Onkologi
Viktiga levnadsvanor för prevention av cancer:
- Vid rökning, rekommendera rökstopp och erbjud stödjande insatser. Läs om Nikotinberoende .
- Undvik övervikt.
- Närings- och energimässigt balanserad kost. Råd om hälsosamma matvanor ska följa Nordiska näringsrekommendationer och Livsmedelsverkets råd . Vid ohälsosamma matvanor erbjud kvalificerat rådgivande samtal med individuellt anpassade råd.
- Vid riskbruk av alkohol, erbjud rådgivande samtal.
- Undvik exponering för starkt solljus.
- Regelbunden fysisk aktivitet. Rekommendation enligt Fyss .
Det finns nationella och/eller regionala vårdprogram för de flesta tumörgrupperna, se vårdprogram på cancercentrum.se . Dessutom utfärdas rekommendationer kring nya läkemedel fortlöpande; janusinfo.se
Patienter med cancer bör handläggas multidisciplinärt och multiprofessionellt. Behandlingen sker i slutenvård eller dagvård inom onkologi, hematologi, kirurgi, lungmedicin, urologi, gynekologi och barnonkologi. Stödjande behandling och uppföljning sker i samverkan med primärvård, ASIH och andra vårdenheter.
Prostatacancer och bröstcancer är de två största cancerformerna. Endokrin terapi är vanligt förekommande och ofta långvarig.
Prostatacancer
Endokrin terapi
ANTIANDROGEN
Behandling med bikalutamid som monoterapi ger signifikant längre progressionsfri överlevnad hos patienter med lokalt avancerad sjukdom jämfört med placebo. Effekten på sjukdomen är likvärdig med den vid kastration vid lokalt avancerad prostatacancer utan fjärrmetastaser.
I en randomiserad dubbelblind placebokontrollerad studie med 1218 patienter fann man 23 procents minskad risk för död hos patienter med lokalt avancerad sjukdom.
Bröstbestrålning ska rekommenderas inför monoterapi då en stor del av patienterna utvecklar bröstömhet och gynekomasti.
Bikalutamid Länk till annan webbplats.är miljöklassificerat.
- Kumar S, Shelley M, Harrison C, Coles B, Wilt TJ., Mason MD. Neo-adjuvant and adjuvant hormone therapy for localised and locally advanced prostate cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006;(4):CD006019. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Klotz L. Maximal androgen blockade for advanced prostate cancer. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2008;22:331-40. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Shahani R, Fleshner NE, Zlotta AR. Pharmacotherapy for prostate cancer: the role of hormonal treatment. Discov Med. 2007;7:118-24. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Iversen P, McLeod DG, See WA, Morris T, Armstrong J, Wirth MP; Casodex Early Prostate Cancer Trialists' Group.Antiandrogen monotherapy in patients with localized or locally advanced prostate cancer: final results from the bicalutamide Early Prostate Cancer programme at a median follow-up of 9.7 years. BJU Int. 2010;105(8):1074-81.
Länk till annan webbplats.
- Thomsen FB, Brasso K, Christensen Ib J, Johansson JE, Angelsen A, Tammela T L J et al. Survival benefit of early androgen receptor inhibitor therapy in locally advanced prostate cancer: long-term follow-up of the SPCG-6 study.
Eur J Cancer 2015 Jul;51(10):1283-92.Länk till annan webbplats.
- Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för bröst-, prostata-, tjocktarms- och ändtarmscancervård.
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Regionala cancercentrum. Nationellt vårdprogram prostatacancer.
Länk till annan webbplats.
- Mottet N, Cornford P, van den Bergh R.C.N, Briers E, Expert Patient Advocate (European Prostate Cancer Coalition/Europa UOMO), De Santis M et al. Prostate Cancer. European Association of Urology 2021 European Association of Urology
Länk till annan webbplats.
Bröstbestrålning ska rekommenderas inför monoterapi.
GnRH-AGONIST
GnRH-agonister har en likvärdig effekt på total överlevnad som kirurgisk kastration.
