.svg){kind=logo}
Urologi
Läs om
LUTS
LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms), omfattar både tömnings- och lagringssymtom. Det förekommer hos både kvinnor och män. En vanlig orsak hos män över 50 år är prostataförstoring.
Behandlingen innebär först och främst förändrade levnadsvanor och icke-farmakologisk behandling.
- Undvik övervikt. Läs mer om
- Normalisering av vätskeintag, gäller både dryck och föda. Använd och utvärdera dryck- och urinmätningslista.
- Blås- och bäckenbottenträning har effekt. Remiss till uroterapeut eller specialutbildad fysioterapeut bör övervägas.
Vid lagringssymtom, trängningar och trängningsinkontinens
Rekommendationerna avser både kvinnor och män.
Vid all nokturi bör vätskeintag kvällstid begränsas (gäller både dryck och föda). Vid nattlig polyuri kan vasopressinbrist föreligga vilket bör beaktas och utredas.
Postmenopausala kvinnor bör erbjudas lokala östrogener som visats ha effekt på dessa symtom, se
.Muskarinreceptorantagonister (till exempel tolterodin) och beta-3-agonister mot trängningar och trängningsinkontinens har en likvärdig, men marginell effekt jämfört med placebo. Behandling bör pågå cirka en månad före utvärdering. Dryck- och urinmätningslista bör föras innan och under behandlingen för att utvärdera effekten.
Beakta risken för försämrad blåstömningsförmåga.
Var uppmärksam på antikolinerga biverkningar.
Vid utebliven effekt bör remiss övervägas för ställningstagande till muskelavslappnande injektionsbehandling i urinblåsan.
Se även
.Riktlinjer för behandling av urininkontinens ;
Oklar evidens för kognitiv påverkan hos äldre vid inkontinensbehandling ;
Urininkontinens hos kvinnor ;
MUSKARINRECEPTORANTAGONIST
Vid tömningssymtom, prostataförstoring
I första hand
ALFA-1-RECEPTORBLOCKERARE
Förbättrar urinflödet genom att relaxera muskulatur i prostata och blåshals. Effekten kan komma inom några timmar till dagar men full effekt uppnås först inom några veckor.
I andra hand – vid otillräcklig effekt och prostataförstoring, tillägg av
5-ALFA-REDUKTASHÄMMARE
Ger effekt vid prostataförstoring med ultraljudsmätt volym >40 ml och/eller PSA >1,4–1,6 µg/l. 5-alfa-reduktashämmare påverkar körtelns storlek, som krymper cirka 20%. Behandlingseffekten kan utvärderas först efter cirka 6 månader.
Vid förstorad prostata bör PSA tas före och efter 6–12 månaders behandling. Om PSA inte halverats efter 6–12 månader bör remiss till urolog övervägas för att utesluta prostatacancer.
Alfa-1-receptorblockerare kombineras med 5-alfa-reduktashämmare hos patienter med förstorad prostata. Efter cirka 9 månader kan ofta alfa-1-receptorblockeraren sättas ut.
Riktlinjer för behandling av LUTS hos män ;
Nedre urinvägssymtom hos män över 40 år ;
Prostatacancer
Ansträngningsinkontinens
Vid den här typen av inkontinens, som främst drabbar kvinnor, sker läckaget enbart vid ansträngning som till exempel hosta, skratt, nysning eller tunga lyft.
Det kan vara svårt att särskilja ansträngningsinkontinens från trängningsinkontinens, och blandinkontinens är vanligt. Ansträngningsinkontinens behandlas med bäckenbottenträning och eventuellt operation.
Riktlinjer för behandling av urininkontinens ;
Urininkontinens hos kvinnor ;
Erektil dysfunktion
- Rökning, alkohol och övervikt är vanliga riskfaktorer vid erektil dysfunktion. Läs om
Erektil dysfunktion kan vara ett symtom på andra sjukdomar, exempelvis kardiovaskulär sjukdom och diabetes, vilket bör beaktas. Erektil dysfunktion kan även vara en läkemedelsbiverkning.
PDE5-HÄMMARE
Samtidigt intag av nitropreparat är kontraindicerat.
Effektdurationen är cirka 6 timmar för sildenafil och cirka 36 timmar för tadalafil.
*Läkemedlen är utbytbara enligt Läkemedelsverket men ingår inte i läkemedelsförmånen, vilket gör att de inte får bytas ut på apotek. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek.
PGE1-ANALOG – när PDE5-hämmare är olämpligt
KOMBINATIONSPREPARAT
Rekommendationer för behandling av erektil dysfunktion ;