Stroke och TIA

Hälsosamma levnadsvanor

Viktiga livsstilsfaktorer för både primär- och sekundärprevention av stroke och TIA:

Vid rökning, rekommendera rökstopp och erbjud stödjande insatser. Läs om Nikotinberoende .

Vid snusning, rekommendera snusstopp och erbjud stödjande insatser.

Vid riskbruk av alkohol, erbjud rådgivande samtal. Även lägre konsumtionsnivåer kan påverka många sjukdomstillstånd hos vissa individer, informera patienten.

Vid ohälsosamma matvanor, erbjud kvalificerat rådgivande samtal med individuellt anpassade råd. Råd om hälsosamma matvanor ska följa Nordiska näringsrekommendationer (NNR 2012) och Livsmedelsverkets råd .

Vid otillräcklig fysisk aktivitet, rekommendation om regelbunden fysisk aktivitet och begränsning av stillasittande. Rekommendation enligt Fysisk aktivitet vid stroke , Fyss. Överväg FaR.

Det är viktigt med välreglerat blodtryck och god metabol kontroll avseende BMI, bukfetma, blodsocker och blodfetter. Se avsnittet Hjärta och kärl vad gäller Hypertoni , Lipidsänkande behandling och Kardiovaskulär riskreduktion vid aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom och samtidig diabetes mellitus typ 2 .

Vid förmaksflimmer ska antikoagulantiabehandling alltid övervägas. Tromboemboliprofylax vid Förmaksflimmer, förmaksfladder

Farmakologisk behandling av stroke hos vuxna; www.janusinfo.se

Vid misstanke om stroke eller TIA ska undersökning och utredning ske akut på sjukhus. Ju tidigare behandling, t.ex. trombolys och/eller trombektomi, desto bättre effekt. Trombolysbehandling kan ges inom 4,5 timmar efter symtomdebut, trombektomi kan vara effektivt även senare. Även om det gått mer än 4,5 timmar, eller om exakt insjuknandetidpunkt är okänd, är det viktigt att patienten kommer till akutsjukvård snarast.

Specialiserad vård

Trombolys vid ischemisk stroke

Behandling påbörjas så snart som möjligt, men senast inom 4,5 timmar efter symtomdebut och om villkoren för trombolys är uppfyllda.

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Nervsystemets sjukdomar

Motivering

Akutbehandling av ischemisk stroke med tissue plasminogen activator, t-PA (Actilyse) är väldokumenterat vad avser effekt på funktionsnivå, mätt med modified Rankin Score tre månader post-stroke, och biverkningar hos vuxna oavsett kön där intracerebral blödning uteslutits neuroradiologiskt och inga andra kontraindikationer föreligger. Behandlingen ska påbörjas snarast men senast inom 4,5 timmar från symtomdebut.

Om behandling påbörjas inom 1,5 timme beräknas NNT (Number Needed to Treat) för ADL-oberoende efter trombolys till 5. NNT försämras till 7 respektive 14 om behandlingen påbörjas inom 3 respektive 4,5 timmar, med andra ord uppnås bättre effekt ju snabbare behandlingen sätts in.

Risken för symtomgivande blödning har i de randomiserade studierna visats öka från 1 procent till 5 procent jämfört med placebo.

Vid ocklusion av stor cerebral artär bör alteplasbehandling kombineras med trombektomi.

Alteplas Länk till annan webbplats. bedöms inte ha någon miljöpåverkan.

