COX-hämmare, glukokortikoider och kolkicin är effektmässigt likvärdiga alternativ. Val av behandling styrs av patientens ålder, komorbiditet (som hjärt-kärlsjukdom eller njursjukdom) och övrig medicinering.
Syftet är att uppnå akut smärtlindring och att dämpa inflammationen vid giktanfall.
I en klinisk prövning som jämförde 500 mg naproxen x 2 med 35 mg prednisolon en gång om dagen minskade smärtintensiteten i naproxengruppen från VAS 60/100 till 35/100 efter 30 timmar. Efter 90 timmar låg VAS på 13/100. Ingen större skillnad i effekt mellan behandlingarna kunde ses. Båda behandlingarna minskar smärta och svullnad samt förbättrar funktionen.
Enligt Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer är COX-hämmare, kortison och kolkicin effektmässigt likvärdiga alternativ vid akut gikt. Val av behandling styrs av patientens ålder, kormorbiditet och övrig medicinering.
Biverkningar som patienten bör informeras om: kontakta förskrivaren vid gastritsymptom.
Högsta rekommenderade dos (500 mg x 2) bör ges i 3–5 dagar.
Försiktighet till äldre och individer med hjärt-kärlsjukdom och/eller nedsatt njurfunktion. Vid tidigare ulcussjukdom: överväg att i stället välja COX-2-hämmare. Se även [länk till ulcusprofylax på Kloka Listan]. Kontraindicerat vid samtidig antikoagulantiabehandling inklusive NOAK.
Naproxen Länk till annan webbplats.är miljöklassificerat.
Syftet med behandlingen är att minska smärtan och inflammation vid giktanfall.
Evidens saknas från randomiserade kontrollerade studier på denna indikation, men det finns lång klinisk erfarenhet av lokal injektion med glukokortikoider vid giktanfall. Lokalbehandling kan vara en fördel vid monoartrit, för att undvika systembiverkningar.
Enligt Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer är COX-hämmare, kolkicin och kortisonbehandling peroralt eller intraartikulärt, förstahandsval vid behandling av akut gikt. Val av behandling styrs av patientens ålder, kormorbiditet och övrig medicinering.
Kontraindicerat vid misstänkt septisk artrit.
Prov för analys av kristaller i ledvätska tas vid behov.
Miljörisk vid användning av metylprednisolon Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.
Syftet är att uppnå akut smärtlindring och att dämpa inflammationen vid gikt.
I en klinisk prövning som jämförde 35 mg prednisolon en gång om dagen i 5 dagar med 500 mg naproxen x 2 i fem dagar minskade smärtintensiteten i prednisolongruppen från VAS 60/100 till 35/100 efter 30 timmar. Efter 90 timmar låg VAS på 13/100. Ingen större skillnad i effekt mellan behandlingarna kunde ses. Båda behandlingarna minskar smärta och svullnad samt förbättrar funktionen.
Rekommenderad dos prednisolon vid akut gikt är 30 mg i 3–5 dagar.
Enligt Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer är COX-hämmare, kortison och kolkicin effektmässigt likvärdiga alternativ vid akut gikt. Val av behandling styrs av patientens ålder, kormorbiditet och övrig medicinering.
Prednisolon Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
Syftet är att minska smärta vid en giktattack.
NNT för 50% smärtlindring efter 32–36 timmar; NNT 3,57 för högdos kolkicin (1 mg följt av 0,5 mg varannan timme till attacken är över). NNT 4 för lågdos kolkicin (1,8 mg under 1 timme).
Vid behandling av akut gikt är COX-hämmare, kortison och kolkicin effektmässigt likvärdiga alternativ enligt Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer. Val av behandling styrs av patientens ålder, kormorbiditet och övrig medicinering
NNH för biverkningar som diarré, kräkningar och illamående: NNH 2,2 för högdos kolkicin. NNH 16,7 för lågdos kolkicin.
Försiktighet vid nedsatt njurfunktion. Kontraindicerat vid behandling med P-gp-hämmare eller kraftiga CYP3A4-inhibitorer (t.ex. ciklosporin, erytromycin) om samtidig njur- eller leverfunktionsnedsättning.
Miljörisk vid användning av kolkicin Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.
