.svg){kind=logo}
Depression
- Beteendeaktivering och fysisk aktivitet har positiv effekt på depression.
Kom ihåg att screena för riskbruk av alkohol och andra substanser samt tidigare hypoman eller manisk episod.
KBT är en effektiv behandling och kan erbjudas ensamt eller kombineras med läkemedel.
Målet med behandlingen är att patienten blir återställd från sin depression. Effekten av behandling ska utvärderas med en validerad symtomskattningsskala.
Vid utebliven behandlingseffekt behöver följsamheten utvärderas och diagnosen ibland omprövas.
Depression; kunskapsstodforvardgivare.se
Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom; socialstyrelsen.se
I första hand
Syftet med escitalopram mot depression är att åstadkomma en succesiv minskning av depressiva symtom med målet att få patienten återställd från sin depression.
Behandling med escitalopram mot depression medför större sannolikhet för respons än placebo (oddskvot: 1,68).
Rekommenderad max dos till äldre är 10 mg per dygn på grund av dosberoende QT-förlängning vilket kan leda till allvarlig hjärtrytmrubbning. Gynnsam biverkningsprofil i relation till andra läkemedel i gruppen. De flesta biverkningar är övergående, men sexuella biverkningar kan föreligga så länge patienten behandlas med den dos escitalopram som gav biverkningen.
Vid svar på escitalopram mot depression ska behandling fortgå till och med 6–12 månader efter remission. Vid recidiverande depression kan fortsatt behandling med escitalopram övervägas för att förebygga nya depressioner.
Doseringen är enklare med escitalopram genom att den i många fall verksamma dosen 10 mg kan sättas in direkt. Systematiska översikter såsom Cochrane-rapporter och bedömning av TLV, tyder på något bättre effekt för escitalopram än för citalopram.
Även om den antidepressiva effekten inte skiljer sig på gruppnivå vid lindrig till måttlig depression mellan olika antidepressiva läkemedel, kan det finnas individuella skillnader avseende effekt och biverkningar. Om behandlingssvar har erhållits med ett läkemedel tidigare är det en fördel att använda detta läkemedel igen då nytt behov av läkemedelsbehandling uppstår.
Relativt liten interaktionsrisk, god tolerabilitet, säkerhet och fördelaktig prisbild, vilket väger tyngre än eventuella skillnader i miljödokumentation mellan olika antidepressiva läkemedel.
Escitalopram
Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Escitalopram bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel. Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsverket. Escitalopram – sänkt maxdos för äldre rekommenderas. Nyhet 2011-11-24
- Geddes JR, Freemantle N, Mason J, Eccles MP, Boynton J. SSRIs versus other antidepressants for depressive disorder. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD001851. PubMed Länk till annan webbplats.
- Statens beredning för medicinsk utvärdering. Behandling av depressionssjukdomar. SBU-rapport 166, 2004
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster. - Vieweg WV, Hasnain M, Howland RH, Hettema JM, Kogut C, Wood MA, Pandurangi AK. Citalopram, QTc Interval Prolongation, and Torsade de Pointes. How Should We Apply the Recent FDA Ruling? The American Journal of Medicine, 2012;125 (9):859-68. PubMed Länk till annan webbplats.
- Melander H, Salmonson T, Abadie E, van Zwieten-Boot B. A regulatory Apologia — A review of placebo-controlled studies in regulatory submissions of new-generation antidepressants. European Neuropsychopharmacology. September 2008; 18( 9): 623-7. PubMed Länk till annan webbplats.
- Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, Chaimani A, Atkinson LZ, Ogawa Y et al. Comparative efficacy of 21 antidepressants drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review och network meta-analysis. The Lancet 2018 Apr 7;391(10128):1357-1366. PubMed Länk till annan webbplats.
- Cipriani A, Santilli C, Furukawa TA, Signoretti A, Nakagawa A, McGuire H, Churchill R, Barbui C. Escitalopram versus other antidepressive agents for depression. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 2. Art. No.: CD006532. DOI: 10.1002/14651858.CD006532.pub2. PubMed Länk till annan webbplats.