The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 1995 Dec 14;333(24):1581-7. PubMed Länk till annan webbplats.
Kwiatkowsky TG, Libman RB, Frankel M, Tilley BC, Morgenstern LB, Lu M et al. Effects of tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke at one year. National Institute of Neurological Disorders and Stroke Recombinant Tissue Plasminogen Activator Stroke Study Group. N Engl J Med. 1999;340:1781-7. PubMed Länk till annan webbplats.
Hacke W, Kaste M, Bluhmki E, Brozman M, Dávalos A, Guidetti D et al. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2008 Sep 25;359(13):1317-29. PubMed Länk till annan webbplats.
Wahlgren N, Ahmed N, Dávalos A, Hacke W, Millán M, Muir K et al. Thrombolysis with alteplase 3-4.5 h after acute ischaemic stroke (SITS-ISTR): an observational study. 2008 Sep 12:1303-9. PubMed Länk till annan webbplats.
Wardlaw JM, Zoppo G, Yamaguchi T, Berge E. Thrombolysis for acute ischaemic stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(3):CD000213. Update of: Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD000213 PubMed Länk till annan webbplats.
Ford GA, Ahmed N, Azevedo E, Grond M, Larrue V, Lindsberg PJ et al. Intravenous alteplase for stroke in those older than 80 years old. Stroke. 2010;41:2568-74. PubMed Länk till annan webbplats.
IST-3 collaborative group, Sandercock P, Wardlaw JM, Lindley RI, Dennis M, Cohen G et al. The benefits and harms of intravenous thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator within 6 h of acute ischaemic stroke (the third international stroke trial [IST-3]): a randomised controlled trial. 2012;379:2352-63. PubMed Länk till annan webbplats.
Mishra NK, Ahmed N, Andersen G, Egido JA, Lindsberg PJ, Ringleb PA et al. Thrombolysis in very elderly people: controlled comparison of SITS International Stroke Thrombolysis Registry and Virtual International Stroke Trials Archive. 2010;341:c6046. PubMed Länk till annan webbplats.
Lees KR, Bluhmki E, von Kummer R, Brott TG, Toni D, Grotta JC et al. Time to treatment with intravenous alteplase and outcome in stroke: an updated pooled analysis of ECASS, ATLANTIS, NINDS, and EPITHET trials. 2010;375:1695-703. PubMed Länk till annan webbplats.
Yarbrough CK, Ong CJ, Beyer AB, Lipsey K, Derdeyn CP. Endovascular Thrombectomy for Anterior Circulation Stroke: Systematic Review and Meta-Analysis. Stroke. 2015;46:3177-83. PubMed Länk till annan webbplats.
Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.

Akut antitrombotisk behandling

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Nervsystemets sjukdomar

Motivering

Acetylsalicylsyra är väldokumenterat som akut sekundärprofylax vid ischemisk stroke/TIA efter att intracerebral blödning har uteslutits radiologiskt. I en poolad analys av 12 kliniska prövningar inkluderande 15 778 deltagare (ca 63 procent män) där ASA jämfördes med placebo som akut sekundärprevention kunde man visa att ASA minskade risken för ny stroke inom 6 veckor med 60 procent (HR 0,42, 95 % CI 0.32–0.55) och handikappande eller fatal ischemisk stroke med 70 procent (HR 0,29, 95 % CI 0,20–0,42). Störst effekt fann man hos patienter med TIA eller mindre omfattande stroke.

Vid ischemisk stroke/TIA rekommenderas en laddningsdos med 300‑500 mg acetylsalicylsyra och därefter 75 mg dagligen som sekundärprofylax vid icke-kardiell embolikälla. Om trombolysbehandling givits ska acetylsalicylsyrabehandling startas efter det att intrakraniell blödning uteslutits med en ny radiologisk undersökning tidigast 20 timmar efter trombolys.

Undvik kombination med NSAID, i synnerhet ibuprofen, som förhindrar acetylsalicylsyrans trombocythämmande effekt.

