LUTS

LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms), omfattar både tömnings- och lagringssymtom. Hos män beror detta ofta på prostataförstoring.

Behandlingen innebär först och främst förändrade levnadsvanor.

Hälsosamma levnadsvanor

Normalisering av vätskeintag, gäller både dryck och föda. Använd och utvärdera dryck- och urinmätningslista.

Blås- och bäckenbottenträning har visad effekt. Remiss till uroterapeut eller specialutbildad fysioterapeut bör övervägas.

Undvik övervikt. Vid ohälsosamma matvanor, erbjud kvalificerat rådgivande samtal med individuellt anpassade råd. Råd om hälsosamma matvanor ska följa Nordiska näringsrekommendationer och Livsmedelsverkets råd .

Vid riskbruk av alkohol, erbjud rådgivande samtal. Även lägre konsumtionsnivåer kan påverka många sjukdomstillstånd hos vissa individer, informera patienten.

Vid lagringssymtom, trängningar och trängningsinkontinens

Vid överaktiv blåsa är levnadsvanor och träning av bäckenbotten nummer ett, inte en tablett.

Rekommendationerna avser både kvinnor och män.

Vid all nokturi bör vätskeintag kvällstid begränsas (gäller både dryck och föda). Vid nattlig polyuri kan vasopressinbrist föreligga vilket bör beaktas.

Muskarinreceptorantagonister (till exempel tolterodin) och beta-3-agonist mot trängningar och trängningsinkontinens har en likvärdig men blygsam effekt. Behandling bör pågå cirka en månad före utvärdering. Dryck- och urinmätningslista bör föras innan och under behandlingen för att utvärdera effekten.

Beakta risken för försämrad blåstömningsförmåga.

Var uppmärksam på antikolinerga biverkningar, framförallt hos äldre.

Vid utebliven effekt bör remiss övervägas för ställningstagande till muskelavslappnande injektionsbehandling i urinblåsan.

Postmenopausala kvinnor bör erbjudas lokala östrogener som visats ha effekt på dessa symtom, se Vulvovaginal atrofi .

Se Läkemedel med antikolinerga effekter, Äldre och läkemedel

Riktlinjer för behandling av urininkontinens; janusinfo.se
Oklar evidens för kognitiv påverkan hos äldre vid inkontinensbehandling; janusinfo.se
Urininkontinens hos kvinnor; viss.nu

MUSKARINRECEPTORANTAGONIST

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Urinvägssjukdomar

Motivering

Muskarinreceptorantagonister (antimuskarinderivat) är förstahandsläkemedel vid behandling av syndromet överaktiv blåsa (ÖAB) som utmärkes av täta urinträngningar, nokturi och risk för trängningsinkontinens. Effekten av läkemedel vid ÖAB är blygsam. I studier minskade antalet miktioner med 1,1 per dygn och antalet läckageepisoder minskade med 3,7 per vecka (motsvarande 0,5 per dygn) jämfört med placebo. Kliniskt verifierade, dock marginella, skillnader föreligger mellan individuella preparat beträffande såväl effekt som biverkningar. Olika effekt hos olika individer.

Behandling bör pågå cirka en månad före utvärdering. Dryck- och urinmätningslista bör föras före, under och vid avslutande av eventuell behandling för att utvärdera behandlingseffekten.

Beakta risken för försämrad blåstömningsförmåga.