Hur lång överlevnaden blir är individuell och beror på PSA-nivån, tumörens utbredning/metastasering vid behandlingsstart, samt när sjukdomen blir kastrationsresistent.
Leuprorelin och Leuprostin är implantat till skillnad från Enanton Depot och Procren Depot som ges subkutant.
Det är viktigt att följa bruksanvisningen noggrant för att implantatet ska injiceras korrekt.
Leuprorelin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Kumar S, Shelley M, Harrison C, Coles B, Wilt TJ., Mason MD. Neo-adjuvant and adjuvant hormone therapy for localised and locally advanced prostate cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006;(4):CD006019. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Persad R. Leuprorelin acetate in prostate cancer: a European update. Int J Clin Pract. 2002;56:389-96. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för bröst-, prostata-, tjocktarms- och ändtarmscancervård.
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Regionala cancercentrum. Nationellt vårdprogram prostatacancer.
Länk till annan webbplats.
- Mottet N, Cornford P, van den Bergh R.C.N, Briers E, Expert Patient Advocate (European Prostate Cancer Coalition/Europa UOMO), De Santis M et al. Prostate Cancer. European Association of Urology 2021 European Association of Urology.
Länk till annan webbplats.
Leuprorelinimplantatet rekommenderas men ibland kan 6-månaders doseringsintervall vara fördelaktigt. Då finns alternativa GnRH-agonister med likvärdig effekt. Beakta risken för osteoporos, utredning kan bli aktuell. Se Osteoporos .
Bröstcancer
Endokrin terapi
Till lågriskpatienter
AROMATASHÄMMARE
De viktigaste parametrarna i bedömningen av effekten av aromatashämmare är den absoluta och relativa minskningen av mortaliteten och recidiv av bröstcancer. Det är också viktigt att ta hänsyn till bieffekter av behandlingen och påverkan på livskvaliteten samt hälsoekonomiska aspekter. Jämförelse med tamoxifen är relevant.
Adjuvant behandling med anastrozol vid östrogenreceptor-positiv bröstcancer leder till en absolut reduktion av recidiv med 4,3 procent (Number needed to treat, NNT = 23,3) jämfört med tamoxifen efter tio års uppföljning.
En metaanalys av randomiserande studier som jämför aromatashämmare i fem år mot tamoxifen i fem år som adjuvant behandling av östrogenreceptor-positiv bröstcancer visar att aromatashämmare förbättrar den bröstcancerspecifika tioårs-överlevnaden med cirka 30 procent jämfört med tamoxifen (2,1 procent absolut förbättring) och cirka 40 procent jämfört med ingen endokrin behandling.
De tre aromatashämmare som finns tilllgängliga i Sverige (anastrozol, letrozol och exemestan) anses likvärdiga, men anastrozol och letrozol har det lägsta priset och rekommenderas därför. Aromatashämmare är väl beprövat och har använts som behandling av bröstcancer sedan mitten av 1990-talet.
Anastrozol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Baum M, Budzar AU, Cuzick J, Forbes J, Houghton JH, Klijn JG et al. Anastrozole alone or in combination with tamoxifen versus tamoxifen alone for adjuvant treatment of postmenopausal women with early breast cancer: first results of the ATAC randomised trial. The Lancet 2002;359:2131-39. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Cuzick J, Sestak I, Baum M, Buzdar A, Howell A, Dowsett M et al. Effect of anastrozole and tamoxifen as adjuvant treatment for early-stage breast cancer: 10-year analysis of the ATAC trial. Lancet Oncol. 2010;11:1135-41. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG). Aromatase inhibitors versus tamoxifen in early breast cancer: patient-level meta-analysis of the randomised trials. Lancet 2015;386(10001):1341-1352. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Goss PE, Ingle JN, Pritchard KI, Ellis MJ, Sledge GW, Budd GT, et al. Exemestane versus anastrozole in postmenopausal women with early breast cancer: NCIC CTG MA.27--a randomized controlled phase III trial. J Clin Oncol 2013;31(11):1398-404. PubMed
Länk till annan webbplats.
