.svg){kind=logo}
Njursjukdomar
Läs om
Beakta njurfunktionen och använd Janusmed vid ordination av läkemedel ;
Njurfunktionen kan försämras akut med ökad risk för negativa effekter av läkemedel. Tänk på risken för negativa effekter av läkemedel vid akut försämrad njurfunktion ;
Njursjukdom – nedsatt njurfunktion och/eller albuminuri ;
Prevention vid medicinsk njursjukdom
- Minska saltintaget. Även en måttlig minskning har gynnsamma effekter på blodtrycket.
- Minska intag av rött kött.
Proteinreducerad kost vid avancerad njursvikt förskrivs inom specialiserad vård (njurmedicin/njurdietist).
För att bromsa progress av njursjukdom är optimal behandling av blodtryck och albuminuri centralt. För patienter med njursjukdom (inklusive njurtransplanterade) är det generella blodtrycksmålet <130/80 mm Hg (standardiserat mottagningsblodtryck). Egenkontroll av blodtryck och 24 timmars blodtrycksmätning är värdefullt, målblodtrycket är då 5–10 mm Hg lägre. För äldre och sköra patienter bör behandlingen individualiseras med särskild hänsyn till tolerabilitet (t.ex. ortostatism, njurfunktionspåverkan). Högre blodtryck kan då accepteras.
Albuminuri ska reduceras så mycket som möjligt genom blockad av renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS). Starta med låga doser och trappa upp långsamt vid kraftigt nedsatt njurfunktion (GFR <30 ml/min). Följ eGFR och P‑Kalium. Att fortsätta RAAS-blockad är värdefullt även vid avancerad njursvikt. Utvärdering av dos/effekt och biverkningar behövs kontinuerligt, men regelmässig dossänkning/utsättning vid en viss grad av njurfunktionsnedsättning rekommenderas inte.
Kombinationsbehandling med ACE-hämmare och ARB rekommenderas inte då det medför ökad risk för hyperkalemi och njurfunktionspåverkan.
SGLT2-hämmare som tillägg till RAAS-blockad har njurskyddande effekt vid diabetes mellitus typ 2 och vid kronisk njursjukdom med albuminuri.
SGLT2-hämmare vid diabetes mellitus typ 2, hjärt- kärl- eller njursjukdom ;
Patienter med kronisk njursjukdom och nedsatt GFR och/eller albuminuri har en ökad risk för hjärt-kärlsjukdom. Den njurskyddande behandlingen är också hjärtskyddande. Utöver god blodtryckskontroll och hälsosamma levnadsvanor rekommenderas primärprevention med statiner hos patienter över 50 år med GFR <60 ml/min (inklusive alla vuxna njurtransplanterade). För kardiovaskulär riskbedömning vid kronisk njursjukdom och LDL-mål, se
. För dialyspatienter saknas data till stöd för primärprevention. Sekundärprevention med statiner bör sättas in på samma indikation som för njurfriska. Vid GFR <30 ml/min finns en ökad risk för statinbiverkningar men samtliga rekommenderade lipidsänkande läkemedel kan användas. Beakta läkemedelsinteraktioner med statiner och immunhämmande läkemedel som kan öka biverkningsrisken.ACE-HÄMMARE
ANGIOTENSINRECEPTORBLOCKERARE (ARB)
SGLT2-HÄMMARE
Insätts som tillägg till RAAS-blockad vid kronisk njursjukdom och albuminuri >30 mg/mmol.
Vid diabetes mellitus typ 2 rekommenderas behandling vid albuminuri >3 mg/mmol eller vid GFR <60 ml/min även i frånvaro av albuminuri.
Behandling kan inledas vid GFR ned till 20 ml/min och fortsätta tills patienten eventuellt startar dialysbehandling (GFR <10 ml/min).
Observera risk för ketoacidos även vid normala blodsockervärden. Sätt ut vid vätskebrist och överväg behandlingsuppehåll vid akut sjukdom och fasta.
Patientinformation finns för utskrift på
.SGLT2-hämmare ska inte användas hos patienter med diabetes mellitus typ 1.
*Begränsad subvention;
Vätske- och saltretention
Metabol acidos
D-vitaminbrist vid kronisk njursjukdom
D-vitaminbrist (S-25-OH-vitamin D <25 nmol/l) är mycket vanligt vid kronisk njursjukdom. Tidig behandling kan förebygga/fördröja utveckling av metabol bensjukdom och sekundär hyperparatyreoidism vid njursjukdom.
D-VITAMIN
Rubbning av kalcium-fosfatmetabolismen
Behandling av hyperfosfatemi och sekundär hyperparatyreoidism
FOSFATBINDARE
I första hand
I andra hand
Kalciumdosen bör inte överstiga 1 g per dag vid användning som fosfatbindare.
VITAMIN D-ANALOG
KALCIMIMETIKA
Endast för dialyspatienter med hyperparatyreoidism och hyperkalcemi
Hyperkalemi
Renal anemi
JÄRN
Patienter med kronisk njursjukdom har ofta samtidig funktionell eller absolut järnbrist.
*Ingår inte i läkemedelsförmånen. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek.
Vid otillräcklig eller utebliven effekt av peroral behandling eller vid samtidig behandling med erytropoesstimulerare bör intravenös järnbehandling ges.
ERYTROPOESSTIMULERARE
Mål för behandling med erytropoesstimulerare vid kronisk njursjukdom är stabilt B-Hb 100–120 g/l.
I första hand
I andra hand
Immunsuppression vid njurtransplantation
Riktlinjer för immunsuppression vid njurtransplantation ;
Beakta risken för läkemedelsinteraktioner vid behandling med immunsuppressiva läkemedel.
Depåpreparat, doseras en gång per dag.