Acetylsalicylsyra Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, Bravata DM, Chimowitz MI, Ezekowitz MD et al. American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular and Stroke Nursing, Council on Clinical Cardiology, and Council on Peripheral Vascular Disease. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. 2014;45(7):2160-236. PubMed Länk till annan webbplats.
Antithrombotic Trialists' Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. 2002;324(7329):71-86. PubMed Länk till annan webbplats.
Serebruany VL, Steinhubl SR, Berger PB, Malinin AI, Baggish JS, Bhatt DL et al. Analysis of risk of bleeding complications after different doses of aspirin in 192,036 patients enrolled in 31 randomized controlled trials. Am J. Cardiol. 2005;95(10):1218-22. PubMed Länk till annan webbplats.
European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008. Cerebrovasc Dis. 2008;25(5):457-507. PubMed Länk till annan webbplats.
International-Stroke-Trial-Collaborative-Group: The International Stroke Trial (IST): a randomised trial if aspirin, subcutaneous heparin, both, or neither among 19435 patients with acute ischaemic stroke. Lancet 1997;349:1569-81. PubMed Länk till annan webbplats.
CAST-Collaborative-Group: CAST:randomised placebo-controlled trial of early aspirin use in 20000 patients with acute ischeaemic stroke. Lancet 1997;349:1641-49. PubMed Länk till annan webbplats.
Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för vård vid stroke 2020 Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
Sandercock PA, Counsell C, Tseng MC, Cecconi E. Oral antiplatelet therapy for acute ischaemic stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(3):CD000029. PubMed Länk till annan webbplats.
Rothwell PM, Algra A, Chen Z, Diener HC, Norrving B, Mehta Z. Effects of aspirin on risk and severity of early recurrent stroke after transient ischaemic attack and ischaemic stroke: time-course analysis of randomised trials. 2016;388:365-75. PubMed Länk till annan webbplats.
Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.

Om trombolys/trombektomi inte är aktuellt ska acetylsalicylsyra (ASA) ges snarast efter att intracerebral blödning har uteslutits radiologiskt. Efter trombolys ska ASA ges i laddningsdos först efter att intracerebral blödning uteslutits radiologiskt 24 timmar efter trombolysen. Om administrering per os eller via sond inte är möjligt kan rektal beredning användas (acetylsalicylsyra, extempore). Vid överkänslighet mot ASA är klopidogrel ett alternativ, laddningsdosen är då 600 mg.

Akut behandling vid intracerebral blödning och antitrombotisk behandling

Evidensen för nyttan av reversering av antitrombotisk behandling vid intracerebral blödning är begränsad. Samråd med koagulationsexpert rekommenderas. Reversering av antikoagulantia utförs ofta. Warfarineffekt kan reverseras med protrombinkomplexkoncentrat och K-vitamin, dabigatran med antidot (idarucizumab). Vid blödning under behandling med andra antikoagulantia, se broschyren Orala antitrombotiska läkemedel vid blödning och inför kirurgi; www.janusinfo.se .

Hemostatiskt verkande läkemedel

Sekundärprevention efter ischemisk stroke och TIA

Vid varje insjuknande ska riskfaktorer bedömas och åtgärdas. Blodtryckssänkande behandling är indicerad efter stroke och TIA utom vid hypotoni. Statinbehandling är indicerad efter ischemisk stroke och TIA. Behandling med blodtryckssänkande läkemedel, statiner och trombocythämmare är vanligen livslång eftersom syftet är att minska den kardiovaskulära risken.

Återinsätt statin efter behandlingsavbrott. Börja med låg dos och titrera upp. Preparatbyte kan underlätta.

Hypertoni

Lipidsänkande behandling

Trombocythämning vid icke-embolisk ischemisk stroke med NIHSS* ≤3 och högrisk TIA

*NIHSS = National institutes of health stroke scale

Specialiserad vård

Kombinera

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Nervsystemets sjukdomar

Motivering

En systematisk översikt av tre studier (n=10 000) individer visade att kombinationsbehandling med acetylsalicylsyra och klopidogrel i upp till tre månader efter lindrig ischemisk stroke (NIHSS ≤3) eller högrisk TIA, minskar risken för ny stroke (relativ risk, RR, 0,71 95 % CI 0,63–0,82) och icke-fatal stroke (RR 0,70 95 % CI 0,61–0,80) jämfört med monoterapi med acetylsalicylsyra. Det var ingen skillnad avseende risken för död, kvarstående sekvele eller måttlig till svår extrakraniell blödning. Däremot var andelen med mild extrakraniell blödning ökad (RR 2,22 95 % CI 1,60–3,08) hos de som fick kombinationsbehandling jämfört med monoterapi. Behandling under en kortare tid än tre månader efter insjuknande har dock visat mer positiva resultat.