De viktigaste parametrarna i bedömningen av effekten av aromatashämmare är den absoluta och relativa minskningen av mortaliteten och recidiv av bröstcancer. Det är också viktigt att ta hänsyn till bieffekter av behandlingen och påverkan på livskvaliteten samt hälsoekonomiska aspekter. Jämförelse med tamoxifen är relevant.
Adjuvant behandling med anastrozol vid östrogenreceptor-positiv bröstcancer leder till en absolut reduktion av recidiv med 4,3 procent (Number needed to treat, NNT = 23,3) jämfört med tamoxifen efter tio års uppföljning.
En metaanalys av randomiserande studier som jämför aromatashämmare i fem år mot tamoxifen i fem år som adjuvant behandling av östrogenreceptor-positiv bröstcancer visar att aromatashämmare förbättrar den bröstcancerspecifika tioårs-överlevnaden med cirka 30 procent jämfört med tamoxifen (2,1 procent absolut förbättring) och cirka 40 procent jämfört med ingen endokrin behandling.
De tre aromatashämmare som finns tilllgängliga i Sverige (anastrozol, letrozol och exemestan) anses likvärdiga, men anastrozol och letrozol har det lägsta priset och rekommenderas därför. Aromatashämmare är väl beprövat och har använts som behandling av bröstcancer sedan mitten av 1990-talet.
Letrozol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Baum M, Budzar AU, Cuzick J, Forbes J, Houghton JH, Klijn JG et al. Anastrozole alone or in combination with tamoxifen versus tamoxifen alone for adjuvant treatment of postmenopausal women with early breast cancer: first results of the ATAC randomised trial. The Lancet 2002;359:2131-39. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Cuzick J, Sestak I, Baum M, Buzdar A, Howell A, Dowsett M et al. Effect of anastrozole and tamoxifen as adjuvant treatment for early-stage breast cancer: 10-year analysis of the ATAC trial. Lancet Oncol. 2010;11:1135-41. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG). Aromatase inhibitors versus tamoxifen in early breast cancer: patient-level meta-analysis of the randomised trials. Lancet 2015;386(10001):1341-1352. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Goss PE, Ingle JN, Pritchard KI, Ellis MJ, Sledge GW, Budd GT, et al. Exemestane versus anastrozole in postmenopausal women with early breast cancer: NCIC CTG MA.27--a randomized controlled phase III trial. J Clin Oncol 2013;31(11):1398-404. PubMed
Länk till annan webbplats.
ANTIESTROGEN
De viktigaste parametrarna i bedömningen av effekten av tamoxifen är den absoluta och relativa reduktionen av mortaliteten och recidiv av bröstcancer. Det är också viktigt att ta hänsyn till bieffekter av behandlingen och påverkan på livskvaliteten samt hälsoekonomiska aspekter.
Adjuvant behandling med tamoxifen vid östrogenreceptor-positiv bröstcancer minskar recidivrisken och förlänger den totala överlevnaden. Enligt en metaanalys ger fem års behandling med tamoxifen en absolut reduktion av recidiv med 11,8 procent (Number needed to treat, NNT = 8,5) och av mortalitet med 9,2 procent (NNT = 10,8), jämfört med kontroll, vid 15 års uppföljning.
Förlängd behandling med tamoxifen upp till totalt 10 år minskar risken för recidiv och dödlighet i bröstcancer med 3,7 procent respektive 2,8 procent jämfört med 5 års behandling.
Tamoxifen är en billig behandling och den hälsoekonomiska nyttan är väldigt stor med hänsyn till förebyggandet av ett stort antal recidiv och död av bröstcancer.
Bröstcancer är sällsynt hos män, men tamoxifen är den rekommenderade endokrina behandling för män med östrogenreceptor-positiv bröstcancer.
Tamoxifen Länk till annan webbplats.är miljöklassificerat.