Tolterodin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Kerrebroeck PV, Kreder K, Jonas U, Zinner N, Wein A, Tolterodine Study Group. Tolterodine once-daily: superior efficacy and tolerability in the treatment of the overactive bladder. 2001 Mar;57(3):414-21. Länk till annan webbplats.
Gravas S (Chair), Cornu J.N, Gacci M, Gratzke C, Herrmann T.R.W, Mamoulakis C et al. Management of Non-neurogenic Male LUTS. European Association of Urology 2022 European Association of Urology. Länk till annan webbplats.
Harding C.K., Lapitan M.C., Arlandis ,S., Bø K., Costantini E., Groen J. et al. Non-neurogenic Female LUTS. European Association of Urology 2021 European Association of Urology. Länk till annan webbplats.
Chapple CR, Khullar V, Gabriel Z, Muston D, Bitoun CE, Weinstein D. The effects of antimuscarinic treatments in overactive bladder: an update of a systematic review and meta-analysis. Eur Urol. 2008;54:543-62. PubMed Länk till annan webbplats.
Abrams P, Andersson KE. Muscarinic receptor antagonists for overactive bladder. BJU Int. 2007;100:987-1006. PubMed Länk till annan webbplats.
Nabi G, Cody JD, Ellis G, Herbison P, Hay-Smith J. Anticholinergic drugs versus placebo for overactive bladder syndrome in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD003781. PubMed Länk till annan webbplats.
Madhuvrata P, Cody JD, Ellis G, Herbison GP, Hay-Smith EJ. Which anticholinergic drug for overactive bladder symptoms in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2012;1:CD005429. PubMed Länk till annan webbplats.
Mauseth SA, Skurtveit S, Spigset O. Adherence, persistence and switch rates for anticholinergic drugs used for overactive bladder in women: data from the Norwegian Prescription Database. Acta Obstet Gynecol Scand. 2013 Jun 13. PubMed Länk till annan webbplats.
Geoffrion R. Treatments for overactive bladder: focus on pharmacotherapy. J Obstet Gynaecol Can. 2012;34:1092-101. PubMed Länk till annan webbplats.
Asad Makhani, Miriam Thake, William Gibson. Mirabegron in the Treatment of Overactive Bladder: Safety and Efficacy in the Very Elderly Patient. Clin Interv Aging 2020 Apr 23;15:575-581. PubMed Länk till annan webbplats.
Frances C Hsu, Chandler E Weeks, Shelley S Selph, Ian Blazina, Rebecca S Holmes, Marian S McDonagh. Updating the evidence on drugs to treat overactive bladder: a systematic review. Int Urogynecol J 2019 Oct;30(10):1603-1617. PubMed Länk till annan webbplats.

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Urinvägssjukdomar

Motivering

Muskarinreceptorantagonister (antimuskarinderivat) är förstahandsläkemedel vid behandling av syndromet överaktiv blåsa (ÖAB) som utmärkes av täta urinträngningar, nokturi och risk för trängningsinkontinens. Effekten av läkemedel vid ÖAB är blygsam. I studier minskade antalet miktioner med 1,3 per dygn och antalet läckageepisoder minskade med fem per vecka (motsvarande 0,7 per dygn) jämfört med placebo. Kliniskt verifierade, dock marginella, skillnader föreligger mellan individuella preparat beträffande såväl effekt som biverkningar. Olika effekt hos olika individer.

Behandling bör pågå cirka en månad före utvärdering. Dryck- och urinmätningslista bör föras före, under och vid avslutande av eventuell behandling för att utvärdera behandlingseffekten.

Beakta risken för försämrad blåstömningsförmåga.

Tolterodin Länk till annan webbplats.är miljöklassificerat.

