Nutritionsbehandling
Enteral nutrition är alltid förstahandsval vid otillräckligt intag peroralt, om inte kontraindikationer finns. Parenteral nutrition används i de fall enteral nutrition inte kan ges eller är otillräckligt för att uppnå aktuellt energimål, se tabell nedan och Nutritionsbehandling; janusinfo.se .
TREKAMMARPÅSE
Parenterala nutritionslösningar i trekammarpåse som innehåller alla makronutrienter kroppen behöver för normal ämnesomsättning. Varierande proteininnehåll. Tillhandahålls även elektrolytfri.
Används för näringstillförsel när oralt intag eller sondnäring är otillräcklig eller kontraindicerat.
Utan betydande medicinska skillnader jämfört med andra upphandlade produkter. Gruppen av läkemedel (Olimel N5E, N7E, N9E samt perifer N4E) har en lägre kostnad än de övriga upphandlade.
Olimel perifer kan administreras i perifera vener, beakta risk för tromboflebit. Övriga lösningar kräver en central infart. Rekommenderas inte för barn <2 års ålder.
Substanserna Länk till annan webbplats. ingår bland de läkemedelssubstanser som inte bedöms medföra någon betydande risk för miljön enligt EMAs riktlinjer.
- Singer P, Blaser AR, Berger MM, Alhazzani W, Calder PC, Casaer MP, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2019;38: 48–79
Länk till annan webbplats..
- Kirk C, Haigh L, Thompson NP, Pearce M, Jones DE, Mathers JC. The effects of different parenteral nutrition lipid formulations on clinical and laboratory endpoints in patients receiving home parenteral nutrition: A systematic review. Clin Nutr. 2022;41: 80–90
Länk till annan webbplats..
- Calder PC, Adolph M, Deutz NE, Grau T, Innes JK, Klek S, et al. Lipids in the intensive care unit: Recommendations from the ESPEN Expert Group. Clin Nutr. 2018 Feb;37(1):1-18
Länk till annan webbplats..
- Notz Q, Lee Z-Y, Menger J, Elke G, Hill A, Kranke P, et al. Omega-6 sparing effects of parenteral lipid emulsions-an updated systematic review and meta-analysis on clinical outcomes in critically ill patients. Crit Care 2022 Jan 19;26(1):2
Länk till annan webbplats..
- Calder PC. Omega-3 polyunsaturated fatty acids and inflammatory processes: nutrition or pharmacology? Br J Clin Pharmacol. 2013;75: 645–662
Länk till annan webbplats..
- Pradelli L, Mayer K, Muscaritoli M, Heller AR. n-3 fatty acid-enriched parenteral nutrition regimens in elective surgical and ICU patients: a meta-analysis. Crit Care. 2012;16: R184
Länk till annan webbplats..
- Pradelli L, Mayer K, Klek S, Omar Alsaleh AJ, Clark RAC, Rosenthal MD, et al. ω-3 Fatty-Acid Enriched Parenteral Nutrition in Hospitalized Patients: Systematic Review With Meta-Analysis and Trial Sequential Analysis. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2020;44: 44–57
Länk till annan webbplats..
- Pironi L, Boeykens K, Bozzetti F, Joly F, Klek S, Lal S, et al. ESPEN guideline on home parenteral nutrition. Clin Nutr. 2020;39: 1645–1666
Länk till annan webbplats..
- Weimann A, Braga M, Carli F, Higashiguchi T, Hübner M, Klek S et al. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin Nutr. 2021 Jul;40(7):4745-4761
Länk till annan webbplats..
- Gomes F, Schuetz P, Bounoure L, Austin P, Ballesteros-Pomar M, Cederholm T, et al. ESPEN guidelines on nutritional support for polymorbid internal medicine patients. Clin Nutr. 2018;37: 336–353
Länk till annan webbplats..
VITAMINER
För total parenteral nutrition ska vitaminer (t.ex. Soluvit och Vitalipid Adult), spårämnen (t.ex. Addaven) och eventuellt elektrolyter tillsättas. Tiamin ges separat (inte i trekammarpåse) på särskild indikation.
Tillsatslösning för intravenös supplementering av vattenlösliga vitaminer.
Soluvit innehåller flera livsnödvändiga vitaminer som måste ersättas intravenöst vid parenteral nutrition. Rekommenderas även i de fall då den parenterala nutritionen utgörs av enbart glukoslösning.
Vid spädning av Soluvit i vattenbaserade lösningar måste blandningen ljusskyddas.
Substanserna Länk till annan webbplats.ingår bland de läkemedelssubstanser som inte bedöms medföra någon betydande risk för miljön enligt EMAs riktlinjer.
- ESPEN guidelines 2017. Espen
Länk till annan webbplats.
Lösning för intravenös behandling av tiaminbrist (vitamin B1).
Tiamin är en vattenlöslig vitamin som är en livsnödvändig cofaktor i kolhydratmetabolism. Intravenös behandling med tiamin är indicerat vid förmodade bristtillstånd vid kronisk undernäring, samt vid specifika följdsjukdomar orsakade av tiaminbrist (Wernickes encefalopati, Korsakoffs psykos och Beriberi).