- Metaanalysen av EBCTCG gruppen innefattar ungefär 15 000 kvinnor som har ingått i studier som jämfört fem års tamoxifen med ingen behandling: Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group E. Effects of chemotherapy and hormonal therapy for early breast cancer on recurrence and 15-year survival: an overview of the randomised trials. The Lancet 2005;365:1687-717. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Davies C, Pan H, Godwin J, Gray R, Arriagada R, Raina V et al; Adjuvant Tamoxifen: Longer Against Shorter (ATLAS) Collaborative Group. 2013 Mar 9;381(9869):805-16. PubMed
Länk till annan webbplats.
Till högriskpatienter
AROMATASHÄMMARE
De viktigaste parametrarna i bedömningen av effekten av aromatashämmare är den absoluta och relativa minskningen av mortaliteten och recidiv av bröstcancer. Det är också viktigt att ta hänsyn till bieffekter av behandlingen och påverkan på livskvaliteten samt hälsoekonomiska aspekter. Jämförelse med tamoxifen är relevant.
Adjuvant behandling med anastrozol vid östrogenreceptor-positiv bröstcancer leder till en absolut reduktion av recidiv med 4,3 procent (Number needed to treat, NNT = 23,3) jämfört med tamoxifen efter tio års uppföljning.
En metaanalys av randomiserande studier som jämför aromatashämmare i fem år mot tamoxifen i fem år som adjuvant behandling av östrogenreceptor-positiv bröstcancer visar att aromatashämmare förbättrar den bröstcancerspecifika tioårs-överlevnaden med cirka 30 procent jämfört med tamoxifen (2,1 procent absolut förbättring) och cirka 40 procent jämfört med ingen endokrin behandling.
De tre aromatashämmare som finns tilllgängliga i Sverige (anastrozol, letrozol och exemestan) anses likvärdiga, men anastrozol och letrozol har det lägsta priset och rekommenderas därför. Aromatashämmare är väl beprövat och har använts som behandling av bröstcancer sedan mitten av 1990-talet.
Anastrozol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Baum M, Budzar AU, Cuzick J, Forbes J, Houghton JH, Klijn JG et al. Anastrozole alone or in combination with tamoxifen versus tamoxifen alone for adjuvant treatment of postmenopausal women with early breast cancer: first results of the ATAC randomised trial. The Lancet 2002;359:2131-39. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Cuzick J, Sestak I, Baum M, Buzdar A, Howell A, Dowsett M et al. Effect of anastrozole and tamoxifen as adjuvant treatment for early-stage breast cancer: 10-year analysis of the ATAC trial. Lancet Oncol. 2010;11:1135-41. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG). Aromatase inhibitors versus tamoxifen in early breast cancer: patient-level meta-analysis of the randomised trials. Lancet 2015;386(10001):1341-1352. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Goss PE, Ingle JN, Pritchard KI, Ellis MJ, Sledge GW, Budd GT, et al. Exemestane versus anastrozole in postmenopausal women with early breast cancer: NCIC CTG MA.27--a randomized controlled phase III trial. J Clin Oncol 2013;31(11):1398-404. PubMed
Länk till annan webbplats.
De viktigaste parametrarna i bedömningen av effekten av aromatashämmare är den absoluta och relativa minskningen av mortaliteten och recidiv av bröstcancer. Det är också viktigt att ta hänsyn till bieffekter av behandlingen och påverkan på livskvaliteten samt hälsoekonomiska aspekter. Jämförelse med tamoxifen är relevant.
Adjuvant behandling med anastrozol vid östrogenreceptor-positiv bröstcancer leder till en absolut reduktion av recidiv med 4,3 procent (Number needed to treat, NNT = 23,3) jämfört med tamoxifen efter tio års uppföljning.
En metaanalys av randomiserande studier som jämför aromatashämmare i fem år mot tamoxifen i fem år som adjuvant behandling av östrogenreceptor-positiv bröstcancer visar att aromatashämmare förbättrar den bröstcancerspecifika tioårs-överlevnaden med cirka 30 procent jämfört med tamoxifen (2,1 procent absolut förbättring) och cirka 40 procent jämfört med ingen endokrin behandling.
