.svg){kind=logo}
Cancerrelaterad smärta
Basbehandling med paracetamol eventuellt i kombination med COX-hämmare bör övervägas. All smärta vid cancer behöver inte behandlas med opioidanalgetika.
Syftet med behandlingen är att uppnå en minskad smärtintensitet och en funktionsförbättring. .
Individanpassad dosering ökar förutsättningarna för god effekt och minskar risken för biverkningar, bland annat sedering, kognitiva störningar och urinretention. Den smärtlindrande effekten av morfin vid cancerrelaterad smärta är jämförbar med övriga opioider.
Vid nedsatt njurfunktion kreatininclearance <30 ml/min ökar risken för ansamling av en aktiv metabolit och detta kan resultera i allvarliga biverkningar (tex. sedering och andningsdepression). I en sådan situation kan byte till oxikodon övervägas.
Kombination med bensodiazepinerökar risken för andningsdepression.
Eftersom alla opioider minskar tarmmotoriken rekommenderas behandling med laxantia enligt Kloka listan.
Miljörisk vid användning av morfin
Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.
- Wiffen PJ, Mcquay HJ. Oral morphine for cancer pain Cochrane Database of Systematic Reviews 2007 Issue 3. PubMed Länk till annan webbplats.
- Zeppetella G, Ribeiro MDC; Opioids for the management of breakthrough (episodic) pain in cancer patients. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007 Issue 3. PubMed Länk till annan webbplats.
- Schmidt-Hansen M, Bennett MI, Arnold S, Bromham N, Hilgart JS.Oxycodone for cancer-related pain. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Aug 22;8:CD003870. PubMed Länk till annan webbplats.
Syftet med behandlingen är att uppnå en minskad smärtintensitet och en funktionsförbättring. .
Individanpassad dosering ökar förutsättningarna för god effekt och minskar risken för biverkningar, bland annat sedering, kognitiva störningar och urinretention. Den smärtlindrande effekten av morfin vid cancerrelaterad smärta är jämförbar med övriga opioider.
Vid nedsatt njurfunktion kreatininclearance <30 ml/min ökar risken för ansamling av en aktiv metabolit och detta kan resultera i allvarliga biverkningar (tex. sedering och andningsdepression). I en sådan situation kan byte till oxikodon övervägas.
Kombination med bensodiazepinerökar risken för andningsdepression.
Eftersom alla opioider minskar tarmmotoriken rekommenderas behandling med laxantia enligt Kloka listan.
Miljörisk vid användning av morfin Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.
- Wiffen PJ, McQuay HJ. Oral morphine for cancer pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007 Issue 3. PubMed Länk till annan webbplats.
- Mucci-LoRusso P, Berman BS, Silberstein PT, Citron ML, Bressler L, Weinstein SM et al. Controlled-release oxycodone compared with controlled-release morphine in the treatment of cancer pain: a randomized, double-blind, parallel-group study. Eur J Pain. 1998;2(3):239-49. PubMed Länk till annan webbplats.
- Schmidt-Hansen M, Bennett MI, Arnold S, Bromham N, Hilgart JS.Oxycodone for cancer-related pain. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Aug 22;8:CD003870. PubMed Länk till annan webbplats.
Syftet med behandlingen är att uppnå en minskad smärtintensitet och en funktionsförbättring.
Individanpassad dosering ökar förutsättningarna för god effekt och minskar risken för biverkningar, bland annat sedering, kognitiva störningar och urinretention. Den smärtlindrande effekten av oxikodon vid cancerrelaterad smärta är jämförbar med övriga opioider.
Peroral beredning rekommenderas i första hand. Kombination med bensodiazepiner ökar risken för andningsdepression.
Eftersom alla opioider minskar tarmmotoriken rekommenderas behandling med laxantia enligt Kloka listan.
Miljörisk vid användning av oxikodon Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.
- Schmidt-Hansen M, Bennett MI, Arnold S, Bromham N, Hilgart JS.Oxycodone for cancer-related pain. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Aug 22;8:CD003870. PubMed Länk till annan webbplats.
Syftet med behandlingen är att uppnå en minskad smärtintensitet och en funktionsförbättring. .
Individanpassad dosering ökar förutsättningarna för god effekt och minskar risken för biverkningar, bland annat sedering, kognitiva störningar och urinretention. Den smärtlindrande effekten av oxikodon vid cancerrelaterad smärta är jämförbar med övriga opioider.