Kerrebroeck PV, Kreder K, Jonas U, Zinner N, Wein A, Tolterodine Study Group. Tolterodine once-daily: superior efficacy and tolerability in the treatment of the overactive bladder. 2001 Mar;57(3):414-21. Länk till annan webbplats.
Gravas S (Chair), Cornu J.N, Gacci M, Gratzke C, Herrmann T.R.W, Mamoulakis C et al. Management of Non-neurogenic Male LUTS. European Association of Urology 2022 European Association of Urology. Länk till annan webbplats.
Harding C.K., Lapitan M.C., Arlandis ,S., Bø K., Costantini E., Groen J. et al. Non-neurogenic Female LUTS. European Association of Urology 2021 European Association of Urology. Länk till annan webbplats.
Chapple CR, Martinez-Garcia R, Selvaggi L, Toozs-Hobson P, Warnack W, Drogendijk T et al. A comparison of the efficacy and tolerability of solifenacin succinate and extended release tolterodine at treating overactive bladder syndrome: results of the STAR trial. Eur Urol. 2005;48:464-70. PubMed Länk till annan webbplats.
Abrams P, Andersson KE. Muscarinic receptor antagonists for overactive bladder. BJU Int. 2007;100:987-1006. PubMed Länk till annan webbplats.
Chapple CR, Khullar V, Gabriel Z, Muston D, Bitoun CE, Weinstein D. The effects of antimuscarinic treatments in overactive bladder: an update of a systematic review and meta-analysis. Eur Urol. 2008;54:543-62. PubMed Länk till annan webbplats.
Nabi G, Cody JD, Ellis G, Herbison P, Hay-Smith J. Anticholinergic drugs versus placebo for overactive bladder syndrome in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD003781. PubMed Länk till annan webbplats.
Herschorn S, Swift S, Guan Z, Carlsson M, Morrow J, Brodsky M et al. Comparison of fesoterodine and tolterodine extended release for the treatment of overactive bladder: a head-to-head placebo-controlled trial. BJU Int 2010;105:58-66. PubMed Länk till annan webbplats.
Kaplan SA, Schneider T, Foote JE, Guan Z, Carlsson M, Gong J. Superior efficacy of fesoterodine over tolterodine extended release with rapid onset: a prospective, head-to-head, placebo-controlled trial. BJU Int. 2011;107:1432-40. PubMed Länk till annan webbplats.
Madhuvrata P, Cody JD, Ellis G, Herbison GP, Hay-Smith EJ. Which anticholinergic drug for overactive bladder symptoms in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2012;1:CD005429. PubMed Länk till annan webbplats.
Mauseth SA, Skurtveit S, Spigset O.Adherence, persistence and switch rates for anticholinergic drugs used for overactive bladder in women: data from the Norwegian Prescription Database. Acta Obstet Gynecol Scand. 2013 Jun 13. PubMed Länk till annan webbplats.
Geoffrion R. Treatments for overactive bladder: focus on pharmacotherapy. J Obstet Gynaecol Can. 2012;34:1092-101. PubMed Länk till annan webbplats.
Nambiar AK, Bosch R, Cruz F, Lemack GE, Thiruchelvam N, Tubaro A. EAU Guidelines on Assessment and Nonsurgical Management of Urinary Incontinence. Eur Urol. 2018 Apr;73(4):596-609. PubMed Länk till annan webbplats.
Asad Makhani, Miriam Thake, William Gibson. Mirabegron in the Treatment of Overactive Bladder: Safety and Efficacy in the Very Elderly Patient. Clin Interv Aging 2020 Apr 23;15:575-581. PubMed Länk till annan webbplats.
Frances C Hsu, Chandler E Weeks, Shelley S Selph, Ian Blazina, Rebecca S Holmes, Marian S McDonagh. Updating the evidence on drugs to treat overactive bladder: a systematic review. Int Urogynecol J 2019 Oct;30(10):1603-1617. PubMed Länk till annan webbplats.

Vid tömningssymtom, prostataförstoring

I första hand

ALFA-1-RECEPTORBLOCKERARE

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Urinvägssjukdomar

Motivering

Läkemedlet ger en avslappning av glatt muskulatur i blåshals och prostatavävnad vilket underlättar urinering. Preparatet påverkar inte fortsatt prostatatillväxt, varför risken för kompletterande behandling, som kirurgi på sikt är större än för 5-alfareduktashämmare. Det påverkar inte PSA-nivån.

I en studie med poolade resultat (tre studier) där alfuzosin jämförts dubbelblint med placebo, skattade patienter med alfuzosin statistiskt signifikant förbättrat IPSS(The International Prostate Symptom Score) (-6,0) jämfört med dem som fått placebo (-4,2), oavsett prostatastorlek. Antalet patienter som förbättrade IPSS med 3 poäng eller mer var 76 procent i alfuzosingruppen mot 61,5 procent i placebogruppen. Det maximala urinflödet förbättrades i genomsnitt med 2,3 ml/s jämfört med 1,1 ml/s för placebo. Patienterna i studierna hade haft symtom på LUTS i mer än 6 månader samt ett IPSS på 13 poäng eller mer.

Alfuzosin har bättre biverkningsprofil än övriga alfareceptorblockerare och är mer prisvärd september 2022. Det finns viss risk för blodtrycksfall men preparatet behöver inte titreras upp vilket exempelvis är fallet med andra alfareceptorblockerare. Tabletten tas med fördel vid sänggåendet i början av behandlingen.

Alfuzosin Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Gravas S (Chair), Cornu J.N, Gacci M, Gratzke C, Herrmann T.R.W, Mamoulakis C et al. Management of Non-neurogenic Male LUTS. European Association of Urology 2022 European Association of Urology. Länk till annan webbplats.
SBU-rapport nr 209, 2011. Godartad prostataförstoring med avflödeshinder. SBU Länk till annan webbplats.
Roehrborn CG, Van Kerrebroeck P, Nordling J. Safety and efficacy of alfuzosin 10 mg once-daily in the treatment of lower urinary tract symptoms and clinical benign prostatic hyperplasia: a pooled analysis of three double-blind, placebo-controlled studies. BJU Int. 2003 Aug;92(3):257-61. PubMed Länk till annan webbplats.
Nickel JC, Sander S, Moon TD. A meta-analysis of the vascular-related safety profile and efficacy of alpha-adrenergic blockers for symptoms related to benign prostatic hyperplasia. Int J Clin Pract. 2008;62(10):1547-1559. PubMed Länk till annan webbplats.

