Basbehandling med paracetamol eventuellt i kombination med COX-hämmare bör övervägas.
Syftet med behandlingen är att uppnå en minskad smärtintensitet och en funktionsförbättring. Patientnyttan i form av NNT eller liknande på denna indikation är svår att extrahera ur kontrollerade studier då behovet av opioider vid cancerrelaterad smärta varierar beroende på cancertyp och utbredning.
Individanpassad dosering ökar förutsättningarna för god effekt och minskar risken för biverkningar, bland annat sedering, kognitiva störningar och urinretention. Den smärtlindrande effekten av morfin vid cancerrelaterad smärta är jämförbar med som övriga opioider.
Vid nedsatt njurfunktion kreatininclearance <30 ml/min ökar risken för ansamling av en aktiv metabolit och detta kan resultera i en för hög opioideffekt efter några dagars användning. I en sådan situation kan byte till oxikodon övervägas.
Kombination med bensodiazepiner bör undvikas på grund av ökad risk för andningsdepression.
Eftersom alla opioider minskar tarmmotoriken rekommenderas behandling med laxantia enligt Kloka listan.
Miljörisk vid användning av morfin Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.
Syftet med behandlingen är att uppnå en minskad smärtintensitet och en funktionsförbättring. Patientnyttan i form av NNT eller liknande är svår att extrahera ur kontrollerade studier då behovet av opioider vid cancerrelaterad smärta varierar beroende på cancertyp och utbredning.
Doseringen av opioider bör individualiseras för att minska risken för biverkningar.
Den smärtlindrande effekten av morfin vid cancerrelaterad smärta där opioidanalgetika anses indicerade är jämförbar med som övriga opioider.
Kombination med bensodiazepiner bör undvikas på grund av ökad risk för andningsdepression.
Miljörisk vid användning av morfin Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.
Syftet med behandlingen är att uppnå en minskad smärtintensitet och en funktionsförbättring. Patientnyttan i form av NNT eller liknande på denna indikation är svår att extrahera ur kontrollerade studier då behovet av opioider vid cancerrelaterad smärta varierar beroende på cancertyp och utbredning.
Individanpassad dosering ökar förutsättningarna för god effekt och minskar risken för biverkningar, bland annat sedering, kognitiva störningar och urinretention. Den smärtlindrande effekten av oxikodon är jämförbar med som övriga opioider.
Per oral behandling är att föredra om det är möjligt.
Kombination med bensodiazepiner bör undvikas på grund av ökad risk för andningsdepression.
Eftersom alla opioider minskar tarmmotoriken rekommenderas behandling med laxantia enligt Kloka listan.
Miljörisk vid användning av oxikodon Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.
Syftet med behandlingen är att uppnå en minskad smärtintensitet och en funktionsförbättring. Patientnyttan i form av NNT eller liknande på denna indikation är svår att extrahera ur kontrollerade studier då behovet av opioider vid cancerrelaterad smärta varierar beroende på cancertyp och utbredning.
Individanpassad dosering ökar förutsättningarna för god effekt och minskar risken för biverkningar, bland annat sedering, kognitiva störningar och urinretention. Den smärtlindrande effekten av morfin vid cancerrelaterad smärta är jämförbar med som övriga opioider.
Kortverkande oxikodon används med fördel inför smärtsamma procedurer eller då smärtan ökar tillfälligt. Långverkande oxikodon behövs ofta som grund. Det optimala förhållandet mellan kort och långverkande oxikodon kan variera och kan behöva omprövas löpande.
En fördel för oxikodon jämfört med morfin är att behovet av dosanpassning vid nedsatt njurfunktion är något lägre och att biotillgängligheten är högre.
Kombination med bensodiazepiner bör undvikas på grund av ökad risk för andningsdepression.
Eftersom alla opioider minskar tarmmotoriken rekommenderas behandling med laxantia enligt Kloka listan.
Miljörisk vid användning av oxikodon Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.
Schmidt-Hansen M, Bennett MI, Arnold S, Bromham N, Hilgart JS.Oxycodone for cancer-related pain. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Aug 22;8:CD003870. PubMed Länk till annan webbplats.
Syftet med behandlingen är att uppnå en minskad smärtintensitet och en funktionsförbättring. Patientnyttan i form av NNT eller liknande på denna indikation är svår att extrahera ur kontrollerade studier då behovet av opioider vid cancerrelaterad smärta varierar beroende på cancertyp och utbredning.
Individanpassad dosering ökar förutsättningarna för god effekt och minskar risken för biverkningar, bland annat sedering, kognitiva störningar och urinretention. Den smärtlindrande effekten av morfin vid cancerrelaterad smärta är jämförbar med som övriga opioider.
Kortverkande oxikodon används med fördel inför smärtsamma procedurer eller då smärtan ökar tillfälligt. Långverkande oxikodon behövs ofta som grund. Det optimala förhållandet mellan kort och långverkande oxikodon kan variera och kan behöva omprövas löpande.
