När peroral/enteral vätskebehandling inte är tillräcklig rekommenderas i första hand kristalloida lösningar intravenöst. För barn hänvisas till lokala riktlinjer.
KRISTALLOID LÖSNING
Status:
Kvarstår
Expertgrupp:
Perioperativ vård och intensivvård
Motivering
Balanserad lösning som används som kristalloid lösning vid rehydrering.
Shaw AD, Bagshaw SM, Goldstein SL, Scherer LA, Duan M, Schermer CR et al. Major complications, mortality, and resource utilization after open abdominal surgery: 0.9% saline compared to Plasma-Lyte. Ann Surg. 2012;255:821-9. PubMed Länk till annan webbplats.
Vid terapisvikt bör patienten bli föremål för ett multidisciplinärt omhändertagande.
För elektrolyttillsatser, se Infusionskoncentrat nedan.
Basal glukostillförsel
GLUKOSLÖSNING
Status:
Kvarstår
Expertgrupp:
Perioperativ vård och intensivvård
Motivering
Tillförsel av basalt vätskebehov, glukosbehov samt elektrolytbehov. Glukos skall ej användas för snabb rehydrering. Överväg tiamin innan glukostillförsel till patienter med möjlig tiaminbrist.
Nutritionsbehandling inleds först när eventuell intorkning och cirkulationsstörning åtgärdats. Peroral/enteral nutrition är alltid förstahandsval. Endast vid icke-fungerande mag-tarmkanal eller otillräckligt peroralt/enteralt födointag är parenteral nutrition indicerad. För barn hänvisas till lokala riktlinjer.
Nutritionsstatus ska bedömas. För undernärda patienter rekommenderas specialistkonsultation vid insättning av nutritionsbehandling, då det finns risk för utveckling av refeedingsyndrom.
Enteral nutrition påbörjas under dag 1–2 och ökas långsamt så att fullt energimål inte nås inom denna tidsperiod. Tillförsel av glukoslösning 50 mg/ml innehållande elektrolyter kan vara tillräckligt under 3–4 dagar eller längre i samband med upptrappning av peroral/enteral nutrition. B1-vitaminbrist är vanligt i flera patientgrupper och kräver intravenös substitution med tiamin.
Parenteral nutrition ges i näringslösningar/trekammarpåsar, som innehåller glukos, aminosyralösning och fettemulsion och finns för tillförsel via perifer eller central ven.
Parenteral nutrition med trekammarpåse inleds dag 4–7 till dem som inte kan få någon peroral/enteral nutrition. Till dem som har peroral/enteral nutrition, men inte når energimålet dag 4–7, kan tillägg av parenteral nutrition övervägas. Till dem som inte når 50 % av energimålet dag 8 ska tillägg av parenteral nutrition ges (se tabell).
Tillsats av spårämnen och vitaminer görs till parenteral nutrition. Tillsatser av elektrolyter ska göras enligt den enskilde patientens behov, då även magnesium och fosfat bör kontrolleras. Elektrolytfria lösningar ska normalt inte användas.
Ordination av näringslösning/trekammarpåse görs utifrån patientens vätske- och energibehov. Basalt vätskebehov hos vuxen är 30 ml/kg/dygn. Energibehovet kan uppskattas till 25–30 kcal/kg/dygn. Mätning av energibehov med indirekt kalorimetri kan i komplexa fall vara vägledande för att undvika under- eller övernutrition. Energimålet ska inte vara större än energibehovet.
Näringslösning/trekammarpåsar skiljer sig framförallt åt avseende proteinmängd och typ av fettemulsion. Proteinbehovet ska bedömas individuellt och är inte alltid beroende av energibehov. Proteinintaget bör inte underskrida 1,0 g/kg/dygn.
Vid längre tids behov av medicinskt nutritionsstöd rekommenderas specialistkonsultation.
Rutinmässig användning av preparat innehållande fiskolja/omega-3-fettsyror rekommenderas inte, då patientnyttan är ofullständigt studerad. Omega-3-fettsyror i parenteral nutrition sällan indicerat; www.janusinfo.se
För detaljerad information avseende nutritionsbehandling för olika patientkategorier hänvisas till www.espen.org, Guidelines.
3-KAMMARPÅSE
Status:
Kvarstår
Expertgrupp:
Perioperativ vård och intensivvård
Motivering
Parenterala nutritionslösningar i trekammarpåse som innehåller alla makronutrienter kroppen behöver för normal ämnesomsättning. Varierande proteininnehåll. Tillhandahålls även elektrolytfri.
Används för näringstillförsel när oralt intag eller sondnäring är otillräcklig eller kontraindicerat. Innehåller mindre mängd omega-6 fettsyror än LCT-baserade fettemulsioner, vilka kan ha en pro-inflammatorisk effekt.
Olimel perifer kan administreras i perifera vener, beakta risk för tromboflebit. Övriga lösningar kräver en central infart. Rekommenderas inte för barn <2 års ålder.