Rekommenderad dos acetylsalicylsyra är 75 mg. Om trombolysbehandling givits ska acetylsalicylsyrabehandling startas efter att intrakraniell blödning uteslutits med en ny radiologisk undersökning tidigast 20 timmar efter trombolys.

Undvik kombination med NSAID, i synnerhet ibuprofen, som förhindrar acetylsalicylsyrans trombocythämmande effekt.

Acetylsalicylsyra Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Hao Q, Tampi M, O'Donnell M, Foroutan F, Siemieniuk RA, Guyatt G. Clopidogrel plus aspirin versus aspirin alone for acute minor ischaemic stroke or high risk transient ischaemic attack: systematic review and meta-analysis. 2018 Dec 18;363:k5108 Länk till annan webbplats.
Wang Y, Wang Y, Zhao X, Liu L, Wang D, Wang C et al; Johnston C for the CHANCE investigators. Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic attack. N Engl J Med. 2013 Jul 4;369(1):11-9 Länk till annan webbplats.

och

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Nervsystemets sjukdomar

Motivering

En systematisk översikt av tre studier (n=10 000) individer visade att kombinationsbehandling med acetylsalicylsyra och klopidogrel i upp till tre månader efter lindrig ischemisk stroke (NIHSS ≤3) eller högrisk TIA, minskar risken för ny stroke (relativ risk, RR, 0,71 95 % CI 0,63–0,82) och icke-fatal stroke (RR 0,70 95 % CI 0,61–0,80) jämfört med monoterapi med acetylsalicylsyra. Det var ingen skillnad avseende risken för död, kvarstående sekvele eller måttlig till svår extrakraniell blödning. Däremot var andelen med mild extrakraniell blödning ökad (RR 2,22 95 % CI 1,60–3,08) hos de som fick kombinationsbehandling jämfört med monoterapi. Behandling under en kortare tid än tre månader efter insjuknande har dock visat mer positiva resultat.

Resistens mot klopidogrel förekommer hos ca 20 procent av kaukasier pga genmutationer i cytokrom P450-enzymer. Upptagningsförmågan kan också variera mellan individer. De som har denna resistens kan ytterligare försämra konverteringsförmågan vid samtidig behandling med omeprazol.

Klopidogrel Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Hao Q, Tampi M, O'Donnell M, Foroutan F, Siemieniuk RA, Guyatt G. Clopidogrel plus aspirin versus aspirin alone for acute minor ischaemic stroke or high risk transient ischaemic attack: systematic review and meta-analysis. 2018 Dec 18;363:k5108
Wang Y, Zhao X, Liu L, Wang D, Wang C et al; Johnston C for the CHANCE investigators. Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic attack. N Engl J Med. 2013 Jul 4;369(1):11-9

Dubbel trombocythämning med acetylsalicylsyra 75 mg och klopidogrel 75 mg under tre veckor rekommenderas.

Därefter monoterapi med antingen acetylsalicylsyra eller klopidogrel

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Nervsystemets sjukdomar

Motivering

Acetylsalicylsyra är väldokumenterat som sekundärprofylax vid ischemisk stroke/TIA. Acetylsalicylsyra som sekundärprevention efter TIA eller ischemisk stroke har visats förebygga död och återinsjuknande i stroke i samma grad som behandling med klopidogrel i monoterapi. Risken för icke-fatal ny stroke minskar från 130/1000 med placebo till 96/1000 behandlade med klopidogrel och 106/1000 behandlade med ASA (RR med klopidogrel jämfört med ASA 0,91, 95 % KI 0,78-1,07).

Rekommenderad dos acetylsalicylsyra är 75 mg. Om trombolysbehandling givits ska acetylsalicylsyrabehandling startas efter att intrakraniell blödning uteslutits med en ny radiologisk undersökning tidigast 20 timmar efter trombolys.