Kombination med bensodiazepiner ökar risken för andningsdepression.
Eftersom alla opioider minskar tarmmotoriken rekommenderas behandling med laxantia enligt Kloka listan.
Miljörisk vid användning av oxikodon kan ej uteslutas på grund av brist på data.
- Schmidt-Hansen M, Bennett MI, Arnold S, Bromham N, Hilgart JS.Oxycodone for cancer-related pain. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Aug 22;8:CD003870. PubMed Länk till annan webbplats.
Syftet med behandlingen är att uppnå en minskad smärtintensitet och en funktionsförbättring. .
Individanpassad dosering ökar förutsättningarna för god effekt och minskar risken för biverkningar, bland annat sedering, kognitiva störningar och urinretention. Den smärtlindrande effekten av oxikodon vid cancerrelaterad smärta är jämförbar med övriga opioider.
Kombination med bensodiazepinerökar risken för andningsdepression.
Eftersom alla opioider minskar tarmmotoriken rekommenderas behandling med laxantia enligt Kloka listan.
Miljörisk vid användning av oxikodon Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.
- Mucci-LoRusso P, Berman BS, Silberstein PT, Citron ML, Bressler L, Weinstein SM et al. Controlled-release oxycodone compared with controlled-release morphine in the treatment of cancer pain: a randomized, double-blind, parallel-group study. Eur J Pain. 1998;2(3):239-49. PubMed Länk till annan webbplats.
- Schmidt-Hansen M, Bennett MI, Arnold S, Bromham N, Hilgart JS.Oxycodone for cancer-related pain. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Aug 22;8:CD003870. PubMed Länk till annan webbplats.
Fentanylplåster är avsedda för smärtbehandling inom specialiserad onkologisk/palliativ vård. Den smärtlindrande effekten av fentanylplåster vid cancerrelaterad smärta där opioidanalgetika anses indicerade är jämförbar med övriga opioider. Plåsterberedningen kan vara ett alternativ till patienter i stabil smärtsituation som har svårt att ta perorala opioider. Effekt och biverkningar bör utvärderas kontinuerligt.
Syftet med behandlingen är att uppnå en minskad smärtintensitet och en funktionsförbättring.
Doseringen av opioider bör individualiseras för att minska risken för biverkningar. Biverkningsprofilen delas med övriga opioider.
Fentanyl Länk till annan webbplats.är miljöklassificerat. Observera att förbrukat plåster innehåller verksamt ämne och bör vikas ihop och kasseras enligt instruktion i bipacksedeln.
- Muijsers RB, Wagstaff AJ. Transdermal fentanyl: an updated review of its pharmacological properties and therapeutic efficacy in chronic cancer pain control. Review 2001;61(15):2289-307. PubMed Länk till annan webbplats.
- Expertgruppen för smärta och reumatiska sjukdomar. Smärtbehandling med transdermalt fentanyl. Expertgruppsutlåtande 2022-03-09 Länk till annan webbplats.
- Ahn JS, Lin J, Ogawa S, Yuan C, O'Brien T, Le BH et al. Transdermal buprenorphine and fentanyl patches in cancer pain: a network systematic review. J Pain Res. 2017 Aug 18;10:1963-1972. PubMed Länk till annan webbplats.
Hydromorfon är avsett för smärtbehandling inom specialiserad onkologisk/palliativ vård. Hydromorfon är mer potent än morfin och de parenterala lösningarna kan göras mer koncentrerade så volymen i opioidpumpar blir mindre än med morfin eller oxykodon. Detta är en fördel vid höga opioiddoser inom palliativ vård.
Syftet med behandlingen är att uppnå en minskad smärtintensitet och en funktionsförbättring.
Doseringen av opioider bör individualiseras för att minska risken för biverkningar och biverkningsprofilen är jämförbar med övriga opioider.
Den smärtlindrande effekten av hydromorfon vid cancerrelaterad smärta där opioidanalgetika anses indicerade är jämförbar medövriga opioider.
Miljörisk vid användning av hydromorfon Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.
- Quigley C, Wiffen P. A Systematic Review of hydromorphone in Acute and Chronic Pain. J Pain Symtom Manage 2003 Feb;25(2)169-78. PubMed Länk till annan webbplats.