De tre aromatashämmare som finns tilllgängliga i Sverige (anastrozol, letrozol och exemestan) anses likvärdiga, men anastrozol och letrozol har det lägsta priset och rekommenderas därför. Aromatashämmare är väl beprövat och har använts som behandling av bröstcancer sedan mitten av 1990-talet.
Letrozol Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Baum M, Budzar AU, Cuzick J, Forbes J, Houghton JH, Klijn JG et al. Anastrozole alone or in combination with tamoxifen versus tamoxifen alone for adjuvant treatment of postmenopausal women with early breast cancer: first results of the ATAC randomised trial. The Lancet 2002;359:2131-39. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Cuzick J, Sestak I, Baum M, Buzdar A, Howell A, Dowsett M et al. Effect of anastrozole and tamoxifen as adjuvant treatment for early-stage breast cancer: 10-year analysis of the ATAC trial. Lancet Oncol. 2010;11:1135-41. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG). Aromatase inhibitors versus tamoxifen in early breast cancer: patient-level meta-analysis of the randomised trials. Lancet 2015;386(10001):1341-1352. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Goss PE, Ingle JN, Pritchard KI, Ellis MJ, Sledge GW, Budd GT, et al. Exemestane versus anastrozole in postmenopausal women with early breast cancer: NCIC CTG MA.27--a randomized controlled phase III trial. J Clin Oncol 2013;31(11):1398-404. PubMed
Länk till annan webbplats.
Prevention av skelettlesioner och tumörinducerad hyperkalcemi
Flera studier har visat att bisfosfonater jämfört med placebo reducerar skelettrelaterade händelser. Enligt en Cochrane-analys reducerades risken för att drabbas av skelettrelaterade händelser med 15 procent hos bröstcancerpatienter som behandlades med bisfosfonater. Effekten av preparaten inom gruppen bedöms som likvärdiga, varför hälsoekonomiska aspekter ligger till grund för valet. Observera att rekommendationen gäller vid skelettmetastaserande sjukdom.
En metaanalys har utvärderat effekten av bisfonater och denosumab i att förebygga SRE hos bröstcancerpatienter med benmetastaser. Överlägsenheten över placebo visade ordningen denosumab (RR: 0,62; 95% KI: 0,50–0,76), zoledronsyra (RR: 0,72; 95% KI: 0,61-0,84) och pamidronat (RR: 0,76; 95% KI: 0,67–,85). Denosumab mot tumörrelaterad hyperkalcemi kan övervägas till patienter som svarat dåligt på zoledronsyra, alternativt har gravt nedsatt njurfunktion och därför inte kan erhålla behandling med bisfosfonater. Behandling med denosumab vid njursvikt innebär dock en högre risk för hypokalcemi jämfört med bisfosfonater.
Pamidronsyra Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Morgan GJ, Davies FE, Gregory WM, Cocks K, Bell SE, Szubert AJ et al. First-line treatment with zoledronic acid as compared with clodronic acid in multiple myeloma (MRC Myeloma IX): a randomised controlled trial. 2010;376:1989-99. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Wong MH, Stockler MR, Pavlakis N. Bisphosphonates and other bone agents for breast cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2:CD003474. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Mei M, Xiang Z , Yang J , Xiang R. Efficacy of zoledronic acid for prevention of bone loss in early-stage breast cancer patients receiving adjuvant therapy: A meta-analysis of 13 randomized controlled trials. Curr Probl Cancer. 2020 Apr;44(2):100507. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Tesfamariam Y, Jakob T, Wöckel A, Adams A, Weigl A. Adjuvant bisphosphonates or RANK-ligand inhibitors for patients with breast cancer and bone metastases: A systematic review and network metaanalysis. Meta-Analysis, Crit Rev Oncol Hematol. 2019 May;137:1-8. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Cicci J D, Buie L, Bates J, Deventer HV. Denosumab for the management of hypercalcemia of malignancy in patients with multiple myeloma and renal dysfunction. Case Reports, Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 2014 Dec;14(6):e207-11. PubMed
Länk till annan webbplats.