Förebygger giktattacker genom att sänka uratnivåerna i blodet.
Allopurinol är förstahandsmedel för att sänka uranivåerna. En Cochrane-review visar minst motsvarande effekt som alternativa preparat. En randomiserad studie av måttlig kvalitet (Taylor 2012) visade NNTB 1 (95% CI 1,04-1,35).
S-urat bör sänkas till <360 µmol/l (=mättnadspunkten), eller om tofi finns till <300 µmol/l, för att motverka utfällning av nya uratkristaller samt för att minska befintliga ansamlingar.
Hypersensitivitetsreaktion (med hud- och systembiverkan) kan bli allvarlig. Vid misstanke om sådan i anamnesen ska allopurinol aldrig användas igen, skicka istället remiss för annan uratsänkande behandling. Riskfaktorer för hypersensitivitetsreaktion är samtidig diuretikaanvändning, njurfunktionsnedsättning och HLA-B*5801-allelen som främst förekommer i asiatisk population.
Utsättning av allopurinol under en akut giktattack rekommenderas inte då det finns risk för att attacken blir värre.
Miljörisk vid användning av allopurinol kan ej uteslutas på grund av brist på data.
Eftersom risken för nya giktattacker ökar vid insättning av allopurinol rekommenderas nedanstående preparat i låg dos under upp till 6 månader.
Syftet är att minska risk för ny giktattack under insättning av allopurinol.
Studier gällande effektivitet saknas i stort men guidelines och erfarenhet talar för likvärdig effekt som kolkicin. Rekommenderad dos för profylax är 250 mg x 2.
COX-hämmare och kolkicin betraktas som likvärdiga förstahandsalternativ. Prednisolon kan övervägas som andrahandsalternativ. Val av behandling styrs av patientens ålder, kormorbiditet och övrig medicinering.
Biverkningar som patienten bör informeras om: kontakta förskrivaren vid gastritsymtom.
Försiktighet till äldre och individer med hjärt-kärlsjukdom och/eller nedsatt njurfunktion. Vid tidigare ulcussjukdom: se [länk till ulcusprofylax på Kloka Listan]. Kontraindicerat vid samtidig antikoagulantiabehandling inklusive NOAK.
Naproxen Länk till annan webbplats.är miljöklassificerat..
Syftet är att minska risk för ny giktattack under insättning av allopurinol.
I en studie är NNT 2 (95% CI 1–6) för att förebygga giktattack och det noterades även en minskning av intensiteten vid eventuell attack. Rekommenderad dos är 0,5 mg x 2.
Förekomst av biverkningar (främst diarré) är dosberoende och därför lägre jämfört med akutbehandling.
COX-hämmare och kolkicin betraktas som likvärdiga. Prednisolon kan övervägas som andrahandsalternativ. Val av behandling styrs av patientens ålder, kormorbiditet och övrig medicinering.
Reducerad dos vid GFR <50 ml/min eller biverkningar (halverad dos till 0,5 mg x 1). Kontraindicerad vid GFR <10. Kontraindicerat vid behandling med P-gp-hämmare eller kraftiga CYP3A4-inhibitorer (t.ex. ciklosporin, erytromycin) om samtidig njur- eller leverfunktionsnedsättning.
Miljörisk vid användning av kolkicin Länk till annan webbplats. kan ej uteslutas på grund av brist på data.
om ovanstående inte är lämpligt
Syftet är att minska risk för ny giktattack under insättning av allopurinol.
Det saknas studier som utvärderar effekt av låg dos (<10 mg prednisolon dagligen) vid profylax. Evidens finns för högre doser som dock inte rekommenderas på grund av risk för biverkningar. Prednisolon kan därför endast övervägas som andrahandsalternativ om COX-hämmare och kolkicin är olämpliga eller ej ger effekt.
Rekommenderad dos prednisolon som profylax är 5–7,5 mg per dag.
Vid diabetes: följ blodsocker och justera diabetesbehandling vid behov. Välj annat behandlingsalternativ vid oreglerad diabetes eller misstanke om infektion.
Vid långtidsbehandling (>3 månader) ska osteoporosprofylax övervägas.
Prednisolon Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.
Gikt; viss.nu
Läkemedelsbehandling av gikt; lakemedelsverket.se