Dygnsdos och behandlingstid kan variera beroende på indikation för behandlingen.
Tiamin Länk till annan webbplats. ingår bland de läkemedelssubstanser som inte bedöms medföra någon betydande risk för miljön enligt EMAs riktlinjer.
- ESPEN guidelines 2017. Espen
Länk till annan webbplats.
- Sechi A, Serra A. Wernicke´s encephalopathy: new clinical settings and recent advances in diagnosis and management. Lancet Neurol. 2007;6:442-55. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Manzanares W, Hardy G. Thiamine supplementation in the critically ill. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2011;14:610-7. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Galvin R, Bråthen G, Ivashynka A, Hillbom M, Tanasescu R, Leone M.A. EFNS guidelines for diagnosis, therapy and prevention of Wernicke encephalopathy. Eur J Neurology 2010;17:1408-18. PubMed
Länk till annan webbplats.
- Internetmedicin, Wernicke-Korsakoffs syndrom
Länk till annan webbplats..
Fettlösliga
Tillsatslösning för intravenös supplementering av fettlösliga vitaminer.
Vitalipid innehåller flera livsnödvändiga vitaminer som måste ersättas intravenöst vid parenteral nutrition.
Vitalipid Adult ska inte administreras till barn under 11 års ålder. Kan ej tillsättas i vattenbaserade lösningar, se blandbarhet i FASS.
Substanserna Länk till annan webbplats. ingår bland de läkemedelssubstanser som inte bedöms medföra någon betydande risk för miljön enligt EMAs riktlinjer.
- ESPEN Guidelines 2017. Espen
Länk till annan webbplats.
SPÅRÄMNEN
Tillsatslösning för intravenös supplementering av spårämnen.
Addaven innehåller flera livsnödvändiga spårämnen som måste ersättas intravenöst vid parenteral nutrition.
Vid längre duration av behandling bör plasmakoncentration av särskilda spårämnen kontrolleras.
Substanserna Länk till annan webbplats.ingår bland de läkemedelssubstanser som inte bedöms medföra någon betydande risk för miljön enligt EMAs riktlinjer.
- ESPEN Guidelines 2017. Espen
Länk till annan webbplats.
INFUSIONSKONCENTRAT – tillsatser
Tillsatslösning av kalium för intravenös underhållsbehandling eller substitution vid kaliumbrist.
Etablerad terapi vid kaliumbrist.
Tillsatsen ökar osmolaliteten i lösningen vilket kan leda till tromboflebit. Tillförsel ska ske med försiktighet vid njurinsufficiens eller dehydrering.
Kaliumklorid Länk till annan webbplats. ingår bland de läkemedelssubstanser som inte bedöms medföra någon betydande risk för miljön enligt EMAs riktlinjer.
Internetmedicin, hypokalemi Länk till annan webbplats..
Vetenskap och beprövad erfarenhet.
Tillsatslösning för intravenös behandling av magnesiumbrist samt specifika tillstånd där magnesium utövar en terapeutisk effekt.
Magnesium är en livsnödvändig elektrolyt och behöver substitueras vid bristtillstånd. Magnesium är också en evidensbaserad och väl beprövad behandling vid preeklampsi, vissa arytmier och svår hypokalemi.
Plasmakoncentrationen av magnesium bör följas under pågående behandling.
Magnesiumsulfat Länk till annan webbplats.ingår bland de läkemedelssubstanser som inte bedöms medföra någon betydande risk för miljön enligt EMAs riktlinjer.
- Hypomagnesemi. Akut Internmedicin
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
- WHO recommendations for prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia. WHO
Tillsatslösning för intravenös behandling av fosfatbrist.
Fosfat är en livsnödvändig elektrolyt och behöver substitueras vid bristtillstånd eller refeedingsyndrom.
Blandbarhet med andra läkemedel måste beaktas p.g.a. risk för fällningar i lösning. Plasmakoncentrationen av fosfat bör följas under pågående behandling.
Alternativ saknas.
Natriumglycerofosfat Länk till annan webbplats.ingår bland de läkemedelssubstanser som inte bedöms medföra någon betydande risk för miljön enligt EMAs riktlinjer.
- Vetenskap och beprövad erfarenhet.
- Koekkoek WAC, Van Zanten ARH. Is refeeding syndrome relevant for critically ill patients? Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2018 Mar;21(2):130-137
Länk till annan webbplats.
Tillsatslösning för intravenös behandling av natriumförluster.
Natrium är en livsnödvändig elektrolyt och behöver ersättas intravenöst vid otillräckligt intag via kosten.
Tillförsel av natriumklorid bör ske med försiktighet vid kliniska tillstånd som ökar risken för natriumretention och ödembildning. Osmolaliteten i spädd lösning bör beaktas för att minska risken för tromboflebit.
Natriumklorid Länk till annan webbplats. ingår bland de läkemedelssubstanser som inte bedöms medföra någon betydande risk för miljön enligt EMAs riktlinjer.
Vetenskap och beprövad erfarenhet.