Flera studier har visat att bisfosfonater jämfört med placebo reducerar skelettrelaterade händelser. Enligt en Cochrane-analys reducerades risken för att drabbas av skelettrelaterade händelser med 15 procent hos bröstcancerpatienter som behandlades med bisfosfonater. Effekten av preparaten inom gruppen bedöms som likvärdiga, varför hälsoekonomiska aspekter ligger till grund för valet. Observera att rekommendationen gäller vid skelettmetastaserande sjukdom.
En metaanalys har utvärderat effekten av bisfonater och denosumab i att förebygga SRE hos bröstcancerpatienter med benmetastaser. Överlägsenheten över placebo visade ordningen denosumab (RR: 0,62; 95% KI: 0,50–0,76), zoledronsyra (RR: 0,72; 95% KI: 0,61–0,84) och pamidronat (RR: 0,76; 95% KI: 0,67–0,85). Denosumab mot tumörrelaterad hyperkalcemi kan övervägas till patienter som svarat dåligt på zoledronsyra, alternativt har gravt nedsatt njurfunktion och därför inte kan erhålla behandling med bisfosfonater. Behandling med denosumab vid njursvikt innebär dock en högre risk för hypokalcemi jämfört med bisfosfonater.
Zoledronsyra Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Morgan GJ, Davies FE, Gregory WM, Cocks K, Bell SE, Szubert AJ et al. First-line treatment with zoledronic acid as compared with clodronic acid in multiple myeloma (MRC Myeloma IX): a randomised controlled trial. Lancet. 2010;376:1989-99. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Wong MH, Stockler MR, Pavlakis N. Bisphosphonates and other bone agents for breast cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2:CD003474. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Mei M, Xiang Z , Yang J , Xiang R. Efficacy of zoledronic acid for prevention of bone loss in early-stage breast cancer patients receiving adjuvant therapy: A meta-analysis of 13 randomized controlled trials. Curr Probl Cancer. 2020 Apr;44(2):100507. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Tesfamariam Y, Jakob T, Wöckel A, Adams A, Weigl A. Adjuvant bisphosphonates or RANK-ligand inhibitors for patients with breast cancer and bone metastases: A systematic review and network metaanalysis. Meta-Analysis, Crit Rev Oncol Hematol. 2019 May;137:1-8. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Cicci J D, Buie L, Bates J, Deventer HV. Denosumab for the management of hypercalcemia of malignancy in patients with multiple myeloma and renal dysfunction. Case Reports, Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 2014 Dec;14(6):e207-11. PubMed
Länk till annan webbplats.
Cytostatikainducerat illamående
5HT3-receptorantagonister har väldokumenterade effekter på cytostatikainducerat illamående efter både mellan- och högemetogena cytostatikakurer. Kring 70–80 procent av patienterna svarar på behandlingen och upplever inget illamående eller kräkningar efter cytostatikakurer. I jämförande studier mellan de olika godkända preparaten i samma läkemedelsgrupp (ondansetron, granisetron, palonosetron) visas likvärdig effekt vid terapeutiskt jämförbara doser och likvärdig biverkningsprofil.
Tillägg av olanzapin till kombinationer av 5-HT3RA, NK1RA och dexametason har i flera studier visats bidra till en bättre antiemetisk effekt och kan övervägas vid svårare fall.
Då ondansetron finns tillgängligt i flera administreringsformer och är billigast även när den högre dosen (16 mg) väljs anses detta preparat mest kostnadseffektivt.