En fördel för oxikodon jämfört med morfin är att behovet av dosanpassning vid nedsatt njurfunktion är något lägre och att biotillgängligheten är högre.
Kombination med bensodiazepiner bör undvikas på grund av ökad risk för andningsdepression.
Eftersom alla opioider minskar tarmmotoriken rekommenderas behandling med laxantia enligt Kloka listan.
Miljörisk vid användning av oxikodon Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.
Syftet med behandlingen är att uppnå en minskad smärtintensitet och en funktionsförbättring. Patientnyttan i form av NNT eller liknande är svår att extrahera ur kontrollerade studier då behovet av opioider vid cancerrelaterad smärta varierar beroende på cancertyp och utbredning.
Doseringen av opioider bör individualiseras för att minska risken för biverkningar.
Den smärtlindrande effekten av fentanylplåster vid cancerrelaterad smärta där opioidanalgetika anses indicerade är jämförbar med övriga opioider. Plåsterberedningen kan vara ett alternativ till patienter i stabil smärtsituation som har svårt att ta perorala opioider. Effekt och biverkningar bör utvärderas kontinuerligt.
Patienter med fentanylplåster bör undvika heta bad och att vistas i bastun då detta kan medföra ett ökat fentanylupptag genom huden med risk för överdos.
Fentanyl Länk till annan webbplats.är miljöklassificerat. Observera att förbrukat plåster innehåller verksamt ämne och bör vikas ihop och kasseras enligt instruktion i bipacksedeln.
Syftet med behandlingen är att uppnå en minskad smärtintensitet och en funktionsförbättring. Patientnyttan i form av NNT eller liknande är svår att extrahera ur kontrollerade studier då behovet av opioider vid cancerrelaterad smärta varierar beroende på cancertyp och utbredning.
Doseringen av opioider bör individualiseras för att minska risken för biverkningar.
Den smärtlindrande effekten av hydromorfon vid cancerrelaterad smärta där opioidanalgetika anses indicerade beroende nociceptiv smärta är jämförbar med som övriga opioider.
Eftersom hydromorfon är mera potent än morfin och de parenterala lösningarna är högre koncentrerade blir volymen i opioidpumpar lägre än med morfin. Detta är en stor fördel inom bland annat palliativ vård då man ofta är i behov av att ge höga doser opioider.
Hydromorfon möjliggör färre byten i pumpen och framförallt mindre mängd läkemedel subkutant. Kostnaden är högre än för morfin (okt 2021) och det är således framför allt när större volymer krävs för analgesi som hydromorfon är att föredra.
Parenteralt (im) morfin 10 mg motsvarar 1, 5 mg hydromorfon i ekvianalgetiska doser.
Miljörisk vid användning av hydromorfon Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.
Smärtbehandling med transdermalt fentanyl; www.janusinfo.se
Profylaktisk behandling mot förstoppning ska övervägas från första behandlingsdagen.
Motverkar förstoppning i samband med kronisk användning av opioidanalgetika. Makrogol och andra osmotiskt verkade laxermedel är förstahandsval vid opioidinducerad förstoppning.
I en randomiserad crossover studie på patienter med opioidinducerad förstoppning jämfördes patienternas preferens för PEG 3350 med naloxegol. Andelen patienter som föredrog PEG (48%) skiljde sig inte från de som föredrog naloxegol (50,4%).
Behandlingen kan med fördel inledas vid insättning av opioidbehandling som förväntas pågå längre tid.
Makrogol Länk till annan webbplats.är miljöklassificerat.
Syftet är att minska förstoppning vid smtidig opioidbehandling när makrogol enbart inte ger avsedd effekt. Behandling med opioider förorsakar ofta förlångsammad tarmpassage. Natriumpikosulfat ökar tarmmotoriken. Natriumpikosulfat ges med fördel till kvällen, lämplig begynnelsedos kan vara 5–10 droppar. Kan användas även för långtidsbehandling utan risk för påverkan på den normala tarmfloran.
Natriumpikosulfat Länk till annan webbplats. bedöms inte ha någon miljöpåverkan.
Opioidreceptorantagonister vid opioidinducerad förstoppning (OIBD); www.janusinfo.se
Profylaktisk behandling mot illamående bör övervägas från första behandlingsdagen. När illamåendet upphör, vanligen inom 7–14 dagar, kan försök till nedtrappning göras.
Klinisk erfarenhet talar för att meklozin hjälper mot opioidinducerat illamående. Studier på denna indikation saknas.
Meklozin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Meklozin bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel
Länk till annan webbplats..
För att minska risken för abstinenssymtom vid utsättning efter längre tids behandling bör opioider som regel trappas ut. Rekommendationer för utsättning av opioider; www.janusinfo.se