- Läkemedelsverket. Depression, ångestsyndrom och tvångssyndrom hos barn och vuxna - behandlingsrekommendation 2016. Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Kunskapsstöd för vårdgivare. Psykisk hälsa. Länk till annan webbplats.
Syftet med sertralin mot depression är att åstadkomma en succesiv minskning av depressiva symtom med målet att få patienten återställd från sin depression.
Behandling med sertralin mot depression medför större sannolikhet för respons än placebo (oddskvot: 1,67).
Relativt liten interaktionsrisk, god tolerabilitet och säkerhet. De flesta biverkningar är övergående, men sexuella biverkningar kan föreligga så länge patienten behandlas med den dos sertralin som gav biverkningen.
Vid svar på sertralin mot depression ska behandling fortgå till och med 6–12 månader efter remission. Vid recidiverande depression kan fortsatt behandling med sertralin övervägas för att förebygga nya depressioner.
Sertralin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Sertralin bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel Länk till annan webbplats..
- Statens beredning för medicinsk utvärdering. Behandling av depressionssjukdomar. SBU-rapport 166, 2004. Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Läkemedelsverket. Depression, ångestsyndrom och tvångssyndrom hos barn och vuxna - behandlingsrekommendation 2016. Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Kunskapsstöd för vårdgivare. Psykisk hälsa. Länk till annan webbplats.
- Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, Chaimani A, Atkinson LZ, Ogawa Y et al. Comparative efficacy of 21 antidepressants drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review och network meta-analysis. The Lancet 2018 Apr 7;391(10128):1357-1366. PubMed Länk till annan webbplats.
I andra hand
Syftet med duloxetin mot depression är att åstadkomma en succesiv minskning av depressiva symtom med målet att få patienten återställd från sin depression.
Behandling med duloxetin mot depression medför större sannolikhet för respons än placebo (oddskvot: 1,85).
Duloxetin har en annan biverkningsprofil än SSSRI och en bredare verkningsmekanism. De flesta biverkningar är övergående, men sexuella biverkningar är dosberoende.
Vid svar på duloxetin mot depression ska behandling fortgå till och med 6–12 månader efter remission. Vid recidiverande depression kan fortsatt behandling med duloxetin övervägas för att förebygga nya depressioner.
Duloxetin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, Chaimani A, Atkinson LZ, Ogawa Y et al. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet 2018; 391(10128): 1357-1366. PubMed Länk till annan webbplats.
Syftet med mirtazapin mot depression är att åstadkomma en succesiv minskning av depressiva symtom med målet att få patienten återställd från sin depression.
Behandling med mirtazapin mot depression medför större sannolikhet för respons än placebo (oddskvot: 1,89).
Till skillnad från serotoninåterupptagshämmande antidepressiva läkemedel brukar mirtazapin inte ge sexuella biverkningar. De huvudsakliga biverkningarna av mirtazapin är trötthet och ökad aptit. Vid ökad aptit föreligger risk för viktuppgång.
Vid svar på mirtazapin mot depression ska behandling fortgå till och med 6–12 månader efter remission. Vid recidiverande depression kan fortsatt behandling med mirtazapin övervägas för att förebygga nya depressioner.
Mirtazapin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- SBU, Statens beredning för medicinsk utvärdering. SBU-rapport 166 (2004). Behandling av depressionssjukdomar. Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Läkemedelsverket. Depression, ångestsyndrom och tvångssyndrom hos barn och vuxna - behandlingsrekommendation 2016. Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Kunskapsstöd för vårdgivare. Psykisk hälsa. Länk till annan webbplats.
- Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, Chaimani A, Atkinson LZ, Ogawa Y et al. Comparative efficacy of 21 antidepressants drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review och network meta-analysis. The Lancet 2018 Apr 7;391(10128):1357-1366. PubMed Länk till annan webbplats.
