Psykiatri
Läs om
Tillfälliga orostillstånd
Tillfälliga orostillstånd bör inte behandlas farmakologiskt, vare sig hos barn eller vuxna.
Ångestsyndrom
För diagnostik, levnadsvanor, övrig behandling och uppföljning, se Ångestsyndrom ;
.Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom ;
Kom ihåg att screena för riskbruk av alkohol och andra substanser.
Vid läkemedelsbehandling anses de olika serotoninåterupptagshämmarna (SSRI) generellt ha likvärdig effekt.
Paniksyndrom, social fobi och PTSD
KBT är förstahandsalternativ för de flesta individer. Effekten är bättre än eller likvärdig med läkemedel och mer bestående.
I första hand
I andra hand
Specialiserad vård
Paniksyndrom, social fobi och PTSD hos barn och ungdomar
Ovanstående gäller även barn och ungdomar. Läkemedelsbehandling ska skötas inom barn- och ungdomspsykiatrin.
Generaliserat ångestsyndrom
I första hand
I andra hand
Specialiserad vård
Generaliserat ångestsyndrom hos barn och ungdomar
KBT är förstahandsalternativ för de flesta individer. Läkemedelsbehandling ska skötas inom barn- och ungdomspsykiatrin.
I första hand
I andra hand
Tvångssyndrom och relaterade tillstånd
KBT (exponering med responsprevention) är förstahandsalternativ för de flesta individer. För diagnostik, levnadsvanor, övrig behandling och uppföljning, se Tvångssyndrom ;
.Det är vanligt att höga doser av SSRI behövs för att uppnå effekt.
I första hand
I andra hand
Specialiserad vård
I tredje hand - tillägg av
Tvångssyndrom och relaterade tillstånd hos barn och ungdomar
KBT (exponering med responsprevention) är förstahandsval. Läkemedelsbehandling enligt ovan ska skötas inom barn- och ungdomspsykiatrin.
Depression
- Beteendeaktivering och fysisk aktivitet har positiv effekt på depression.
Kom ihåg att screena för riskbruk av alkohol och andra substanser samt tidigare hypoman eller manisk episod.
KBT är en effektiv behandling och kan erbjudas ensamt eller kombineras med läkemedel.
Målet med behandlingen är att patienten blir återställd från sin depression. Effekten av behandling ska utvärderas med en validerad symtomskattningsskala.
Vid utebliven behandlingseffekt behöver följsamheten utvärderas och diagnosen ibland omprövas.
Depression ;
Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom ;
I första hand
I andra hand
Mirtazapin kan ges som tillägg eller i monoterapi.
Specialiserad vård
Beakta antikolinerga effekter, särskilt hos äldre. Överväg behandling mot muntorrhet.
I tredje hand – tillägg av
Långtidsbehandling
Depression hos barn och ungdomar
Läkemedelsbehandling av barn och ungdomar ska skötas inom barn- och ungdomspsykiatrin.
I första hand
I andra hand
Bipolär sjukdom
Indelas i bipolär sjukdom typ I, typ II och UNS.
För diagnostik, levnadsvanor, övrig behandling och uppföljning, se Bipolär sjukdom ;
.Vid bipolär sjukdom är skovförebyggande farmakologisk behandling den grundläggande principen. Behandlingen inleds alltid av specialist i psykiatri.
Vid depressivt skov
Vid maniskt skov
Valproinsyra är kontraindicerat för kvinnor i fertil ålder, vid leversvikt, känd koagulationsrubbning, porfyri eller mitokondriell sjukdom.
Underhållsbehandling
I första hand
I andra hand – som tillägg eller i monoterapi
*vid behov av skydd mot depression
**vid behov av skydd mot mani/hypomani
Lamotrigin ska titreras långsamt. Östrogen ökar nedbrytningen av lamotrigin vilket kan ge försämrad eller ojämn effekt. Annan preventivmetod bör därför väljas.
Valproinsyra är kontraindicerat för kvinnor i fertil ålder, vid leversvikt, känd koagulationsrubbning, porfyri eller mitokondriell sjukdom.
Bipolär sjukdom hos barn och ungdomar
Ovanstående gäller även för barn och ungdomar, med undantag för kvetiapin som inte har effekt hos barn. Behandling ska ske inom barn- och ungdomspsykiatrin.
Psykos
För diagnostik, levnadsvanor, övrig behandling och uppföljning, se
. Risk för viktökning, nedsatt glukostolerans och förhöjda blodfetter föreligger, särskilt vid behandling med olanzapin eller klozapin. Metabola biverkningar ska följas upp. Prolaktinvärdet ska följas, se algoritm på . Livsstilsåtgärder för förbättrad kardiovaskulär hälsa är angeläget. Alla antipsykotiska läkemedel kan ge extrapyramidala symtom. Eftersträva därför alltid lägsta effektiva dos, särskilt vid behandling av unga och äldre.Vid långtidsbehandling är depotinjektion att föredra, dock inte till äldre.