Undvik kombination med NSAID, i synnerhet ibuprofen, som förhindrar acetylsalicylsyrans trombocythämmande effekt.

Acetylsalicylsyra Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Lansberg, MG, O'Donnell, MJ, Khatri, P, Lang, ES, Nguyen-Huynh, MN, Schwartz, NE et al. Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012;141(2 Suppl):e601S-36S. PubMed Länk till annan webbplats.

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Nervsystemets sjukdomar

Motivering

Klopidogrel som sekundärprevention efter TIA eller ischemisk stroke har visats förebygga död och återinsjuknande i stroke i samma grad som behandling med acetylsalicylsyra i monoterapi. Risken för icke-fatal ny stroke minskar från 130/1000 med placebo till 96/1000 behandlade med klopidogrel och 106/1000 behandlade med ASA (RR med klopidogrel jämfört med ASA 0,91, 95 % KI 0,78-1,07).

Resistens mot klopidogrel har påvisats hos personer med genetiskt nedsatt förmåga att konvertera klopidogrel till aktiv form. Flera olika CYP450-enzymer är involverade. Samtidig behandling med omeprazol kan ytterligare försämra konverteringsförmågan. Upptagningsförmågan kan också variera mellan individer. Omfattningen av klopidogrelresistens varierar i olika populationer men uppskattas till cirka 20 % bland kaukasier.

Klopidogrel Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Sacco RL, Diener HC, Yusuf S, Cotton D, Ounpuu S, Lawton WA et al; PRoFESS Study Group. Aspirin and extended-release dipyridamole versus clopidogrel for recurrent stroke. N Engl J Med. 2008;359:1238-51. PubMed Länk till annan webbplats.
Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, Bravata DM, Chimowitz MI, Ezekowitz MD et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. 2014;45:2160-236. PubMed Länk till annan webbplats.
European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008. Cerebrovasc Dis 2008;25:457-507. PubMed Länk till annan webbplats.
Lansberg, MG, O'Donnell, MJ, Khatri, P, Lang, ES, Nguyen-Huynh, MN, Schwartz, NE et al. Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2012;141(2 Suppl):e601S-36S. PubMed Länk till annan webbplats.
FDA Drug Safety Communication. Reduced effectiveness of Plavix (clopidogrel) in patients who are poor metabolizers of the drug. Available from: FDA Länk till annan webbplats.
Snoep JD, Hovens MM, Eikenboom JC, van der Bom JG, Jukema JW, Huisman MV. Clopidogrel nonresponsiveness in patients undergoing percutaneous coronary intervention with stenting: a systematic review and meta-analysis. Am Heart J. 2007;154:221-31. PubMed Länk till annan webbplats.
Mega JL, Close SL, Wiviott SD, Shen L, Hockett RD, Walker JR et al. Cytochrome P450 polymorfism and response ticlopidogrel. N Engl J Med. 2009;360:354-62. PubMed Länk till annan webbplats.
Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.

Trombocythämning vid icke-embolisk ischemisk stroke med NIHSS* >3

*NIHSS = National institutes of health stroke scale

Monoterapi med antingen acetylsalicylsyra eller klopidogrel

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Nervsystemets sjukdomar

Motivering

Acetylsalicylsyra är väldokumenterat som sekundärprofylax vid ischemisk stroke/TIA. Acetylsalicylsyra som sekundärprevention efter TIA eller ischemisk stroke har visats förebygga död och återinsjuknande i stroke i samma grad som behandling med klopidogrel i monoterapi. Risken för icke-fatal ny stroke minskar från 130/1000 med placebo till 96/1000 behandlade med klopidogrel och 106/1000 behandlade med ASA (RR med klopidogrel jämfört med ASA 0,91, 95 % KI 0,78-1,07).

Rekommenderad dos acetylsalicylsyra är 75 mg. Om trombolysbehandling givits ska acetylsalicylsyrabehandling startas efter att intrakraniell blödning uteslutits med en ny radiologisk undersökning tidigast 20 timmar efter trombolys.