- Quigley C. Hydromorphone for acute and chronic pain. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(1):CD003447. PubMed Länk till annan webbplats.
- Pergolizzi J, Böger RH, Budd K, Dahan A, Erdine S, Hans G, et al. Opioids and the Management of chronic severe pain in the elderly: consensus Statement of an International Expert Panel with focus on the six clinically most often used World Health Organization Step III opioids (buprenorphine, fentanyl, hydromorphone, methadone, morphine, oxycodone). Pain Pract 2008 Jul-Aug;8(4):287-313. Epub 2008 May 23. PubMed Länk till annan webbplats.
Smärtbehandling med transdermalt fentanyl; janusinfo.se
Opioidinducerad förstoppning
Profylaktisk behandling mot förstoppning ska övervägas från första behandlingsdagen.
OSMOTISKT AKTIVT LAXERMEDEL
Motverkar förstoppning i samband med kronisk användning av opioidanalgetika. Makrogol och andra osmotiskt verkade laxermedel är förstahandsval vid opioidinducerad förstoppning.
I en randomiserad crossover studie på patienter med opioidinducerad förstoppning jämfördes patienternas preferens för PEG 3350 med naloxegol. Andelen patienter som föredrog PEG (48%) skiljde sig inte från de som föredrog naloxegol (50,4%).
Behandlingen kan med fördel inledas vid insättning av opioidbehandling som förväntas pågå längre tid.
Makrogol Länk till annan webbplats.är miljöklassificerat.
- Wirz S, Klaschik E. Management of constipation in palliative care patients undergoing opioid therapy: is polyethylene glycol an option? Am J Hosp Palliat Care. 2005 Sep-Oct;22(5):375-81. PubMed Länk till annan webbplats.
- Rao VL, Micic D, Davis AM. Medical Management of Opioid-Induced Constipation. 2019 Dec 10;322(22):2241-2242 Länk till annan webbplats..
- Brenner DM, Hu Y, Datto C, Creanga D, Camilleri M. A Randomized, Multicenter, Prospective, Crossover, Open-Label Study of Factors Associated With Patient Preferences for Naloxegol or PEG 3350 for Opioid-Induced Constipation. Am J Gastroenterol. 2019 Jun;114(6):954-963. PubMed
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
MOTORIKSTIMULERANDE LAXERMEDEL
Syftet är att minska förstoppning vid samtidig opioidbehandling när makrogol enbart inte ger avsedd effekt. Behandling med opioider förorsakar ofta förlångsammad tarmpassage. Natriumpikosulfat ökar tarmmotoriken. Natriumpikosulfat ges med fördel till kvällen, lämplig begynnelsedos kan vara 5–10 droppar. Kan användas även för långtidsbehandling utan risk för påverkan på den normala tarmfloran.
Natriumpikosulfat Länk till annan webbplats. bedöms inte ha någon miljöpåverkan.
- Wirz S, Nadstawek J, Elsen C, Junker U, Wartenberg HC. Laxative management in ambulatory cancer patients on opioid therapy: a prospective, open-label investigation of polyethylene glycol, sodium picosulphate and lactulose. Eur J Cancer Care (Engl). 2012 Jan;21(1):131-40. PubMed Länk till annan webbplats.
Opioidreceptorantagonister vid opioidinducerad förstoppning (OIBD); janusinfo.se
Opioidinducerat illamående
Profylaktisk behandling mot illamående bör övervägas från första behandlingsdagen. När illamåendet upphör, vanligen inom 7–14 dagar, kan försök till nedtrappning göras.
Klinisk erfarenhet talar för att meklozin hjälper mot opioidinducerat illamående. Studier på denna indikation saknas.
Meklozin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat. Meklozin bedöms vara miljöbelastande. För åtgärdsförslag för minskade utsläpp, se förteckning över miljöbelastande läkemedel Länk till annan webbplats..
- Lee AA, Hasler WL. Opioids and GI Motility-Friend or Foe? Curr Treat Options Gastroenterol. 2016 Dec;14(4):478-494. PubMed Länk till annan webbplats.
Utsättning av opioider
För att minska risken för abstinenssymtom vid utsättning efter längre tids behandling bör opioider som regel trappas ut. Rekommendationer för utsättning av opioider; janusinfo.se