I första hand
I andra hand – vid terapiresistent psykossjukdom
Psykos hos barn och ungdomar
Ovanstående gäller även för barn och ungdomar. Behandling ska ske inom barn- och ungdomspsykiatrin.
Läkemedelsbehandling vid schizofreni ;
Nationella riktlinjer för vård och stöd vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd ;
Sömnstörningar
Bakomliggande orsak ska utredas innan behandling väljs. Vid primär insomni är beteenderåd, sömnrestriktion och KBT förstahandsval. Sömnläkemedel ska endast användas för korttidsbehandling.
Tillgängliga sömnläkemedel har begränsad, likvärdig effekt. Melatonin är det sömnläkemedel som innebär minst risker.
Bensodiazepinliknande sömnläkemedel kan ge dagtrötthet, ökad fallrisk och nedsatt kognition. Långvarig användning kan leda till toleransutveckling för den hypnotiska/sedativa effekten medan negativa effekter kvarstår. Dessutom ses reboundfenomen med sömnstörning vid utsättning, vilket ytterligare försvårar behandlingsavslut.
Inled med liten förpackning melatonin som finns receptfritt.
Om fortsatt behandling behövs
*Ingår inte i läkemedelsförmånen för vuxna.
Ta reda på orsaken innan du behandlar en sömnstörning ;
Värt att veta om sömn och sömnbesvär ; patientinformation på
Specialiserad vård
Sömnstörningar hos barn och ungdomar
Bakomliggande orsak ska utredas innan behandling väljs. Vid primär insomni är beteenderåd, sömnrestriktion och KBT förstahandsval.
Initialdos: 2–4 års ålder 0,5–1 mg, >4 års ålder 1–5 mg. Ges 30–60 min före önskad sovtid. Enstaka patienter kan behöva upp till 10 mg. Kortast möjliga behandlingstid bör eftersträvas.
*Begränsad subvention: Insomni hos barn och ungdomar 6–17 år med ADHD där sömnhygienåtgärder har varit otillräckliga.
Sömnstörningar hos barn och ungdomar ;
Nikotinberoende
Enkla råd om att sluta med tobak ;
Sluta-Röka-Linjen ;
Nationella riktlinjer för prevention och behandling vid ohälsosamma levnadsvanor ;
Även lågfrekvent rökning medför hälsorisker och behandlingsmålet bör därför vara fullständig rökfrihet.
Råd och stöd till rökavvänjning utgör viktiga hälsofrämjande behandlingar som vården kan ge. Råd och motiverande samtal är viktigast, men flera olika typer av nikotinersättningsmedel kan användas som stöd för att uppnå rökfrihet.
Om nikotinersättningsmedel används är det viktigt att doserna initialt är tillräckligt höga för att minimera nikotinabstinens. Kombination av långverkande (t.ex. plåster) och kortverkande (t.ex. tuggummi) är effektivare än monoterapi och bör prövas innan annat läkemedel förskrivs.
Om rökstopp inte uppnåtts med nikotinersättningsmedel
Ska undvikas för riskgrupper såsom personer med epilepsianamnes och patienter som riskerar delirium tremens. Kan med fördel kombineras med nikotinersättningsmedel.
Alkoholsjukdomar
För diagnostik, levnadsvanor, övrig behandling och uppföljning, se Alkoholberoende ;
ochLäkemedel för alkoholberoende kan användas generellt inom hälso- och sjukvården, inte enbart inom beroendevård. Målet med behandlingen kan vara att avstå helt från alkohol, men för akamprosat och naltrexon kan målet också vara minskat alkoholintag. Disulfiram fungerar som spärrmedicinering och behandlingsmålet måste därför vara helnykterhet medan behandlingen pågår.
I första hand
I andra hand – aversionsbehandling
Abstinensbehandling
Vitamin B1-brist
Var frikostig med intramuskulär injektion tiamin vid pågående skadligt bruk eller beroende av alkohol. Peroral substitution rekommenderas inte på grund av dålig absorption.
Specialiserad vård
ADHD hos barn och vuxna
För diagnostik, levnadsvanor, övrig behandling och uppföljning, se ADHD ;
och .Farmakologisk behandling av ADHD bör ske tillsammans med andra behandlingsinsatser.
Läkemedel vid adhd ;
I första hand
I andra hand
*Begränsad subvention;