Syftet med amitriptylin mot depression är att åstadkomma en succesiv minskning av depressiva symtom med målet att få patienten återställd från sin depression.
Behandling med amitriptylin mot depression medför större sannolikhet för respons än placebo (50-procentig minskning av poäng på skattningsskala för depression, oddskvot: 2,13). Amitriptylin ger i genomsnitt större minskning av depressionssymtom än SSRI (effektstorlek 0,14 – liten effekt), med större skillnad i effekt hos sjukhusvårdade patienter (effektstorlek 0,37 – måttlig effekt).
Antikolinerga biverkningar är vanliga, såsom muntorrhet och trög mage. Överdosering med amitriptylin medför risk för allvarliga arytmier. Vid svar på amitriptylin mot depression ska behandling fortgå i minst sex månader efter remission.
Amitriptylin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
- SSRIS versus tricyclic antidepressants in depressed inpatients: a meta-analysis of efficacy and tolerability. Depression and anxiety 1998; 7: 11-17. PubMed Länk till annan webbplats.
- Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, Chaimani A, Atkinson LZ, Ogawa Y et al. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet 2018; 391(10128): 1357-1366. PubMed Länk till annan webbplats.
I tredje hand – tillägg av
Syftet med litium i tillägg till antidepressiv medicinering vid behandling av depression är att åstadkomma en succesiv minskning av depressiva symtom, med målet att få patienten återställd från sin depression.
Tillägg av behandling med litium medför större sannolikhet för respons än placebo (oddskvot: 3,11). Underhållsbehandling med litium kan minska risken för återinsjuknande i depression (hazardkvot: 0,47).
Biverkningar är beroende av koncentration av litium i serum. Vanliga biverkningar är törst, skakningar och mag-tarmbiverkningar. Cirka en fjärdedel av patienterna som behandlas med litium kan behöva substitution med tyroideahormon under litiumbehandling.
Litium har ett smalt terapeutiskt intervall och det är nödvändigt att regelbundet monitorera litiumkoncentrationen i serum på aktuell dos. För höga koncentrationer av litium i blodet kan leda till förgiftningstillstånd och njurskada.
Litium bedöms inte ha någon miljöpåverkan.
- Statens beredning för medicinsk utvärdering. Behandling av depressionssjukdomar. SBU-rapport 166, 2004 Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- Läkemedelsverket. Depression, ångestsyndrom och tvångssyndrom hos barn och vuxna - behandlingsrekommendation: Information från Läkemedelsverket Länk till annan webbplats.
- Kunskapsstöd för vårdgivare. Psykisk hälsa. Länk till annan webbplats.
- Crossley NA, Bauer M. Acceleration and augmentation of antidepressants with lithium for depressive disorders, two meta-analyses of randomized, placebo-controlled trials, Journal of clinical psychiatry 2007 Jun;68(6):935-40. Länk till annan webbplats.
Depression hos barn och ungdomar
Läkemedelsbehandling av barn och ungdomar ska skötas inom barn- och ungdomspsykiatrin.
I första hand
Behandlingen syftar till att patienten ska bli återställd från sin depression genom att minska symptombördan, höja funktionsnivån och förhindra sekundära svårigheter till följd av sjukdomstillståndet.
Fluoxetin har registrerad indikation för måttlig till svår depression hos barn- och ungdomar från 8 års ålder. Behandling ger jämfört med placebo minskade depressiva symtom och ger viss ökad funktionsförmåga. Den genomsnittliga effekten jämfört med placebo är låg, men vissa patienter svarar bättre. En individuell bedömning behöver göras vid läkemedelsinsättning.
Fluoxetin ger ingen statistiskt säkerställd ökning av suicidbenägenheten jämfört med placebo, men risken kan inte bortses ifrån. Det finns en ökad risk för aktivering i form av hyperaktivitet, impulsivitet, insomni och inhibition samt ångest och suicidtankar som särskilt bör beaktas vid behandling av barn och ungdomar med antidepressiva läkemedel. Fluoxetin tolereras bäst av SSRI-preparaten.
