Akut nociceptiv smärta
Vid nociceptiv smärta (vävnadsskadesmärta) ges som basbehandling paracetamol i kombination med COX-hämmare i adekvat dosering. Vid behov av ytterligare analgetika kan opioidbehandling övervägas. Den kan i flertalet fall avslutas inom 3–5 dygn. Efter 2 veckors behandling med opioider ökar risken för beroendeutveckling. Kvarstående smärta under längre tid, efter exempelvis operation, motiverar sällan opioidbehandling.
Paracetamol i kombination med COX-hämmare
I första hand
och
I andra hand
och
Vid ökad risk för gastrointestinala biverkningar, t.ex. blödningar
och
Ulkusprofylax med protonpumpshämmare (PPI) bör inte ordineras utan individuell riskbedömning.
Paracetamol och COX-hämmare för parenteralt bruk
I första hand
Intravenösa beredningar av paracetamol eller ibuprofen ska endast användas om annat administreringssätt inte är möjligt.
I andra hand
Opioidanalgetika
All smärta är inte opioidkänslig och samtliga opioider medför risk för beroende. Kortverkande opioider ges vid behov i lägsta effektiva dos. Peroral behandling ges när det är möjligt. Långverkande opioidpreparat rekommenderas inte vid akut smärta. Den läkare som förskriver opioider ska själv ansvara för både behandling och utsättning.