Undvik kombination med NSAID, i synnerhet ibuprofen, som förhindrar acetylsalicylsyrans trombocythämmande effekt.

Acetylsalicylsyra Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Lansberg, MG, O'Donnell, MJ, Khatri, P, Lang, ES, Nguyen-Huynh, MN, Schwartz, NE et al. Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2012;141(2 Suppl):e601S-36S. PubMed Länk till annan webbplats.

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Nervsystemets sjukdomar

Motivering

Klopidogrel som sekundärprevention efter TIA eller ischemisk stroke har visats förebygga död och återinsjuknande i stroke i samma grad som behandling med acetylsalicylsyra i monoterapi. Risken för icke-fatal ny stroke minskar från 130/1000 med placebo till 96/1000 behandlade med klopidogrel och 106/1000 behandlade med ASA (RR med klopidogrel jämfört med ASA 0,91, 95 % KI 0,78-1,07).

Resistens mot klopidogrel har påvisats hos personer med genetiskt nedsatt förmåga att konvertera klopidogrel till aktiv form. Flera olika CYP450-enzymer är involverade. Samtidig behandling med omeprazol kan ytterligare försämra konverteringsförmågan. Upptagningsförmågan kan också variera mellan individer. Omfattningen av klopidogrelresistens varierar i olika populationer men uppskattas till cirka 20 % bland kaukasier.

Klopidogrel Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Sacco RL, Diener HC, Yusuf S, Cotton D, Ounpuu S, Lawton WA et al; PRoFESS Study Group. Aspirin and extended-release dipyridamole versus clopidogrel for recurrent stroke. N Engl J Med. 2008;359:1238-51. PubMed Länk till annan webbplats.
Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, Bravata DM, Chimowitz MI, Ezekowitz MD et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. 2014;45:2160-236. PubMed Länk till annan webbplats.
European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008. Cerebrovasc Dis 2008;25:457-507. PubMed Länk till annan webbplats.
Lansberg, MG, O'Donnell, MJ, Khatri, P, Lang, ES, Nguyen-Huynh, MN, Schwartz, NE et al. Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2012;141(2 Suppl):e601S-36S. PubMed Länk till annan webbplats.
FDA Drug Safety Communication. Reduced effectiveness of Plavix (clopidogrel) in patients who are poor metabolizers of the drug. Available from: FDA Länk till annan webbplats.
Snoep JD, Hovens MM, Eikenboom JC, van der Bom JG, Jukema JW, Huisman MV. Clopidogrel nonresponsiveness in patients undergoing percutaneous coronary intervention with stenting: a systematic review and meta-analysis. Am Heart J. 2007;154:221-31. PubMed Länk till annan webbplats.
Mega JL, Close SL, Wiviott SD, Shen L, Hockett RD, Walker JR et al. Cytochrome P450 polymorfism and response ticlopidogrel. N Engl J Med. 2009;360:354-62. PubMed Länk till annan webbplats.
Janusmed kön och genus. Janusinfo Länk till annan webbplats.

Antikoagulantia vid kardioembolisk ischemisk stroke och TIA

För läkemedelsrekommendationer, Tromboemboliprofylax under Förmaksflimmer, förmaksfladder .

Sena effekter av stroke

Omkring 1/4 av strokepatienterna drabbas av depression

(depression hos äldre )

Cirka 5 procent av strokepatienterna drabbas av epilepsi.

Stroke och TIA

Trombolys vid ischemisk stroke

Akut antitrombotisk behandling

Akut behandling vid intracerebral blödning och antitrombotisk behandling

Sekundärprevention efter ischemisk stroke och TIA

Trombocythämning vid icke-embolisk ischemisk stroke med NIHSS* ≤3 och högrisk TIA

Trombocythämning vid icke-embolisk ischemisk stroke med NIHSS* >3

Antikoagulantia vid kardioembolisk ischemisk stroke och TIA

Sena effekter av stroke

Kontakt

Mer information

På Janusinfo