Ondansetron Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- De Mulder PH, Seynaeve C, Vermorken JB, van Liessum PA, Mols-Jevdevic S, Allman EL et al. Ondansetron compared with high-dose metoclopramide in prophylaxis of acute and delayed cisplatin-induced nausea and vomiting. A multicenter, randomized, double-blind, crossover study. Ann Intern Med. 1990;113:834-40. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Billio A, Morello E, Clarke MJ. Serotonin receptor antagonists for highly emetogenic chemotherapy in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(1):CD006272. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Perez EA, Hesketh P, Sandbach J, Reeves J, Chawla S, Markman M et al. Comparison of single-dose oral granisetron versus intravenous ondansetron in the prevention of nausea and vomiting induced by moderately emetogenic chemotherapy: a multicenter, double-blind, randomized parallel study. J Clin Oncol. 1998;16:754-60. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Chua DT, Sham JS, Kwong DL, Kwok CC, Yue A, Foo YC et al. Comparative efficacy of three 5-HT3 antagonists (granisetron, ondansetron, and tropisetron) plus dexamethasone for the prevention of cisplatin-induced acute emesis: a randomized crossover study. Am J Clin Oncol. 2000;23:185-91. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Saito M, Aogi K, Sekine I, Yoshizawa H, Yanagita Y, Sakai H et al. Palonosetron plus dexamethasone versus granisetron plus dexamethasone for prevention of nausea and vomiting during chemotherapy: a double-blind, doubledummy, randomised, comparative phase III trial. Lancet Oncol. 2009;10:115-24. PubMed
Länk till annan webbplats.
5HT3-receptorantagonister har väldokumenterade effekter på cytostatikainducerat illamående efter både mellan- och högemetogena cytostatikakurer. Kring 70–80 procent av patienterna svarar på behandlingen och upplever inget illamående eller kräkningar efter cytostatikakurer. I jämförande studier mellan de olika godkända preparaten i samma läkemedelsgrupp (ondansetron, granisetron, palonosetron) visas likvärdig effekt vid terapeutiskt jämförbara doser och likvärdig biverkningsprofil.
Tillägg av olanzapin till kombinationer av 5-HT3RA, NK1RA och dexametason har i flera studier visats bidra till en bättre antiemetisk effekt och kan övervägas vid svårare fall.
Då ondansetron finns tillgängligt i flera administreringsformer och är billigast även när den högre dosen (16 mg) väljs anses detta preparat mest kostnadseffektivt.
Ondansetron Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- De Mulder PH, Seynaeve C, Vermorken JB, van Liessum PA, Mols-Jevdevic S, Allman EL et al. Ondansetron compared with high-dose metoclopramide in prophylaxis of acute and delayed cisplatin-induced nausea and vomiting. A multicenter, randomized, double-blind, crossover study. Ann Intern Med. 1990;113:834-40. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Billio A, Morello E, Clarke MJ. Serotonin receptor antagonists for highly emetogenic chemotherapy in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(1):CD006272. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Perez EA, Hesketh P, Sandbach J, Reeves J, Chawla S, Markman M et al. Comparison of single-dose oral granisetron versus intravenous ondansetron in the prevention of nausea and vomiting induced by moderately emetogenic chemotherapy: a multicenter, double-blind, randomized parallel study. J Clin Oncol. 1998;16:754-60. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Chua DT, Sham JS, Kwong DL, Kwok CC, Yue A, Foo YC et al. Comparative efficacy of three 5-HT3 antagonists (granisetron, ondansetron, and tropisetron) plus dexamethasone for the prevention of cisplatin-induced acute emesis: a randomized crossover study. Am J Clin Oncol. 2000;23:185-91. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Saito M, Aogi K, Sekine I, Yoshizawa H, Yanagita Y, Sakai H et al. Palonosetron plus dexamethasone versus granisetron plus dexamethasone for prevention of nausea and vomiting during chemotherapy: a double-blind, doubledummy, randomised, comparative phase III trial. Lancet Oncol. 2009;10:115-24. PubMed
Länk till annan webbplats.
Anemi vid benmärgssvikt
Inför beslut om insättande av epoetin bör risken för stimulerad tumörtillväxt beaktas.
För val av erytropoesstimulerare se Renal anemi .