Manzanares W, Dhaliwal R, Jurewitsch B, Stapleton RD, Jeejeebhoy KN, Heyland DK. Alternative lipid emulsions in the critically ill: a systematic rewiew of evidence. Intensive Care Med. 2013;39:1683-94. PubMed Länk till annan webbplats.
Umpierrez GE, Spiegelman D, Zhao V, Smiley D,Pinzon I, Griffith DP et al. A double-blind, randomized clinical trial comparing soybean oil-based versus olive oil-based lipid emulsion in adult medical-surgical intensive care unit patients requiring parenteral nutrition. Crit Care Med. 2012;40:1792-8. PubMed Länk till annan webbplats.
Siqueira J, Smiley D, Newton C, Ngoc-Anh L, Gosmanov AR, Spiegelman R et al. Substitution of standard soybean oil with olive oil-based lipid emulsion in parenteral nutrition: Comparison of vascular, metabolic and inflammatory effects. J Endocrinol Metab. 2011;96:3207-16. PubMed Länk till annan webbplats.
Olthof ED, Roelofs HM, Fisk HL, Calder PC, Wanten GJ. No Clinical or Biochemical Evidence for Essential Fatty Acid Deficiency in Home Patients Who Depend on Long-Term Mixed Olive Oil- and Soybean Oil-Based Parenteral Nutrition. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016;40:982-8. PubMed Länk till annan webbplats.
VITAMINER
För total parenteral nutrition ska elektrolyter, vitaminer och spårämnen tillsättas.
Vattenlösliga
Status:
Kvarstår
Expertgrupp:
Perioperativ vård och intensivvård
Motivering
Tillsatslösning för intravenös supplementering av vattenlösliga vitaminer.
Soluvit innehåller flera livsnödvändiga vitaminer som måste ersättas intravenöst vid parenteral nutrition. Rekommenderas även i de fall då den parenterala nutritionen utgörs av enbart glukoslösning.
Vid spädning av Soluvit i vattenbaserade lösningar måste blandningen ljusskyddas.
Lösning för intravenös behandling av tiaminbrist (vitamin B1).
Tiamin är en vattenlöslig vitamin som är en livsnödvändig cofaktor i kolhydratmetabolism. Intravenös behandling med tiamin är indicerat vid förmodade bristtillstånd vid kronisk undernäring, samt vid specifika följdsjukdomar orsakade av tiaminbrist (Wernickes encefalopati, Korsakoffs psykos och Beriberi).
Dygnsdos och behandlingstid kan variera beroende på indikation för behandlingen.
Sechi A, Serra A. Wernicke´s encephalopathy: new clinical settings and recent advances in diagnosis and management. Lancet Neurol. 2007;6:442-55. PubMed Länk till annan webbplats.
Manzanares W, Hardy G. Thiamine supplementation in the critically ill. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2011;14:610-7. PubMed Länk till annan webbplats.
Galvin R, Bråthen G, Ivashynka A, Hillbom M, Tanasescu R, Leone M.A. EFNS guidelines for diagnosis, therapy and prevention of Wernicke encephalopathy. Eur J Neurology 2010;17:1408-18. PubMed Länk till annan webbplats.
Tillsatslösning av kalium för intravenös underhållsbehandling eller substitution vid kaliumbrist.
Etablerad terapi vid kaliumbrist.
Tillsatsen ökar osmolaliteten i lösningen vilket kan leda till tromboflebit. Tillförsel ska ske med försiktighet vid njurinsufficiens eller dehydrering.
Tillsatslösning för intravenös behandling av magnesiumbrist samt specifika tillstånd där magnesium utövar en terapeutisk effekt.
Magnesium är en livsnödvändig elektrolyt och behöver substitueras vid bristtillstånd. Magnesium är också en evidensbaserad och väl beprövad behandling vid preeklampsi, vissa arytmier och svår hypokalemi.
Plasmakoncentrationen av magnesium bör följas under pågående behandling.
WHO recommendations for prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia. WHO
Status:
Kvarstår
Expertgrupp:
Perioperativ vård och intensivvård
Motivering
Tillsatslösning för intravenös behandling av fosfatbrist.
Fosfat är en livsnödvändig elektrolyt och behöver substitueras vid bristtillstånd eller refeedingsyndrom.
Blandbarhet med andra läkemedel måste beaktas p.g.a. risk för fällningar i lösning. Plasmakoncentrationen av fosfat bör följas under pågående behandling.
Tillsatslösning för intravenös behandling av natriumförluster.
Natrium är en livsnödvändig elektrolyt och behöver ersättas intravenöst vid otillräckligt intag via kosten.
Tillförsel av natriumklorid bör ske med försiktighet vid kliniska tillstånd som ökar risken för natriumretention och ödembildning. Osmolaliteten i spädd lösning bör beaktas för att minska risken för tromboflebit.
.svg){kind=logo}