Underlättar urinavflödet genom att relaxera muskulatur i prostata och blåshals. Effekten kan komma inom några timmar till dagar men full effekt uppnås först inom några veckor.

I andra hand – vid otillräcklig effekt och prostataförstoring, tillägg av

5-ALFA-REDUKTASHÄMMARE

Status: Kvarstår

Expertgrupp: Urinvägssjukdomar

Motivering

Finasterid minskar volymen på prostata genom blockering av 5-alfareduktas vid dihydrotestosteronsyntesen som i sin tur kan ge symtomlindring.

Ofta förbättras urinflödet med 1–2 ml/s och symtomen med 2–3 punkter på IPSS (The International Prostate Symptom Score). Det förhindrar även ytterligare försämring av patientens symtom, risken för akut urinretention och på sikt reduceras därmed behovet av kirurgisk åtgärd.

Det dröjer 3–6 månader innan effekt kan märkas.

Preparatet är endast indicerat vid förstorad prostatakörtel (>40 ml eller PSA >1,4 mikrog/l).

Vid förstorad prostata bör PSA tas före och efter 6–12 månaders behandling. Om PSA inte halverats efter 6–12 månader bör remiss till urolog övervägas för att utesluta prostatacancer.

Finasterid Länk till annan webbplats. är miljöklassificerat.

Gravas S (Chair), Cornu J.N, Gacci M, Gratzke C, Herrmann T.R.W, Mamoulakis C et al. Management of Non-neurogenic Male LUTS. European Association of Urology 2022 European Association of Urology. Länk till annan webbplats.
Tacklind J, Fink HA, Macdonald R, Rutks I, Wilt TJ. Finasterid for benign prostatic hyperplasia. Cochrane Database Syst Rev. 2010;10:CD006015. PubMed Länk till annan webbplats.
Naslund MJ, Miner M. A Review of the Clinical Efficacy and Safety of 5alpha-Reductase Inhibitors for the Enlarged Prostate. Clin Ther. 2007;29:17-25. PubMed Länk till annan webbplats.
Roehrborn Claus et al. AUA Guideline on Management of Benign Prostatic Hyperplasia Chapter 1: Diagnosis and Treatment Recommendations. J of Urology. 2003;170:530-47. PubMed Länk till annan webbplats.
Vallancien G. Alpha-Blockers in Benign Prostatic Hyperplasia. Urology 1999;54:773-5. PubMed Länk till annan webbplats.
SBU-rapport nr 209, 2011. Godartad prostataförstoring med avflödeshinder. SBU Länk till annan webbplats.
McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P, Andriole G, Lieber M, Holtgrewe HL et al. The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. Finasteride Long-Term Efficacy and Safety Study Group. N Engl J Med. 1998 Feb 26;338(9):557-63. PubMed Länk till annan webbplats.

Ger effekt vid prostataförstoring med PSA >1,4 µg/l eller ultraljudsmätt volym >40 ml. 5-alfa-reduktashämmare påverkar körtelns storlek, som krymper med i medeltal 20 %. Behandlingseffekten kan utvärderas först efter 3–6 månader.

Vid förstorad prostata bör PSA tas före och efter 6–12 månaders behandling. Om PSA inte halverats efter 6–12 månader bör remiss till urolog övervägas för att utesluta prostatacancer.

Alfa-1-receptorblockerare kombineras med 5-alfa-reduktashämmare hos patienter med förstorad prostata. Efter cirka 9 månader kan ofta alfa-1-receptorblockeraren sättas ut.

Riktlinjer för behandling av LUTS hos män; janusinfo.se
Nedre urinvägssymtom hos män över 40 år; viss.nu

Specialiserad vård

Prostatacancer

Onkologi

Vid lagringssymtom, trängningar och trängningsinkontinens

MUSKARINRECEPTORANTAGONIST

Vid tömningssymtom, prostataförstoring

I första hand

ALFA-1-RECEPTORBLOCKERARE

I andra hand – vid otillräcklig effekt och prostataförstoring, tillägg av

5-ALFA-REDUKTASHÄMMARE

Prostatacancer

Kontakt

Mer information

På Janusinfo