Fluoxetin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Fluoxetin bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel Länk till annan webbplats..
- Hetrick, S. E., McKenzie, J. E, et al New generation antidepressants for depression in children and adolescents: a network meta‐ Cochrane Database Syst Rev. 2021 May 24;5(5):CD013674. Länk till annan webbplats.
- Zhou, Xinyu, et al. Comparative efficacy and acceptability of antidepressants, psychotherapies, and their combination for acute treatment of children and adolescents with depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet Psychiatry 7.7 (2020): 581–601. Länk till annan webbplats.
- Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom – Stöd för styrning och ledning. Socialstyrelsen; 2021. Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
I andra hand
Behandlingen syftar till att minska symtombördan, höja funktionsnivån och förhindra sekundära svårigheter till följd av sjukdomstillståndet.
Högre andel uppnår minskade depressiva symtom samt remission jämfört med placebo. Det ger liten ökning av funktionsförmågan. Den genomsnittliga antidepressiva effekten jämfört med placebo är låg, men vissa patienter svarar bättre. En individuell bedömning behöver göras innan läkemedelsinsättning.
Escitalopram ger ingen statistiskt säkerställd ökning av suicidbenägenheten jämfört med placebo, men risken kan inte bortses ifrån. Det finns en ökad risk för aktivering i form av hyperaktivitet, impulsivitet, insomni och inhibition samt ångest och suicidtankar som särskilt bör beaktas vid behandling av barn och ungdomar med antidepressiva läkemedel.
Escitalopram Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Escitalopram bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel. Länk till annan webbplats.
- Wagner, K. D, et al. "A double-blind, randomized, placebo-controlled trial of escitalopram in the treatment of pediatric depression." Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 45.3 (2006): 280-288. PubMed Länk till annan webbplats.
- Hetrick, S. E., McKenzie, J. E, et al (2021). New generation antidepressants for depression in children and adolescents: a network meta‐ Cochrane Database of Systematic Reviews. PubMed Länk till annan webbplats.
- Zhou, Xinyu, et al. "Comparative efficacy and acceptability of antidepressants, psychotherapies, and their combination for acute treatment of children and adolescents with depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis." The Lancet Psychiatry 7.7 (2020): 581–601. PubMed Länk till annan webbplats.
- Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom Stöd för styrning och ledning. Socialstyrelsen; 2021 Länk till annan webbplats..
Behandlingen syftar till att patienten ska bli återställd från sin depression genom att minska symptombördan, höja funktionsnivån och förhindra sekundära svårigheter till följd av sjukdomstillståndet.
Högre andel uppnår minskade depressiva symtom jämfört med placebo. Det ger ingen påvisad skillnad på funktionsförmåga. Den genomsnittliga antidepressiva effekten jämfört med placebo är låg, men vissa patienter svarar bättre. En individuell bedömning behöver göras innan läkemedelsinsättning.
Sertralin ger ingen statistiskt säkerställd ökning av suicidbenägenheten jämfört med placebo, men risken kan inte bortses ifrån. Det finns en ökad risk för aktivering i form av hyperaktivitet, impulsivitet, insomni och inhibition samt ångest och suicidtankar som särskilt bör beaktas vid behandling av barn och ungdomar med antidepressiva läkemedel.
Sertralin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Sertralin bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel Länk till annan webbplats..
- Hetrick, S. E., McKenzie, J. E, et al. New generation antidepressants for depression in children and adolescents: a network meta‐ Cochrane Database Syst Rev. 2021 May 24;5(5):CD013674. Länk till annan webbplats.
- Zhou, Xinyu, et al. Comparative efficacy and acceptability of antidepressants, psychotherapies, and their combination for acute treatment of children and adolescents with depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet Psychiatry 7 (2020): 581–601. Länk till annan webbplats.
- Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom – Stöd för styrning och ledning. Socialstyrelsen; 2021. Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.