för att finna mönster av migränutlösande faktorer. Huvudvärksdagbok ger också översikt över migränfrekvensen och analgetikakonsumtionen.
Kvinnor/flickor som har migrän med aura bör inte förskrivas östrogeninnehållande preventivmedel eftersom risken för stroke då ökar, i synnerhet för rökare.
Överväg anfallsförebyggande behandling vid tre eller fler behandlingskrävande migränanfall per månad.
Vuxna
Anfallsbehandling
I första hand
*Ingår inte i läkemedelsförmånen. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek.
I andra hand
Anfallsförebyggande behandling
Den anfallsförebyggande effekten för nedanstående alternativ är väsentligen likvärdig men kan variera från individ till individ. Kontraindikationer och biverkningsprofil skiljer sig åt mellan preparaten och individuella faktorer blir avgörande för vilken ordning den förebyggande behandlingen prövas. Behandlingen bör utvärderas efter 3–6 månader och avslutas om den inte gett en kliniskt väsentlig förbättring.
Kronisk migrän definieras som >15 huvudvärksdagar per månad, varav minst 8 med typisk migränhuvudvärk (med eller utan aura), under minst 3 månader. Remiss till neurolog.
I första hand
Metoprolol: Dos bör titreras upp och utvärderas över tid.
Kandesartan: Börja med 4–8 mg och titrera upp efter ett par veckor. Rekommenderad dos är 16 mg dagligen.
Amitriptylin: Börja med 10 mg till natten, öka långsamt. Rekommenderad dos är 25 mg.
I andra hand
Topiramat har teratogena effekter samt medför risk för depression, kognitiv påverkan och viktnedgång.
Migrän hos vuxna ;
Barn och ungdomar
Anfallsbehandling
I första hand
I andra hand – vid otillräcklig effekt
Anfallsförebyggande behandling
I första hand
Dosen ska titreras upp och utvärderas över tid. Huvudvärksdagbok bör föras före och efter insatt behandling. Om behandlingen inte har gett en kliniskt väsentlig minskning av huvudvärken efter 6 månader bör den avslutas.
I andra hand – främst för tonåringar
Topiramat har teratogena effekter samt medför risk för depression, kognitiv påverkan och viktnedgång. Huvudvärksdagbok bör föras före och efter insatt behandling. Om behandlingen inte har gett en kliniskt väsentlig minskning av huvudvärken efter 6 månader bör den avslutas.
Huvudvärk hos barn och ungdomar ;
Akut behandling av status migränosus
Anfall av migrän, med eller utan aura, som varat längre än 72 timmar
I första hand
Vätskesubstitution i dropp, särskilt om patienten har kräkts.
Vid mild huvudvärk utan illamående: Om utrymme finns inom max dygnsdos, ge i första hand sumatriptan alternativt ibuprofen per os.
I andra hand
Vid svår huvudvärk med illamående, kombinera vätskesubstitution med
samt COX-hämmare som injektion.
Om utrymme finns inom max dygnsdos
*Begränsad subvention;
Obs! Undvik opioider.
Rådgör med neurologspecialist om vidare handläggning.